GO 2018 Flashcards
Adolescente, 16, em uso de anticoncepcional combinado oral havia 20 dias, com dor aguda e edema em membro inferior esquerdo. Ao exame físico, empastamento e dor à palpação de panturrilha esquerda e circunferência da panturrilha esquerda 5 cm maior que a do membro contralateral. Qual é o mecanismo fisiopatológico mais provável da condição acima?
A metabolização do estrogênio aumenta a produção de fibrinogênio.
Mulher, 25, teve relação sexual sem uso de preservativo há 48 horas e procura contracepção de emergência. Qual é o mecanismo de ação do tratamento indicado para a paciente?
O componente progestagênico da pílula suprime a secreção do hormônio luteinizante e, assim, inibe a liberação oócito secundário.
Mulher, 35, HF de CA mama (mãe, aos 45 anos), comparece p/ receber orientações sobre o rastreamento do câncer. Como deve ser realizado nesse caso?
Mamografia anual a partir dos 35 anos de idade.
Gestante, c/ antecedente de parto vaginal na 30ª semana de gestação há 2 anos, é encaminhada para consulta de rotina de Pré-Natal. No momento, encontra-se com idade gestacional de 28 semanas. Qual é a conduta mais adequada para o pré-natal da paciente?
Prescrever progesterona e retorno em 2 semanas.
Paciente primigesta com dor abdominal intensa localizada em FIE, sem irradiação, e sangramento vaginal de pequena quantidade. DUM: há 12 semanas. Observam-se ao exame físico: bom estado geral; hipocorada (+/4+); PA: 110/80 mmHg; FC: 72 bpm; abdome normotenso, doloroso à palpação de fossa ilíaca esquerda, descompressão brusca negativa; e pequena quantidade de sangue através do orifício externo do colo uterino. Ao toque vaginal, verifica-se que o colo uterino se encontra amolecido e fechado, o útero está intrapélvico e os anexos estão livres. A paciente não apresenta dor à mobilização do colo e à palpação de fundo de saco. O diagnóstico mais provável é:
Gravidez ectópica: Abortamento tubário.
Paciente, 22 anos, procura atendimento por gravidez decorrente de estupro e desejo de interrupção da gravidez. Após história clínica e exame físico realizados de forma minuciosa, você solicita exame ultrassonográfico que confirma gestação tópica de 16 semanas, com desenvolvimento fetal normal. A idade gestacional é compatível com a data de relato da violência. Qual é a conduta que deverá ser tomada?
Solicitar termos de relato circunstaciado do evento, de responsabilidade e de consentimento assinados pela paciente, e realizar a interrupção da gravidez após parecer técnico e termo de aprovação do procedimento assinado por tês profissionais de saúde.
G2P2 (1 cesárea anterior), em pós-parto vaginal IMEDIATO, apresentou perda de aproximadamente 700 mL de sangue. Ao exame físico notam-se; FR: 20 irpm, FC: 120 bpm, PA: 100/60 mmHg e útero com tônus PRESERVADO. Qual é a causa mais provável da condição acima?
LACERAÇÃO DO CANAL DE PARTO.
*ATONIA/HIPOTONIA (pensar inicialmente)? NÃO. UTERO ESTÁ COM TONUS NORMAL.
52 anos, nuligesta, obesa, com menopausa há 5 anos em uso de TRH desde então, sangramento vaginal em pequena quantidade, esporádico, com início havia 2 meses. O exame físico ginecológico não revelou alterações. A ultrassonografia pélvica evidenciou endométrio de 16 mm (referência menor ou igual a 5 mm para pacientes sem uso de terapia hormonal). Qual é o próximo exame a ser realizado para estabelecer o diagnóstico?
Biópsia endometrial.
(HISTEROSCOPIA melhor método)
*(o nl até 8mm de endométrio em TRH)
Quartigesta, 24 anos, com três filhos vivos, duas cesáreas anteriores, chega para cesárea com 40 semanas de gestação. Paciente e marido manifestam o desejo de laqueadura tubária no momento da admissão. Qual é a conduta mais adequada?
