GO 2016 Flashcards
Juliana, 23 anos, primigesta, com atraso menstrual para sete semanas, chega ao pronto-socorro com queixa de dor em Fossa Ilíaca Esquerda (FIE) e discreto sangramento vaginal. Ao exame físico, PA = 120 x 80 mmHg; FC = 80 bpm; dor à palpação em FIE, Descompressão Brusca (DB) negativa, exame especular com discreto sangramento coletado em fundo de saco, toque vaginal com dor à palpação anexial esquerda e colo uterino fechado. A ultrassonografia transvaginal apresentava massa anexial esquerda medindo 3 cm em seu maior diâmetro, ausência de embrião, baixo fluxo sanguíneo ao redor da massa, ausência de líquido livre, beta-hCG = 3.500 mUI/ml. A partir desses dados, assinale a alternativa CORRETA:
O nível de beta-hCG de Juliana indica alta chance de sucesso terapêutico com metotrexato.
Isabela, 19 anos, G2P1, um parto normal anterior, trinta e nove semanas de gestação, admitida com queixa de contrações uterinas de forte intensidade e amniorrexe. Ao exame físico, apresentava PA = 120/80 mmHg, FC = 80bpm, AU = 34cm, BCF = 144bpm, TV = colo 7cm de dilatação, 80% esvaecido, bolsa rota, apresentação cefálica, variedade de posição bregma esquerda posterior. Assinale a alternativa incorreta:
Após a flexão do pólo cefálico, ocorrerá a rotação interna de 45 graus no sentido anti-horário.
FALSO: com a correção da deflecção, o feto se encontrará em occipto D anterior e a rotação interna é de 45o sentido horário, p/ atingir uma variedade D occipto púbica.
- Está em primeiro período do parto (dilatação)
- A rotação externa deverá ser de 90o no sentido anti-horário (Bregma-E-posterior).
- Após a flexão do pólo cefálico interna, a sutura sagital da cabeça fetal deverá ocupar o sentido antero-posterior do estreito inferior da bacia materna.
- Se ocorrerem as adequadas flexão e rotação interna no pólo cefálico, o hipomóclio (ponto apoio cabeça fetal p/ desprendimento no pube) será representado pelo suboccipício da cabeça fetal.
Mileide, 22 anos, primigesta, está em trabalho de parto, o mesmo demonstrado conforme o partograma abaixo.A partir de sua análise, assinale a alternativa incorreta:
Na hora 9, havia indicação de fórceps de alívio devido a sinais de sofrimento fetal.
(Não há sinais de sofrimento no partograma)
Débora, 18 anos, primigeta, 38 semanas de gestação, ao ler diversas reportagens a respeito da chamada “violência obstétrica”, chega ao pré-natal e pergunta ao seu médico se será necessária a episiotomia médio lateral direita. O mesmo responde que em apenas alguns casos é preciso fazer tal incisão para evitar roturas perineais importantes e se for realizada a secção ocorrerá incialmente no seguinte músculo responsável pela constricção da vagina e da uretra:
BULBOESPONJOSO.
Ana Paula, 38 anos, chega ao seu consultório com dúvidas em relação às mudanças que poderão ocorrer com seu organismo caso venha a engravidar. Assinale a alternativa INCORRETA.
Aumento dos níveis de iodo sérico devido à diminuição da taxa de filtração glomerular.
FALSO: ↓Iodo na gestação por ↑TFG.
*Nesse contexto há uma maior necessidade de ingestão de iodo (200 mcc diários gestante x 150 mcc no adulto)
(BÔNUS)
Alterações na gestação:
- A massa eritrocitária terá um acréscimo (de 20 a 30% no número de Hm).
- Os níveis plaquetários médios estarão reduzidos em relação ao estado não gravídico (na > das vezes inalterado, pode ocorrer trombocitopenia gestacional em 5-7%).
- O débito cardíaco estará aumentado (↑DC após 10-12 sem de gestação. Pico máximo: 20-24 sem)
- Alterações de memória e concentração são mais frequentes no último trimestre.
