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Pht-2316 > Cours 2 LNP (aspect cliniques) > Flashcards

Cours 2 LNP (aspect cliniques) Flashcards

1
Q

Quelles modalitĂ©s de la sensibilitĂ© peut ĂȘtre atteinte avec une polyneuropathie?

A

-Tact
-Discrimination 2 pts
-Stéréognosie
-Vibration
-T*
-Perception de la dlr

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Q

Quels sont les avantages et dĂ©savantages de l’évaluation de l’hypoesthĂ©sie au tact avec la gomme Ă  effacer et la ouate?

A

-Avantages: Rapide et accessible
-Désavantage: Quantification limité (normal, dim, absent)
-Sources de variabilité (pression exercée, toucher statique ou dynamique, surface de la région stimulée.

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3
Q

Quel mĂ©thode d’évaluation serait Ă  prioriser en clinique pour Ă©valuer l’hypoesthĂ©sie entre le tact avec ouate/gomme Ă  effacer ou monofilament de Semmes-Weinstein?

A

Monofilament de Semmes-Weistein.

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4
Q

Quels sont les avantages et dĂ©savantages de l’évaluation de l’hypoesthĂ©sie avec les mono filament de Semmes-Weistein?

A

Avantages:
-AccĂšs Ă  des normes, quantifications de l’évolution
-Procédure standardisée
-Applicabilité élevée
-Fidélité modérée à élevée

DĂ©savantages:
-Temps pour déterminer le seuil de perception
-Non disponible dans certains milieu cliniques.

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5
Q

Quelle chiffre est le marqueurs de pertes de sensibilité de la protection au pied?

A

10g
= n’a plus la sensibilitĂ© de protection aux pieds.
=PrĂ©dicyibles d’ulcĂ©rations subsĂ©quentes.

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6
Q

Combien de temps devons nous appliquer le monofilament lorsque nous Ă©valuons l’hypoesthĂ©sie?

A

2 sec

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7
Q

Que signifierais une sensibilité à 8/10 et une spécificité à 6/10?

A

Sensibilité: (tester sur gens atteints)
-Signifie que 8 pers/10 sont des vrais + et que 2/10 sont des faux +
-Donc: teste les faux négatifs, soit 20% de faux -

Spécificité: (tester sur gens sains)
-Signifie qu’il y a seulement 6 vrais nĂ©gatifs sur 10 et que mĂȘme si les gens n’ont pas la maladie 4 personne sur 10 auront un test +, soit seront des faux +.
-Donc test les faux +, donc 40% de faux +

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8
Q

Vrai ou faux,
il est possible d’obtenir une sensibilitĂ© et spĂ©cificitĂ© de 10/10?

A

Faux,
aucun test n’est parfait à 100%

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9
Q

Pourquoi dit-ont que 10g est le seuil pour déterminer la sensibilité de protection chez les polyneuroptahique dans la littérature scientifique?

A

Car le seuil Ă  une sensibilitĂ© de 100%. On sait qu’en bas de 10g tout les gens ayant une polyneuropathie avec perte de sensibilitĂ© de protection seront des vrais +, et ce mĂȘme si nous avons des chances d’avoir des faux + avec notre spĂ©cificitĂ© de 5/10.

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10
Q

Vrai ou faux,
la sensibilité et la spécificité du test de monofilament tue 10g variera en fct de la localisation et du nb de sites évalués?

A

Vrai,
donc on devrait utiliser plus d’une modalitĂ© pour Ă©valuer la prĂ©sence de polyneuropathie db.

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11
Q

Qu’est ce que l’esthĂ©siographie?

A

C’est la dĂ©limitation du territoire hypoesthĂ©sie Ă  l’aide d’un monofilament prĂ©cis Ă  l’aide de l’évaluation du seuil de perception Ă  la pression.

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12
Q

Qu’est ce que le seuil de perception à la pression?

A

C’est l’évaluation de l’hypoesthĂ©sie en utilisant des technique ascendantes et descendante pour dĂ©terminer le seuil de perception d’une rĂ©gion.

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13
Q

Quelle technique d’évaluation de l’hypoesthĂ©sie permet d’observer une Ă©volution dans le temps?

A

-Esthésiographie
-Seuil de perception Ă  la pression

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14
Q

Vrai ou faux,
le discriminateur tactile de circonférence a une excellente corrélation avec le monofilament et le sens vibratoire?

