PEDIATRIA - CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO Flashcards
O que é crescimento?
- Alterações biológicas que resultam em aumento corporal, considerando evolução do peso, da altura e do perímetro cefálico.
Quais fatores influenciam no crescimento? cite 3
- Fatores genéticos (intrínsecos)
- Fatores ambientais (extrínsecos)
√ Influência biológica (base genética):
- Atua nas várias proporções do corpo humano e tempo de maturação.
√ Influência ambiental -- Psicológica: afetividade, sensação de segurança, etc.
- Social: aspectos nutricionais (quantidade e qualidade de alimentos); aspectos patológicos.
- Psicológica: afetividade, sensação de segurança, etc.
O que é um estudo longitudinal ?
- Avaliação obtida em vários momentos;
- Permite entender o processo de crescimento de uma maneira sequencial e provável evolução futura.
O que é um estudo transversal?
- Avaliação obtida em determinado momento;
- Mais sujeita a erros.
O que são curvas de crescimento?
- Gráficos: peso, altura e perímetro cefálico (PC)
- Permitem classificar a criança em relação a uma população eutrófica de referência (EUA), de maneira prospectiva, observando a evolução do processo de crescimento.
O que é o período de cath-up para o recém-nascido? Quais as 4 fases?
- Os RNPT, especialmente os AIG (Adequados para a Idade Gestacional), apresentam, após o nascimento, um período de crescimento de recuperação nutricional, também conhecido de catch-up, que apresenta os seguintes momentos:
1 - Período de perda de peso;
2 - Período de crescimento mínimo;
3 - Período de maior crescimento;
4 - Período de normalização do crescimento.
Quais são as idades do prematuro?
1 - Uma cronológica: a do nascimento
2 - Uma corrigida: aquela que leva em consideração a idade gestacional mais a pós-parto.
É a idade que o bebê teria se tivesse nascido de 40 semanas – vê quanto tempo faltou para completar as 40 semanas. EX: RN nasceu com 36 semanas, hoje está com 2 meses. Id cronológica: 2 meses, idade corrigida:1 mês.
Qual o período de avaliação do RN e até qual idade?
- Os RNTP são avaliados semanalmente até completar as 40 semanas de vida intra e extra-útero.
- Após esse período devem ser avaliados mensalmente, a menos que ainda estejam apresentando riscos.
O que é necessário para avaliação do crescimento? Cite 3
- Avaliação Física;
- Revisão de doenças pregressas;
- Hábitos alimentares;
- Padrões familiares de crescimento;
- Circunstâncias psicossociais.
O que é avaliado do estágio do crescimento em adolescentes? (4)
- Avaliação do peso e altura.
- A avaliação da taxa de maturação sexual. - O incremento da altura.
- O conteúdo corporal de gordura.
Quais são os tipos de proporções corporais?
√ Ectomorfo:
Caracterizado pela linearidade relativa, estrutura óssea leve e pequena massa em relação à altura corporal.
√ Endomorfo:
- Caracterizado pela constituição relativamente robusta, com grande quantidade de tecido mole.
√ Mesomorfo:
- Intermediário, em geral um pouco muscular.
Qual tipo de crescimento do RN?
céfalo-cauldal.
- Próximo-distal
Como se da o crescimento das vias respiratórias?
- Os seios maxilares e etmoidais já estão presentes no recém-nascido.
- Os seios esfenoidais aparecem por volta dos 3 anos de idade. - Os seios frontais aparecem entre os 3 e 7 anos.
Qual a idade fetal começa a ossificação?
5 meses
Quando funde a tuberosidade menor do úmero com a diáfise?
1 ano antes da menarca
Qual o desvio padrão da idade ósseal em relação a idade cronológica?
- 1º ano de vida: 2 meses - 2º ano de vida: 4 meses - 3º ano de vida: 6 meses - 7º ano de vida: 10 meses - Idades maiores: 12-15 meses
Quando começa a calcificação dos dentes?
7 meses de vida intrauterina
Quais são os primeiros dentes e qual sua importância?
Molares
1 - estabilizam a arcada dentária;
2 - ajudam na disposição ordenada dos dentes;
3 - ajudam na forma final da mandíbula.
