Pédiatrie cours 4

Question 1

Quelles sont les 3 conditions très fréquentes chez le nourrisson?

Answer 1

-Plagiocéphalie
-Torticolis congénital
-Lésion obstétricale du plexus brachial (LOPB)

Question 2

Qu’est ce qu’un torticolis congénital?

Answer 2

-C’est une déformation posturale identifié à la naissance ou rapidement après la naissance
-Impliquent posture asymétrique du cou
-Causé par un raccourcissement unilat du SCOM
-Provoque: Flx lat ipsilat et rot controlat.

Question 3

Vrai ou faux,
le torticolis est nommé en fct du SCOM atteint?

Answer 3

Vrai

Question 4

Vrai ou faux,
Dormir sur le dos augm le risque de torticolis et de plagiocéphalie chez le bébé?

Answer 4

Vrai,
car dans les premiers mois de vie (< 3mois) le bébé n’est pas capable de garder sa tête en ligne médiane. Cependant, le bébé ne doit pas non plus dormir en DV, car risque de mort subite du nouveau née (asphyxie)

Question 5

Quel but avait la campagne du dodo des années 90 et quelles répercussions a -t-elle eu?

Answer 5

But: dim le nb de cas de mort subite du nouveau née causé par les bébés qui dorment sur le ventre.

Conséquence: Bébé dorme en DD = augm des cas de torticolis congénitale et plagiocéphalie.

Question 6

Quels sont les 3 sous types de torticolis?

Answer 6

1. Torticolis avec pseudotumeur:
   -Présence d’une tumeur (masse fibreuse) dans le SCOM non cancéreuse (bénin)
   -Apparition de la masse de 2 à 3 sem après la naissance jusqu’à 3 mois dans le 1/3 des cas.
   -Tumeur caractérisé par des fibroblastes et du collagène autour des fibres musculaires du SCOM
   -Disparaît en 4 à 8 mois.
2. Torticolis musculaires congénital (TMC)
   -Raccourcissement (raideur) su SCOM sans tumeur palpable
   -RX = normale
   -Correspond à 2/3 des torticolis congénitale
3. Torticolis positionnel (ou postural):
   -Posture / attitude asymétrique: bébé beaucoup en DD
   -Aucun raccourcissement du SCOM
   -Aucune masse palpable
   -RX = normal

Question 7

Quelles sont les causes/étiologie des torticolis congénitales?

Answer 7

*cause exact pas encore bien défini, seulement hypothèses:

-Lésion au SCOM en période pré ou périnatale (trauma ou traction direct au SCOM, syndrome du compartiment intra-utérin)

Torticolis pseudotumeur: Trauma ou traction du SCOM

TMC: Malpositionnement foetale, compression intra-utérine

Torticolis positionnel ou postural:
-Pst foetal (contrainte utérine)
-Environnemnt
-Fortement associé à la plagiocéphalie occipital non-synostique
-Plagiocéphalie
-Préférence positionnelle

Autres causes possibles:
-Trouble oculomoteur
-Hémi vertèbre
-Otite chronique
-Trouble neurologique (torticolis neurologique)

Question 8

Qu’est ce qu’un syndrome du compartiment intra-utérins?

Answer 8

C’est lorsque le bébé à un mauvais positionnement dans le ventre de la mère et que cela engendre une ischémie liée à une vascularisation inadéquate par compression.

Question 9

Quels sont les facteurs de risques associées au torticolis congénitale?

Answer 9

-Poids de naissance élevé (> 3500 gramme)
-Accouchement difficile instrumenté (ventouses, forceps)
-Présentation par siège
-Travail prolongé
-Grossesse multiple
-Mère primipare (1ere grossesse de la maman)

Question 10

Quels sont les CA qui sont souvent associés aux TMC?

Answer 10

-Dysplasie de la hanche (avec subluxation ipsilat)
-LOPB
-Déformation pieds bots
-Retard moteur précoce et persistant
-Asymétrie cranio-faciale (plagiocéphalie)
-Dysfonction ATM

Question 11

Vrai ou faux,
lorsque le torticolis apparaît tardivement (> 6 à 8 mois) cela est nécessairement un TMC?

