GO 2015 Flashcards
Juliana, com gestação de 15 semanas, está com algumas dúvidas em relação a alterações anatômicas e fisiológicas da gestação. Assinale a alternativa CORRETA.
Ocorre um aumento anatômico e sobrecarga funcional da glândula tireoide.
- ↑ horm. tireoidianas de 40 a 100%; hiperplasia glandular e ↑ vascularização;
- cálcio sérico ↓ por ↓[ ] albumina plasmática. o cálcio ionizado não se modifica na gravidez;
- ↑ cortisol sérico por ↑ 1/2 vida devido à ↓ do clearance;
- sonolências, dificuldade atenção e memória durante toda a gravidez e puerpério, apesar da ↓ memória exacerbar no TERCEIRO trimestre. O mecanismo é desconhecido (na questão tentava relacionar com progesterona - falso)!
- a vulva, assim como a vagina, torna-se violácea durante a gravidez (Jacquemier).
Em ambulatório, gestantes possuem questionamentos a respeito das USG realizadas durante o pré-natal. Qual a afirmativa é INCORRETA?
O cálculo de risco trissomias a partir da translucência nucal não depende do valor do CCN.
(FALSO: depende DIRETAMENTE).
- no rastreamento USG de aneuploidias no 1o trimestre, 3 marcadores: TN, osso nasal e ducto venoso.
TN > ou igual a 2,5 mm = alterada. Se muda CCN muda o valor da TN (em percentil 95), ↑ qt ↑feto.
A respeito das USG realizadas durante o pré-natal:
- O CCN é uma medida utilizada para datar a idade gestacional até cerca de 12-13 semanas completas (utilizar até o fim do primeiro trimestre: 14 sem);
Passou de 14 sem -> usar diâmetro biparietal, circunferência cefálica (medidas cabeça fetal); medidas do abdome e fêmur. - A gestação anembrionada pode ser diagnosticada com saco gestacional com diâmetro médio de 25mm em medida via transabdominal sem vesícula vitelínica e SEM embrião (com > 25 mm tinha que ter embrião);
- A ausência de osso nasal em USG realizado com 12 semanas ↑ o risco de trissomias (quando ausente ou hipoplásico), sensibilidade de 60 a 70%;
- A onda-A reversa (ou negativa) do ducto venoso em USG de primeiro trimestre aumenta o risco de trissomias, ↑ risco de cardiopatias… são observadas em 80% dos pacientes com Down.
15 anos, primigesta, com 39 sem, com DMG, altura uterina 40 cm, USG mostra feto de 4100 g, chega em trabalho de parto com 3 contrações em 10 minutos de forte intensidade, bolsa rota, apresentação cefálica no plano I de Hodge, 4 cm de dilatação, bossa 2+/4+. Assinale a alternativa CORRETA.
A altura da apresentação fetal e a presença de bossa 2+ mostram indícios de desproporção céfalo-pélvica.
(a apresentação bastante ↑ - plano I de Hodge - e a presença de bossa sugerem DCP, apesar de não confirmarem o diagnóstico).
15 anos, primigesta, com 39 sem, com DMG, altura uterina 40 cm, USG mostra feto de 4100 g, chega em trabalho de parto com 3 contrações em 10 minutos de forte intensidade, bolsa rota, apresentação cefálica no plano I de Hodge, 4 cm de dilatação, bossa 2+/4+. Sobre o caso:
A) A paciente apresenta risco acima de 50% de distócia de bisacromial.
(FALSO: NÃO É POSSÍVEL ESTIMAR NUMERICAMENTE O RISCO DE DISTÓCIA DE ESPÁDUAS, PQ HÁ MUITAS VARIÁVEIS ENVOLVIDAS - tipo de bacia, tamanho feto, diâmetro biacromial feto etc).
B) Neste caso a IG, a AU e ao PF são fatores de risco elevado de distócia de bisacromial.
