PEC CHIROPRATIQUE DES LOMBALGIES ET CERVICALGIES AIGUES Flashcards
Quelle est la règle fondamentale qui définit la méthode d’ajustement ?
Règle de la NON DOULEUR :
elle repose sur l’élément le plus objectif : l_e ressenti du patient_
Décrivez la méthode d’ajustement des lombaires selon le résultat du test de déclenchement et des ADM
Test de déclenchement :
- donne le segment à ajuster (douleur à la compression
ADM
- Si douleur en flexion : ajustement en extension
- Si douleur en extension : ajustement en flexion
Patient allongé avec le côté de l’inflexion douloureuse contre la table
- Pré-test pour trouver la bonne LOD
- et ajustement
Quels sont les effets d’un ajustement ?
- Effet sur la douleur
- Réduction de la fatigue musculaire
- Effet sur l’activité musculaire
- Effet sur la raideur segmentaire
Quels sont les caractéristiques cliniques d’une insuffisance discale ?
- patient jeune (souvent avant 30 ans), sédentaire
- pas de notion de trauma ou de faux mouvement
- pas ou peu de douleur à la toux ou à l’éternuement
- douleur qui augmente au fil de la journée
- douleur diffuse qui irradie souvent en barre horizontale
- douleur majorée en position stagnante (assis ou debout)
- douleur améliorée par le mouvement (surtout la marche)
Quels sont les caractéristiques cliniques d’une entorse discale ?
- patient jeune ou d’âge moyen (surtout avant 50 ans)
- de cause mécanique ou positionnelle
- douleur ressentie immédiatement lors de la lésion ou le lendemain matin au réveil
- pas de position antalgique,
- présence d’un déverrouillage matinal court
- douleur lors du passage de assis à debout
Quels sont les caractéristiques cliniques d’un lumbago ?
- position antalgique en flexion ant. Et/ou flexion lat.
- patient jeune ou d’âge moyen (surtout avant 50 ans)
- de cause mécanique ou positionnelle
- symptomatologie plus intense que la simple entorse discale
- douleur ressentie immédiatement lors de la lésion ou quelques heures après
- présence d’une position antalgique
- franchement impulsif
- calmé par le repos (allongé en chien de fusil)
- peut exister une douleur référée dans le membre inférieur sans origine radiculaire
Quels sont les caractéristiques cliniques d’une sciatique ?
- patient jeune ou d’âge moyen (surtout avant 50 ans)
- souvent antécédents d’entorses discales ou lumbago
- de cause mécanique ou positionnelle
- peut apparaître spontanément
- possible présence d’une position antalgique
- franchement impulsif
- symptomatologie très majoritairement mono-radiculaire - diminue souvent lors de la marche
- calmé par le repos
Quels sont les 3 règles importantes à faire appliquer au patient sciatalgique lors de ses exercices McKenzie à domicile ?
- On commence ces exercices que 2h après la levée .
- On arrête l’exercice si l’intensité de l’irradiation augmente ou si elle descend plus bas .
- Le patient doit faire minimum 4 séries de 15 extensions par jour (la + importante étant celle du soir avant d’aller se coucher)
PEC d’ l’inssufisance discale ?
Objectif -> redonner de la mobilité au segment vertébral
- Ajustement du segment (plusieurs sont possible, dans des amplitudes différentes voire opposées +++),
- technique COX ++
- Reprendre une activité physique ++
PEC d’une entorse discale ?
Objectif -> diminuer la douleur, aider à la cicatrisation du disque, prévenir la récidive
- Ajustement du segment identifié +++,
- ajustement charnière thoraco-lombaire +++ (pr nerf. Sinu-vertébral),
- McKenzie ++,
- COX +
- Toujours rester actif.
- Prise d’AINS peut être intéressante
PEC d’un lumbago ?
Objectif -> diminuer la douleur, aider à la cicatrisation du disque, prévenir la récidive
- McKenzie +++,
- ajustement du segment +++
- et de la charnière thoraco- lombaire +++
- Toujours rester actif
- Prise d’AINS intéressante
PEC d’une sciatique ?
Objectif -> soulager l’irradiation (centralisation), soulager la lombalgie, aider à la cicatrisation du disque, prévenir la récidive
- Se focaliser sur l’irradiation en première, sur la lombalgie ensuite ->
- McKenzie +++
- Ajustement du segment ++
- en suivant la règle de la non douleur et de la centralisation +
- de la charnière thoraco-lombaire +++
- Prise d’AINS intéressante
Syndrome articulaire postérieur : quels sont les critères de Laslett ?
. Age > 50 ans
. Amélioration de la douleur lors de la marche
. Amélioration de la douleur en position assise
. La douleur se localise prioritairement au niveau paravertébral
. Pas de douleur lors du passage de assis à debout
. Test de Kemp positif
. Pas de présence d’atteinte discale
PEC Syndrome articulaire post ?
Objectif -> libération des plicas synoviaux ou redonner de la mobilité et calmer l’inflammation
- Ajustement du segment en cyphose lombaire,
- COX +++
- Maintenir une activité sportive,
- exercices type dos rond/dos creux
- ou étirements intéressants
- Prise d’AINS intéressante
Quels sont les caractéristiques cliniques d’un syndrome Sacro-iliaque ?
SI : mobilité très faible (flexion/extension : 5 à 9° et flexion latérale : 3°).
- Touche majoritairement les femmes (post-partum +++)
- Douleur ressentie de façon unilatérale +++ .
- Douleur maximale au niveau de l’art.
- SI avec parfois des irradiations dans la fesse et/ou dans la jambe sans systématisation radiculaire .
