GO 2016 Flashcards

1
Q

Juliana, 23 anos, primigesta, com atraso menstrual para sete semanas, chega ao pronto-socorro com queixa de dor em Fossa Ilíaca Esquerda (FIE) e discreto sangramento vaginal. Ao exame físico, PA = 120 x 80 mmHg; FC = 80 bpm; dor à palpação em FIE, Descompressão Brusca (DB) negativa, exame especular com discreto sangramento coletado em fundo de saco, toque vaginal com dor à palpação anexial esquerda e colo uterino fechado. A ultrassonografia transvaginal apresentava massa anexial esquerda medindo 3 cm em seu maior diâmetro, ausência de embrião, baixo fluxo sanguíneo ao redor da massa, ausência de líquido livre, beta-hCG = 3.500 mUI/ml. A partir desses dados, assinale a alternativa CORRETA:

A

O nível de beta-hCG de Juliana indica alta chance de sucesso terapêutico com metotrexato.

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2
Q

Isabela, 19 anos, G2P1, um parto normal anterior, trinta e nove semanas de gestação, admitida com queixa de contrações uterinas de forte intensidade e amniorrexe. Ao exame físico, apresentava PA = 120/80 mmHg, FC = 80bpm, AU = 34cm, BCF = 144bpm, TV = colo 7cm de dilatação, 80% esvaecido, bolsa rota, apresentação cefálica, variedade de posição bregma esquerda posterior. Assinale a alternativa incorreta:

A

Após a flexão do pólo cefálico, ocorrerá a rotação interna de 45 graus no sentido anti-horário.
FALSO: com a correção da deflecção, o feto se encontrará em occipto D anterior e a rotação interna é de 45o sentido horário, p/ atingir uma variedade D occipto púbica.

  • Está em primeiro período do parto (dilatação)
  • A rotação externa deverá ser de 90o no sentido anti-horário (Bregma-E-posterior).
  • Após a flexão do pólo cefálico interna, a sutura sagital da cabeça fetal deverá ocupar o sentido antero-posterior do estreito inferior da bacia materna.
  • Se ocorrerem as adequadas flexão e rotação interna no pólo cefálico, o hipomóclio (ponto apoio cabeça fetal p/ desprendimento no pube) será representado pelo suboccipício da cabeça fetal.
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3
Q

Mileide, 22 anos, primigesta, está em trabalho de parto, o mesmo demonstrado conforme o partograma abaixo.A partir de sua análise, assinale a alternativa incorreta:

A

Na hora 9, havia indicação de fórceps de alívio devido a sinais de sofrimento fetal.

(Não há sinais de sofrimento no partograma)

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4
Q

Débora, 18 anos, primigeta, 38 semanas de gestação, ao ler diversas reportagens a respeito da chamada “violência obstétrica”, chega ao pré-natal e pergunta ao seu médico se será necessária a episiotomia médio lateral direita. O mesmo responde que em apenas alguns casos é preciso fazer tal incisão para evitar roturas perineais importantes e se for realizada a secção ocorrerá incialmente no seguinte músculo responsável pela constricção da vagina e da uretra:

A

BULBOESPONJOSO.

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5
Q

Ana Paula, 38 anos, chega ao seu consultório com dúvidas em relação às mudanças que poderão ocorrer com seu organismo caso venha a engravidar. Assinale a alternativa INCORRETA.

A

Aumento dos níveis de iodo sérico devido à diminuição da taxa de filtração glomerular.
FALSO: ↓Iodo na gestação por ↑TFG.

*Nesse contexto há uma maior necessidade de ingestão de iodo (200 mcc diários gestante x 150 mcc no adulto)

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6
Q

(BÔNUS)

Alterações na gestação:

A
  • A massa eritrocitária terá um acréscimo (de 20 a 30% no número de Hm).
  • Os níveis plaquetários médios estarão reduzidos em relação ao estado não gravídico (na > das vezes inalterado, pode ocorrer trombocitopenia gestacional em 5-7%).
  • O débito cardíaco estará aumentado (↑DC após 10-12 sem de gestação. Pico máximo: 20-24 sem)
  • Alterações de memória e concentração são mais frequentes no último trimestre.
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7
Q

Daniela, 23 anos, primigesta, com idade gestacional de oito semanas, faz diversas perguntas ao médico responsável pelo seu pré-natal na Unidade Básica de Saúde. Qual das afirmações abaixo é correta?