Answer 11

Faux,
au contraire il y a plus de risque que le torticolis soit causer par autres choses qu’une rétraction/ SCOM. Ce serait plutôt un red flags

Question 12

Quel pathologie sous-jacente pourrait expliquer l’apparition d’un torticolis congénitale tardif (> 6 à 8 mois)

Answer 12

-Torticolis neurologique (hypotonie ou poussée en ext)
-LOPB
-Hémi-vertèbre
-Tumeur cérébral (fosse post)
-Tumeur Cx
-Déficience visuelle ou auditive (otite chronique)
-Dysplasie de la hanche
-Pieds bots
-Fx de la clavicule
-Fx Cx
-Scoliose Cx
-Malformation d’Arnold-Chiari
-Malformation congénitale du cervelet
-Engagement des tronc cérébelleux au travers du foramen magnum
-Synringomyélie
-Malformation de l’atlas
-Syndrôme de Klippel-Feil
-Syndrôme de Grisel (torticolis nasopharyngien)
-Syndrôme Sandifer

Question 13

Qu’est ce que le syndrôme Sandifer?

Answer 13

C’est une forme dystonique de torticolis associée à un reflux gastro-oesophagien et dans certains cas à une hernie hiatale.

Question 14

Quels sont les 8 niveau de sévérité d’un TMC?

Answer 14

Sévérité est déterminé par la différence de l’AA de la rot Cx passive entre les deux côté

Grade 1: tôt léger, 0 à 6 mois, déficit PROM < 15*
Grade 2: Tôt modérée, 0 à 6 mois, déficit PROM 15 à 30*
Grade 3: Tôt sévère, 0 à 6 mois, déficit PROM >30*
Grade 4: Tard léger, 7-9 mois, déficits PROM <15*
Grade 5: tard modérée, 10-12 mois, déficits PROM <15*
Grade 6: Tard sévère, 7-9 mois avec déficit > 15* et 10-12 mois avec déficit PROM 15 et 30*
Grade 7, tard extrême, 7-9 mois ou 10-12 mois, déficit PROM >30* avec masse
Grade 8: Très tardif, >12 mois, asymétrie posturale, raideur ou masse au SCM

Question 15

Vrai ou faux,
les grade 1 à 3 de TMC sont les plus fréquemment rencontrés?

Answer 15

Vrai

Question 16

Quels sont les 5 facteurs de risque à considérer pour identifier rapidement les enfants avec un TMC?

Answer 16

1.Plagiocéphalie
2. Asymétrie faciale
3. Primipare
4. Trauma à l’accouchement
5. Taille de l’enfant à la naissance (> 51, 3 cm)

Si présence de 2 facteurs de risque et plus = référence suggéré en physio

Question 17

Quelles sont les conséquences d’une asymétrie posturale persistante sur le développement moteur?

Answer 17

-Problème d’acquisition de la ligne médiane
-Exploration asymétrique de l’environnement, perte du côté du torticolis (qui peut mener à une négligence ipsilat de l’hémicorps et de la main)
-Retard de développement plus élevé et fortement associé au temps passé en DD (DV = recommandé)

Question 18

À quel repère anatomique pouvons-nous associée l’AA en rot du cou?

Answer 18

40* = menton au mamelon
60* = menton entre le mamelon et l’épaule
90* = menton sur l’épaule
100* = dépasse l’épaule

Question 19

Quelles sont les PROM normales en rot et flx lat Cx entre 2 et 10 mois?

Answer 19

Rot = 100 à 120* (moyenne = 110)
Flx lat = 65 et 75 (moyenne 70*)

Question 20

Quelles sont les AAROM normales de la rot et flx lat Cx entre 2 et 10 mois?

Answer 20

Rot = 90*
Flx lat = 50-60*

Question 21

Comment se nomme le test standardisé pour mesurer la FM chez les bébés?

Answer 21

MFS
-Muscle function scale for infants

Question 22

Comment fonctionne la cotation du MFS?

Answer 22

-Le bébé doit tenir sa tête 5 secondes
-Cotation de 0 à 4 (en fct de l’AA Cx)

Question 23

Quelles sont les normes du MFS chez les bébés de 2-4- 6 et 10 mois?

Answer 23

2 mois: 1
4 mois: 2.6
6 mois: 3
10 mois: 3,4

Question 24

Quel est le meilleur test pour évaluer le développement moteur global entre 0 et 18 mois?

Answer 24

AIMS

Question 25

Vrai ou faux,
le but des tx en physio pour les TMC seront les mêmes que pour la plagiocéphalie?

Answer 25

Vrai

Question 26

Quelles sont les principaux tx fait en physio pour le tx des TMC et plagiocéphalie?

Answer 26

-Étirement
-Renforcement
-Positionnement

Question 27

Quelles sont les paramètres d’étirement pour les bébés souffrant de TMC?

Answer 27

5 x 10 à 15 sec
-Repos: 10 sec
-2x/jour

Question 28

Quelles sont les CI aux étirements en pédiatrie?

