Cours 2 LNP (aspect cliniques)

Question 1

Quelles modalités de la sensibilité peut être atteinte avec une polyneuropathie?

Answer 1

-Tact
-Discrimination 2 pts
-Stéréognosie
-Vibration
-T*
-Perception de la dlr

Question 2

Quels sont les avantages et désavantages de l’évaluation de l’hypoesthésie au tact avec la gomme à effacer et la ouate?

Answer 2

-Avantages: Rapide et accessible
-Désavantage: Quantification limité (normal, dim, absent)
-Sources de variabilité (pression exercée, toucher statique ou dynamique, surface de la région stimulée.

Question 3

Quel méthode d’évaluation serait à prioriser en clinique pour évaluer l’hypoesthésie entre le tact avec ouate/gomme à effacer ou monofilament de Semmes-Weinstein?

Answer 3

Monofilament de Semmes-Weistein.

Question 4

Quels sont les avantages et désavantages de l’évaluation de l’hypoesthésie avec les mono filament de Semmes-Weistein?

Answer 4

Avantages:
-Accès à des normes, quantifications de l’évolution
-Procédure standardisée
-Applicabilité élevée
-Fidélité modérée à élevée

Désavantages:
-Temps pour déterminer le seuil de perception
-Non disponible dans certains milieu cliniques.

Question 5

Quelle chiffre est le marqueurs de pertes de sensibilité de la protection au pied?

Answer 5

10g
= n’a plus la sensibilité de protection aux pieds.
=Prédicyibles d’ulcérations subséquentes.

Question 6

Combien de temps devons nous appliquer le monofilament lorsque nous évaluons l’hypoesthésie?

Answer 6

2 sec

Question 7

Que signifierais une sensibilité à 8/10 et une spécificité à 6/10?

Answer 7

Sensibilité: (tester sur gens atteints)
-Signifie que 8 pers/10 sont des vrais + et que 2/10 sont des faux +
-Donc: teste les faux négatifs, soit 20% de faux -

Spécificité: (tester sur gens sains)
-Signifie qu’il y a seulement 6 vrais négatifs sur 10 et que même si les gens n’ont pas la maladie 4 personne sur 10 auront un test +, soit seront des faux +.
-Donc test les faux +, donc 40% de faux +

Question 8

Vrai ou faux,
il est possible d’obtenir une sensibilité et spécificité de 10/10?

Answer 8

Faux,
aucun test n’est parfait à 100%

Question 9

Pourquoi dit-ont que 10g est le seuil pour déterminer la sensibilité de protection chez les polyneuroptahique dans la littérature scientifique?

Answer 9

Car le seuil à une sensibilité de 100%. On sait qu’en bas de 10g tout les gens ayant une polyneuropathie avec perte de sensibilité de protection seront des vrais +, et ce même si nous avons des chances d’avoir des faux + avec notre spécificité de 5/10.

Question 10

Vrai ou faux,
la sensibilité et la spécificité du test de monofilament tue 10g variera en fct de la localisation et du nb de sites évalués?

Answer 10

Vrai,
donc on devrait utiliser plus d’une modalité pour évaluer la présence de polyneuropathie db.

Question 11

Qu’est ce que l’esthésiographie?

Answer 11

C’est la délimitation du territoire hypoesthésie à l’aide d’un monofilament précis à l’aide de l’évaluation du seuil de perception à la pression.

Question 12

Qu’est ce que le seuil de perception à la pression?

Answer 12

C’est l’évaluation de l’hypoesthésie en utilisant des technique ascendantes et descendante pour déterminer le seuil de perception d’une région.

Question 13

Quelle technique d’évaluation de l’hypoesthésie permet d’observer une évolution dans le temps?

Answer 13

-Esthésiographie
-Seuil de perception à la pression

Question 14

Vrai ou faux,
le discriminateur tactile de circonférence a une excellente corrélation avec le monofilament et le sens vibratoire?

Answer 14

Vrai

Question 15

Quel outils est utiliser pour évaluer l’hypoesthésie à la vibration?

Answer 15

Un diapason de 128 Hz.