Daniela, 23 anos, primigesta, com idade gestacional de oito semanas, faz diversas perguntas ao médico responsável pelo seu pré-natal na Unidade Básica de Saúde. Qual das afirmações abaixo é correta?
Fadiga e sonolência são mais comuns no início da gestação por efeito da progesterona sobre o sistema nervoso central.
(BÔNUS)
O útero estará ao nível da cicatriz umbilical com…
20 semanas.
(BÔNUS)
Se Papanicolau mostra NIC III…
a colposcopia está indicada a seguir, ainda durante a gestação.
(BÔNUS)
A US que mostra a translucência nucal está indicada…
entre 11 e 14 semanas.
(BÔNUS)
A grande frequência de constipação associada à gestação é justificada por…
atonia do cólon.
Erci, 15 anos, primigesta, assustada por ter descoberto gestação gemelar há três semanas, está em sua primeira consulta pré-natal. Diz ter lido algumas reportagens na internet sobre esse tipo de gestação, mas ainda tinha dúvidas. Qual afirmação feita por Erci está correta?
Gestação dicoriônica diamniótica ocorre quando o blastocisto se divide em até setenta e duas horas, caso seja monozigótica.
Natália, 18 anos, primigesta, 36 semanas de gestação chega ao pronto socorro com queixa de cefaléia de forte intensidade associada à epigastralgia. Relata boa movimentação fetal e nega contrações ou sangramento. Ao exame físico estava em bom estado geral, em anasarca com edema até face, PA = 160/110 mmHg, FC = 88 bpm, Altura uterina = 33 cm, BCF = 128 bpm, Dinâmica uterina ausente, Toque vaginal colo fechado, grosso e posterior. Os exames laboratoriais indicavam hemograma, transaminases, bilirrubinas, ácido úrico, desidrogenase láctica e função renal normais. Rotina de urina mostrava proteinúria de 4+. Diante do quadro clínico da paciente, assinale a alternativa correta.
A glomeruloendoteliose é a lesão renal responsável pela perda de proteínas pela urina e é reversível após a resolução da gestação.
Camila, G2P1 cesárea, teve parto via vaginal há trinta minutos e inicia quadro de sangramento vaginal importante associado à fraqueza e tontura. Durante o parto, foi revisada a placenta estando íntegra seus cotilédones e membranas. Ao exame físico: PA = 90 x 50 mmHg; FC = 120 bpm; útero na altura da cicatriz umbilical com tônus adequado. Diante disso, qual o diagnóstico correto e conduta a ser tomada a partir desse momento?
Laceração de canal de parto, revisão de canal e sutura de locais com sangramento ativo.
Letícia, G2P1N, quarenta semanas e três dias, durante o seu trabalho de parto, é proposta a realização de cardiotocografia para a avaliação de vitalidade fetal. A respeito desse exame, assinale a alternativa INCORRETA:
Fetos prematuros saudáveis possuem acelerações transitórias com maior duração e amplitude que fetos a termo.
FALSO: fetos prematuros apresentam acelerações trans da FC por pelo menos 10 min e de pelo menos 10bpm, enquanto os a termo pelo menos 15bpm durante no mínimo 15seg.
(BÔNUS)
Sobre cardiotocografia:
- A linha de base deverá estar entre 110 e 160bpm para indicar normalidade.
- Desacelerações do tipo 1 (DIP cefálico) são mais comuns em paciente com amniorrexe que com membranas íntegras (RPMO), que se associam a estímulo vagal pela compressão cefálica.
- No DIP cefálico: início, queda e retorno à linha base coincidem com início, pico e término da contração que a originou.
- Desacelerações do tipo 2 (associadas à estase no espaço interviloso, sendo encontradas na asfixia) indicam fetos com baixa reserva de oxigênio.
- Desacelerações variáveis ou transitórias ou umbilicais ou DIP tipo III geralmente são decorrentes de compressão funicular (de cordão umbilical).