(FALSO: O PESO FETAL - 4100g - É UM FR ↑ P/ DISTÓCIA DE ESPÁDUAS, MAS A AU + IG NÃO)
C) A Manobra de Mc Roberts consiste em realizar uma pressão suprapúbica p/ deslizar o ombro anterior sob a sínfise púbica pode ser realizada em caso de distócia de bisacromial.
(FALSO: consiste na FLEXÃO das coxas sob o abd materno e é feita em associação com a pressão suprapúbica)
D) O bebê de Camila na avaliação inicial já estava insinuado.
(FALSO: só está insinuado qd ultrapassa o plano 0 de DeLee ou plano III de Hodge).
22 anos, atraso menstrual de 8 semanas, discreto sangramento via vaginal, forte e súbita dor abdominal. Dor importante à DB de FIE. USG: massa com embrião com batimentos cardiofetais presentes em região anexial esquerda, ausência de líquido livre, cavidade uterina vazia, vascularização aumentada em toda a massa que mede 6cm em seu maior diâmetro. O valor de BHCG é 15.000 mUI/ml. Assinale a alternativa INCORRETA.
O uso de Metotrexate intramuscular e posterior seguimento de valores de BHCG é o tratamento ideal para Tatiana.
(FALSO: O melhor tto neste caso é o cirúrgico: videolaparoscopia!
* bcf+, bhCG↑↑↑ indicam que há grande chance de falha com o tto medicamentoso)
Quais são as condições associadas a melhores resultados com o uso de Metotrexate na gestação ectópica íntegra?
Saco gestacional < 3,5 cm
Feto sem atividade cardíaca
beta-hCG < 5.000mUI/ml
Sobre gestação ectópica íntegra:
- História de DIP (normalmente causada por Clamídia e Gonococo) é fator de risco;
- Visualização de embrião fora da cavidade uterina, principalmente com BCF+ define o diagnóstico;
- Como o SG é ↑, existe risco de ruptura tubária;
- Localização + provável da GT: ampola, visto que na porção ístmica é + comum ocorrência de ruptura mesmo com SG pequenos.
26 anos, primigesta, 38 semanas de gestação, em trabalho de parto com dinâmica uterina de 3 contrações de 40’‘/10’, colo com 7 cm de dilatação e esvaecido 90%, bolsa rota, apresentação cefálica, -1 de De Lee, variedade de posição Bregma - esquerda - posterior. Assinale a alternativa CORRETA:
A sutura sagital do bebê de Thassiane está no segundo oblíquo da bacia materna.
(1o diâmetro oblíquo: ao que parte de eminência ileopectínea E até sínfise sacroíliaca D.
2o diâmetro oblíquo: origem na iminência ileopectínea D até sínfise sacroilíaca E.
Portanto, bebe em Bregma Esquerda Posterior e sutura sagital em 2o oblíquo)
- B - E - P = deflexão de 1o grau e ponto de orientação: bregma/ grande fontanela.
- Em caso de FLEXÃO: nova variedade de posição será occípito D anterior, e a rotação INTERNA será de 45o no sentido HORÁRIO.
- Em primíparas, ocorre inicialmente esvaecimento do colo e posteriormente a dilatação. Não são simultâneos.
38 anos, primigesta, 39 semanas de gestação, dor em baixo ventre associado à cefaleia, epigastralgia e escotomas. Fazia uso de medicação anti-hipertensiva metildopa 2 g/dia. PA = 180 x 120 mmHg; FC = 84 bpm; auscultas respiratória e cardíaca sem alterações; edema em membros inferiores 3+/4+ e, em face, dinâmica uterina ausente; BCF = 150 bpm; toque vaginal: colo fechado, grosso, posterior, bolsa íntegra. Assinale a alternativa CORRETA:
O edema de Júlia é ocasionado por lesão renal chamada glomeruloendoteliose, o que gera uma hipoalbuminemia e perda de líquido para o espaço extravascular.
*sinais de pré-eclâmpsia. fisiopatologia: lesão endothelial e alteração renal - endoteliose capilar glomerular.
Hipoalbuminemia não é encontrada na pré-eclâmpsia e portanto não é a causa correta do edema, mas banca não anulou questão.
