PEC CHIROPRATIQUE DES LOMBALGIES ET CERVICALGIES AIGUES

Question 1

Quelle est la règle fondamentale qui définit la méthode d’ajustement ?

Answer 1

Règle de la NON DOULEUR :

elle repose sur l’élément le plus objectif : l_e ressenti du patient_

Question 2

Décrivez la méthode d’ajustement des lombaires selon le résultat du test de déclenchement et des ADM

Answer 2

Test de déclenchement :

• donne le segment à ajuster (douleur à la compression

​ADM

• Si douleur en flexion : ajustement en extension
• Si douleur en extension : ajustement en flexion

Patient allongé avec le côté de l’inflexion douloureuse contre la table

• Pré-test pour trouver la bonne LOD
• et ajustement

Question 3

Quels sont les effets d’un ajustement ?

Answer 3

• Effet sur la douleur
• Réduction de la fatigue musculaire
• Effet sur l’activité musculaire
• Effet sur la raideur segmentaire

Question 4

Quels sont les caractéristiques cliniques d’une insuffisance discale ?

Answer 4

• patient jeune (souvent avant 30 ans), sédentaire
• pas de notion de trauma ou de faux mouvement
• pas ou peu de douleur à la toux ou à l’éternuement
• douleur qui augmente au fil de la journée
• douleur diffuse qui irradie souvent en barre horizontale
• douleur majorée en position stagnante (assis ou debout)
• douleur améliorée par le mouvement (surtout la marche)

Question 5

Quels sont les caractéristiques cliniques d’une entorse discale ?

Answer 5

• patient jeune ou d’âge moyen (surtout avant 50 ans)
• de cause mécanique ou positionnelle
• douleur ressentie immédiatement lors de la lésion ou le lendemain matin au réveil
• pas de position antalgique,
• présence d’un déverrouillage matinal court
• douleur lors du passage de assis à debout

Question 6

Quels sont les caractéristiques cliniques d’un lumbago ?

Answer 6

• position antalgique en flexion ant. Et/ou flexion lat.
• patient jeune ou d’âge moyen (surtout avant 50 ans)
• de cause mécanique ou positionnelle
• symptomatologie plus intense que la simple entorse discale
• douleur ressentie immédiatement lors de la lésion ou quelques heures après
• présence d’une position antalgique
• franchement impulsif
• calmé par le repos (allongé en chien de fusil)
• peut exister une douleur référée dans le membre inférieur sans origine radiculaire

Question 7

Quels sont les caractéristiques cliniques d’une sciatique ?

Answer 7

• patient jeune ou d’âge moyen (surtout avant 50 ans)
• souvent antécédents d’entorses discales ou lumbago
• de cause mécanique ou positionnelle
• peut apparaître spontanément
• possible présence d’une position antalgique
• franchement impulsif
• symptomatologie très majoritairement mono-radiculaire - diminue souvent lors de la marche
• calmé par le repos

Question 8

Quels sont les 3 règles importantes à faire appliquer au patient sciatalgique lors de ses exercices McKenzie à domicile ?

Answer 8

• On commence ces exercices que 2h après la levée .
• On arrête l’exercice si l’intensité de l’irradiation augmente ou si elle descend plus bas .
• Le patient doit faire minimum 4 séries de 15 extensions par jour (la + importante étant celle du soir avant d’aller se coucher)

Question 9

PEC d’ l’inssufisance discale ?

Answer 9

Objectif -> redonner de la mobilité au segment vertébral

• Ajustement du segment (plusieurs sont possible, dans des amplitudes différentes voire opposées +++),
• technique COX ++
• Reprendre une activité physique ++

Question 10

PEC d’une entorse discale ?

Answer 10

Objectif -> diminuer la douleur, aider à la cicatrisation du disque, prévenir la récidive

• Ajustement du segment identifié +++,
• ajustement charnière thoraco-lombaire +++ (pr nerf. Sinu-vertébral),
• McKenzie ++,
• COX +
• Toujours rester actif.
• Prise d’AINS peut être intéressante

Question 11

PEC d’un lumbago ?