Cite fatores (4) que atrasam a dentição decídua
- Hipotireoidismo;
- Distúrbios nutricionais;
- Distúrbios do crescimento (podendo ser um indicador útil);
- Características familiares, sem outros indícios de retardo ou aceleração do crescimento.
O que é o desenvolvimento?
- Desenvolvimento é a aquisição de habilidades cada vez mais complexas, com base na maturação do Sistema Nervoso Central, em um organismo com adequadas condições de meio interno (intrínsecos) e ambientais (extrínsecos).
Quais as fases de desenvolvimento segundo freud?
√ Fase Oral:
* Primeiro ano de vida;
*
A libido está centrada nos prazeres de sucção e alimentação.
√ Fase Anal:
* Segundo ano de vida.
√ Fase Genital:
* 3 aos 7 anos;
* Manipulação, exibicionismo e curiosidade em relação aos órgãos genitais.
√ Fase de latência:
* Idade escolar até puberdade.
Quais as divisões do desenvolvimento neuropsicomotor (gesell) ?
- Há faixas etárias que se esperam certos comportamentos
- Desenvolvimento Neuropsicomotor (Gesell) - A conduta da criança compreende todas as suas reações: reflexas e voluntárias, espontâneas ou aprendidas. - O corpo cresce e a conduta evolui à medida que o SN se modifica pelo crescimento:
1 - Desenvolvimento motor
2 - Desenvolvimento adaptativo
3 - Desenvolvimento da linguagem
4 - Desenvolvimento pessoal-social
Quais são os tipos de curvas de crescimento?
Peso/Idade
Estatura/Idade
PC/Idade
Até quando se usa o PC/Idade?
2 ou 3 anos
O índice Peso/Idade permite avaliar quais critérios?
Disturbios do crescimento
Desnutrição aguda e crônica (não da pra distinguir)
O índice Estatura/Idade permite avaliar quais critérios?
Desnutrição crônica
Nanismo
O índice PC/Idade permite avaliar quais critérios?
Alterações no SNC
Fusão prematura das suturas craniais - craniossinostose
Valores altos: lesões expansivas do crânio
Qual a faixa etária da adolescencia?
10 - 19 anos
Quando começa a puberdade no h e na m ?
- Meninas: 9 - 13 anos * Meninos: 10 - 14 anos
O que é a classificação de Tanner?
Avalia estágios da puberdade
Meninos : P1 - P5 G1 - G5
Meninas: P1 - P5 M1-M5 (MENARCA ENTRE M3 /M4)
Quais a condições para um crescimento ótimo?
Nutrição Adequada
Ambiente Adequado
Cuidados Adequados de saúde
Como deve ser a alimentação do RN?
AM Exclusivo 4-6 meses
AM por 1 ano ou mais; Alimentação complementar.
Cite 3 novos padrões de curva de crescimento da OMS
√ Peso/Idade
√ Altura/Estatura por idade
√ Peso/Altura por estatura
√ Circunferência craniana por idade
√ Circunferência do braço por idade
√ Prega cutânea do tríceps e subescapular por idade
√ IMC (Índice de Massa Corporal) por idade
O que é percentil?
É um método estatístico de distribuição de populações. O p50 corresponde à média.
O que é o score-z?
Representa o número de desvios-padrão (DP) a partir do ponto central da população referência, ou seja, da mediana ou do percentil 50.
Score-z de DP+ 2?
P97,7
Score-z de DP - 2?
p2,3
O que é a classificação de Gómez?
Criada para avaliar o estado nutricional de crianças (quando ainda não havia o percentil)
Qual os valores de nutrição da escala de Gómez?
c) Déficit de 10% do peso ideal: limite inferior da normalidade.
d) Déficit de 10% a 24%: desnutrição 1o grau.
e) Déficit de 25% a 40%: desnutrição 2o grau.
f) Déficit maior que 40%: desnu-rição de 3o grau.
Quando é considerado prematuro?