Tatiane, 55 anos, menopausada há seis anos, três partos cesarianos anteriores, sem uso de terapia de reposição hormonal, queixa-se de incontinência urinária há três anos com piora progressiva ao tossir e espirrar. Nega urgência miccional. Em sua avaliação clínica, não se visualizou perda ativa de urina ao exame físico e indicou-se o Estudo Urodinâmico (EUD) para melhor avaliação do caso. Diante do resultado do EUD, assinale a alternativa INCORRETA:
Ausência de contrações involuntárias do músculo detrusor da bexiga indica o tratamento com tolterodina como uma boa opção terapêutica.
*FALSO: TOLTERODINA p/ bexiga hiperativa e não incontinência urinária de esforço.
(BÔNUS)
Incontinência Urinária
- Resíduo miccional mínimo indica boa capacidade de esvaziamento vesical.
- Na fase de cistometria, pressão de perda maior que 90 cmH2O indica incontinência urinária de esforço por hipermobilidade do colo vesical.
- Na fase de fluxo/pressão, baixa pressão do músculo detrusor da bexiga indica baixa probabilidade de obstrução infravesical.
- Na fase fluxo/pressão, fluxo médio elevado indica baixa probabilidade de obstrução infravesical.
Paula, 60 anos, três partos normais anteriores, vem ao ambulatório de ginecologia com queixa de bola na vagina associada a dor pélvica de moderada intensidade, com piora progressiva nos últimos anos. Ao exame físico, a avaliação de POP-Q (pelvic organ prolapse quantification) mostra os seguintes pontos: Aa = 0, Ba = 0, C = -10, HG = 3, CP = 3, CVT = 12, Ap = -3, Bp = -3, D =-12. Diante desses valores, assinale a alternativa incorreta.
Há rotura perineal.
*FALSO: nesses casos há alargamento do hiato genital (HG), além do acometimento no corpo perineal (ponto pb).
- prolapso de parede vaginal anterior estadio II (Aa =0 e Ba =0): entre a porção mais distal (posição entre -1 e +1).
- se hipertrofia do colo: ponto C muito mais + que D (distância >4cm)
Nicole, 60 anos, procurou atendimento médico em pronto socorro de ginecologia devido a aumento de volume abdominal associado a dor e diminuição de apetite. Ao exame físico, apresentava massa pélvica, endurecida, acometendo todo o andar inferior de abdome. Dentre as hipóteses diagnósticas mais prováveis está o câncer de ovário. Diante desse quadro, assinale a alternativa correta:
O adenocarcinoma é o tipo histológico mais frequente em câncer de ovário (80 a 90%).
(BÔNUS)
CA-125
Empregado no estudo dos carcinomas epiteliais, estando com dosagem elevada em 80% dos casos.
Tem importância por gerar valor em relação a probabilidade de malignidade.
(BÔNUS)
Principal via de metástase do CA de ovário:
Transcelômica
(e não linfática).
Thaís, 22 anos, chega ao seu consultório de unidade básica de saúde relatando ter tido quadro de abortamento há seis meses e foi submetida à curetagem uterina. No entanto, após a mesma apresentou quadro de sangramento vaginal apenas nos dois primeiros dias pós-operatórios. Desde então, não apresenta fluxo menstrual nem cólicas. Diante do quadro apresentado, qual o diagnóstico e conduta corretos?
Sinéquias intrauterinas, diagnóstico por histerossalpingografia e lise de sinéquias por histeroscopia.
*SÍNDROME DE ASHERMAN
Lia, 45 anos, nuligesta, apresenta queixa de cólicas menstruais de forte intensidade associada à irregularidade menstrual e alto fluxo há oito anos, com piora progressiva. Já fez uso de anticoncepcionais orais combinados com pausa sem sucesso terapêutico. A ultrassonografia indicou heterogeneidade miometrial, além de projeções estriadas lineares estendendo-se do endométrio para o interior do miométrio, sugerindo diagnóstico de adenomiose. A partir disso, assinale a alternativa INCORRETA:
A ablação endometrial é opção indicada para pacientes que ainda desejam engravidar.
*FALSO: a ablação destrói o endométrio até a camada basal, p/ q não volte a proliferar. Zera as chances de gravidez.
(BÔNUS)
Sobre Adenomiose:
- A maioria dos casos em pacientes com filhos.
- O dispositivo intrauterino hormonal é uma boa opção terapêutica.
- A minoria das pacientes são sintomáticas.