Question 16

Comment évaluons-t-on l’hypoesthésie à la vibration avec un diapason?

Answer 16

-On tape le diapason sur la semelle de notre pied (pht)
-On position la tige proximal sue la malléole int et/ou l’hallux
-On chronomètre le durée de perception de la vibration et on compare avec notre perception à nous. (donc le test prend fin quand nous ne le sentons plus et on calcul la différence de temps entre nous et le pt)

Question 17

Quelles sont les limites de l’évaluation l’hypoesthésie à la vibration?

Answer 17

-Le temps va varier en fct de la force avec lequel on frappe le diapason
-Parfois le pt ne comprend pas la distinction entre le toucher et la vibration = attention de bien expliquer.
-Fidélité interjuge modérée

Question 18

À quoi sert le VPT?

Answer 18

C’est un appareil utiliser pour déterminer le risque d’ulcère chez les pt diabétique. Il évalue le seuil de perception vibratoire de façon plus précise.
-Seuil critique pour identifier pt à risque d’ulcère est d’au moins 25 volts.

Question 19

Vrai ou faux,
nous pourrions utiliser notre téléphone cellulaire avec une application pour évaluer l’hypoesthésie à la vibration de notre pt?

Answer 19

Vrai,
cependant limites:
-Différents logiciels et appareils utilisés
-Fréquence des vibrations peut varier d’un téléphone à l’autre
-Seulement pour augm soupçon de neuropathie diabétique, ne devrais pas être utiliser pour dx.

Question 20

À quoi sert l’évaluation de la discrimination 2 point?

Answer 20

-Aide à quantifier l’hypoesthésie

Question 21

Vrai ou faux,
la discrimination 2 pointé à un seuil identiques pour toutes les régions du corps?

Answer 21

Faux,
le seuil de discrimination (distance entre les 2 point) variera en fct de la localisation

Question 22

Quelle région de notre corps à la discrimination 2 point le plus sensible?

Answer 22

Le bout de nos doigts (1 à 3 mm)

Question 23

Qu’est ce que la stéréognosie?

Answer 23

C’est la capacité de distinguer des objet par leur forme sans nos yeux.

Question 24

Vrai ou faux,
il existe des appareils standardisé pour évaluer les déficit nociceptif?

Answer 24

Vrai,
ressemblent aux monofilaments.

Question 25

Dans l’évaluation de la sensibilité thermique quelle sont les T* associé au froid, à la neutralité et à la chaleur?

Answer 25

-Froid: entre 10 et 30*
-Neutralité: entre 30-35*
-Chaud entre 35 à 45*

Question 26

Vrai ou faux,
il est possible d’avoir de l’allodynie thermique?

Answer 26

Vrai

Question 26

Pourquoi lorsqu’on évalue la sensibilité thermique nous devons au moins avoir 75% de réussi pour dire que la T* est normal (ex: 2 touché sur 3 de réussi)

Answer 26

Car il y a seulement 2 choix, donc le pt pourrait en réussir un aux hasard, donc 50% de chance d’avoir la bonne réponse aux hasards, donc on demande un résultat de 75% pour être considérée normal.

Question 27

Quelle est l’ordre de récuparation de la sensibilité dans la réadaptation de l’hypoesthésie?

Answer 27

1. Dlr (pincement puis sensation de piqûre)
2. Élévation de la T*
3. Vibration (30 Hz)
4. Toucher-pression (dynamique puis statique)
5. Vibration (> 200Hz)
6. Discrimination 2 point (dynamique puis statique)
7. Stéréognosie
8. Proprioception

Question 28

Vrai ou faux,
nous ne sommes pas obliger de respecter l’ordre de récupération la sensibilité dans nos tx de réadaptation?

Answer 28

Faux,
nous devons la respecter!!!!

Question 29

Vrai ou faux,
nous pourrions retrouver seulement une atteinte a/n du tact oy de la T* sans avoir d’Atteinte a/n de la nociception avec une hypoesthésie?

Answer 29

Vrai,
car les différentes sensibilité sont perçu par différent type de fibres. Cependant peut fréquent et souvent signe d’une autre atteinte.
-Exception de la règle selon l’ordre de discrimination en réadaptation.

