Cardiologia Flashcards
“A causa mais comum de infarto do miocárdio é a ruptura de uma placa aterosclerótica na coronariopatia, ocluindo a artéria coronária com um trombo. Outras causas incluem erosão de placa, êmbolos, trauma, displasia fibromuscular, arterites (de Takayasu, Kawasaki, etc.), e vasoespasmo coronário.”
Causa mais comum de infarto agudo do miocárdio? Mas o que os outros devem considerar?
Para a varredura na insuficiência arterial existem possíveis úlceras, perda de cabelo, atrofia da pele. O índice tornozelo-braço (divisão entre a pressão arterial sistólica tibial posterior entre as artérias braquiais) é diagnosticado: menos de 0,9 é doença arterial, 1-1,4 é normal. Diz-se que é grave se for inferior a 0,45. Seu ddx inclui: hérnia de disco (dor lacerosa na parte de trás da perna), síndrome do compartimento crônico (geralmente ocorre em atletas após o exercício), claudicação venosa (melhoria a elevação da perna), artrite do quadril. Mas nenhuma dor melhora tão rapidamente para descansar, nem reduz ao abaixar o membro, como a dor faz na insuficiência arterial.
Índice de braço do tornozelo que diagnostica insuficiência arterial? Quando é definido como grave? Qual é a característica da dor?
Diagnósticos diferenciais de infarto agudo do miocárdio:Mortais: Dissecção aórtica, angina instável, embolia pulmonar, ruptura esofágica, pneumotórax hipertensivo.Causas de dor torácica: Miocardite, pericardite, costocondrite, fratura de costela, herpes.Causas gástricas: Úlcera péptica, pancreatite, colecistite.Psicogênicas: Ansiedade, ataque de pânico.Outros que elevam troponinas: Insuficiência cardíaca, trauma, vasoespasmo, miocardite, embolia pulmonar, sepse, insuficiência renal, queimaduras, hipotireoidismo.Outras causas de elevação do segmento ST no ECG: Normal em jovens, hipertrofia ventricular, hipercalemia, miocardite.
Quais são os diagnósticos diferenciais mortais de infarto agudo do miocárdio?
O que mais pode elevar as troponinas?
Diagnósticos diferenciais de infarto agudo do miocárdio: fatal (dissecção da aorta, angina instável, embolia pulmonar, ruptura esofágica, pneumotórax tenso), dor torácica (miocardite, pericardite, costocondrite, fratura da costela, herpes), gástrico (úlcera péptica, pancreatite, colecistite), psicogênico. Outros que elevam as troponinas (insuficiência cardíaca, trauma, vasoespasmo, miocardite, embolia pulmonar, sepse, insuficiência renal, queimaduras, hipotireoidismo), outras causas de ECG com segmento de ST elevado (normal em jovens, hipertrofia ventricular, hipercalemia, miocardite).
O que é infarto fatal do miocárdio agudo? O que mais as troponinas elevam?
A clínica para um infarto agudo do miocárdio é a dor na região retrosterna (às vezes epigástrio) que pode irradiar para a mandíbula, ombro/braço esquerdo. Eles também sugerem: dispneia, náuseas, diaforese, fadiga. É uma dor opressiva intensa que dura > 20 minutos, ocorre mesmo em repouso, e é difusa (não localizada). Ao exame, pode haver S3 ou S4, um sopro sistólico ou sopro sugerindo regurgitação mitral ou ruptura septal, o atrito sugere pericardite, pode haver choque cardiogênico. O sinal de Levine é clássico: o paciente coloca o punho na área esternal.
Manifestações de infarto agudo do miocárdio? Onde pode irradiar? Quanto tempo é geralmente? Qual é o nome do sinal de alguém com o punho no peito no momento?
O pericárdio é de 2 membranas que cercam o coração; entre elas é normal ter entre 15 a 50 ml de fluido. Suas funções são reduzir o atrito cardíaco, isolar o coração, distribuir a força hidrostática do coração, acoplar os 2 ventrículos. Algumas alterações:
Se ficar difícil, inflama ou rompe e impede o preenchimento ventricular: tampão cardíaco. Se cura, fibrosa ou calcifica: pericardite constritiva. Para inspiração, o ventrículo fica mais cheio, então a dor à inspiração profunda sugere pericardite.
Qual é a quantidade normal de fluido no pericárdio? Quais são seus papéis? O que a dor no peito sugere que aumenta a inspiração?
A clínica de crise hipertensiva é: dor torácica em 30%, dispneia em 20%, déficit neurológico em 20%, parestesia em 8%. É clássico associar-se a dor de cabeça e outras não específicas, como vertigem, epistaxia, vômitos, palpitações. Recomenda-se medir a pressão em ambos os braços, fazer o fundo do olho, procurar distensão jugular, taquicardia ou arritmias e verificar os pulsos.
Como se manifesta a crise hipertensiva? Além de verificar a pressão, o que mais você deve explorar?
O infarto agudo do miocárdio com elevação de ST (IAMcEST), é um tipo de síndrome coronariana aguda (SICA) que é definida como isquemia miocárdica clínica + elevação de ST + biomarcadores de necrose miocárdica (troponinas). 70% são homens. No eletrocardiograma (ECG), deve haver: elevação ST de > 1 mm em 2 derivações contingentes, ou se for elevação V2-V3 ST: > 2,5 mm (homens < 40 anos), >2 mm (homens > 40 anos), > 1,5 mm (mulheres de qualquer idade). Também deve ser considerado na presença de bloco de asa esquerda ou direita “presumivelmente novo”. Existem outros “equivalentes de elevação”, como o bloqueio de asa do pacote esquerdo, o padrão Wellens ou o padrão Winters.
Como você define síndrome coronariana aguda com elevação do segmento ST (IAMcEST)? Quantos mm a elevação ST tem que ser para ser significativa?
O tratamento do edema pulmonar agudo visa reduzir o fluido pulmonar e “enviá-lo” para a circulação sistêmica novamente. O primeiro é o suporte ao oxigênio e a preparação da ventilação mecânica com pressão positiva não invasiva (como o CPAP) para manter a saturação de oxigênio em > 90%. Diuréticos como a furosemida (20-80 mg IV em bolus) ou a nitroglicerina (0,5 mg sublingual) são rotineiramente administrados precocemente. O uso de morfina é debatido, pois suprime a sensação de afogamento, mas pode deprimir a respiração.
Como você trataria alguém com edema pulmonar agudo? Qual é a dose inicial de furosemida neste caso?
