Exame Nervos Cranianos Flashcards
Qual é o 1 par de nervos cranianos ? Como realizar o exame?
• I – NERVO OLFATÓRIO
FUNÇÃO: Nervo sensitivo, responsável por conduzir impulsos olfatórios.
COMO TESTAR:
– Examina-se uma narina de cada vez.
– O paciente deve reconhecer, de olhos fechados, um aroma.
– Usar substâncias voláteis não irritativas como: café, frutas, vinagre, hortelã.
– Importante realizar nasoscopia para descartar obstruções, processos infecciosos e inflamatórios.
Qual é o 2 par de nervos cranianos ? Como realizar o exame?
• II – NERVO ÓPTICO
FUNÇÃO: Nervo sensitivo responsável pela visão, conectando a retina ao encéfalo.
COMO TESTAR:
– Examina-se um olho de cada vez.
– Fundoscopia: verificar retina, papila óptica e vasos.
– Acuidade visual: o paciente deve identificar letras ou imagens no Mapa de Snellen, que deve estar a 20 pés (aproximadamente 6 metros) dele. Os resultados são dados em frações como 20/40, que significa que o paciente consegue ver a 20 pés o que uma pessoa com visão normal consegue ver a 40 pés.
– Campimetria: é realizada para testar o campo visual do paciente. A campimetria por confrontação é feita com o examinador e paciente sentados, um de frente para o outro a uma distância de, aproximadamente, 60 a 100 centímetros. Os dois devem fechar um dos olhos, sendo que, se o paciente fecha seu olho direito, o examinador fecha seu olho esquerdo e vice-versa. O paciente deve olhar fixamente para o nariz do examinador, que movimentará um objeto através da periferia dos quatro quadrantes do campo visual e o paciente deve perceber essa movimentação.
– Visão de cores: utiliza-se o teste de cores de Ishihara em que são exibidos cartões coloridos com um número que somente será visível para as pessoas que possuírem visão normal.
Qual são os 3, 4 e 6 pares de nervos cranianos ? Como realizar o exame?
• III – OCULOMOTOR, IV – TROCLEAR, VI – ABDUCENTE
FUNÇÃO: São nervos motores responsáveis pela motilidade ocular extrínseca. O nervo oculomotor é responsável também pela movimentação intrínseca do olho (pupilas).
COMO TESTAR:
¬ Movimentação intrínseca: essa motilidade tem aferência pelo II NC e eferência pelo III NC. Primeiramente observa-se a forma das pupilas, que devem estar redondas (caso contrário, diz-se que estão discóricas – forma não arredondada); o diâmetro das pupilas, que deve estar entre 2 e 6 milímetros aproximadamente e a simetria das pupilas, que devem estar isocóricas (as duas aproximadamente com o mesmo tamanho) e, caso contrário, diz-se que estão anisocóricas (tamanhos diferentes).
Em seguida, são avaliados dois reflexos:
a) Reflexo fotomotor direto: Avalia-se com estímulo direto de luz e a resposta esperada é contração da pupila estimulada;
b) Reflexo consensual: Avalia-se com estímulo luminoso indireto e a resposta esperada é contração da pupila contralateral àquela estimulada.
¬ Movimentação extrínseca: Primeiramente, deve-se pedir ao paciente que olhe na direção do horizonte para que seja observado o paralelismo dos olhos – posição primária do olhar. Em seguida, o examinador pede para que o paciente realize a perseguição lenta de um objeto a aproximadamente 30 centímetros de distância. Para esse teste, a cabeça do paciente deve ser mantida fixa e o examinador deve movimentar lentamente o objeto nas direções horizontal, vertical e diagonais. Também deve-se aproximar e distanciar o objeto do nariz do paciente, manobra que avalia também o Reflexo de convergência (ocorre constrição das pupilas ao convergir o olhar).
Qual é o 5 par de nervos cranianos ? Como realizar o exame?
• V – TRIGÊMEO
FUNÇÃO: Nervo misto, possui raiz sensitiva e raiz motora. É responsável pela sensibilidade da face e da córnea e inerva os músculos da mastigação.