Question 30

Quelles sont les buts de la rééducation sensitive?

Answer 30

-Favoriser la plasticité centrale (avec reps +++)
-Favoriser le bourgeonnement des fibres sensitives (Repousse)
-Favoriser les collatérales de fibres sensitives voisines
-Agrandir le champs des récepteurs toujours innervés d’une région cutanée

Question 31

Pourquoi devons-nous débuter par évaluer l’atteinte des petites fibres nerveuse lorsqu’on évalue une hypoesthésie?

Answer 31

Car ce sont celles responsables de la dlr et de la sensation de T* et nous ne voudrions pas blesser notre pt durant notre évaluation.

Question 32

Vrai ou faux,
nous devons absolument débuter la rééducation sensitive par un stimulus qui est perçu par le pt?

Answer 32

Vrai,
car sinon ça ne servira a rien parce qu’il ne ressent pas.

Question 33

Pourquoi le pt doit effectuer les ex’s de rééducation sensitive sur le côté atteint et sain?

Answer 33

Pour permettre de comparer les sensations ressentie et de savoir ce qu’il devait ressentir. Aide également à la concentration.

Question 34

Vrai ou faux,
il est recommandé de débuter la rééducation sensitive avec des texture plus lisses?

Answer 34

Faux,
il est recommander de commencer avec des texture plus grossière donc plus facile à distinguer comme la partie piquante d’un velcro et de progresser vers des textures plus lisse (ex: partie douce du velcro)

Question 35

Vrai ou faux,
une stimulation vibratoire de 200Hz sera plus difficile à ressentir qu’une stimulation de 30Hz?

Answer 35

Faux
car les amplitudes de vibrations sont plus petites pour le même nb de temps donc plus difficile à percevoir.

Question 36

Quels sont les stades de récupération de la sensibilité accompagnée de leur description?

Answer 36

S0: Anesthésie (aucune sensibilité de protection, ni de tact, ni de vibration)

S1: Sensibilité de protection rétablie (dlr, chaleur, mais pas de sensibilité au tact + vibration)

S2: Sensibilité protopathique pauvre (Ébauche de sensibilité au tact et à la vibration, soit tact 5.1 à 100g)

S3: Sensibilité; passable (distinction de 2 point mobile ou statique à mois de 30 mm, tact entre 5 et 3.6g)

S3+: Sensibilité correcte (Distinction de 2 points mobiles et statiques à moins de 15 mm, tact entre 3.5 et 0.5g)

S4: sensibilité bonne (distinction de 2 points mobile et statiques à moins de 6 mm, tact entre 0,4 et 0,1g)

Question 37

Nommez des technique de rééducation possibles?

Answer 37

-Rééducation des tracés
-Rééducation des aspérités
-Thérapie du touche à tout

Question 38

Quel stade de récupération de la sensibilité est nécessaire pour effectuer la technique de rééducation des tracés?

Answer 38

S2

Question 39

Quelles sont les paramètres pour la rééducation des tracé?

Answer 39

5 min, 4x/joours

Question 40

Expliquer comment procéder à la rééducation des tracé?

Answer 40

Une personne applique un toucher fixe et un toucher mobile et le pt doit ressentir la différence entre les 2 avec les YF. On peut progresser en lui demandant de discriminer une ligne droite d’une ligne courbe et lui demander de localiser le stimulus appliqué.

Question 41

Quel stade implique la rééducation sensitive avec la technique des aspérités?

Answer 41

S2-S3

Question 42

En quoi consiste la technique de rééducation des aspérités?

Answer 42

Avec les yeux fermé le pt doit essayer de reconnaître les objet qu’il prend dans ses mains (stéréognosies) comme
1.un boulon rond d’un un écrou creux
2. Un boulon rond d’un boulon carrée
3. Un boulon rond d’un boulon hexagonal
4. Un boulon rond d’un boulon carré d’un boulon hexagonal
5. des boulons hexagonaux de différentes grosseurs.

La personne doit réussir 7 boulons /10 pour passer à l’étape suivantes!