A

Vrai

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15
Q

Quel outils est utiliser pour Ă©valuer l’hypoesthĂ©sie Ă  la vibration?

A

Un diapason de 128 Hz.

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16
Q

Comment Ă©valuons-t-on l’hypoesthĂ©sie Ă  la vibration avec un diapason?

A

-On tape le diapason sur la semelle de notre pied (pht)
-On position la tige proximal sue la mallĂ©ole int et/ou l’hallux
-On chronomÚtre le durée de perception de la vibration et on compare avec notre perception à nous. (donc le test prend fin quand nous ne le sentons plus et on calcul la différence de temps entre nous et le pt)

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17
Q

Quelles sont les limites de l’évaluation l’hypoesthĂ©sie Ă  la vibration?

A

-Le temps va varier en fct de la force avec lequel on frappe le diapason
-Parfois le pt ne comprend pas la distinction entre le toucher et la vibration = attention de bien expliquer.
-Fidélité interjuge modérée

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18
Q

À quoi sert le VPT?

A

C’est un appareil utiliser pour dĂ©terminer le risque d’ulcĂšre chez les pt diabĂ©tique. Il Ă©value le seuil de perception vibratoire de façon plus prĂ©cise.
-Seuil critique pour identifier pt à risque d’ulcùre est d’au moins 25 volts.

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19
Q

Vrai ou faux,
nous pourrions utiliser notre tĂ©lĂ©phone cellulaire avec une application pour Ă©valuer l’hypoesthĂ©sie Ă  la vibration de notre pt?

A

Vrai,
cependant limites:
-Différents logiciels et appareils utilisés
-FrĂ©quence des vibrations peut varier d’un tĂ©lĂ©phone Ă  l’autre
-Seulement pour augm soupçon de neuropathie diabĂ©tique, ne devrais pas ĂȘtre utiliser pour dx.

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20
Q

À quoi sert l’évaluation de la discrimination 2 point?

A

-Aide Ă  quantifier l’hypoesthĂ©sie

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21
Q

Vrai ou faux,
la discrimination 2 pointé à un seuil identiques pour toutes les régions du corps?

A

Faux,
le seuil de discrimination (distance entre les 2 point) variera en fct de la localisation

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22
Q

Quelle région de notre corps à la discrimination 2 point le plus sensible?

A

Le bout de nos doigts (1 Ă  3 mm)

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23
Q

Qu’est ce que la stĂ©rĂ©ognosie?

A

C’est la capacitĂ© de distinguer des objet par leur forme sans nos yeux.

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24
Q

Vrai ou faux,
il existe des appareils standardisé pour évaluer les déficit nociceptif?

A

Vrai,
ressemblent aux monofilaments.

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25
Q

Dans l’évaluation de la sensibilitĂ© thermique quelle sont les T* associĂ© au froid, Ă  la neutralitĂ© et Ă  la chaleur?

A

-Froid: entre 10 et 30*
-Neutralité: entre 30-35*
-Chaud entre 35 Ă  45*

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26
Q

Vrai ou faux,
il est possible d’avoir de l’allodynie thermique?

A

Vrai

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26
Q

Pourquoi lorsqu’on Ă©value la sensibilitĂ© thermique nous devons au moins avoir 75% de rĂ©ussi pour dire que la T* est normal (ex: 2 touchĂ© sur 3 de rĂ©ussi)

A

Car il y a seulement 2 choix, donc le pt pourrait en rĂ©ussir un aux hasard, donc 50% de chance d’avoir la bonne rĂ©ponse aux hasards, donc on demande un rĂ©sultat de 75% pour ĂȘtre considĂ©rĂ©e normal.

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27
Q

Quelle est l’ordre de rĂ©cuparation de la sensibilitĂ© dans la rĂ©adaptation de l’hypoesthĂ©sie?

A
  1. Dlr (pincement puis sensation de piqûre)
  2. ÉlĂ©vation de la T*
  3. Vibration (30 Hz)
  4. Toucher-pression (dynamique puis statique)
  5. Vibration (> 200Hz)
  6. Discrimination 2 point (dynamique puis statique)
  7. Stéréognosie
  8. Proprioception
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28
Q

Vrai ou faux,
nous ne sommes pas obliger de respecter l’ordre de rĂ©cupĂ©ration la sensibilitĂ© dans nos tx de rĂ©adaptation?

A

Faux,
nous devons la respecter!!!!