- A histerectomia é o tratamento definitivo.
Júlia, 28 anos, nuligesta, vem ao consultório com queixa de sangramento vaginal aumentado, associoado a importantes cólicas menstruais e incapacidade de engravidar há quatro anos. Ao exame físico, apresenta útero discretamente aumentado, colo fechado e anexos livres. BHCG negativo. A ultrassonografia mostra mioma uterino único com componente submucoso em 80% de sua extensão, distorcendo a cavidade uterina, sem outras alterações significativas. Diante do quadro clínico, qual o tratamento correto para Júlia?
Miomectomia histeroscópica.
Lílian, 35 anos, nuligesta, vem ao consultório do ginecologista com queixa de nodulação em mama direita percebida há quinze dias. Ao exame físico, palpa-se nódulo em quadrante súpero lateral com 2cm de diâmetro, endurecido, pouco móvel, axilas livres. A mamografia e ultrassonografia mamária indicam nódulo de classificação BIRADS 4A. Diante desse quadro clínico, assinale a alternativa correta:
Em caso de malignidade, o principal sítio de metástase é osso.
Fátima, 22 anos, vem ao pronto-socorro de ginecologia com forte dor hipogástrica iniciada há três dias com piora progressiva importante. Nega atraso menstrual. Ao exame físico, apresenta dor à palpação em região hipogástrica, descompressão brusca negativo. Leucorreia amarelada importante de odor fétido, dor a mobilização do colo uterino. BHCG negativo. Hemograma normal. A ultrassonografia mostra espessamento tubário bilateral, ausência de coleções, ovários normais, sugerindo Doença Inflamatória Pélvica (DIP). Diante do quadro clínico, assinale a alternativa incorreta:
*O uso de anticoncepcionais orais favorece casos de DIP FALSO: não se sabe ao certo se há relação.
*Deve ser instituído tratamento antibiótico parenteral em internação hospitalar.
FALSO: aplica-se qd quadro clínico leve, exame abd e ginecológico sem sinais de pelviperitonite, sem critérios p/ tto hospitalar ou s/ resposta adequada ao tto ambulatorial.
2 incorretas (questão anulada)
(Bônus)
Sobre DIP:
- Neisseria gonorrhoeae está associada a casos de salpingite.
- DIP favorece casos de gravidez ectópica em futuras gestações.
- Situação socioeconômica baixa favorece casos de DIP.
Sobre o Climatério:
- As alterações na transição menopáusica são marcadas por ↑FSH e ↓ nos níveis de inibida. LH não se altera nesse momento. Estradiol levemente ↑.
- A incontinência urinária tem sua prevalência ↑ na pós-menopausa devido às alterações atróficas no longo prazo.
- A TRH é indicada apenas para tto de sintomas vasomotores e atrofia vaginal, prevenção de osteoporose mas como terapia de 2a linha.
- O sg/ vaginal pós-menopausa tem como causa principal ATROFIA endometrial ou uso de TRH (30% cada).
Carolina está cursando residência médica em Ginecologia Obstetrícia. Durante a realização de cirurgia de histerectomia, seu preceptor Dr. Bruno, faz algumas perguntas em relação à anatomia pélvica já que o conhecimento minucioso é muito importante para evitar complicações intraoperatórias. Qual das afirmações feitas pelo Dr. Bruno é incorreta:
Ligamentos redondos são os ligamentos mais importantes na sustentação uterina.
*FALSO: Os principais componentes de sustentação uterina são diafragma pélvico e o diafragma urogenital.
(BÔNUS)
Anatomia pélvica:
(1) O suprimento sanguíneo do corpo uterino é feito por ramos de artéria uterina (diretamente) e da artéria ovariana (circulação colateral).
(2) Ligamento cardinal (Mackenrodt) ou ligamento transverso do colo é a principal via de disseminação local/direta do CA de colo uterino.
(3) Espaço de Retzius está localizado entre a parede vesical anterior (superior) e a sínfise púbica. É o espaço retropúbico.
(4) Ligamentos redondos passam pelo canal inguinal e têm inserção no tecido subcutâneo do grande lábio vulvar.