A

Fadiga e sonolência são mais comuns no início da gestação por efeito da progesterona sobre o sistema nervoso central.

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8
Q

(BÔNUS)

O útero estará ao nível da cicatriz umbilical com…

A

20 semanas.

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9
Q

(BÔNUS)

Se Papanicolau mostra NIC III…

A

a colposcopia está indicada a seguir, ainda durante a gestação.

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10
Q

(BÔNUS)

A US que mostra a translucência nucal está indicada…

A

entre 11 e 14 semanas.

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11
Q

(BÔNUS)

A grande frequência de constipação associada à gestação é justificada por…

A

atonia do cólon.

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12
Q

Erci, 15 anos, primigesta, assustada por ter descoberto gestação gemelar há três semanas, está em sua primeira consulta pré-natal. Diz ter lido algumas reportagens na internet sobre esse tipo de gestação, mas ainda tinha dúvidas. Qual afirmação feita por Erci está correta?

A

Gestação dicoriônica diamniótica ocorre quando o blastocisto se divide em até setenta e duas horas, caso seja monozigótica.

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13
Q

Natália, 18 anos, primigesta, 36 semanas de gestação chega ao pronto socorro com queixa de cefaléia de forte intensidade associada à epigastralgia. Relata boa movimentação fetal e nega contrações ou sangramento. Ao exame físico estava em bom estado geral, em anasarca com edema até face, PA = 160/110 mmHg, FC = 88 bpm, Altura uterina = 33 cm, BCF = 128 bpm, Dinâmica uterina ausente, Toque vaginal colo fechado, grosso e posterior. Os exames laboratoriais indicavam hemograma, transaminases, bilirrubinas, ácido úrico, desidrogenase láctica e função renal normais. Rotina de urina mostrava proteinúria de 4+. Diante do quadro clínico da paciente, assinale a alternativa correta.

A

A glomeruloendoteliose é a lesão renal responsável pela perda de proteínas pela urina e é reversível após a resolução da gestação.

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14
Q

Camila, G2P1 cesárea, teve parto via vaginal há trinta minutos e inicia quadro de sangramento vaginal importante associado à fraqueza e tontura. Durante o parto, foi revisada a placenta estando íntegra seus cotilédones e membranas. Ao exame físico: PA = 90 x 50 mmHg; FC = 120 bpm; útero na altura da cicatriz umbilical com tônus adequado. Diante disso, qual o diagnóstico correto e conduta a ser tomada a partir desse momento?

A

Laceração de canal de parto, revisão de canal e sutura de locais com sangramento ativo.

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15
Q

Letícia, G2P1N, quarenta semanas e três dias, durante o seu trabalho de parto, é proposta a realização de cardiotocografia para a avaliação de vitalidade fetal. A respeito desse exame, assinale a alternativa INCORRETA:

A

Fetos prematuros saudáveis possuem acelerações transitórias com maior duração e amplitude que fetos a termo.
FALSO: fetos prematuros apresentam acelerações trans da FC por pelo menos 10 min e de pelo menos 10bpm, enquanto os a termo pelo menos 15bpm durante no mínimo 15seg.

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16
Q

(BÔNUS)

Sobre cardiotocografia:

A
  • A linha de base deverá estar entre 110 e 160bpm para indicar normalidade.
  • Desacelerações do tipo 1 (DIP cefálico) são mais comuns em paciente com amniorrexe que com membranas íntegras (RPMO), que se associam a estímulo vagal pela compressão cefálica.
  • No DIP cefálico: início, queda e retorno à linha base coincidem com início, pico e término da contração que a originou.
  • Desacelerações do tipo 2 (associadas à estase no espaço interviloso, sendo encontradas na asfixia) indicam fetos com baixa reserva de oxigênio.
  • Desacelerações variáveis ou transitórias ou umbilicais ou DIP tipo III geralmente são decorrentes de compressão funicular (de cordão umbilical).
17
Q

Tatiane, 55 anos, menopausada há seis anos, três partos cesarianos anteriores, sem uso de terapia de reposição hormonal, queixa-se de incontinência urinária há três anos com piora progressiva ao tossir e espirrar. Nega urgência miccional. Em sua avaliação clínica, não se visualizou perda ativa de urina ao exame físico e indicou-se o Estudo Urodinâmico (EUD) para melhor avaliação do caso. Diante do resultado do EUD, assinale a alternativa INCORRETA:

A

Ausência de contrações involuntárias do músculo detrusor da bexiga indica o tratamento com tolterodina como uma boa opção terapêutica.

