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Pht-2316 > PĂ©diatrie cours 4 > Flashcards

PĂ©diatrie cours 4 Flashcards

1
Q

Quelles sont les 3 conditions trÚs fréquentes chez le nourrisson?

A

-Plagiocéphalie
-Torticolis congénital
-Lésion obstétricale du plexus brachial (LOPB)

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2
Q

Qu’est ce qu’un torticolis congĂ©nital?

A

-C’est une dĂ©formation posturale identifiĂ© Ă  la naissance ou rapidement aprĂšs la naissance
-Impliquent posture asymétrique du cou
-Causé par un raccourcissement unilat du SCOM
-Provoque: Flx lat ipsilat et rot controlat.

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3
Q

Vrai ou faux,
le torticolis est nommé en fct du SCOM atteint?

A

Vrai

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4
Q

Vrai ou faux,
Dormir sur le dos augm le risque de torticolis et de plagiocéphalie chez le bébé?

A

Vrai,
car dans les premiers mois de vie (< 3mois) le bĂ©bĂ© n’est pas capable de garder sa tĂȘte en ligne mĂ©diane. Cependant, le bĂ©bĂ© ne doit pas non plus dormir en DV, car risque de mort subite du nouveau nĂ©e (asphyxie)

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5
Q

Quel but avait la campagne du dodo des années 90 et quelles répercussions a -t-elle eu?

A

But: dim le nb de cas de mort subite du nouveau née causé par les bébés qui dorment sur le ventre.

Conséquence: Bébé dorme en DD = augm des cas de torticolis congénitale et plagiocéphalie.

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6
Q

Quels sont les 3 sous types de torticolis?

A
  1. Torticolis avec pseudotumeur:
    -PrĂ©sence d’une tumeur (masse fibreuse) dans le SCOM non cancĂ©reuse (bĂ©nin)
    -Apparition de la masse de 2 à 3 sem aprùs la naissance jusqu’à 3 mois dans le 1/3 des cas.
    -Tumeur caractérisé par des fibroblastes et du collagÚne autour des fibres musculaires du SCOM
    -DisparaĂźt en 4 Ă  8 mois.
  2. Torticolis musculaires congénital (TMC)
    -Raccourcissement (raideur) su SCOM sans tumeur palpable
    -RX = normale
    -Correspond à 2/3 des torticolis congénitale
  3. Torticolis positionnel (ou postural):
    -Posture / attitude asymétrique: bébé beaucoup en DD
    -Aucun raccourcissement du SCOM
    -Aucune masse palpable
    -RX = normal
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7
Q

Quelles sont les causes/étiologie des torticolis congénitales?

A

*cause exact pas encore bien défini, seulement hypothÚses:

-Lésion au SCOM en période pré ou périnatale (trauma ou traction direct au SCOM, syndrome du compartiment intra-utérin)

Torticolis pseudotumeur: Trauma ou traction du SCOM

TMC: Malpositionnement foetale, compression intra-utérine

Torticolis positionnel ou postural:
-Pst foetal (contrainte utérine)
-Environnemnt
-Fortement associé à la plagiocéphalie occipital non-synostique
-Plagiocéphalie
-Préférence positionnelle

Autres causes possibles:
-Trouble oculomoteur
-HĂ©mi vertĂšbre
-Otite chronique
-Trouble neurologique (torticolis neurologique)

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8
Q

Qu’est ce qu’un syndrome du compartiment intra-utĂ©rins?

A

C’est lorsque le bĂ©bĂ© Ă  un mauvais positionnement dans le ventre de la mĂšre et que cela engendre une ischĂ©mie liĂ©e Ă  une vascularisation inadĂ©quate par compression.

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9
Q

Quels sont les facteurs de risques associées au torticolis congénitale?

A

-Poids de naissance élevé (> 3500 gramme)
-Accouchement difficile instrumenté (ventouses, forceps)
-Présentation par siÚge
-Travail prolongé
-Grossesse multiple
-MĂšre primipare (1ere grossesse de la maman)

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10
Q

Quels sont les CA qui sont souvent associés aux TMC?

A

-Dysplasie de la hanche (avec subluxation ipsilat)
-LOPB
-DĂ©formation pieds bots
-Retard moteur précoce et persistant
-Asymétrie cranio-faciale (plagiocéphalie)
-Dysfonction ATM

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11
Q

Vrai ou faux,
lorsque le torticolis apparaßt tardivement (> 6 à 8 mois) cela est nécessairement un TMC?

