ECCS 1 Flashcards
- muscle psoas droit
- apophyse/processus épineux de L5
- apophyse articulaire sup gauche de S1
- Racine de L5 gauche
- Crête iliaque droite
A quoi correspond la fracture de CHOPART anatomiquement ?
Chopart’s fracture / dislocation :
dislocation des articulations
- talo-naviculaire et
- calcanéo-cuboidale,
souvent associé à fracture du calcanéum, cuboïde et naviculaire.
Quelles sont les céphalées d’urgence ?
- HTIC
- PPR
- Maladie de Horton
- Méningite
- Céphalée post ponction lombaire
Quel nerf innerve le muscle oblique supérieur de l’œil ?
Nerf trochléaire 4
MEMO : (LR6 SO4)3
Quelles sont, en application du décret du 7 janvier 2011 relatif aux actes et conditions d’exercice de la chiropraxie, les obligations légales d’un chiropracteur vis- à-vis de son patient, avant et après traitement ?
Article 21 : les praticiens justifiant d’un titre de chiropracteur doivent
- s’interdire de faire courir un risque injustifié à la personne prise en charge, dont
- le consentement éclairé doit être recherchée dans tous les cas.
- Ils informent cette personne des risques possibles des manipulations ou des mobilisations cervicales qu’ils envisagent de réaliser.
- Ils doivent rester disponible pour les patients dans les 48 heures suivant toute manipulations ou mobilisations cervicales réalisées.
Quels sont les 3 ADM de mouvements que l’on s’attend à voir diminué dans une coxarthrose ?
Extension, rotation interne et abduction
Une radiculopathie hyperalgique est-elle plus ou moins urgente à opérer qu’une radiculopathie paralysante ?
Moins urgente
Quels sont les 2 groupes musculaires à tendance hypertonique dans un lower cross syndrome?
Et hypotoniques ?
- Hypertoniques : fléchisseurs de hanche, extenseurs lombaires
- Hypotoniques : abdominaux et gluteus maximus
Quels sont les deux types de méningites, à quoi sont elles-dues ?
- Méningite purulente due à une infection bactérienne (Haemophilus influenzae, pneumocoque)
- Méningite à liquide clair (tuberculeuse, lymphocytaire, listeria monocytogenes, herpetique, cryptococcose, infection parasitaire -> meningocèle, plastique, multirécurrente de Mollaret, maligne)
Homme de 45ans qui consulte pour des maux de tête présent depuis 4h.
Il nous explique que c’est la première fois qu’il a ce type de douleur, il a l’habitude de souffrir de type de migraine céphalée de tension.
Les douleurs n’ont jamais été aussi fortes que celle-là.
Les douleurs sont apparues d’un coup.
Le patient a l’impression d’avoir des vertiges ce qui ne lui arrive jamais.
- Que suspectez vous chez ce patient ?
- Quelle prise en charge pour ce patient ?
Accident Vasculaire Cérébral
Appeler le 15
A quoi sert un électromyogramme ?
- Permet de différencier une souffrance d’un n_erf périphérique d’une souffrance musculaire_
- Permet de topographier une lésion :
nerf périphérique,
plexus,
racine cervicale et lombaire,
moelle épinière,
trouble de la conduction neuromusculaire, c’est-à-dire mauvaise transmission de l’influx nerveux au sein du muscle
- Permet d’apprécier le degré de la lésion
Quels sont les 3 exercices compris dans le Big 3 de McGill ?
- Curl up
- side bridge
- bird dog
Un homme de 79 ans consulte pour des lombalgies de rythme non mécanique présentent depuis 1 mois.
Sur les clichés radiographiques, vous suspectez un anévrysme de l’aorte abdominale.
Quelle est la première cause d’anévrysme que vous devez suspecter chez ce patient?
Quels sont les deux imageries complémentaires à effectuer afin d’affirmer cette suspicion?
- HTA (ou athérosclérose)
- Examens : échodoppler du membre inférieur avec prise en compte de l’aorte et scanner abdomino-pelvien
Une jeune fille de 13ans vous consulte pour une scoliose. Quel signe pouvez-vous observer sur la radiographie du bassin vous permettant d’évaluer l’état d’ossification de votre patiente ?