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29
Q

Vrai ou faux,
nous pourrions retrouver seulement une atteinte a/n du tact oy de la T* sans avoir d’Atteinte a/n de la nociception avec une hypoesthĂ©sie?

A

Vrai,
car les diffĂ©rentes sensibilitĂ© sont perçu par diffĂ©rent type de fibres. Cependant peut frĂ©quent et souvent signe d’une autre atteinte.
-Exception de la rĂšgle selon l’ordre de discrimination en rĂ©adaptation.

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30
Q

Quelles sont les buts de la rééducation sensitive?

A

-Favoriser la plasticité centrale (avec reps +++)
-Favoriser le bourgeonnement des fibres sensitives (Repousse)
-Favoriser les collatérales de fibres sensitives voisines
-Agrandir le champs des rĂ©cepteurs toujours innervĂ©s d’une rĂ©gion cutanĂ©e

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31
Q

Pourquoi devons-nous dĂ©buter par Ă©valuer l’atteinte des petites fibres nerveuse lorsqu’on Ă©value une hypoesthĂ©sie?

A

Car ce sont celles responsables de la dlr et de la sensation de T* et nous ne voudrions pas blesser notre pt durant notre Ă©valuation.

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32
Q

Vrai ou faux,
nous devons absolument débuter la rééducation sensitive par un stimulus qui est perçu par le pt?

A

Vrai,
car sinon ça ne servira a rien parce qu’il ne ressent pas.

33
Q

Pourquoi le pt doit effectuer les ex’s de rĂ©Ă©ducation sensitive sur le cĂŽtĂ© atteint et sain?

A

Pour permettre de comparer les sensations ressentie et de savoir ce qu’il devait ressentir. Aide Ă©galement Ă  la concentration.

34
Q

Vrai ou faux,
il est recommandé de débuter la rééducation sensitive avec des texture plus lisses?

A

Faux,
il est recommander de commencer avec des texture plus grossiùre donc plus facile à distinguer comme la partie piquante d’un velcro et de progresser vers des textures plus lisse (ex: partie douce du velcro)

35
Q

Vrai ou faux,
une stimulation vibratoire de 200Hz sera plus difficile à ressentir qu’une stimulation de 30Hz?

A

Faux
car les amplitudes de vibrations sont plus petites pour le mĂȘme nb de temps donc plus difficile Ă  percevoir.

36
Q

Quels sont les stades de récupération de la sensibilité accompagnée de leur description?

A

S0: Anesthésie (aucune sensibilité de protection, ni de tact, ni de vibration)

S1: Sensibilité de protection rétablie (dlr, chaleur, mais pas de sensibilité au tact + vibration)

S2: SensibilitĂ© protopathique pauvre (Ébauche de sensibilitĂ© au tact et Ă  la vibration, soit tact 5.1 Ă  100g)

S3: Sensibilité; passable (distinction de 2 point mobile ou statique à mois de 30 mm, tact entre 5 et 3.6g)

S3+: Sensibilité correcte (Distinction de 2 points mobiles et statiques à moins de 15 mm, tact entre 3.5 et 0.5g)

S4: sensibilité bonne (distinction de 2 points mobile et statiques à moins de 6 mm, tact entre 0,4 et 0,1g)

37
Q

Nommez des technique de rééducation possibles?

A

-Rééducation des tracés
-Rééducation des aspérités
-Thérapie du touche à tout

38
Q

Quel stade de récupération de la sensibilité est nécessaire pour effectuer la technique de rééducation des tracés?

A

S2

39
Q

Quelles sont les paramÚtres pour la rééducation des tracé?

A

5 min, 4x/joours

40
Q

Expliquer comment procéder à la rééducation des tracé?

A

Une personne applique un toucher fixe et un toucher mobile et le pt doit ressentir la diffĂ©rence entre les 2 avec les YF. On peut progresser en lui demandant de discriminer une ligne droite d’une ligne courbe et lui demander de localiser le stimulus appliquĂ©.

41
Q

Quel stade implique la rééducation sensitive avec la technique des aspérités?

A

S2-S3

42
Q

En quoi consiste la technique de rééducation des aspérités?

A

Avec les yeux fermĂ© le pt doit essayer de reconnaĂźtre les objet qu’il prend dans ses mains (stĂ©rĂ©ognosies) comme
1.un boulon rond d’un un Ă©crou creux
2. Un boulon rond d’un boulon carrĂ©e
3. Un boulon rond d’un boulon hexagonal
4. Un boulon rond d’un boulon carrĂ© d’un boulon hexagonal
5. des boulons hexagonaux de différentes grosseurs.