*MULTIPARIDADE não é fator de risco, NULIPARIDADE sim!
*a primeira escolha p/ tto da emergência hipertensiva é a HIDRALAZINA, labetalol ou nifedipino.
*o sulfato de magnésio não é uma medicação nefrotóxica. a mensuração do déb urinário é importante devido ao risco de intoxicação pelo magnésio nos casos de IR.
Gabriela, 30 anos, secundigesta, primípara, com 12 semanas de gestação apresenta quadro de sangramento vaginal de moderada quantidade. Ao exame físico, PA =120/80mmHg, FC = 84bpm, altura uterina = AO NÍVEL DA CICATRIZ UMBILICAL, especular saída de sangramento ativo em pequena quantidade, toque vaginal com colo pérvio para 1 polpa digital. USG apresentava útero preenchido por estrutura semelhante a “flocos de neve” entremeando múltiplas áreas anecoicas, ausência de feto, regiões anexiais sem alterações. BHCG = 35000 mUI/ml. Assinale a alternativa CORRETA.
Os valores de BHCG geralmente se negativam apenas 8 a 10 semanas após o esvaziamento uterino.
(MOLA COMPLETA)
(a ↓ do BHCG é progressiva após o esvaziamento uterino e já começa a ser identificada 48 horas após o procedimento. Entretanto, a negativação do BHCG pode demorar de 2 a 3 meses, durante esse período acompanhar dosagens seriadas de BHCG).
Sobre dç trofoblástica:
- A mola hidatiformes parcial tem a presença de feto ao USG, juntamente com o tumor.
Completa: s/ tecido embrionário ou fetal. - AU é incompatível com o tempo de amenorreia: C/ 12 sem de gestação o fundo é palpável próx a sínfise púbica. pct palp a nível cicatriz umb -> Isso corrobora a hipótese de mola.
- A forma preferencial de esvaziamento uterino na mola é a aspiração intrauterina.
- A presença de metástases por neoplasia trofoblástica gestacional de baixo risco tem prognóstico favorável e o tto é feito com agente único. A NTG de alto risco é que possui diagnóstico desfavorável.
16 anos, primigesta, 33 semanas de gestação, dor em baixo ventre, disúria, odor urinário, contrações de forte intensidade que se iniciaram há 3 horas. Ao exame físico, PA=110/70mmHg, FG= 76bpm, afebril, altura uterina = 29 cm, BCF= 144 bpm, 3 contrações em 10 min, toque vaginal com colo dilatado para 4 cm, 70% esvaecido, bolsa íntegra, cefálico. Assinale a alternativa CORRETA.
Caso o parto ocorra no dia da admissão, nascerá um prematuro moderado E o Atosiban deve ser utilizado caso tenha disponível devido a mínimos efeitos colaterais.
(PREMATURIDADE EXTREMA <28 SEM; GRAVE 28 - 30 SEM; MOD 31 - 33 SEM; QUASE TERMO 34-36 SEM)
(ITU, pielonefrite, pneumonia e outras inf. sistêmicas não obrigatoriamente CI tocólise).
- a baixa idade materna é FR p/ parto prematuro.
- grande parte das explicações p/ o desenvolvimento de parto prematuro envolve os fatores infecciosos.
Sobre a Incompetência Istmo Cervical:
perda gestacional, INDOLOR e geralmente no 2o trimestre.
Quanto às diversas características que envolvem o parto, assinale a alternativa CORRETA:
A dequitação placentária do tipo Baudelocque-Schultze é aquela do tipo central, em que ocorre a dequitação da face fetal anteriormente a face materna.
(é o tipo + comum de descida, desce em forma de “guarda-chuva”)
*baudelocque-duncan: descida LATERAL.
*fórceps de Kielland: apresentações transversas, c/ característica rotacional.
*Bishop: dilatação 2 cm (+01pt) ;
esvaecimento de 10% (0 pt)
amolecimento (+02)
medianização colo (+02),
altura +1 (+03)
*O esvaecimento do colo uterino em NULÍPARAS se caracteriza por um afinamento completo para posteriormente se iniciar a dilatação.