Le signe de RISSER
Vous êtes dans un gymnase pour assister à un match de volley, lorsque vous voyez qu’une joueuse se fait mal à la cheville lors d’une réception. Elle est au sol et se tient la cheville.
Quelle est la règle qui définit si la patiente a besoin de radio ?
Règles d’Ottawa
Qu’est ce qu’une aphasie ? Quels sont les deux types d’aphasie les plus fréquentes ?
Aphasie : trouble acquis du langage
Les 2 types : aphasie de Broca et aphasie de Wernicke
Quel paramètre biologique de l’inflammation est le plus indiqué pour un syndrome inflammatoire chronique ?
Vitesse de sédimentation VS
Quelle est la sanction pénale pour le non-respect du secret professionnel ?
Un an d’emprisonnement et 15000 euros d’amende.
Des Syndesmophytes visibles en L2-L3 et L5 Spondylarthropathie
Au choix : HLA-B27, V.S, C.R.P,….
- Tendon du Sartorius droit ;
- tendon du gracilis droit ;
- tendon du semi-tendineux droit.
Fracture du plateau tibial interne droit.
MEMO : Patte d’oie ST S G
Qu’évoquez-vous devant des vertiges évoluant par crises paroxystiques de 48h, associées à des
- acouphènes et à
- une baisse de l’acuité auditive ?
La maladie de Ménière
A quel étage médullaire correspond le niveau sensitif : du mamelon ? de l’ombilic ?
Mamelon : T4
Ombilic : T10
Monsieur Y, 65 ans, présente une douleur thoracique aiguë depuis 48 heures. Il côte sa douleur a 7/10.
Elle est apparue d’un coup au retour d’un voyage à New York. Il n’arrive pas à respirer complètement depuis l’apparition de cette douleur, rien ne soulage sa douleur.
a) quel est le diagnostic éliminé en premier lieu à ce stade ?
b) quels sont les trois questions à poser à ce patient ?
c) quel examen paraclinique pourrait vous permettre d’éliminer ce diagnostic ?
a) une embolie pulmonaire
b) Y’a-t-il une immobilisation prolongée ? Existe-t-il des antécédents de phlébite ? Il faut rechercher tout facteur de risque de thrombose (génétique.)
c) Le dosage D-dimères.
Un patient de 30 ans consulte pour des douleurs lombaire en barre irradiant jusqu’à la partie distale de la jambe droite. A l’IRM, on observe une hernie L4-L5 postérolatérale gauche.
Quelle racine sera touchée par la hernie?
Quel est le déficit moteur principal à attendre dans ce cas?
Racine L5 Déficit du long extenseur du gros orteil (m. extensor hallucis longus)
RAPPEL
- hernie lat touche L4
- hernie postéro lat touche L5
Citez deux sensibilités véhiculées par la voie extra lemniscale
AU CHOIX
- douleur,
- sensibilité thermique,
- sensibilité protopatique
Donnez la définition de la centralisation de la douleur.
- Diminution/abolition des douleurs les plus périphériques suite aux mouvements répétitifs.
- La douleur se recentre vers le rachis.
D’après la CANADIAN C-SPINE RULE :
Citez trois facteurs de risque qui nécessitent des radiographies.
Citez trois facteurs de bon pronostic qui permettent la conservation d’une bonne amplitude de mouvement :
- Age > 65 ans
- Mécanisme de survenue de dangereux
- Paresthésies dans les extrémités
- Incapacité à mobiliser le rachis cervical
Bon pronostic :
- choc par l’arrière à vitesse très faible,
- position assise lors du passage aux urgences,
- le patient peut marcher quand il veut depuis l’accident,
- survenue tardive de la douleur dans le cou,
- absence de sensibilité exacerbée au niveau de la colonne cervicale.