COMO TESTAR:
¬ Mastigação (motor): O examinador deve pedir que o paciente morda uma espátula (testar um lado de cada vez) e deve puxá-la para avaliar a força (se houver lesão, no lado do nervo lesado a espátula solta-se mais facilmente). Além disso, deve pedir ao paciente que abra a boca, pois, em caso de lesão unilateral, a mandíbula desloca-se para o lado lesado.
¬ Sensibilidade: O V NC e dividido em três ramos (oftálmico, maxilar e mandibular) e cada um deles é responsável pela sensibilidade de um território da face, como mostrado na figura 12. Para testar são usados materiais como algodão, alfinete, água fria e água quente e o paciente, de olhos fechados, deve dizer ao examinador se sente ou não. Lembrar de sempre comparar os dois lados e os territórios.
Além disso, pode-se testar o reflexo córneo-palpebral. Para isso, o examinador solicita que ao paciente que olhe para o lado (de modo que a mão do examinador não fique em seu campo de visão), estimula-se a borda lateral da córnea com algodão ou gaze. A resposta esperada é o fechamento bilateral das pálpebras (a aferência desse reflexo é pelo V NC e a eferência é pelo VII NC). Caso haja lesão unilateral do nervo trigêmeo, não há resposta bilateral, mas se o examinador estimula a córnea do lado preservado, essa resposta é mantida.
Qual o 7 par de nervo craniano? Como realizar o exame?
FACIAL
FUNÇÃO: Nervo misto, responsável pela sensibilidade gustativa dos dois terços anteriores da língua, pela inervação parassimpática da glândula lacrimal, salivares submandibular e sublingual e também pela motricidade e mímica da face.
COMO TESTAR:
¬ Sensibilidade gustativa: Com um algodão, o examinador coloca substâncias doce, salgada, azeda e amarga (deixar a amarga por último, pois seu gosto permanece por mais tempo) nos dois terços anteriores da língua do paciente, que não pode ver o que está sendo colocado e também não pode retrair a língua para dentro da boca durante o teste. O paciente deve apontar, em uma lista, o sabor que está sentindo.
¬ Motricidade e mímica da face: Primeiramente, o examinador deve realizar inspeção, observar se a face do paciente está simétrica em repouso e o padrão de piscar espontâneo em relação a frequência e simetria. Em seguida, o examinador pede ao paciente para franzir a testa, dar um sorriso forçado e fechar os olhos com força e contra a resistência. É importante observar simetria dos lados da face.
Achados patológicos da mímica:
- Paralisia facial tipo central: Decorre de lesão no Sistema Nervoso Central, antes do núcleo do nervo facial na ponte. Nesse tipo de paralisia apenas o terço inferior de uma hemiface fica paralisado.
- Paralisia facial tipo periférica: Decorre de lesão após o núcleo do nervo facial na ponte. Nesse tipo de paralisia toda uma hemiface fica paralisada.
Qual o 8 par de nervo craniano? Como realizar o exame?
VESTIBULOCOCLEAR
FUNÇÃO: Nervo puramente sensitivo. Possui um componente vestibular, relacionado com equilíbrio, coordenação e orientação do corpo no espaço; e um componente coclear, relacionado com a audição.
COMO TESTAR:
¬ Coclear: Antes de testar a audição, deve-se realizar otoscopia para assegurar integridade da membrana timpânica e afastar presença de cera, pus, corpos estranhos e exsudato. O ideal para o exame de audição é a audiometria, mas alguns testes podem ser realizados.
a) Teste de Rinne: Compara a condução aérea (CA) a condução óssea (CO) do paciente. O examinador deve ativar o diapasão e colocá-lo no processo mastóide do paciente e, quando esse não sentir mais a vibração, levar o diapasão até a orelha externa e perguntar se ainda ouve. O normal é ainda ouvir, pois a CA deve ser maior que a CO (teste de Rinne positivo). Caso haja surdez de condução (lesões no ouvido interno e médio), a CO é melhor que a CA e o teste de Rinne é apontado como negativo, porém, em casos de surdez neurossensorial (lesões na cóclea ou no nervo auditivo), as duas conduções são prejudicadas podendo manter a CA maior que a CO.
b) Teste de Weber: O examinador deve colocar o diapasão em vibração na linha média do vértice craniano do paciente e perguntar qual lado ele ouve mais alto. O esperado é que haja simetria de audição. Se houver um lado mais alto que o outro, pode indicar hipoacusia condutiva, em que o som é mais alto do lado afetado ou hipoacusia sensorial, em que o som é mais alto do lado sadio.