A

Faux,
au contraire il y a plus de risque que le torticolis soit causer par autres choses qu’une rĂ©traction/ SCOM. Ce serait plutĂŽt un red flags

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12
Q

Quel pathologie sous-jacente pourrait expliquer l’apparition d’un torticolis congĂ©nitale tardif (> 6 Ă  8 mois)

A

-Torticolis neurologique (hypotonie ou poussée en ext)
-LOPB
-HĂ©mi-vertĂšbre
-Tumeur cérébral (fosse post)
-Tumeur Cx
-DĂ©ficience visuelle ou auditive (otite chronique)
-Dysplasie de la hanche
-Pieds bots
-Fx de la clavicule
-Fx Cx
-Scoliose Cx
-Malformation d’Arnold-Chiari
-Malformation congénitale du cervelet
-Engagement des tronc cérébelleux au travers du foramen magnum
-Synringomyélie
-Malformation de l’atlas
-SyndrĂŽme de Klippel-Feil
-SyndrĂŽme de Grisel (torticolis nasopharyngien)
-SyndrĂŽme Sandifer

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13
Q

Qu’est ce que le syndrîme Sandifer?

A

C’est une forme dystonique de torticolis associĂ©e Ă  un reflux gastro-oesophagien et dans certains cas Ă  une hernie hiatale.

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14
Q

Quels sont les 8 niveau de sĂ©vĂ©ritĂ© d’un TMC?

A

SĂ©vĂ©ritĂ© est dĂ©terminĂ© par la diffĂ©rence de l’AA de la rot Cx passive entre les deux cĂŽtĂ©

Grade 1: tÎt léger, 0 à 6 mois, déficit PROM < 15*
Grade 2: TÎt modérée, 0 à 6 mois, déficit PROM 15 à 30*
Grade 3: TÎt sévÚre, 0 à 6 mois, déficit PROM >30*
Grade 4: Tard léger, 7-9 mois, déficits PROM <15*
Grade 5: tard modérée, 10-12 mois, déficits PROM <15*
Grade 6: Tard sévÚre, 7-9 mois avec déficit > 15* et 10-12 mois avec déficit PROM 15 et 30*
Grade 7, tard extrĂȘme, 7-9 mois ou 10-12 mois, dĂ©ficit PROM >30* avec masse
Grade 8: TrÚs tardif, >12 mois, asymétrie posturale, raideur ou masse au SCM

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15
Q

Vrai ou faux,
les grade 1 à 3 de TMC sont les plus fréquemment rencontrés?

A

Vrai

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16
Q

Quels sont les 5 facteurs de risque à considérer pour identifier rapidement les enfants avec un TMC?

A

1.Plagiocéphalie
2. Asymétrie faciale
3. Primipare
4. Trauma à l’accouchement
5. Taille de l’enfant à la naissance (> 51, 3 cm)

Si présence de 2 facteurs de risque et plus = référence suggéré en physio

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17
Q

Quelles sont les consĂ©quences d’une asymĂ©trie posturale persistante sur le dĂ©veloppement moteur?

A

-ProblĂšme d’acquisition de la ligne mĂ©diane
-Exploration asymĂ©trique de l’environnement, perte du cĂŽtĂ© du torticolis (qui peut mener Ă  une nĂ©gligence ipsilat de l’hĂ©micorps et de la main)
-Retard de développement plus élevé et fortement associé au temps passé en DD (DV = recommandé)

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18
Q

À quel repĂšre anatomique pouvons-nous associĂ©e l’AA en rot du cou?

A

40* = menton au mamelon
60* = menton entre le mamelon et l’épaule
90* = menton sur l’épaule
100* = dĂ©passe l’épaule

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19
Q

Quelles sont les PROM normales en rot et flx lat Cx entre 2 et 10 mois?

A

Rot = 100 Ă  120* (moyenne = 110)
Flx lat = 65 et 75 (moyenne 70*)

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20
Q

Quelles sont les AAROM normales de la rot et flx lat Cx entre 2 et 10 mois?

A

Rot = 90*
Flx lat = 50-60*

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21
Q

Comment se nomme le test standardisé pour mesurer la FM chez les bébés?

A

MFS
-Muscle function scale for infants

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22
Q

Comment fonctionne la cotation du MFS?

A

-Le bĂ©bĂ© doit tenir sa tĂȘte 5 secondes
-Cotation de 0 à 4 (en fct de l’AA Cx)

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23
Q

Quelles sont les normes du MFS chez les bébés de 2-4- 6 et 10 mois?

A

2 mois: 1
4 mois: 2.6
6 mois: 3
10 mois: 3,4

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24
Q

Quel est le meilleur test pour évaluer le développement moteur global entre 0 et 18 mois?