Radiographie du rachis cervical, cliché de profil (droit)
- Apophyse articulaire inférieur (de C4)
- Apophyse épineuse de C2 (axis)
- Arche antérieur de C1 (atlas)
- trachée
Comment se nomme l’artérite à cellules géantes non nécrosante touchant particulièrement les gros et moyens vaisseaux, en particulier les branches de l’artère carotide externe ?
Maladie de Horton
Femme de 45 ans, infirmière sans ATCD pathologique notable, est adressée pour une arthralgie des mains évoluant depuis 5 mois, cédant le matin après un dérouillage de 40 min.
La patiente ne présente ni fièvre, ni AEG.
L’examen retrouve des gonflements et une douleur à la pression métacarpo-phalangienne et inter- phalangienne proximale des 2ème et 3ème doigts de façon bilatéral.
Le genou droit est légèrement tuméfié.
Les résultats de l’examen biologique retrouve une VS et une CRP augmenté (syndrome inflammatoire).
Quel est le diagnostic à évoquer en priorité devant ses signes cliniques ?
Quel est le principal test immunologique à demander pour ce diagnostic ?
Quels sont les 3 organes nobles que l’on surveille qui peuvent être toucher par une maladie auto-immune sévère ?
Diagnostic : polyarthrite rhumatoïde
Principal test : facteur rhumatoïde (FR)
Les 3 organes : rein, cerveau, cœur
Citer 3 organes dont les métastases peuvent aller à l’os
Poumon, prostate, rein, sein, thyroïde
Qu’est ce que le syndrome T4 ?
- Paresthésies en gants uni ou bilatérales qui ne suivent pas de dermatomes en particulier.
- Il n’y a pas de troubles neuro.
- Restriction douloureuse en T4.
Survient en général chez les patients sédentaires ou travaillant en position assise avec le dos courbé.
Un patient de 26 ans, ayant eu une luxation acromio- claviculaire avec une touche de piano, à quel grade correspond sa fracture ?
Grade III
Grosse douleur intercostale droite associée à des vésicules rouges suivant le trajet d’une côte.
Quelle pathologie suspectez-vous ?
Quel est le nom de l’agent pathogène en cause ?
Est-ce contagieux ?
- Patho : zona intercostal
- Agent pathogène : Varicelle Zona Virus (Herpès simplex 3)
- Contagion : Oui c’est contagieux par le fait que lorsqu’on est en contact avec ce virus, un zona est facilement redéclenché.
Citez 3 signes cliniques d’une hypertension intracrânienne
- Céphalées,
- vomissements,
- diplopie, flou visuel,
- ralentissement psychomoteur,
- trouble de la vigilance
Un footballeur vient à votre cabinet avec des céphalées suite à un choc sur la tête sans perte de connaissance mais se souvient plus de ce qu’il s’est passé pendant quelques minutes après le choc.
Quel est votre diagnostique ?
Commotion cérébrale de Grade 2 : confusion avec amnésie post- traumatique, pas de perte de conscience, on sort du terrain sans retour au jeu autorisé.
Qu’est ce qu’une douleur radiculaire ?
Compression d’une racine nerveuse en regard d’une articulation postérieure ou d’un DIV dans le canal vertébral ou au niveau du trou de conjugaison, entrainant des signes neurologiques périphériques avec douleurs le long du dermatome.
Une patiente de 20ans vous consulte pour des gonalgies antérieures, rythme mécanique, sans contexte traumatique.
Les douleurs sont aggravées lorsque la patiente se relève après être restée longtemps assise.
Elle ressent une sensation de craquement.
L’examen de l’examen orthopédique des ménisques est négatif.
- syndrome fémoro-patellaire
Quels sont les 4 signes d’une thrombose veineuse profonde ?
- Douleur spontanée ou provoquée (signe de Homan) .
- œdème
- peau tendue, brillante
- perte du ballant du pied
Dans quelle structure est sécrétée l’hormone de croissance ?
L’hypophyse
Quel est le mode de transmission de la tuberculose ? Quelle est sa principale complication ?
Transmission : voie aérienne
Principale complication : spondylodiscite ou mal de Pott
Quelles sont les trois f_ormes radiologiques_ que prennent les métastases osseuses ?