¬ Vestibular: é avaliado durante o exame do equilíbrio, com o teste de Romberg por exemplo. É importante lembrar que desordens vestibulares são mais prováveis quando há desequilíbrio ao mudar a posição da cabeça do paciente durante o exame.
Qual são os 9 e 10 pares de nervos cranianos ? Como realizar o exame?
• IX – GLOSSOFARÍNGEO E X – VAGO
FUNÇÃO: São nervos mistos, responsáveis pela elevação da faringe durante a deglutição. O glossofaríngeo é responsável também pela gustação do terço posterior da língua, pela sensibilidade da tuba auditiva e pela inervação parassimpática da glândula parótida. Já o vago, possui distribuição ampla, com fibras parassimpáticas viscerais e participação no movimento das cordas vocais.
COMO TESTAR:
O examinador deve tocar, com um abaixador de língua, na parede posterior da faringe do paciente esperando o reflexo faríngeo ou nauseoso (elevação da faringe, retração da língua e náuseas). Para testar o reflexo palatino, o examinador deve tocar a úvula ou o palato mole do paciente esperando a elevação do palato mole e retração simultânea da úvula.
Além disso, o examinador deve avaliar a tensão do véu palatino do paciente durante a fonação (a observação é melhor quando o paciente fala a vogal “A” de maneira alongada). A rafe mediana do palato deve elevar-se na linha média durante a fonação. Em caso de lesão unilateral do X NC, há fraqueza do músculo levantador do véu palatino e do músculo da úvula, o que causa queda do palato, achatamento do arco palatino e a úvula sofre desvio para o lado preservado.
¬ Apenas Glossofaríngeo: é possível, porém difícil, realizar teste de gustação no terço posterior da língua, assim como descrito no teste do VII NC.
¬ Apenas Vago: o examinador deve observar a qualidade da voz do paciente, pois uma lesão unilateral do vago pode causar fraqueza ou paralisia das cordas vocais e, uma disfunção delas altera a natureza e qualidade da voz, pode causar dificuldade de respiração e comprometimento da tosse. A causa mais comum de paralisia das cordas vocais é lesão de nervo laríngeo recorrente (ramo do X NC).
Qual o 11 par de nervo craniano? Como testar?
FUNÇÃO: Nervo essencialmente motor, responsável por inervar os músculos trapézios (porção superior) e esternocleidomastoideos.
COMO TESTAR:
Primeiramente, o examinador deve realizar inspeção e palpação dos músculos esternocleidomastoideos e trapézio do paciente para avaliar tônus e volume.
Para avaliar força dos esternocleidomastoideos: O paciente deve realizar rotação da cabeça em oposição à resistência firme do examinador. Lembrando que, para rotacionar a cabeça para a esquerda, o músculo que se contrai é o esternocleidomastoideo direito e vice-versa. Além disso, o examinador deve pedir que o paciente flexione o pescoço enquanto realiza pressão sobre a testa do examinado (nesse teste os dois esternocleidomastoideos são examinados simultaneamente).
¬ Para avaliar força da porção superior dos trapézios: O examinador deve pedir para o paciente levantar os ombros contra resistência. Outro teste para o trapézio superior é resistir à tentativa do paciente de aproximar a região occipital do acrômio.
Qual o 12 par de nervo craniano? Como testar?
COMO TESTAR:
Primeiramente, o examinador deve observar a língua do paciente dentro da boca e em repouso. Em caso de lesão, a língua sofrerá desvio para o lado são ou não lesado. Em seguida, pede-se que o paciente realize a protrusão da língua e, em caso de lesão, a língua sofrerá desvio para o lado lesado.