La personne doit rĂ©ussir 7 boulons /10 pour passer Ă  l’étape suivantes!

43
Q

Quelles sont les paramÚtres de la rééducation sensitive avec la technique des aspérités?

A

5 min/ 4xjour

44
Q

Quel stade de récupération sensitive est nécessaire pour effectuer la technique du touche à tout?

A

S3 (soit une faible hypoesthésie)

45
Q

Expliquez en quoi consiste la technique du touche Ă  tout?

A

Le pt doit toucher la partie atteinte de la peau avec plusieurs textures diffĂ©rentes et comparer avec le cĂŽtĂ© sain. Elle doit se concentrer sur la sensation ressentie et celle qu’elle devrait percevoir.

46
Q

Quels sont les paramÚtres pour la rééducation avec la technique du touche à tout?

A

5 min, 4x/jour

47
Q

pendant la rééducation de la sensibilité vibratoire, pendant combien de temps appliquons nous la vibrations mécanique?

A

10 min

48
Q

Comment pouvons nous progresser la rĂ©Ă©ducation de la sensibilitĂ© vibratoire autres que d’augm la frĂ©quence?

A

On peut dim l’appui de la vibration sur la peau

49
Q

Qu’est ce que la dlr neuropathique?

A

C’est la dlr provenant directement d’une lĂ©sion ou maladie affectant le systĂšme somatosensoriel.

50
Q

nommez 2 questionnaires trÚs utiliser pour dépister la dlr neuropathique?

A

-La douleur neuropathique en 4 questions (DN4)
-Leeds Assessement of neuropathic Symptoms and Signs (LANSS)

51
Q

Quel score est significatif d’une dlr neuropathique au DN4?

A

au moins 4/10

52
Q

Vrai ou faux,
pour ĂȘtre considĂ©rĂ©e neuropathique la dlr et l’hypoesthĂ©sie doivent ĂȘtre au mĂȘme endroit?

A

Vrai

53
Q

Quel est le score significatif pour déterminer une neuropathie avec le LANSS?

A

au moins 12/24.

54
Q

Quelle critĂšres de la neuropathie le LANSS Ă©value-t-il?

A

-Descripteurs qualitatifs
-Changement cutanés
-Allodynie et hyperesthésie.

55
Q

Vrai ou faux,
le DN4 et le LANSS sont les 2 meilleur questionnaire pour dépister la dlr neuropathique?

A

Vrai

56
Q

Vrai ou faux,
il y a une corrélation entre le DN$ et la présence de neuropathie chez les gens atteint de db?

A

Vrai

57
Q

Quel est le principales avantages du McGill Pain Questionnaire pour Ă©valuer la dlr neuropathique?

A

-Il Ă©value aussi la composante Ă©motionnelle.

58
Q

Que signifie un score plus élevée au McGill pain questionnaire et au questionnaire de St-Antoine?

A

Signifie une dlr plus importante

59
Q

Vrai ou faux,
il existe une version abrégé du McGill pain questionnaire?

A

Vrai

60
Q

Quel est le principale avantage du questionnaire Brief pain inventory?

A

Il aide Ă  dĂ©terminer l’intensitĂ© de la dlr et Ă  savoir son impact sur les AVQ et AVD

61
Q

Vrai ou faux,
le Brief Pain Inventory est spécifique à la dlr neuropathique?

A

Faux,
mais il reste tou de mĂȘme trĂšs intĂ©ressant pour rendre nos tx individualisĂ© et plus prĂ©cis.

62
Q

À quoi servent les questionnaires sur la dlr neuropathique?

A

Ils permettent de qualifier et quantifier la dlr en plus de nous permettre de structurer le pt, de mieux dĂ©terminer le type de dlr et de mesurer plus concrĂštement les changements d’intensitĂ©, de qualitĂ© et d’interfĂ©rence.

63
Q

Vrai ou faux,
Il n’y a jamais d’hypoesthĂ©sie sous de l’allodynie?

A

Faux,
il est frĂ©quent qu’il y est de l’hypoesthĂ©sie cacher sour l’allodynie.

64
Q

Quels sont les stades de la dlr neuropathique de Spicher?

