Pediatria 2017 Flashcards
Criança, 2 anos de idade é trazida p/ rotina de puericultura. Apesar de não referir nenhuma queixa, a mãe se mostrou preocupada com a fala do filho. Relata que a criança começou a falar palavras isoladas aos 12 meses e atualmente já elabora frases simples, porém vem repetindo palavras enquanto fala, o que produz um padrão de fala irregular. A anamnese e o exame físico são normais. Com base nestas informações, conduta mais apropriada?
Tranquilizar a mãe e observar a criança durante as próximas consultas.
Sobre o desenvolvimento do pré-escolar:
- 12 meses: primeiras palavras
- 12-18 meses: aumento compreensão e expressão
- > 18 meses: combinação de 2 palavras, compreensão de ordens rotineiras e situacionais com duas ações
- 2 anos: primeiras frases, c/ 2 a 3 palavras, desenvolve gramática, identifica partes do corpo, nomeia figuras, compreende ordens, emite palavras com ordem irregular, repete o que se fala.
Bebê de 4 meses, com convulsões prolongadas e múltiplas equimoses antigas pelo corpo. Levantada a hipótese de maus tratos infantis e síndrome do bebê sacudido. É correta?
Na síndrome do bebê sacudido o agressor geralmente é o pai biológico, que se irrita com o choro da criança.
(por exclusão - estatisticamente está correta)
Criança de 5 anos de idade, é trazida ao ambulatorio pela avó materna, preocupada com uma irritação e corrimento vaginal da neta. Relata separação recente dos pais da criança e que há dez dias foi o primeiro final de semana com o pai. Para investigar a possibilidade de abuso sexual, inicialmente devemos:
Entrevistar separadamente a criança e os pais, para obter melhores informações em um retorno agendado o mais imediato possível ou em visita domiciliar pela assistente social do serviço.
*Questão anulada: a simples suspeita de maus-tratos determina a notificação do caso ao Conselho Tutelar; não há necessidade de cultura e swab, o exame físico do pediatra é suficiente.
Criança, 7 anos, há um dia urina cor de ‘‘coca-cola’’. Exame de urina evidenciou CILINDROS HEMÁTICOS. Há duas semanas amigdalite bacteriana. Para diagnosticar a glomerulonefrite aguda, melhor evidência é:
↓Complemento (C3 baixo).
- GNPE
- a comprovação de hipocomplementemia não só é importante para o diagnóstico, tb (principalmente) p/ acompanhamento evolutivo dç (TEM QUE normalizar em 8 semanas, se não: biópsia).
- aparece 1-3 semanas após amigdalite bacteriana (EBHGA) em cças entre 2-15 anos c/ hematúria de origem “glomerular” (dismorfismo e/ou cilindros hemáticos)
Bebê do sexo feminino de 8 meses de idade, ao exame físico uso assimétrico dos braços. O braço D é mantido em uma posição fletida com a mão cerrada. O exame neurológico revela aumento do tônus tornozelo D e hiper-reflexia do mesmo lado. Tem como história pregressa parto prematuro de 28 semanas de gestação. O diagnóstico mais provável:
PARALISIA CEREBRAL.
- SD MOTORA CRÔNICA PIRAMIDAL
Lactente de 8 meses, com hemiparesia bráquio-crural (sutil: “assimetria de uso MMSS”)
+ HIPERTONIA (tono flexor lado “fraco”: mão fechada e cotovelo fletido)
+ HIPERREFLEXIA (tono extensor MI: joelho e tornozelo estendidos). - Trata-se de um cérebro imaturo (<2a), por isso caracterizada como paralisia cerebral forma espástica.
Sobre Síndromes Motoras NÃO-Piramidais:
PARALISIA BRAQUIAL
DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE
ATROFIA MEDULAR ESPINHAL
- HIPOtonia
- HIPOrreflexia/Arreflexia
RN de 12 horas de vida nascido de parto vaginal, está em AME de 3 em 3 horas. O bebê ainda não eliminou mecônio. A enfermeira solicita a sua avaliação devido ao bebê ter apresentado um vômito bilioso. No exame físico, o bebê está ativo, com abdome muito distendido e ruídos hidroaéreos diminuídos. Você suspeita de obstrução intestinal. Correlacione os achados (A-C) com a localização da obstrução intestinal (1-3): A - Sinal da dupla bolha; B - Radiografia abdominal com várias alças intestinais dilatadas; C - Vômitos biliosos; 1 - Obstrução intestinal alta (acima do íleo proximal) somente; 2 - Obstrução intestinal baixa (ileo distal e colon) somente; 3 - Tanto na obstrução intestinal alta também na baixa.
