Clínica Médica 2017 Flashcards
Sobre rinossinusite aguda, marque a alternativa INCORRETA:
Descongestionantes aliviam os sintomas e estão indicados.
(Só em rinite alérgica aguda + rinossinusite aguda)
Corretas:
A) Coriza e congestação nasal são os sintomas mais importantes.
B) Cerca de 2% dos casos são causados por bactérias.
C) Soro fisiológico nasal, principalmente em grandes volumes melhoram os sintomas.
D) 70% dos casos causados por bactérias melhoram espontaneamente mesmo sem antibióticos em 2 semanas.
Considerando o tratamento de rinossinusite crônica, qual das alternativas abaixo NÃO representa uma alternativa aceitável?
Antibióticos tópicos.
- Inclui atb sistêmico em casos selecionados (ex: amoxi c/ clav), instilação nasal de SF, spray nasal de corticoide, omalizumabe (Ac monoclonal anti IgE) tb útil nos atópicos e com pólipos nasais.
Com relação ao distúrbio ácido base abaixo marque a alternativa incorreta.
pH = 7,29; PCO₂ = 38 mmHg; PO₂ = 68 mmHg; Bicarbonato = 15 mEq/L; SaO₂ = 90%; Na = 145 mEq/L; Cl = 95 mEqL.
CO2 esperado = 33.
- PCO2 esperado = [(HCO3 x 1,5) + 8] +/- 2 = 30,5 (intervalo esperado seria de 28,5 a 32,5).
- PCO2 > PCO2 esperado = Acidose Mista (AM + AR)
*Anion gap = Na - (Cl + Bicarbonato) = 25
AG normal varia de 8 a 12 (banca considerou de 8 a 16)
*Causas de AM com AG elevado: acidose lática, CAD, jejum prolongado, insuf. renal, rabdomiólise, intoxicações (salicilatos, metanol, etilenoglicol).
Considerando os novos conceitos de sepse, marque a alternativa INCORRETA:
Parâmetros avaliados pelo quickSOFA relacionados a mau prognóstico: escala de coma de Glasgow < 13; pressão arterial sistólica < 100 mmHg; e frequência respiratória < 22 irpm.
*Glasgow < 15, FR > 22.
A) Sepse, atualmente, é definida pela presença de uma infecção + escore SOFA “maior ou igual a” a 2.
B) Choque séptico é definido com a presença de sepse associada à necessidade de utilização de vasopressores para manter pressão arterial média acima de 65 mmHg + lactato sérico > 2 mmol/L (ou 18 mg/dl).
C) quickSOFA é uma ferramenta utilizada para detectar pacientes com maior risco de desfechos adversos.
D) Os parâmetros analisados pelo SOFA são: PaO2/FiO2; plaquetas; bilirrubina; pressão arterial; nível de consciência; e função renal.
Considerando a alteração tomográfica abaixo (lesões modulares com áreas de hipotransparência arredondadas em seu interior, nódulos cavitados, sem bronquiectasia), qual das alternativas abaixo NÃO contempla um diagnóstico diferencial?
Bronquiectasia.
- Tuberculose.
- Abcesso pulmonar.
- Neoplasia de Pulmão.
- Vasculite Pulmonar.
(BÔNUS)
TC tórax na Bronquiectasia?
Sinais do anel em sinete e do trilho de trem.
Considerando a prova de função pulmonar abaixo, qual das doenças abaixo listadas não é compatível.
CVF = Capacidade Vital Forçada; VEF1 = Volume Expiratório Forçado no Primeiro Segundo; VR= Volume Residual; CPT = Capacidade Pulmonar Total.
DPOC.
*é critério obrigatório VEF1/CVF < 0,7 após prova BD.
*na espirometria dada pela questão há padrão eminentemente restritivo, c/ diminuição dos volumes estáticos pulmonares (pulmão “contraído”), e isso pode acontecer nas dçs parenquimatosas difusas, como neoplasia de pulmão (dç disseminada como uma carcinomatose pulmonar), fibrose pulmonar idiopática e sarcoidose; bem como condições extrínsecas como derrame pleural expansivo, bilateral.
Considerando o transporte de gases na corrente sanguínea, marque a alternativa incorreta.
Cerca de 25% do CO2 é transportado dissolvido no plasma.
*Falso: do restante do CO2, 23% se associam a proteínas e apenas 7% viajam livres pelo plasma.
Sobre o transporte de gases na corrente sanguínea:
A) O conteúdo arterial de oxigênio abrange o oxigênio dissolvido no plasma (cerca de 2-3%) e o oxigênio ligado à hemoglobina (cerca de 97-98%).
B) Saturação oxigênio exprime apenas porcetagem de oxigênio ligado a hemoglobina e não conteúdo (qtd no sg arterial, dp tanto da Hb qt da saturação de O2).
C) A maior parte do CO2 é transportado na forma de bicarbonato (cerca de 70%).
D) A anidrase carbônica é um catalisador que acelera em 13 mil vezes a conversão de CO2 + H2O em H2CO3.