Encaminhar para laqueadura 60 dias após parto, com consentimento livre e esclarecido assinado pelo casal.
56 anos, última menstruação há 3 anos, queixa de secura vaginal, diminuiçao da libido e incontinência urinária aos esforços havia 6 meses. Há referência de trombose venosa profunda após cirurgia para correção de fratura de fêmur. Ao exame físico observam-se: PA=149/89 mmHg; IMC=30 kg/m². Não se verificaram alterações nas dosagens séricas do colesterol total de frações. Última mamografia realizada há 1 ano não mostrou alterações. Qual é a melhor opção de tratamento para paciente?
Estrógeno vaginal e modificações do estilo de vida.
Primigesta, 18 anos, 9 semanas de gestação assintomática no momento da consulta. Dentre os exames de rastreamento de primeiro trimestre de gestação, observa-se VDRL com titulação de 1:4. Qual é a conduta mais adequada para a paciente?
Prescrever o tratamento com penicilina benzatina.
Gestante, 41 semanas, secundigesta, recusou a indução do parto por desejar parto natural. Ao toque vaginal, apresenta colo com 2 cm de dilatação. Como deverá ser realizada a avaliação da vitalidade fetal?
Cardiotocografia e perfil biofísico fetal duas vezes por semana.
Primigesta, 16 anos. IG de 35 semanas; cefaleia com escotomas e epigastralgia. Apresenta-se com aumento inédito dos niveis pressóricos (PA = 150/100 mmHg), BCF = 140 bpm e ausência de edemas. Em reavaliação após 4 horas, mantém queixa de cefaleia com escotomas e epigastralgia, PA = 150/110 mmHg e BCF = 144 bcf/min. Exames laboratoriais evidenciam relação proteina/creatinina na urina = 0.6 mg/dL, hemoglobina = 12 g/dl. plaquetas = 110 mil/mm³ e transaminases hepáticas e creatinina sérica sem alterações. Qual é o diagnóstico e a conduta para a paciente?
Pré-eclâmpsia grave, internar: sulfato de magnésio, indução do parto.
35 anos, amenorreia por 11 meses, em investigação laboratorial com os seguintes resultados: FSH= 40 U/L; Estradiol= 30pg/mL, TSH= 3,5mU/L e beta HCG negativo. Os exames foram repetidos em intervalo de 45 dias, com confirmação dos resultados. Qual é a principal hipótese diagnóstica?
Falência Ovariana Prematura.
*deveria ter entrado prolactina na investigação tb p/ descartar prolactinemia
*FSH > 20 -> ALTO
FSH > 40 -> FALÊNCIA OVARIANA PREMATURA, menopausa precoce.
*a dosagem sérica de estradiol tem acurácia inferior ao FSH, não sendo bom parâmetro para avaliação da infertilidade.
16 anos, procura atendimento médico com queixa de acne e crescimento de pelos na face e no abdome desde a menarca. Interrompeu uso de anticoncepcional oral há 6 meses e, desde então, vem apresentando ganho ponderal e irregularidade menstrual com oligomenorreia. O exame físico revelou IMC de 29kg/m², acne moderada e hirsutismo, sem outras alterações. Quais exames complementares são essenciais para a investigação diagnóstica?
TSH, prolactina, 17-hidroxiprogesterona.
- hiperandrogenismo e irregularidade menstrual (2 dos 3 critérios de Rotterdam = SOP).
- Excluir outras causas / DDs:
- dosar TSH, p/ excluir tireoidopatias;
- prolactina, excluir hiperprolactinemia;
- testosterona total e livre, excluir tu ovarianos e adrenais
- SDHEA (exclusivas das adrenais);
- 17OHProgesterona, p/ excluir hiperplasia adrenal congênita;