*FALSO: TOLTERODINA p/ bexiga hiperativa e não incontinência urinária de esforço.

18
Q

(BÔNUS)

Incontinência Urinária

A
  • Resíduo miccional mínimo indica boa capacidade de esvaziamento vesical.
  • Na fase de cistometria, pressão de perda maior que 90 cmH2O indica incontinência urinária de esforço por hipermobilidade do colo vesical.
  • Na fase de fluxo/pressão, baixa pressão do músculo detrusor da bexiga indica baixa probabilidade de obstrução infravesical.
  • Na fase fluxo/pressão, fluxo médio elevado indica baixa probabilidade de obstrução infravesical.
19
Q

Paula, 60 anos, três partos normais anteriores, vem ao ambulatório de ginecologia com queixa de bola na vagina associada a dor pélvica de moderada intensidade, com piora progressiva nos últimos anos. Ao exame físico, a avaliação de POP-Q (pelvic organ prolapse quantification) mostra os seguintes pontos: Aa = 0, Ba = 0, C = -10, HG = 3, CP = 3, CVT = 12, Ap = -3, Bp = -3, D =-12. Diante desses valores, assinale a alternativa incorreta.

A

Há rotura perineal.

*FALSO: nesses casos há alargamento do hiato genital (HG), além do acometimento no corpo perineal (ponto pb).

  • prolapso de parede vaginal anterior estadio II (Aa =0 e Ba =0): entre a porção mais distal (posição entre -1 e +1).
  • se hipertrofia do colo: ponto C muito mais + que D (distância >4cm)
20
Q

Nicole, 60 anos, procurou atendimento médico em pronto socorro de ginecologia devido a aumento de volume abdominal associado a dor e diminuição de apetite. Ao exame físico, apresentava massa pélvica, endurecida, acometendo todo o andar inferior de abdome. Dentre as hipóteses diagnósticas mais prováveis está o câncer de ovário. Diante desse quadro, assinale a alternativa correta:

A

O adenocarcinoma é o tipo histológico mais frequente em câncer de ovário (80 a 90%).

21
Q

(BÔNUS)

CA-125

A

Empregado no estudo dos carcinomas epiteliais, estando com dosagem elevada em 80% dos casos.
Tem importância por gerar valor em relação a probabilidade de malignidade.

22
Q

(BÔNUS)

Principal via de metástase do CA de ovário:

A

Transcelômica

(e não linfática).

23
Q

Thaís, 22 anos, chega ao seu consultório de unidade básica de saúde relatando ter tido quadro de abortamento há seis meses e foi submetida à curetagem uterina. No entanto, após a mesma apresentou quadro de sangramento vaginal apenas nos dois primeiros dias pós-operatórios. Desde então, não apresenta fluxo menstrual nem cólicas. Diante do quadro apresentado, qual o diagnóstico e conduta corretos?

A

Sinéquias intrauterinas, diagnóstico por histerossalpingografia e lise de sinéquias por histeroscopia.

*SÍNDROME DE ASHERMAN

24
Q

Lia, 45 anos, nuligesta, apresenta queixa de cólicas menstruais de forte intensidade associada à irregularidade menstrual e alto fluxo há oito anos, com piora progressiva. Já fez uso de anticoncepcionais orais combinados com pausa sem sucesso terapêutico. A ultrassonografia indicou heterogeneidade miometrial, além de projeções estriadas lineares estendendo-se do endométrio para o interior do miométrio, sugerindo diagnóstico de adenomiose. A partir disso, assinale a alternativa INCORRETA:

A

A ablação endometrial é opção indicada para pacientes que ainda desejam engravidar.
*FALSO: a ablação destrói o endométrio até a camada basal, p/ q não volte a proliferar. Zera as chances de gravidez.