- Aucune douleur au-dessus du PSIS .
- Douleur ressentie surtout au changement de position
- Touche très majoritairement les femmes enceinte ou en post-partum
- Diagnostique : - exclusion de toute origine lombaire -
- 3 sur 5 min. des tests SI positifs
PEC syndrome sacro-iliaque ?
Objectif -> calmer l’inflammation, stabiliser et donner de la mobilité si dérangement
- Ceinture SI : instabilité, entorse
- Marche vivement recommandée
Quels sont les caractéristiques cliniques d’une algie interscapulaire d’origine cervicale bas ?
- Douleur ressentie entre les scapulas à type de brûlure ou de crampe .
- Douleur souvent majorée après une position en flexion cervical prolongée ou lorsque le patient est fatigué .
- Présence quasi-systématique d’une zone
- douloureuse à la palpation du SP de T4 .
- Présence fréquente de cellulalgie sur la partie supéro- externe du dos .
- Douleur segmentaire en inspection du rachis cervical
PEC d’une algie interscapulaire d’origine cervicale bas ?
PEC : ajustement + travail musculaire
Quels sont les caractéristiques cliniques d’un syndrome T4 ?
- Sensation d’engourdissement, de paresthésies, de lourdeurs au niveau des membres supérieurs. .
- Topographie en gant souvent retrouvée .
- Maux de têtes peuvent être associés .
- Pas de tableau neurologique clair .
- La symptomatologie est préférentiellement nocturne ou au réveil
Décrire la cartographie des douleurs référées en fonction de la zone cervicale en souffrance
- Rachis cervical haut : irradiations vers l’occiput et pariétaux
- Rachis cervical moyen : irradiation face postéro-latérale du cou, angulaire de l’omoplate, trapèze et épaule
- Rachis cervical bas : irradiation thoracique haute et membre supérieur
Quels sont les drapeaux rouges spécifiques au rachis cervical ?
- Traumatismes et fractures .
- Céphalées d’arrivée brutale ou jamais ressenties par le patient .
- Insuffisance vertébro- basilaire .
- Charnière crânio-rachidienne et anomalies morphologiques .
- Pathologies systémiques (thrombopénie, PR, …)
Quels sont les caractéristiques cliniques d’une cervicalgie aiguë sans antalgie ?
- Touche plus volontiers les cervicales basses (surtout C5/C6) .
- Touche surtout les personnes de plus de 45 ans mais peut survenir dès 30- 35 ans .
- La douleur arrive en règle générale brusquement .
- Douleur ressentie surtout la nuit et le matin +++ .
- Pas toujours de cause mécanique ++ .
- Déverrouillage matinal ++
PEC d’une cervicalgie aiguë sans antalgie ?
PEC : Objectif -> calmer l’inflammation, redonner de la mobilité, prévenir les récidives
- Cas aigu ++ : préférable de prendre des AINS et revoir le patient 3 jours après
- Ajustement dans la règle de la non douleur,
- technique COX +++,
- Mulligan ++,
- travail musculaire
Quels sont les caractéristiques cliniques d’une cervicalgie aiguë avec antalgie (torticolis) ?
- Touche surtout les patients jeunes ou d’âge moyen (<50 ans) .
- Survenue brutale .
- Très souvent le matin au réveil .
- Arrivée rapide d’une antalgie en rotation et/ou flexion latérale .
- Douleur souvent impulsive .
- Les mouvements allant à l’encontre de l’antalgie sont très difficiles à cause de la douleur ++
PEC d’une cervicalgie aiguë avec antalgie (torticolis) ?
PEC : Objectif -> réduire l’antalgie, relâcher les tensions musculaires, aider à la cicatrisation discale
- McKenzie +++,
- ajustement dans la non douleur,
- travail musculaire (RPI)
Quels sont les caractéristiques cliniques d’une névralgie cervico-brachiale ?
- Patient de tout âge (discale et/ou arthrosique) .
- Souvent des antécédents de cervicalgies .
- Peut-être de cause mécanique, positionnelle ou sans facteur déclenchant .
- Douleur souvent très aiguë .
- Souvent présence d’une position antalgique . Franchement impulsive .
- Symptomatologie très majoritairement mono-radiculaire .
- Douleur souvent aiguë, continue, lancinante, bras lourd
PEC NCB ?
PEC : Objectif -> soulager l’irradiation (centralisation), soulager la cervicalgie, prévenir la récidive Irradiation en priorité, douleur cervicale ensuite :
- McKenzie +++
- Ajustement +++ avec la règle de la non douleur et en fonction de l’irradiation,
- COX +,
- travail musculaire +++
- Faire faire exercice McKenzie au patient
- Prise d’AINS intéressante
Qu’est-ce que le syndrome métabolique ?
Etat d’inflammation systémique qui a pour conséquence de promouvoir de nombreuses pathologies telles que :
- cancer, diabète, cardiovasculaire, musculosquelettique.
- Souvent associé à des risques de dépression et de manque d’estime de soi qui sont comme nous le savons des facteurs de risques de rachialgies chroniques
Cause du syndrome métabolique ?
Causes principales :
- La mauvaise alimentation
- La sédentarité
- L’hérédité
Plusieurs indicateurs de la présence d’un syndrome métabolique :
- Surpoids
- Hyperglycémie
- Hypercholestérolémie
- Hypertension
- Inflammation chronique
Quel régime est préconisé pour le syndrome métabolique ?
- Régime anti-inflammatoire de référence : le régime méditerranéen
- Compléments pour l’inflammation : gingembre, magnésium, oméga-3, vitamine D, probiotics, coenzyme Q10