< 37 semanas
Classificação de Desnutrição (3)
Primária –> causada por uma oferta e/ou disponibilidade insuficiente de alimentos
Secundária –> apesar de haver
oferta, existem condições que impedem a aceitação dos ali- mentos (anorexia nervosa, buli- mia), a ingestão ou absorção de alimentos (síndrome da má ab- sorção, estenose do piloro, etc.), ou que tornam maiores as neces- sidades (hipertireoidismo, dia- betes, infecções, etc.).
Mista: presença dos dois meca- nismos.
Conceito de Obesidade
acúmulo corpóreo do tecido gorduroso, causado, na maioria das ve- zes, por alterações nutricionais, deno- minado também de obesidade exógena. Quando é decorrente de doenças gené- ticas ou endócrino-metabólica, é deno- minada obesidade endógena.
Causas de Obesidade
Balanço positivo de energia
Correlação com o meio ambiente
Fatores Psicossociais da Criança
Tipos de Obesidade
Androide (maçã) mais comum em
em homens, a gordura se acu- mula principalmente no tórax e abdome – chamada gordura vis- ceral ou abdominal.
b. Ginecoide (pera): mais comum em mulheres, a gordura apre- senta-se distribuída, em forma periférica pelo corpo, no tecido subcutâneo, com a maior parte depositada nas nádegas e coxas.
c. Androide: é mais central, mais importante como fator de risco de doença cardiovascular que a obesidade ginecoide.
Qual a fase de maior crescimento cefálico?
Fetal até 3 anos
Quais são os primeiros ossos a surgirem?
Clavícula e ossos membranosos do crânio
A conduta motora segundo gersell? O que se avalia?
- Ponto de partida natural
- Depende da mielinização de estruturas, mas a mielinização também é estimulada pela função
Avalia-se:
- Posturais;
- Preensão;
* Locomoção; - Coordenação dos movimentos.
O que é o desenvolvimento motor segundo gesell?
- Diz respeito ao controle dos movimentos do corpo: * Motor grosseiro
- Motor fino
- Evolui de forma sequencial:
1 - Levantar e controlar gradualmente a cabeça e o tórax;
2 - Voltar-se sobre si mesma;
3 - Sentar;
4 - Engatinhar;
5 - Pôr-se de pé;
6 - Caminhar, etc.
O que é a conduta adaptativo segundo Gesell? O que se avalia?
- Observa-se as adaptações da criança frente a objetos e situações que lhe são propostas;
- Utiliza-se estímulos simples com cubos coloridos, uma bolinha dentro de um vidro, etc…, e observa-se como a criança reage; - Depende do desenvolvimento motor, porém inclui o uso da inteligência e da capacidade construtiva.
- São estudadas as adaptações: - Perceptuais;
- Manuais;
- Verbais;
* Orientação.
O que é o desenvolvimento da linguagem segundo gesell? O que se avalia?
- Refere-se a todos os meios de comunicação, percepção, compreensão e expressão, por meio de:
- Gestos;
- Vocalizações;
* Palavras. - Manifesta-se ao nascer, com o primeiro choro e progride para:
- Sons guturais;
- Risos;
- Gritos;
- Sons repetidos;
* Compreensão de ordens, palavras, frases e orações.
O que é o desenvolvimento Pessoal-Social de Gesell?
- Compreende habilidades e atitudes em seu meio sociocultural.
- Desenvolve, primeiramente, a capacidade de tornar-se independente nas atividades da vida diária:
- Alimentar-se;
- Despir-se;
- Controlar esfíncteres;
- Vestir-se;
- Escovar dentes;
- Tomar banho.
- Posteriormente, desenvolve a busca pela independência em nível social mais amplo:
* Parentes;
* Escola; - Sociedade.
O que é a conduta Pessoal-Social de Gesell? O que se avalia ?
- São estudadas as reações individuais da criança frente aos estímulos:
- Culturais;
- Adaptação à vida doméstica;
- Propriedade;
* Aos grupos sociais; - Convenções da comunidade.
- É a conduta mais dependente do temperamento da criança diante das condições ambientais, mostrando amplas variações individuais.
O que se deve fazer para avaliar desnutrição crônica e aguda?
- Alternativas seriam:
- Obter a estatura e canalizar comparativamente;
- Aferição longitudinal do peso.