Question 43

Quelles sont les paramètres de la rééducation sensitive avec la technique des aspérités?

Answer 43

5 min/ 4xjour

Question 44

Quel stade de récupération sensitive est nécessaire pour effectuer la technique du touche à tout?

Answer 44

S3 (soit une faible hypoesthésie)

Question 45

Expliquez en quoi consiste la technique du touche à tout?

Answer 45

Le pt doit toucher la partie atteinte de la peau avec plusieurs textures différentes et comparer avec le côté sain. Elle doit se concentrer sur la sensation ressentie et celle qu’elle devrait percevoir.

Question 46

Quels sont les paramètres pour la rééducation avec la technique du touche à tout?

Answer 46

5 min, 4x/jour

Question 47

pendant la rééducation de la sensibilité vibratoire, pendant combien de temps appliquons nous la vibrations mécanique?

Answer 47

10 min

Question 48

Comment pouvons nous progresser la rééducation de la sensibilité vibratoire autres que d’augm la fréquence?

Answer 48

On peut dim l’appui de la vibration sur la peau

Question 49

Qu’est ce que la dlr neuropathique?

Answer 49

C’est la dlr provenant directement d’une lésion ou maladie affectant le système somatosensoriel.

Question 50

nommez 2 questionnaires très utiliser pour dépister la dlr neuropathique?

Answer 50

-La douleur neuropathique en 4 questions (DN4)
-Leeds Assessement of neuropathic Symptoms and Signs (LANSS)

Question 51

Quel score est significatif d’une dlr neuropathique au DN4?

Answer 51

au moins 4/10

Question 52

Vrai ou faux,
pour être considérée neuropathique la dlr et l’hypoesthésie doivent être au même endroit?

Answer 52

Vrai

Question 53

Quel est le score significatif pour déterminer une neuropathie avec le LANSS?

Answer 53

au moins 12/24.

Question 54

Quelle critères de la neuropathie le LANSS évalue-t-il?

Answer 54

-Descripteurs qualitatifs
-Changement cutanés
-Allodynie et hyperesthésie.

Question 55

Vrai ou faux,
le DN4 et le LANSS sont les 2 meilleur questionnaire pour dépister la dlr neuropathique?

Answer 55

Vrai

Question 56

Vrai ou faux,
il y a une corrélation entre le DN$ et la présence de neuropathie chez les gens atteint de db?

Answer 56

Vrai

Question 57

Quel est le principales avantages du McGill Pain Questionnaire pour évaluer la dlr neuropathique?

Answer 57

-Il évalue aussi la composante émotionnelle.

Question 58

Que signifie un score plus élevée au McGill pain questionnaire et au questionnaire de St-Antoine?

Answer 58

Signifie une dlr plus importante

Question 59

Vrai ou faux,
il existe une version abrégé du McGill pain questionnaire?

Answer 59

Vrai

Question 60

Quel est le principale avantage du questionnaire Brief pain inventory?

Answer 60

Il aide à déterminer l’intensité de la dlr et à savoir son impact sur les AVQ et AVD

Question 61

Vrai ou faux,
le Brief Pain Inventory est spécifique à la dlr neuropathique?

Answer 61

Faux,
mais il reste tou de même très intéressant pour rendre nos tx individualisé et plus précis.

Question 62

À quoi servent les questionnaires sur la dlr neuropathique?

Answer 62

Ils permettent de qualifier et quantifier la dlr en plus de nous permettre de structurer le pt, de mieux déterminer le type de dlr et de mesurer plus concrètement les changements d’intensité, de qualité et d’interférence.

Question 63

Vrai ou faux,
Il n’y a jamais d’hypoesthésie sous de l’allodynie?

Answer 63

Faux,
il est fréquent qu’il y est de l’hypoesthésie cacher sour l’allodynie.

Question 64

Quels sont les stades de la dlr neuropathique de Spicher?

