Pediatria Flashcards
O sarampo pode ser lembrado como “sintomas de gripe (tosse, coroia, conjuntivite) “ + erupção cutânea. Há um pródromo que causa febre alta, mal-estar, tosse e dura 3 dias. Depois disso vem a erupção cutânea. Com direção descendente, de um tipo maculopapular de 0,5 cm um pouco separado um do outro. As manchas de Koplik são sarampo patognomônico: 1 mm de círculos brancos azuis na mucosa bucal, em seguida, em toda a boca, podem aparecer antes ou depois da erupção cutânea. O diagnóstico é clínico, de acordo com o CDC necessário: febre + “sintomas de gripe” + erupção cutânea maculopapular de 3 dias. Mas pode ser confirmado com anticorpos IgM contra o sarampo, ou PCR.
Quais são os 2 fatos fundamentais para lembrar a clínica do sarampo? Para onde vai a erupção? O que são pontos Koplik e quando eles podem aparecer?
A síndrome do desconforto respiratório RN é a insuficiência pulmonar secundária à imaturidade estrutural ou funcional (falta de surfactante). Também é chamada de “doença da membrana hialina”. É a causa mais comum de insuficiência respiratória em RNs prematuros. Outro fator de risco importante é a história da mãe com diabetes gestacional. Não ter surfactante suficiente (Dipalmitoil-fosfatidil-colina) aumenta a tensão alveolar superficial e reduz a distensibilidade pulmonar, causando distúrbios respiratórios.
De quem é a síndrome do desconforto respiratório RN? Qual é a sua causa direta e que consequências patogênicas isso tem?
Não há tratamento específico para o sarampo. Sugere-se usar vitamina A em 100-200 mil UI / dia x 2 dias porque poderia melhorá-la mais rapidamente. Até 3 em cada 10 têm algumas complicações. O mais comum é a pneumonia, sendo a mais grave a encefalite desmielinizante (pense no último se a febre permanecer, mesmo que não haja mais erupção cutânea). Encefalomielite e queratoconjuntivite são raras.
Embora não seja específico, qual é o tratamento para o sarampo? Pense na complicação mais comum e mortal.
A febre reumática é uma doença causada por uma reação imune às infecções por estreptococos do grupo A (S. pyogenes) ao fazer imitação celular com proteína M que causa um auto-ataque. Afeta crianças de 5 a 15 anos a mais (fora de lá é raro). É a causa mais comum de doença cardíaca adquirida em crianças (a segunda é Kawasaki). Histologicamente, sua principal característica é o nódulo Aschoff nas válvulas.
O que é febre reumática e o que a causa? Que achado histológico está nas válvulas?
A avaliação inicial de um recém-nascido deve ser feita 3 perguntas: é a termo?, tem tônus muscular?, chora?. Se alguém não for, deve ser levado direto para a incubadora. Lá (ou com a mãe) os primeiros 5 passos são: 1) Dê calor, 2) Seco, 3) Estimulado, 4) Cabeça de posição, 5) Sucção de secreções (se necessário apenas, primeira boca, depois nariz).
Quais são as três coisas que você se pergunta ao receber um RN? Qual é o primeiro de cinco passos na ressuscitação?
Os valores normais da frequência cardíaca fetal são batimentos 110-160/minuto.
Frequência cardíaca fetal normal?
A escala APGAR avalia 5 coisas (1 e 5 minutos).
A-atividade (2 Pt: ativo, 1: flexão, 0: nada)
P-Pulse (taxa cardíaca) (2 Pt: >100, 1 Pt: <100, 0: Sin)
G-rimace (Nasal Catheter Response) (2 pt: tossir careta, 1 pt: careta, 0: nada)
A-Spect (2 Pt: rosa, 1 Pt: acrocianose, 0: azul)
R-Spiration (2 pt: alto choro, 1 pt: fraco, 0: pecado)
O máximo é de 10 pontos; 7-10 é normal.
O que é a escala APGAR? Por quanto tempo ela é revisada?
Além do exame físico completo (de cima para baixo) deve ser realizado: prevenção da oftalmopatia infecciosa (geralmente recomendada Eritromicina), administração de vitamina K intramuscular a 0,5-1 mg (para RN hemorrágica enf), vacinação da hepatite B. Varia de acordo com o país, mas também triagem para deficiência auditiva e distúrbios genéticos metabólicos. A amamentação deve ser iniciada o mais rápido possível, auxiliada pelo contato da pele com a pele mãe/filho.
Que medidas você toma no recém-nascido em suas primeiras horas de vida? Quando a amamentação deve começar?
A síndrome da aspiração do meconium (SAM) é um desconforto respiratório do fluido meconial no recém-nascido. Afeta mais RN pós-termo (até 50%) e os fatores de risco são aqueles que causam sofrimento no feto. A fisiopatologia inclui obstrução parcial ou total das vias aéreas que causa atelete, bem como pneumonite química e crescimento excessivo bacteriano.
Qual é a síndrome de aspiração de mecônio típica? Qual é a sua patogênese?
A taquipneia transitória do recém-nascido é uma condição caracterizada por > 60 respirações/minuto autolimitantes e que aparece dentro de algumas horas após o nascimento. E é a causa mais comum de desconforto respiratório neonatal. E sua causa é um atraso na reabsorção do líquido pulmonar fetal, mais específico porque a epinefrina induz as células epiteliais a parar de secretar cloro e reabsorver sódio. É por isso que afeta mais aqueles nascidos por cesariana (eles não “espremem” o peito quando saem) ou em pouco trabalho de parto. O ponto importante aqui é excluir outras causas de taquipneia, como doenças cardíacas, sepse, aspiração de mecônio, fístulas.
Respirações/minuto que definem taquipneia transitória de RN? Qual é a sua patogênese?
A hiperbilirrubinemia de RN é definida como uma acima do percentil 95 (ou mais de 5 mg/dL). Diz-se que é grave se > 20 mg/dL. É muito comum (acontece com 2 de 3 RN). Em geral, existem fisiológicos que são temporários, leves e ocorrem aos 3-5 dias de nascimento e não excedem 14-17 mg/dL. Existem patológicos que ocorrem no dia do nascimento ou em > 2 semanas, aumentam muito e rapidamente.
Acima de qual percentil a hiperbilirrubinemia é definida no RN? Quando o tipo fisiológico geralmente acontece?
O tratamento da hiperbilirrubinemia de RN é baseado em normogramas padronizados. A primeira linha é a fototerapia (que torna a bilirrubina solúvel em lumirrubina usando um espectro de luz de 460-490 nm) que deve cair 0,5 mg / dL por hora, começando em 8-12 mg / dL bilirrubina. A segunda linha é a troca de transfusões (o volume sanguíneo é substituído 2 vezes, é imediatamente indicado se > 25 mg/dL). Importante porque as complicações são encefalopatia (se > 30 mg / dL), Kernicterus (encefalopatia por bilirrubina com danos aos gânglios basais). Algumas diretrizes recomendam medir a bilirrubina para todas as crianças no nascimento, outras não.
Qual é o tratamento de primeira linha para a hiperbilirrubinemia de RN? Que espectro de luz você usa? Qual é a segunda linha e em que níveis ela é indicada imediatamente? O que é o Kernicterus?