Potencial Genético influencia no crescimento?
Não. O potencial genético não difere muito entre os vários grupos populacionais segundo alguns autores.
- Ficou determinado que potencial genético tem influência menor que fatores ambientais (dietas carentes, infecções recorrentes, etc.) na determinação do déficit de crescimento das crianças de países subdesenvolvidos.
Crianças de Países Pobres tem melhor crescimento em relação a países ricos?
- Crianças de países pobres com acesso a bens e direitos sociais básicos apresentam crescimento similar às de países ricos.
Como comparar padrões de crescimento?
- Solução seria, em populações distantes da eutrófica, utilizar padrões internacionais com alterações dos limites, para diagnosticar casos de desnutrição mais graves.
Qual tabela é preferida em inqueritos epidemiológicos e pesquisas clínicas?
Tabela Desvio Padrão. Mais usado em pesquisas científicas porque discrimina melhor casos extremos.
Uma criança com índice peso/altura < -2DP encontra-se?
Desnutrição Aguda
Uma criança com índice peso/altura > 2DP encontra-se?
Desnutrição Crônica
Qual a faixa de puberdade para H e M?
Homens - 10 - 14 anos
Mulheres - 09 - 13 anos
Quando acontece o estirão da puberdade para H e M? e quanto crescem?
Homem 13-14 anos - 17/18 anos - crescem 10cm/ano
Mulheres 11 - 12 anos - 15/16 anos-crescem 9 a 9 cm/ano
Quais são sinais da puberdade no Menino e na Menina?
- Menino: aumento simétrico do volume testicular. - Menina: aparecimento do broto mamário.
Quanto tempo decorre para passar do estágio 2 para o 5 de Tanner (para meninas )?
+- 4 anos
Para meninos ? Para passar do G2 - G5 e P2 - P5?
3/4 anos para o G
2 anos para o P
Quais os 3 tipos clinicos de desnutrição grau 3?
- Desnutrição do 3º grau: Aqui encontram-se também os desnutridos com edema, o peso pode deixar de expressar gravidade do caso. Apresenta 3 tipos clínicos: 1) Marasmo; 2) Kwashiorkor; 3) Kwashiorkor-marasmático.
1) Marasmo: não existe edema clínico. Há perda de peso de 40% ou mais com desaparecimento do tecido gorduroso.
2) Kwashiorkor: caracteriza-se por edema clínico, lesões de pele e cabelo, ainda com presença de tecido celular subcutâneo.
3) Kwashiorkor-marasmático: quadro variável em que existem alterações dos 2 tipos clínicos. Alguns autores o consideram como o desnutrido com edema que tenha perda de peso de 40% ou mais.
Quais as alterações de pele e cabelo no Kwashiorkor?
despigmentações; hiperpigmentações; descamações; lesões intertriginosas e manifestações purpúricas; cabelos - discromias, cabelos finos, escassos, quebradiços.
Quais os limites de normalidade para IMC de adolescente?
1) 11-13 anos: 15
2) 14-17 anos: 16,5
3) > 18 anos: 18,5
Fisiopatologia da Desnutrição (LER)
- Baixa oferta alimentar leva a readaptações metabólicas: 1º) Utilização das reservas mobilizáveis: catabolismo de gorduras e proteínas (AA gliconeogênicos) = obtenção de energia. 2º) Órgãos menos nobres e funções não vitais (Ex: ganho de peso e crescimento). 3º) Graus extremos de desnutrição, onde órgãos nobres e funções vitais encontram-se ameaçados. - Redução na condição de hemoglobina se deve pela baixa demanda de oxigênio pelos tecidos e pela inatividade física. - Hipotensão arterial => diminuição do fluxo renal plasmático e da filtração glomerular. - Diminuição da imunidade, pela depleção de linfócitos T, IgA secretora, citocinas, atividade complemento e opsonização do plasma. - Esteatose hepática = hepatomegalia (Kwashiorkor) - Hipoalbuminemia => edema. - No marasmo, a consumpção extrema leva à face senil e o rosário central clínico. (Consumpção: Termo médico que designa emagrecimento progressivo do organismo em decorrência de alguma doença) - Anemia até moderada pode estar presente. Graus mais graves supõem a concomitância de outros fatores (carência de ferro, folatos). - Tendência à hipoglicemia leva à necessidade de refeições frequentes, à hipotermia e à infecções (alterações no mecanismo de defesa). - Aumento da água total e sódio do organismo leva a distúrbios hidroeletrolíticos, como distúrbios do K e do Mg. - O turgor diminuído, enoftalmia, pregueamento cutâneo torna difícil avaliar a hidratação. - A idade óssea está atrasada. - Fica mais susceptível a proc. diarreicos por alterações na absorção de lipídeos, na excreção de dissacarídeos, na função gástrica e pancreática. - Diminuição do peso encefálico, da mielinização, produção de neurotransmissores e velocidade de condução nervosa. - Os processos adaptativos criam o aparecimento de uma “nova homeostase” que deve causar cautela no tratamento. - Deficiência global com prejuízo da oferta energética => marasmo. - Carência proteica com algum aporte energético desencadeia o Kwashiorkor.