Answer 64

1. Hypoesthésie: pas de dlr spontanée ou évoquée par le toucher, présence de sensation bizarre.
2. Allodynie simple mécanique: Hypoesthésie sous-jacente et dlr au toucher (pas au repos)
3. Névralgie intermittente: Hypoesthésie avec/sans allodynie, dlr intermittentes (sensation de brûlure), irradiation.
4. Névralgie constante: Hypoesthésie avec/sans allodynie, dlr constantes (Sensation de brulure, irradiation
5. SDRC: hypoesthésie avec sans/allodynie, dlr constante et intense (sensation de cuisson)

Question 65

Vrai ou faux,
l’évaluation de l’allodynie se fait seulement de façon statique?

Answer 65

Faux,
s’évalue aussi en dynamique.

Question 66

Vrai ou faux,
L’allodynie s’établit davantage en distale du territoire d’hypoesthésie?

Answer 66

Vrai

Question 67

Quelles sont les 2 types d’évaluations qu’on peut utiliser pour évaluer l’allodynie?

Answer 67

-Allodynographie: délimitation de la zone avec un filament de 15g.

-Seuil: LE plus bas tramage provoquant l’allodynie dans cette zone avec une dlr d’au moins 3/10 à l’ÉVA

Question 68

Vrai ou faux,
on peut utiliser le TENS pour traiter la dlr neuropathique?

Answer 68

Vrai,
mais seulement portillon et à distance du site dlreux.

Question 69

Vrai ou faux,
il sera recommandé de traiter la qualité neuroméningé des nerfs en physio pour aider les dlr neuropathique?

Answer 69

Vrai,
À l’aide de mobilisations neuroméningées.

Question 70

Pourquoi sera-t-il important de traiter les dlrs nociceptives associées au dlr neuropathique dans le cadre de nos interventions?

Answer 70

Car celle-ci peuvent influencer positivement ou négativement les dlr neuropathique.

Question 71

En quoi consiste la méthode de Spicher dans le tx de l’allodynie?

Answer 71

-Il cartographie la zone allodynique puis effectuera des contre-stimulation mécanique à l’extérieur de cette zone allodynique.
-La stimulation doit être confortable (ex: peau de lapin)
-Le territoire doit être adjacent à celui du nerf atteint ou sur le même nerf/tronc nerveux mais en proximal
-Paramètre: 8x 1 min / jour
-Débuter la rééducation sensitive lorsqu’allodynie éliminée.

Question 72

Vrai ou faux,
la contre-stimulation est une technique de désensibilisation?

Answer 72

Faux,
car on stimule à distance et non sur la zone allodynique.

Question 73

Que signifie l’acronyme EVA?

Answer 73

Échelle visuel analogue.

Question 74

Quelle sont les avantages de porter des vêtements serrer avec une dlr allodynique?

Answer 74

Cela permettra d’empêcher un contact externe avec d’autres texture mais aussi d’empêcher que d’autres vêtements plus ample frotte sur la peau.

Question 75

Vrai ou faux,
on traite toujours l’Allodynie avant l’hypoesthésie?

Answer 75

Vrai

Question 76

Quel est le meilleure questionnaire pour dépister les polyneuropathie?

Answer 76

Michigan Neuropathy Screening Instrument.

Question 77

Pourquoi le Michigan Neuropathy Screening Instrument est le meilleur questionnaire pour dépister les polyneuropathie?

Answer 77

Car il comporte à la fois un questionnaire et une partie d’évaluation physique.

Question 78

Vrai ou faux,
il est possible de faire un électrodiagnostique physiothérapie d’une polyneuropathie?

Answer 78

Vrai

Question 79

Qu’est ce qui sera important d’enseigner au pt ayant des pieds diabétique?

Answer 79

-De faire attention à la négligence sensorielle
-De faire la vérification de l’état de la peau quotidiennement
-Maintenir une bonne hygiène des pieds quotidiennement
-Expliquer la conditions ainsi que ses conséquences sur la vie du pt.

Question 80

Quels seront les atteintes fonctionnels des LNP a/n de la marche et du contrôle postural?

Answer 80

-Augm du risque de chute, car les pertes sensitives et proprioceptive dim le contrôle posturale et entraînera une dépendance du système visuel pour maintenir l’équilibre.