Answer 28

-Présence de malformation osseuse
-Fx
-Trisomie 21 (hyperlaxité)
-Myelomeningocèle (spina-bifida)
-Dérivation ventriculo-péritonéal (DVP) (shunt)
-Arnold Chiari
-Ostémyélite
-Tumeurs malignes
-Laxité ligamentaire
-Présence de dérivation ou Arnold-Chiari
-Atteinte système respiratoire ou circulatoire
-Toutes autres condition où la stabilité des structures du cou est remise en question

Question 29

Quels sont les paramètres recommandé pour les ex’s actifs chez les bébés?

Answer 29

-10x 3 sec
2x/jour

Question 30

Vrai ou faux,
la physiothérapie est l’intervention la plus utilisé dans les cas de TMC?

Answer 30

Vrai

Question 31

Vrai ou faux,
les TMC et plagiocéphalie devrait être pris en charge rapidement et idéalement avant l’âge de 1 mois?

Answer 31

Vrai

Question 32

Qu’est ce que la plagiocéphalie?

Answer 32

-Applatissement unilat de la région occipitale
-Déplacement ant de l’oreille
-Proéminence frontale du côté aplatie (et de l’oreille avancé)
-Bombement occipitale du côté opposé

Question 33

Vrai ou faux,
La plagiocéphalie est tjs secondaire à un TMC mais jamais l’inverse?

Answer 33

Faux,
une plagiocéphalie peut aussi entraîner un TMC, car la tête sera toujours incliné vers le côté aplatie

Question 34

Vrai ou faux,
la plagiocéphalie peut entraîner un impact sur le développement du cerveau?

Answer 34

Vrai

Question 35

Quelle est le signe cliniques observable qu’une plagiocéphalie a progressé?

Answer 35

-L’asymétrie des oreilles

Question 36

Vrai ou faux,
une plagiocéphalie peut se rendre jusqu’à déformer le visage du bébé?

Answer 36

Vrai,
et cela pourra entraîner asymétrie des yeux avec problèmes de visions, malocclusion dentaire, difficulté à la mastication, déviation menton-nez.

Question 37

Quelle est l’étiologie (causes) de la plagiocéphalie?

Answer 37

-Pst du bébé avec la tête sur le bassin en fin de grossesse
-Pst prolongé du bébé sur le dos

Question 38

Quelle est le dx différentielle à éliminer de la plagiocéphalie?

Answer 38

Craniosynostose:
-Soudure prématuré d’une ou plusieurs sutures crâniennes
-Commence au cours de la foetale

Question 39

Quelles sont les différentes déformations crânienne de la plagiocéphalie?

Answer 39

-Plagiocéphalie typique (un seule côté)
-Brachycéphalie (tête plate)
-Scaphocéphalie/craniosynostose (le développement se fait en hauteur)

Question 40

Quels conseils pouvons-nous donner aux parents de bébé avec des plagiocéphalie?

Answer 40

*surtout des recommandation sur le pst:
-Éviter l’appui de la tête sur des surfaces ferme
-Siège d’auto placé sur le côté opposé à la plagiocéphalie
-DV en période d’éveil pour courte période à la fois
-Transporter le bébé le plus possible dans les bras pour éviter l’appui sur la tête.
-Suivre le développement pour s’assurer de l’acquisition harmonieuse des habiletés motrices
-Prescription d’orthèse de correction (ex: orthèse crânienne, casque, bonnet Tortle)

Question 41

Vrai ou faux,
les LOPB surviennent souvent lors d’une césarienne?

Answer 41

Faux,
au cours de naissance par voie vaginale.

Question 42

Quel est le mécanisme de blessure des LOPB?

Answer 42

Habituellement associé à une traction et rot de la tête pendant l’accouchement vaginale:
-Lésions racines nerveuses du plexus brachial et parfois une fx de la clavicule et de l’humérus
-À plus long terme: possibilité de subluxation de l’épaule

Question 43

Quels sont les facteurs de risques associés à la LOPB?

Answer 43

-Une présentation en siège
-Un grand poids à la naissance (>3500 grammes)
-Dystocie de l’épaule
-Travail de longue durée
-Diabète maternel
-Enfant hypotonique

Question 44

À quel niveau peuvent être les dommage avec les LOPB?

Answer 44

-Racine ant ou post reliée alarme moelle
-Niveau de la racine mixte à sa sortie de la colonne vertébrale
-Niveau distale des troncs et divisions du plexus

Question 45

Décrivez les différents types d’atteintes de LOPB?