A

AIMS

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25
Vrai ou faux, le but des tx en physio pour les TMC seront les mĂȘmes que pour la plagiocĂ©phalie?
Vrai
26
Quelles sont les principaux tx fait en physio pour le tx des TMC et plagiocéphalie?
-Étirement -Renforcement -Positionnement
27
Quelles sont les paramÚtres d'étirement pour les bébés souffrant de TMC?
5 x 10 Ă  15 sec -Repos: 10 sec -2x/jour
28
Quelles sont les CI aux étirements en pédiatrie?
-PrĂ©sence de malformation osseuse -Fx -Trisomie 21 (hyperlaxitĂ©) -MyelomeningocĂšle (spina-bifida) -DĂ©rivation ventriculo-pĂ©ritonĂ©al (DVP) (shunt) -Arnold Chiari -OstĂ©myĂ©lite -Tumeurs malignes -LaxitĂ© ligamentaire -PrĂ©sence de dĂ©rivation ou Arnold-Chiari -Atteinte systĂšme respiratoire ou circulatoire -Toutes autres condition oĂč la stabilitĂ© des structures du cou est remise en question
29
Quels sont les paramÚtres recommandé pour les ex's actifs chez les bébés?
-10x 3 sec 2x/jour
30
Vrai ou faux, la physiothérapie est l'intervention la plus utilisé dans les cas de TMC?
Vrai
31
Vrai ou faux, les TMC et plagiocĂ©phalie devrait ĂȘtre pris en charge rapidement et idĂ©alement avant l'Ăąge de 1 mois?
Vrai
32
Qu'est ce que la plagiocéphalie?
-Applatissement unilat de la région occipitale -Déplacement ant de l'oreille -Proéminence frontale du cÎté aplatie (et de l'oreille avancé) -Bombement occipitale du cÎté opposé
33
Vrai ou faux, La plagiocéphalie est tjs secondaire à un TMC mais jamais l'inverse?
Faux, une plagiocĂ©phalie peut aussi entraĂźner un TMC, car la tĂȘte sera toujours inclinĂ© vers le cĂŽtĂ© aplatie
34
Vrai ou faux, la plagiocéphalie peut entraßner un impact sur le développement du cerveau?
Vrai
35
Quelle est le signe cliniques observable qu'une plagiocéphalie a progressé?
-L'asymétrie des oreilles
36
Vrai ou faux, une plagiocéphalie peut se rendre jusqu'à déformer le visage du bébé?
Vrai, et cela pourra entraßner asymétrie des yeux avec problÚmes de visions, malocclusion dentaire, difficulté à la mastication, déviation menton-nez.
37
Quelle est l'étiologie (causes) de la plagiocéphalie?
-Pst du bĂ©bĂ© avec la tĂȘte sur le bassin en fin de grossesse -Pst prolongĂ© du bĂ©bĂ© sur le dos
38
Quelle est le dx différentielle à éliminer de la plagiocéphalie?
Craniosynostose: -Soudure prématuré d'une ou plusieurs sutures crùniennes -Commence au cours de la foetale
39
Quelles sont les différentes déformations crùnienne de la plagiocéphalie?
-PlagiocĂ©phalie typique (un seule cĂŽtĂ©) -BrachycĂ©phalie (tĂȘte plate) -ScaphocĂ©phalie/craniosynostose (le dĂ©veloppement se fait en hauteur)
40
Quels conseils pouvons-nous donner aux parents de bébé avec des plagiocéphalie?
*surtout des recommandation sur le pst: -Éviter l'appui de la tĂȘte sur des surfaces ferme -SiĂšge d'auto placĂ© sur le cĂŽtĂ© opposĂ© Ă  la plagiocĂ©phalie -DV en pĂ©riode d'Ă©veil pour courte pĂ©riode Ă  la fois -Transporter le bĂ©bĂ© le plus possible dans les bras pour Ă©viter l'appui sur la tĂȘte. -Suivre le dĂ©veloppement pour s'assurer de l'acquisition harmonieuse des habiletĂ©s motrices -Prescription d'orthĂšse de correction (ex: orthĂšse crĂąnienne, casque, bonnet Tortle)
41
Vrai ou faux, les LOPB surviennent souvent lors d'une césarienne?
Faux, au cours de naissance par voie vaginale.
42
Quel est le mécanisme de blessure des LOPB?
Habituellement associĂ© Ă  une traction et rot de la tĂȘte pendant l'accouchement vaginale: -LĂ©sions racines nerveuses du plexus brachial et parfois une fx de la clavicule et de l'humĂ©rus -À plus long terme: possibilitĂ© de subluxation de l'Ă©paule
43
Quels sont les facteurs de risques associés à la LOPB?
-Une présentation en siÚge -Un grand poids à la naissance (>3500 grammes) -Dystocie de l'épaule -Travail de longue durée -DiabÚte maternel -Enfant hypotonique
44
À quel niveau peuvent ĂȘtre les dommage avec les LOPB?