- Ostéblastiques,
- ostéolytiques,
- mixtes
Quelle branche du nerf trijumeau est la plus souvent touchée lors d’une névralgie trigéminale ?
La branche maxillaire (V2)
Qu’est ce qu’un syndrome d’Alcock ?
Irritation/compression du n.pudendal interne dans le canal d’Alcock
Quelle est la première cause de mortalité au monde ?
Les pathologies cardio-vasculaires.
Quelle structure est percutée lors du réflexe C5 ?
Tendon du biceps brachial
Quel sont les 3 systèmes afférents mis en jeu dans le maintien de l’équilibre ?
La vision, l’audition, la proprioception.
Observez cette photographie de cet homme de 30 ans présentant cette atteinte cutanée du visage touchant les pommettes et le front.
Quel est cette pathologie ?
Citez deux organes nobles redoutés d’être touché consécutivement à cette pathologie.
Vers quel spécialiste devez-vous référer ?
Un lupus érythémateux disséminé
Au choix : le rein, le cœur, le cerveau, les poumons, le foie, le pancréas.
Un rhumatologue.
Que peut provoquer une morsure de tique ?
quels sont les symptomes ?
Quel est le nom de l’agent pathogène en cause ?
Quel système corporel peut être atteint tardivement par cette maladie ?
Quel est le traitement préconisé pour ce patient ?
- Une maladie de Lyme / borréliose
- Symptômes : céphalées, arthralgies, myalgies, rougeurs sur la jambe.
- Agent pathogène : Borrelia burgdorferi
- Système corporel atteint tardivement : système neurologique
- Traitement : antibiothérapie
une spondylarthropatie
Syndesmophytes/ fusion des articulations sacro-iliaque
Quels sont les signes possibles de céphalées post ponction lombaire ?
En cas de persistance des symptomes, quel est le traitement possible ?
- Céphalées posturales (disparaissent en position allongée)
- Douleurs au niveau de l’espace inter-vertébral ponctionné
- Douleurs radiculaires transitoires d’origine irritative
- Douleur dans les territoires innervés par la queue de cheval
- Méningisme (syndrome méningé)
- Paraplégie
ttt : Blood Patch
Citer 3 schémas d’études
Etude de cas
Etude transversale
Etude longitudinale
Essai contrôlé randomisé
Un patient à la langue qui dévie vers la droite lorsqu’il tire la langue, et l’œil droit qui louche vers le nez.
Quels nerfs crâniens sont lésés ?
Hypoglosse droit, abducens droit
( A vérifier )
Quels sont les trois obligations préalables à l’installation d’un chiropracteur en France ?
- Obligation d’être titulaire du titre de chiropracteur ou d’une autorisation d’usage du titre
- Obligation d’assurance
- Obligation de conformité du cabinet aux dispositions relatives aux établissements recevant du public
Femme de 45 ans qui consulte pour une douleur persistante à la base du pouce droit.
La douleur est survenue après que la patiente ait fait une chute sur sa main tendue, il y a 2 semaines.
Vous observez que la tabatière anatomique présente une sensibilité localisée.
Quel diagnostic le plus probable devez-vous évoquer à ce stade ?
Ce cas nécessite-t-il un examen complémentaire ?
Quel examen complémentaire suggériez-vous ?
Fracture du scaphoïde
Oui, nécessite un examen complémentaire : radio
Qu’est ce qu’une douleur nociceptive ?
Activation des nocicepteurs par stimulation nociceptive
Quels sont les signes d’une algie vasculaire de la face ? Qui cette maladie touche t’elle le plus ?
- Douleurs à type de brûlures unilatérales au niveau de l’orbite
- Irradiation de la douleur au niveau de la tempe, le front, le maxillaire, l’occiput, les cervicales.
- Signes vasomoteurs : larmoiement, rougeur conjonctivale
- Claude Bernard Horner
Les hommes jeunes
Quels sont les différents types de douleur ?