Answer 45

Neuropraxie:
-Atteinte sans lésion anatomique qui récupère rapidement
-Dim conduction nerveuse mais normale en amont et en aval

Axonotmèse:
-Rupture de l’axone, mais gaine nerveuse intacte
-Récupération partielle attendu

Neurotmèse:
-Rupture complète du nerf
-Récupération possible avec chx

Avulsion:
-Arrachement du nerf a/n de la ME
-Aucune récupération ni chx possible.

Question 46

Quelles sont les principales déficience du nourrisson atteint d’une LOPB?

Answer 46

-Faiblesse ou paralysie
-Perte sensorielle a/n des racines impliqués dans la blessures
-Manque d’AAROM (avec dim PROM et négligence côté atteint)

Question 47

Vrai ou faux,
une récupération insatisfaisante d’une LOPB entre 3 et 6 mois mène souvent à un pronostic plus sombre?

Answer 47

Vrai

Question 48

Vrai ou faux,
80 à 90% des enfants auront une récupération complète suite à leur LOPB au cours des 3 premières semaines de vie?

Answer 48

Vrai

Question 49

Quelle est le nom d’une LOPB qui touche les racines C5 et C6 avec parfois C7 impliquée?

Answer 49

Paralysie de Erb

Question 50

Vrai ou faux,
la paralysie de Erb est la LOPB la moins fréquente?

Answer 50

Faux,
C’est la plus fréquente.

Question 51

Comment se nomme la LOPB qui touche les racines C8 à T1?

Answer 51

Paralysie de Klumpke = moins fréquente

Question 52

Vrai ou faux,
il est possible d’avoir une LOPB qui touche toute les racines Cx?

Answer 52

Vrai,
appelée paralysie de Erb-Klumpke

Question 53

Quelle est la pst typique d’un enfant atteint de la paralysie de Erb?

Answer 53

Pourboire du serveur (ULNT radiale)

Question 54

Vrai ou faux,
un enfant avec une LOPB D, aura des risque de développer un TMC G?

Answer 54

Vrai,
car il va plus se servir de son bras G, donc plus tourner sa tête vers la G. + risque de développer une plagiocéphalie.

Question 55

Vrai ou faux,
avec une LOPB C8-T1, il y aura une perte d’opposition du pouce?

Answer 55

Vrai

Question 56

Vrai ou faux,
avec une paralysie de Klumpke,
les nerfs principalement touchés seront le radiale et l’axillaire?

Answer 56

Faux,
ce seront le médian et ulnaire.
radiale et axillaire sont associés à une paralysie de Erb.

Question 57

Pourquoi devons-nous attendre 7 à 10 jours avant de faire des interventions en physio avec un bébés qui a un LOPB?

Answer 57

-Pour permettre la réduction de l’hémorragie et de l’oedème
-Pour permettre le repos

Question 58

Vrai ou faux,
la classification de Mallet est utilisé pour tout les groupes d’âge?

Answer 58

Faux,
seulement pour les 4 ans et plus

Question 59

Qu’est ce que la classification de Mallet?

Answer 59

C’est un outil pour classifier les enfants de 4 ans et plus qui ont une LOPB.
-4 grade (4 étant le moins atteint)

Question 60

Qu’est ce que le cookie test?

Answer 60

-Test utilisé; chez les enfants avec LOPB pour indiquer si nécessité de chx.
-Évalué chez les bébé de 9 mois.
-Avec le bras en add, on demande au bébé de faire un flx du coude pour apporter un biscuit à la bouche
-Réussit = amène le biscuit à la bouche avec moins de 45* de flx du coude
-Échec = indicateur de chx.

Question 61

Vrai ou faux,
la majorité des bébés née avec une LOPB n’auront pas besoin de physio?

Answer 61

Vrai,
ni de chx.

Question 62

Vrai ou faux,
avec une LOPB le DV est CI?

Answer 62

Faux,
il faut y aller selon la tolérance du bébé. Mais on ne veut pas non plus le mettre en DL sur son côté atteint.

Question 63

Quelle est la principale complication des bébés qui ont subi une LOPB?

Answer 63

-Les subluxations à l’épaule causé par les rétraction des muscles RE.
-Raison pour laquelle nous devrons bcp étiré en RE.

Question 64

Quel est le pronostic des enfants ayant eu une LOPB?

Answer 64

-Récupération des AAROM dans la première année
-Progrès jusqu’à environ 2 ans et parfois 3 ans
-Pronostic à long terme est lié à la rapidité de récupération
-L’absence de flx active au coude à 3 mois est un indice de sévérité de la lésion et de mauvais pronostic
-Cookie test à 9 mois = révélateur