-Racine ant ou post reliée alarme moelle -Niveau de la racine mixte à sa sortie de la colonne vertébrale -Niveau distale des troncs et divisions du plexus
45
Décrivez les différents types d'atteintes de LOPB?
Neuropraxie: -Atteinte sans lésion anatomique qui récupÚre rapidement -Dim conduction nerveuse mais normale en amont et en aval AxonotmÚse: -Rupture de l'axone, mais gaine nerveuse intacte -Récupération partielle attendu NeurotmÚse: -Rupture complÚte du nerf -Récupération possible avec chx Avulsion: -Arrachement du nerf a/n de la ME -Aucune récupération ni chx possible.
46
Quelles sont les principales déficience du nourrisson atteint d'une LOPB?
-Faiblesse ou paralysie -Perte sensorielle a/n des racines impliqués dans la blessures -Manque d'AAROM (avec dim PROM et négligence cÎté atteint)
47
Vrai ou faux, une récupération insatisfaisante d'une LOPB entre 3 et 6 mois mÚne souvent à un pronostic plus sombre?
Vrai
48
Vrai ou faux, 80 à 90% des enfants auront une récupération complÚte suite à leur LOPB au cours des 3 premiÚres semaines de vie?
Vrai
49
Quelle est le nom d'une LOPB qui touche les racines C5 et C6 avec parfois C7 impliquée?
Paralysie de Erb
50
Vrai ou faux, la paralysie de Erb est la LOPB la moins fréquente?
Faux, C'est la plus fréquente.
51
Comment se nomme la LOPB qui touche les racines C8 Ă  T1?
Paralysie de Klumpke = moins fréquente
52
Vrai ou faux, il est possible d'avoir une LOPB qui touche toute les racines Cx?
Vrai, appelée paralysie de Erb-Klumpke
53
Quelle est la pst typique d'un enfant atteint de la paralysie de Erb?
Pourboire du serveur (ULNT radiale)
54
Vrai ou faux, un enfant avec une LOPB D, aura des risque de développer un TMC G?
Vrai, car il va plus se servir de son bras G, donc plus tourner sa tĂȘte vers la G. + risque de dĂ©velopper une plagiocĂ©phalie.
55
Vrai ou faux, avec une LOPB C8-T1, il y aura une perte d'opposition du pouce?
Vrai
56
Vrai ou faux, avec une paralysie de Klumpke, les nerfs principalement touchés seront le radiale et l'axillaire?
Faux, ce seront le médian et ulnaire. radiale et axillaire sont associés à une paralysie de Erb.
57
Pourquoi devons-nous attendre 7 à 10 jours avant de faire des interventions en physio avec un bébés qui a un LOPB?
-Pour permettre la réduction de l'hémorragie et de l'oedÚme -Pour permettre le repos
58
Vrai ou faux, la classification de Mallet est utilisé pour tout les groupes d'ùge?
Faux, seulement pour les 4 ans et plus
59
Qu'est ce que la classification de Mallet?
C'est un outil pour classifier les enfants de 4 ans et plus qui ont une LOPB. -4 grade (4 Ă©tant le moins atteint)
60
Qu'est ce que le cookie test?
-Test utilisĂ©; chez les enfants avec LOPB pour indiquer si nĂ©cessitĂ© de chx. -ÉvaluĂ© chez les bĂ©bĂ© de 9 mois. -Avec le bras en add, on demande au bĂ©bĂ© de faire un flx du coude pour apporter un biscuit Ă  la bouche -RĂ©ussit = amĂšne le biscuit Ă  la bouche avec moins de 45* de flx du coude -Échec = indicateur de chx.
61
Vrai ou faux, la majorité des bébés née avec une LOPB n'auront pas besoin de physio?
Vrai, ni de chx.
62
Vrai ou faux, avec une LOPB le DV est CI?
Faux, il faut y aller selon la tolérance du bébé. Mais on ne veut pas non plus le mettre en DL sur son cÎté atteint.
63
Quelle est la principale complication des bébés qui ont subi une LOPB?
-Les subluxations à l'épaule causé par les rétraction des muscles RE. -Raison pour laquelle nous devrons bcp étiré en RE.
64
Quel est le pronostic des enfants ayant eu une LOPB?
-Récupération des AAROM dans la premiÚre année -ProgrÚs jusqu'à environ 2 ans et parfois 3 ans -Pronostic à long terme est lié à la rapidité de récupération -L'absence de flx active au coude à 3 mois est un indice de sévérité de la lésion et de mauvais pronostic -Cookie test à 9 mois = révélateur

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