Correlacione achados da semiologia cardiovascular com laudos de ECG:
- FA - Hipofonese de B1 (por variações no enchimento diastólico do VE - e consequente/ no VS ejetado por batimento);
- BRE - Desdobramento de B2 na expiração em foco pulmonar (aumenta ret venoso ao VD, atrasa fechamento valva pulmonar, que assim passa a vir depois do componente A2: desdobramento paradoxal de B2);
- Normal - Desdobramento de B2 na inspiração em foco pulmonar (fisiológico, mais audível no foco pulmonar);
- também caberia à FA: Ritmo cardíaco irregular, com variações de fonese de primeira bulha.
Homem, com quadro agudo de febre alta, mialgia, astenia, cefaléia e odinofagia por faringite não exudativa. Após 6h do início dos sintomas evoluiu com sonolência, confusão mental, vômitos, hipotensão arterial, taquicardia, taquipnéia e oligúria. Ao exame: palidez, extremidades frias, acrocianose, t de enchimento capilar aumentado, petéquias e equimoses, predominantes em dorso e regiões posteriores dos membros e presença de hemorragia exteriorizada pelas narinas e boca. Sobre o exame neurológico, assinale a alternativa incorreta:
A especificidade dos sinais Kernig e Brudzinski para meningite não ultrapassa 70%.
- FALSO:
- rigidez nuca: sensibilidade 30%, especificidade 70%
- kernig e brudzinski: sensibilidade 5%, especificidade 90%
SD FEBRIL AGUDA com HD de Sd de purpura fulminans, cuja principal et é a meningococcemia (dç meningo invasiva).
Homem, com quadro agudo de febre alta, mialgia, astenia, cefaleia e odinofagia por faringite não exsudativa. Após seis horas do início dos sintomas, evoluiu com sonolência, confusão mental, vômitos, hipotensão arterial, taquicardia, taquipneia e oligúria. Ao exame da pele: palidez, extremidades frias, acrocianose, tempo de enchimento capilar aumentado, petéquias e equimoses, predominantes em dorso e regiões posteriores dos membros, e presença de hemorragia exteriorizada pelas narinas e boca. Sobre a ressuscitação volêmica no caso, assinale a alternativa INCORRETA:
É indispensável monitorizar e guiar a terapêutica de suporte hemodinâmico com a pressão venosa central e a saturação venosa central em todos pacientes com choque séptico.
FALSO: a monitorização da PVC e da sat venosa central era recomendada nas manobras iniciais da sepse, porém estudos recentes mostraram que por si não fazem diferença no manejo desde que a reexpansão seja feita de forma agressiva e precoce seguindo as diretrizes simplificadas.
Sepse/choque séptico na ausência de IC prévia, ressuscitação volêmica:
- Se o lactato arterial inicialmente estiver elevado, deverá ser medido novamente em até seis horas da apresentação.
- Administrar inicialmente cristaloides na dose de 30 ml/kg de peso corporal - bólus repetitivos de salina intravenosa (SF 0,9% ou RL), até que a PA e perfusão tecidual estejam satisfatórias (PAM > ou igual 65) ou até que desenvolva EAP.
- As soluções contendo albumina podem ser utilizadas em substituição aos cristaloides, caso quantidades substanciais destas sejam necessárias.
- Iniciar vasopressores se houver hipotensão não responsiva à ressuscitação volêmica inicial, com o objetivo de manter a pressão arterial média “maior ou igual a” 65 mmHg.
Homem, quadro agudo de febre alta, mialgia, astenia, cefaléia e odinofagia por faringite não exudativa. Após 6h do início dos sintomas evoluiu com sonolência, confusão mental, vômitos, hipotensão arterial, taquicardia, taquipnéia e oligúria. Ao exame: palidez, extremidades frias, acrocianose, t de enchimento capilar aumentado, petéquias e equimoses, predominantes em dorso e regiões posteriores dos membros e presença de hemorragia exteriorizada pelas narinas e boca. Sobre o diagnóstico e tratamento específico do caso, assinale a alternativa incorreta:
Se concentração inibitória mínima (CIM) para Penicilina menor que 0,1 mcg/mL, a opçao terapêutica é manter Ceftriaxone, pois o tratamento com Penicilina Cristalina é ineficaz.
*FALSO: o atb de escolha é a penicilina G cristalina, introduzida após confirmar sensibilidade via cultura.
Início do tratamento empírico com ceftriaxone.
Sepse de evolução fulminante + lesões purpúricas = meningococcemia.
Sobre Diagnóstico e Tratamento:
A) No exame do gram de sangue e líquor são esperados dilococos gram negativos (Neisseria meningitidis)
B) As sensibilidades esperadas das culturas de sangue e líquor são, respectivamente, 50-60% e 80-90% (ALTA SENSIB P/ LÍQUOR)
C) No líquor são achados típicos: [ ] glicose < 45mg/dL, [ ] proteínas > 500mg/dL e celularidade > 1000/microL, com predomínio de PMN.
D) Ceftriaxone 2g a cada 12 horas deve ser iniciado idealmente em até 30 minutos do reconhecimento do quadro; de forma empírica.