. Provenant du rachis ou des extrémités (atteinte du segment mobile)
. Dysfonctionnement des voies de la douleur
. Liées à des facteurs psychosociaux
a) Grade 2
b) Non car c’est un spondylolisthésis avec lyse isthmique
donc le diamètre du canal médullaire est élargi par le glissement.
Citez 4 diagnostics différentiels principaux mécaniques responsables de douleur au niveau de l’aine :
- Coxopathie,
- cruralgie tronquée,
- irradiation d’une douleur d’origine discale lombaire basse,
- irradiation d’un syndrome thoraco-lombaire, …
Quel est le mouvement normal des ménisques dans une extension du genou?
- Mouvement vers l’avant
- et les cornes antérieures se rapprochent légèrement entre elles
À quel type de contraction correspond cette définition : « le muscle est contracté à longueur constante ; les angles articulaires restent constants » ?
Contraction isométrique.
Qu’est ce qu’un torticolis spasmodique ?
Torticolis accompagné de spasmes intermittents dus à l’irritation du nerf spinal.
expliquez succinctement les mouvements des ménisques dans les mouvements de flexion du genou.
Les ménisques se déplace d’avant en arrière sur le plateau tibial.
Patiente de 63 ans se plaint de lombalgies chroniques depuis 30 ans, qui aujourd’hui évolue par des douleurs irradiantes dans les deux membres inférieurs postérieurement.
Sur la radio, vous observez un spondylolisthésis dégénératif.
- De quelle pathologie craignez-vous que cette patiente souffre?
- Quel signe clinique caractéristique de cette pathologie est à rechercher?
- Recherchez-vous un signe de Babinski ?
- Pourquoi?
- A quel étage rachidien se situe généralement un spondylolisthésis dégénératif?
- Pathologie : canal lombaire étroit
- Signe clinique caractéristique : Périmètre de marche à récupération lente
Rappel : dans le spondylolisthésis à lyse isthmique, il n’y a pas de canal lombaire étroit
- Recherche du signe de Babinski : Non car le spondylolisthésis dégénératif est source de sténose au niveau de la queue de cheval et non de la moelle épinière, c’est donc une atteinte périphérique.
- Etage rachidien concerné : L’apex de la lordose lombaire est le plus touché (L3 à L5).
Dans le cadre d’une hernie discale foraminale L4-L5 droite, quelle racine sera touchée ?
La racine L4 droite
Nommez 3 signes radiologiques en faveur d’une arthrose
- Ostéophyte/ostéophytose,
- diminution de l’espace articulaire,
- géode sous chondrale,
- ostéocondensation
Décrivez le modèle de Sandoz
Une manipulation, ou un ajustement, du segment intervertebral est une manoeuvre passive de haute vélocite et de courte amplitude durant laquelle le complexe articulaire dépasse les limites d’amplitude physiologique du mouvement, sans pour autant dépasser les limites de l’intégrité articulaire.
On parle alors d’espace para-physiologique.
Son but est de pallier à un manque de mobilité, ce qui implique qu’elle doit être appliquée sur une articulation dont l’amplitude globale est largement en dessous de celle d’une articulation normale.
Cette manoeuvre provoque un phénomene de cavitation (brusque dépressurisation des articulaires postérieures).
Le craquement, lié à ce phenomene de cavitation, correspond a la disparition de la bulle de gaz, entrainée par la diminution brutale de la pression intra-articulaire.
Sur quoi repose l’EVB ?
- Besoin du patient
- Littérature scientifique
- Expérience du praticien
Dans quelle pathologie incrime-t-on l’helicobacter pylori ?
L’ulcère gastrique
Quelle anomalie congénitale du ménisque externe augmente la fragilité du ménisque ?
le ménisque discoïde.
A partir de quelle dimension du diamètre sagittal parle-t- on radiologiquement de canal lombaire étroit ?
Une dimension inférieur ou égale à 12 ou 13 mm
La mobilisation neuro-méningée est-elle plus indiquée dans le cadre d’une pathologie aigue ou chronique ?
chronique
Quel est le type de surdité lorsque la conduction osseuse est meilleure que la conduction aérienne ?