Answer 11

Objectif -> diminuer la douleur, aider à la cicatrisation du disque, prévenir la récidive

• McKenzie +++,
• ajustement du segment +++
• et de la charnière thoraco- lombaire +++
• Toujours rester actif
• Prise d’AINS intéressante

Question 12

PEC d’une sciatique ?

Answer 12

Objectif -> soulager l’irradiation (centralisation), soulager la lombalgie, aider à la cicatrisation du disque, prévenir la récidive

• Se focaliser sur l’irradiation en première, sur la lombalgie ensuite ->
• McKenzie +++
• Ajustement du segment ++
• en suivant la règle de la non douleur et de la centralisation +
• de la charnière thoraco-lombaire +++
• Prise d’AINS intéressante

Question 13

Syndrome articulaire postérieur : quels sont les critères de Laslett ?

Answer 13

. Age > 50 ans

. Amélioration de la douleur lors de la marche

. Amélioration de la douleur en position assise

. La douleur se localise prioritairement au niveau paravertébral

. Pas de douleur lors du passage de assis à debout

. Test de Kemp positif

. Pas de présence d’atteinte discale

Question 14

PEC Syndrome articulaire post ?

Answer 14

Objectif -> libération des plicas synoviaux ou redonner de la mobilité et calmer l’inflammation

• Ajustement du segment en cyphose lombaire,
• COX +++
• Maintenir une activité sportive,
• exercices type dos rond/dos creux
• ou étirements intéressants
• Prise d’AINS intéressante

Question 15

Quels sont les caractéristiques cliniques d’un syndrome Sacro-iliaque ?

Answer 15

SI : mobilité très faible (flexion/extension : 5 à 9° et flexion latérale : 3°).

• Touche majoritairement les femmes (post-partum +++)
• Douleur ressentie de façon unilatérale +++ .
• Douleur maximale au niveau de l’art.
• SI avec parfois des irradiations dans la fesse et/ou dans la jambe sans systématisation radiculaire .
• Aucune douleur au-dessus du PSIS .
• Douleur ressentie surtout au changement de position
• Touche très majoritairement les femmes enceinte ou en post-partum
• Diagnostique : - exclusion de toute origine lombaire -
• 3 sur 5 min. des tests SI positifs

Question 16

PEC syndrome sacro-iliaque ?

Answer 16

Objectif -> calmer l’inflammation, stabiliser et donner de la mobilité si dérangement

• Ceinture SI : instabilité, entorse
• Marche vivement recommandée

Question 17

Quels sont les caractéristiques cliniques d’une algie interscapulaire d’origine cervicale bas ?

Answer 17

• Douleur ressentie entre les scapulas à type de brûlure ou de crampe .
• Douleur souvent majorée après une position en flexion cervical prolongée ou lorsque le patient est fatigué .
• Présence quasi-systématique d’une zone
• douloureuse à la palpation du SP de T4 .
• Présence fréquente de cellulalgie sur la partie supéro- externe du dos .
• Douleur segmentaire en inspection du rachis cervical

Question 18

PEC d’une algie interscapulaire d’origine cervicale bas ?

Answer 18

PEC : ajustement + travail musculaire

Question 19

Quels sont les caractéristiques cliniques d’un syndrome T4 ?

Answer 19

• Sensation d’engourdissement, de paresthésies, de lourdeurs au niveau des membres supérieurs. .
• Topographie en gant souvent retrouvée .
• Maux de têtes peuvent être associés .
• Pas de tableau neurologique clair .
• La symptomatologie est préférentiellement nocturne ou au réveil

Question 20

Décrire la cartographie des douleurs référées en fonction de la zone cervicale en souffrance

Answer 20

• Rachis cervical haut : irradiations vers l’occiput et pariétaux
• Rachis cervical moyen : irradiation face postéro-latérale du cou, angulaire de l’omoplate, trapèze et épaule
• Rachis cervical bas : irradiation thoracique haute et membre supérieur

Question 21

Quels sont les drapeaux rouges spécifiques au rachis cervical ?