25
Q

(BÔNUS)

Sobre Adenomiose:

A
  • A maioria dos casos em pacientes com filhos.
  • O dispositivo intrauterino hormonal é uma boa opção terapêutica.
  • A minoria das pacientes são sintomáticas.
  • A histerectomia é o tratamento definitivo.
26
Q

Júlia, 28 anos, nuligesta, vem ao consultório com queixa de sangramento vaginal aumentado, associoado a importantes cólicas menstruais e incapacidade de engravidar há quatro anos. Ao exame físico, apresenta útero discretamente aumentado, colo fechado e anexos livres. BHCG negativo. A ultrassonografia mostra mioma uterino único com componente submucoso em 80% de sua extensão, distorcendo a cavidade uterina, sem outras alterações significativas. Diante do quadro clínico, qual o tratamento correto para Júlia?

A

Miomectomia histeroscópica.

27
Q

Lílian, 35 anos, nuligesta, vem ao consultório do ginecologista com queixa de nodulação em mama direita percebida há quinze dias. Ao exame físico, palpa-se nódulo em quadrante súpero lateral com 2cm de diâmetro, endurecido, pouco móvel, axilas livres. A mamografia e ultrassonografia mamária indicam nódulo de classificação BIRADS 4A. Diante desse quadro clínico, assinale a alternativa correta:

A

Em caso de malignidade, o principal sítio de metástase é osso.

28
Q

Fátima, 22 anos, vem ao pronto-socorro de ginecologia com forte dor hipogástrica iniciada há três dias com piora progressiva importante. Nega atraso menstrual. Ao exame físico, apresenta dor à palpação em região hipogástrica, descompressão brusca negativo. Leucorreia amarelada importante de odor fétido, dor a mobilização do colo uterino. BHCG negativo. Hemograma normal. A ultrassonografia mostra espessamento tubário bilateral, ausência de coleções, ovários normais, sugerindo Doença Inflamatória Pélvica (DIP). Diante do quadro clínico, assinale a alternativa incorreta:

A

*O uso de anticoncepcionais orais favorece casos de DIP FALSO: não se sabe ao certo se há relação.

*Deve ser instituído tratamento antibiótico parenteral em internação hospitalar.
FALSO: aplica-se qd quadro clínico leve, exame abd e ginecológico sem sinais de pelviperitonite, sem critérios p/ tto hospitalar ou s/ resposta adequada ao tto ambulatorial.

2 incorretas (questão anulada)

29
Q

(Bônus)

Sobre DIP:

A
  • Neisseria gonorrhoeae está associada a casos de salpingite.
  • DIP favorece casos de gravidez ectópica em futuras gestações.
  • Situação socioeconômica baixa favorece casos de DIP.
30
Q

Sobre o Climatério:

A
  • As alterações na transição menopáusica são marcadas por ↑FSH e ↓ nos níveis de inibida. LH não se altera nesse momento. Estradiol levemente ↑.
  • A incontinência urinária tem sua prevalência ↑ na pós-menopausa devido às alterações atróficas no longo prazo.
  • A TRH é indicada apenas para tto de sintomas vasomotores e atrofia vaginal, prevenção de osteoporose mas como terapia de 2a linha.
  • O sg/ vaginal pós-menopausa tem como causa principal ATROFIA endometrial ou uso de TRH (30% cada).
31
Q

Carolina está cursando residência médica em Ginecologia Obstetrícia. Durante a realização de cirurgia de histerectomia, seu preceptor Dr. Bruno, faz algumas perguntas em relação à anatomia pélvica já que o conhecimento minucioso é muito importante para evitar complicações intraoperatórias. Qual das afirmações feitas pelo Dr. Bruno é incorreta:

A

Ligamentos redondos são os ligamentos mais importantes na sustentação uterina.

*FALSO: Os principais componentes de sustentação uterina são diafragma pélvico e o diafragma urogenital.

32
Q

(BÔNUS)

Anatomia pélvica:

A

(1) O suprimento sanguíneo do corpo uterino é feito por ramos de artéria uterina (diretamente) e da artéria ovariana (circulação colateral).
(2) Ligamento cardinal (Mackenrodt) ou ligamento transverso do colo é a principal via de disseminação local/direta do CA de colo uterino.
(3) Espaço de Retzius está localizado entre a parede vesical anterior (superior) e a sínfise púbica. É o espaço retropúbico.
(4) Ligamentos redondos passam pelo canal inguinal e têm inserção no tecido subcutâneo do grande lábio vulvar.