A
  1. Hypoesthésie: pas de dlr spontanée ou évoquée par le toucher, présence de sensation bizarre.
  2. Allodynie simple mécanique: Hypoesthésie sous-jacente et dlr au toucher (pas au repos)
  3. Névralgie intermittente: Hypoesthésie avec/sans allodynie, dlr intermittentes (sensation de brûlure), irradiation.
  4. Névralgie constante: Hypoesthésie avec/sans allodynie, dlr constantes (Sensation de brulure, irradiation
  5. SDRC: hypoesthésie avec sans/allodynie, dlr constante et intense (sensation de cuisson)
65
Q

Vrai ou faux,
l’évaluation de l’allodynie se fait seulement de façon statique?

A

Faux,
s’évalue aussi en dynamique.

66
Q

Vrai ou faux,
L’allodynie s’établit davantage en distale du territoire d’hypoesthĂ©sie?

A

Vrai

67
Q

Quelles sont les 2 types d’évaluations qu’on peut utiliser pour Ă©valuer l’allodynie?

A

-Allodynographie: délimitation de la zone avec un filament de 15g.

-Seuil: LE plus bas tramage provoquant l’allodynie dans cette zone avec une dlr d’au moins 3/10 à l’ÉVA

68
Q

Vrai ou faux,
on peut utiliser le TENS pour traiter la dlr neuropathique?

A

Vrai,
mais seulement portillon et Ă  distance du site dlreux.

69
Q

Vrai ou faux,
il sera recommandé de traiter la qualité neuroméningé des nerfs en physio pour aider les dlr neuropathique?

A

Vrai,
À l’aide de mobilisations neuromĂ©ningĂ©es.

70
Q

Pourquoi sera-t-il important de traiter les dlrs nociceptives associées au dlr neuropathique dans le cadre de nos interventions?

A

Car celle-ci peuvent influencer positivement ou négativement les dlr neuropathique.

71
Q

En quoi consiste la mĂ©thode de Spicher dans le tx de l’allodynie?

A

-Il cartographie la zone allodynique puis effectuera des contre-stimulation mĂ©canique Ă  l’extĂ©rieur de cette zone allodynique.
-La stimulation doit ĂȘtre confortable (ex: peau de lapin)
-Le territoire doit ĂȘtre adjacent Ă  celui du nerf atteint ou sur le mĂȘme nerf/tronc nerveux mais en proximal
-ParamĂštre: 8x 1 min / jour
-DĂ©buter la rĂ©Ă©ducation sensitive lorsqu’allodynie Ă©liminĂ©e.

72
Q

Vrai ou faux,
la contre-stimulation est une technique de désensibilisation?

A

Faux,
car on stimule Ă  distance et non sur la zone allodynique.

73
Q

Que signifie l’acronyme EVA?

A

Échelle visuel analogue.

74
Q

Quelle sont les avantages de porter des vĂȘtements serrer avec une dlr allodynique?

A

Cela permettra d’empĂȘcher un contact externe avec d’autres texture mais aussi d’empĂȘcher que d’autres vĂȘtements plus ample frotte sur la peau.

75
Q

Vrai ou faux,
on traite toujours l’Allodynie avant l’hypoesthĂ©sie?

A

Vrai

76
Q

Quel est le meilleure questionnaire pour dépister les polyneuropathie?

A

Michigan Neuropathy Screening Instrument.

77
Q

Pourquoi le Michigan Neuropathy Screening Instrument est le meilleur questionnaire pour dépister les polyneuropathie?

A

Car il comporte Ă  la fois un questionnaire et une partie d’évaluation physique.

78
Q

Vrai ou faux,
il est possible de faire un Ă©lectrodiagnostique physiothĂ©rapie d’une polyneuropathie?

A

Vrai

79
Q

Qu’est ce qui sera important d’enseigner au pt ayant des pieds diabĂ©tique?

A

-De faire attention à la négligence sensorielle
-De faire la vĂ©rification de l’état de la peau quotidiennement
-Maintenir une bonne hygiĂšne des pieds quotidiennement
-Expliquer la conditions ainsi que ses conséquences sur la vie du pt.

80
Q

Quels seront les atteintes fonctionnels des LNP a/n de la marche et du contrĂŽle postural?

A

-Augm du risque de chute, car les pertes sensitives et proprioceptive dim le contrĂŽle posturale et entraĂźnera une dĂ©pendance du systĂšme visuel pour maintenir l’équilibre.

Pht-2316 (4 decks)

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