Answer 21

• Traumatismes et fractures .
• Céphalées d’arrivée brutale ou jamais ressenties par le patient .
• Insuffisance vertébro- basilaire .
• Charnière crânio-rachidienne et anomalies morphologiques .
• Pathologies systémiques (thrombopénie, PR, …)

Question 22

Quels sont les caractéristiques cliniques d’une cervicalgie aiguë sans antalgie ?

Answer 22

• Touche plus volontiers les cervicales basses (surtout C5/C6) .
• Touche surtout les personnes de plus de 45 ans mais peut survenir dès 30- 35 ans .
• La douleur arrive en règle générale brusquement .
• Douleur ressentie surtout la nuit et le matin +++ .
• Pas toujours de cause mécanique ++ .
• Déverrouillage matinal ++

Question 23

PEC d’une cervicalgie aiguë sans antalgie ?

Answer 23

PEC : Objectif -> calmer l’inflammation, redonner de la mobilité, prévenir les récidives

• Cas aigu ++ : préférable de prendre des AINS et revoir le patient 3 jours après
• Ajustement dans la règle de la non douleur,
• technique COX +++,
• Mulligan ++,
• travail musculaire

Question 24

Quels sont les caractéristiques cliniques d’une cervicalgie aiguë avec antalgie (torticolis) ?

Answer 24

• Touche surtout les patients jeunes ou d’âge moyen (<50 ans) .
• Survenue brutale .
• Très souvent le matin au réveil .
• Arrivée rapide d’une antalgie en rotation et/ou flexion latérale .
• Douleur souvent impulsive .
• Les mouvements allant à l’encontre de l’antalgie sont très difficiles à cause de la douleur ++

Question 25

PEC d’une cervicalgie aiguë avec antalgie (torticolis) ?

Answer 25

PEC : Objectif -> réduire l’antalgie, relâcher les tensions musculaires, aider à la cicatrisation discale

• McKenzie +++,
• ajustement dans la non douleur,
• travail musculaire (RPI)

Question 26

Quels sont les caractéristiques cliniques d’une névralgie cervico-brachiale ?

Answer 26

• Patient de tout âge (discale et/ou arthrosique) .
• Souvent des antécédents de cervicalgies .
• Peut-être de cause mécanique, positionnelle ou sans facteur déclenchant .
• Douleur souvent très aiguë .
• Souvent présence d’une position antalgique . Franchement impulsive .
• Symptomatologie très majoritairement mono-radiculaire .
• Douleur souvent aiguë, continue, lancinante, bras lourd

Question 27

PEC NCB ?

Answer 27

PEC : Objectif -> soulager l’irradiation (centralisation), soulager la cervicalgie, prévenir la récidive Irradiation en priorité, douleur cervicale ensuite :

• McKenzie +++
• Ajustement +++ avec la règle de la non douleur et en fonction de l’irradiation,
• COX +,
• travail musculaire +++
• Faire faire exercice McKenzie au patient
• Prise d’AINS intéressante

Question 28

Qu’est-ce que le syndrome métabolique ?

Answer 28

Etat d’inflammation systémique qui a pour conséquence de promouvoir de nombreuses pathologies telles que :

• cancer, diabète, cardiovasculaire, musculosquelettique.
• Souvent associé à des risques de dépression et de manque d’estime de soi qui sont comme nous le savons des facteurs de risques de rachialgies chroniques

Question 29

Cause du syndrome métabolique ?

Answer 29

Causes principales :

• La mauvaise alimentation
• La sédentarité
• L’hérédité

Question 30

Plusieurs indicateurs de la présence d’un syndrome métabolique :

Answer 30

• • Surpoids
• • Hyperglycémie
• • Hypercholestérolémie
• • Hypertension
• • Inflammation chronique

Question 31

Quel régime est préconisé pour le syndrome métabolique ?

Answer 31

• Régime anti-inflammatoire de référence : le régime méditerranéen
• Compléments pour l’inflammation : gingembre, magnésium, oméga-3, vitamine D, probiotics, coenzyme Q10