A1 B2 C3.
- SINAL DA DUPLA BOLHA: atresia duodenal altamente sugestivo.
- RX abd c/ alças intest. dilatadas: sugere Obstrução Int. Baixa.
- Vômitos Biliosos: tanto obstrução Baixa (estase de conteúdo intestinal) quanto Alta (refluxo delgado -> estômago).
Um bebê prematuro nascido de 28 semanas de idade gestacional, com peso de nascimento de 960g está agora recebendo alta para casa com 1950g e com 36 semanas e 4 dias de idade corrigida. Sobre a imunização dessa criança, é errado afirmar:
Os bebês prematuros devem receber uma dose menor de vacina do que os bebês nascidos a termo.
*FALSA: mesmo prematuros extremos e de baixo peso devem receber as doses inteiras das vacinas, permitindo resposta vacinal adequada.
Sobre imunizações:
- Os bebês de muito baixo peso ao nascer podem ter aumento de eventos cardiorrespiratórios pós-vacinais (como apnéia e/ou bradicardia).
- Em bebês prematuros prefere-se somente vacinas inativadas enquanto estão internados no hospital. (a VOP por ex. é excretada nas fezes vivas)
- A maioria dos bebês prematuros tem resposta imune pós-vacinal adequada para a prevenção de doença, exceto imunodeprimidas.
- A vacina de BCG é contraindicada em bebês com <2kg.
Lactente, 1 ano, é levado ao pediatra para consulta de rotina. Desde os 6 meses de idade frequenta creche e vem apresentando otites frequentes, com necessidade de uso de antibiótico em 6 ocasiões. Apresentou uma pneumonia lobar que evoluiu com derrame pleural necessitando drenagem torácica e uso de antibióticos de amplo espectro. Vem ganhando pouco peso (cerca de 100g ao mês). A criança tem um irmão mais velho portador de rinite e asma alérgicas. Diante disso, qual o raciocínio correto?
A principal hipótese é que se trate de caso suspeito de imunodeficiência primária, devendo ser realizada a investigação adequada.
- dentro dos 10 sinais possíveis Imunodeficiência primária:
2 ou + PNM último ano
4 ou + novas otites
Lactente, 7 meses de idade, previamente hígido, quadro cutâneo recorrente caracterizado por micropápulas eritematosas, acompanhadas de poucas crostas e descamação na face (poupando o maciço central), pescoço, tronco e superfícies extensoras dos membros. Foi levado à pediatria para avaliação. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Dermatite atópica.
- eritema descamativo e pruriginoso que piora à noite, como outros quadros alérgicos
- em lactentes são + exsudativas com aspecto + agudo; ao passar dos anos vão se tornando mais secas e acompanhadas de xerodermia, pele liquenificada e espessa, sangramento em filete e com a formação de escamas.
Quais são as lesões mais comuns da escabiose e onde ocorrem mais frequentemente?
ESCABIOSE:
- pápulas, lesões urticariformes e pústulas;
- classicamente em: pregas interdigitais dos pés e mãos, face anterior do punho, prega axilar, prega cubital dos cotovelos, periumbilicais, nádegas, perianais, perimamilares etc.
- lactentes, idosos e imunocomprometidos: região palmoplantar, face, orelhas e couro cabeludo.
Brotoeja
Dermatite de calor muito comum nos bebês e causada por obstrução/ruptura do ducto das glândulas sudoríparas imaturas em vigência de calor e umidade.
Eritema Infeccioso
Doença exantemática da infância = parvovírus B19.
Exantema MACULOPAPULAR, rendilhado e pruriginoso que acomete face, com “bochechas avermelhadas” e palidez perioral.
Também acomete tronco, braços, nádegas e coxas.
Esvaece com resolução central, duração média de 11 dias e possibilidade de recrudescimento com exercícios físicos, banhos quentes ou transtornos emocionais.