Tratamento para desnutrição. (LER)
- Tratamento:
√ Desnutridos sem complicações: requer aconselhamento dietético, dentro das possibilidades socioculturais da família, internando casos mais graves.
√ Desnutridos com complicações:
- Aqui são mais importantes as complicações infecciosas (diarreias, infecções de pele e respiratórias, sarampo, TBC), a diarreia aguda e crônica. Neste caso, trata-se as intercorrências e dá-se o tratamento dietético. - Neste último caso, a dieta deve ser adaptada à idade/peso, que é a idade que corresponde seu peso atual e ser progressivamente adaptada à idade cronológica.
Vitaminas: sua suplementação medicamentosa só é dada se há carências específicas.
√ Síndrome de recuperação nutricional: - A recuperação do desnutrido às vezes é acompanhada de um quadro descrito como síndrome de recuperação nutricional. - É um conjunto de sinais e sintomas que caracterizam a síndrome. - Aparece 20 a 40 dias após o início do tratamento e regride espontaneamente entre 2 ou 3 meses. Coincide com a fase de ganho rápido de peso. × Hepatomegalia (lobo esquerdo, não associada à esteatose); × Distensão abdominal; × Circulação venosa tóraco-abdominal superficial evidente; × Face de “lua cheia”, pele fina, translúcida; × Vermelhidão das bochechas; × Pelos finos, diarreia, febrícula; × Hiperidrose cabeça e pescoço; × Discreto abaulamento das fontanelas.
Diferencie os tipos de obesidade (endógena e exógena)
• Obesidade endógena:
- Causada por doenças genéticas ou endócrino-metabólicas.
- Ocorre em cerca de 5% dos obesos.
• Obesidade exógena:
- Acúmulo de tecido gorduroso, regionalizado ou em todo o corpo;
- Na maioria das vezes, causado por alterações nutricionais;
- Balanço positivo de energia, entre a ingestão e gasto calórico;
- Ocorre em 95% dos casos.
Quais os critérios para nanismo?
- Nanismo: Estatura inferior a - 2 DP
- É conhecido como anão o adulto com estatura inferior a:
√ 1,45 metros para homens
√ 1,35 metros para mulheres
(Tratado de Pediatria do Nelson)
Quais os dois tipos de nanismo?
Proporcional e Desproporcional
Caracterize o nanismo proporcional
Estatura é baixa, tamanho dos órgãos são proporcionais. Ex: nanismo pituitário - diminuição de GH.
Caracterize o nanismo desproporcional
- Estatura é baixa, mas alguns órgãos mantêm-se em tamanho maior em relação à estatura.
- Ex.: acondroplasia e hipocondroplasia. (encurtamento dos membros e alterações severas da coluna vertebral)
Quais as fases da Adolescencia?
(1) Adolescência inicial, dos 11 aos 14 anos;
(2) adolescência média, dos 15 aos 17 anos e
(3) adolescência final, dos 18 aos 21.
Qual os 4 momentos do período de vida pós uterino?
1º mês: RN
1 mês a 2 anos: Lactente
2 a 6 anos: pré-escolar
6 a 10 anos: escolar