Surdité de transmission
Quelle est la symptomatologie douloureuse cervicale arthrosique ?
- Début brusque, dure quelques heures, le matin au réveil
- Début spontané
- Pas de guérison spontanée rapide
- AINS et corticoïdes efficaces (+ infiltrations articulaires postérieures)
- Manipulations cervicales efficaces (en dehors des poussées congestives)
Dans le cadre d’une lombosciatique, quel est l’intérêt de réaliser un pré-test manipulatif ?
Vérifier une possible centralisation permettant de confirmer une préférence directionnelle
Quels sont les 3 types de diabète les plus fréquemment retrouvés ?
- Type 1 : insulino-dépendant
- Type 2 : non insulino-dépendant
- gestationnel
Un patient présente un déficit de l’extension du coude droit.
Quelle racine correspond à ce déficit ?
A quel nerf correspond ce déficit ?
C7
Nerf radial
Un patient de 25ans se présente avec des douleurs dorsales hautes, de rythme mécanique, sans drapeaux rouges.
a) Vous suspectez chez votre patient une algie inter scapulaire d’origine cervicale basse. Nommez les deux éléments à rechercher dans votre examen clinique pour confirmer ce diagnostique.
b) Quel nerf innerve les muscles rhomboïdes ?
c) Quel syndrome est responsable d’une hypertonicité des muscles pectoraux et trapèzes et d’une faiblesse des muscles rhomboïdes ?
a) AU CHOIX – cellulalgie (de la fosse sous-épineuse), examen cervical bas douloureux, point inter scapulaire en T4 correspondant à l’insertion du splenius cervicis.
b) nerf dorsal de la scapula/ dorsal scapula nerve
c) Upper crossed syndrome
Quel est le premier agent infectieux des maladies nosocomiales ?
Il s’agit du STAPHYLOCOCCUS AUREUS ou staphylocoque doré
Un homme âgé de 60 ans vous consulte pour des troubles de la marche d’installation progressive au cours des 12 derniers mois.
Depuis environ six mois, il a également constaté une lenteur dans la réalisation de ses activités de la vie quotidienne en utilisant sa main droite et des difficultés pour écrire.
De temps en temps se manifestent un tremblement de la main droite, qui cesse immédiatement dès qu’une action est entreprise. Il n’a pas d’antécédents notables et ne prend aucun traitement.
a) quelle est votre hypothèse diagnostic la plus probable ?
b) Sur quels arguments ?
a) La maladie de Parkinson
b) Pathologie d’installation progressive ; existence d’un syndrome parkinsonien avec : bradykinésie, tremblement de repos ; absence de drapeaux rouges
Citez 3 organes dont les métastases métastasent à l’os. Quels sont les 3 formes radiologiques attendues ?
Poumons, prostate, rein, sein, thyroïde (PPRST = PéPé est ReSTé)
Signes radio : ostéolytique, ostéoblastique ou mixte
Patient de 70 ans consultant pour des sensations de brulures au niveau des jambes et sous les pieds, apparues de façon progressive sans facteur déclenchant depuis des mois.
Les brulures sont insomniantes. A l’examen, une aréflexie S1 bilatérale est notée, ainsi qu’une perturbation du sens arthro-cinétique.
Quel est le diagnostic de travail le plus probable à ce stade ?
Quel test biologique demanderiez-vous effectuer pour confirmer ce diagnostic ?
Neuropathie diabétique
Tests : calcul de la glycémie à jeun ou de l’hémoglobine glyquée
Quels sont les 2 groupes musculaires à tendance hypotonique dans le « lower crossed syndrome » ?
Muscles fessiers
Muscles abdominaux
Lors d’un changement Modic de type 1, quel signal obervez-vous ?
T1 : hypo-signal
T2 : hyper-signal
Quelle est la complication majeure de l’hypertension artérielle gravidique de la femme enceinte ?
La pré-éclampsie
Madame Z., 59ans, vous consulte pour des douleurs thoraciques. Elle vous explique que ces douleurs sont présentes depuis 3jrs.
Elle les avait ressenties il y a plusieurs mois dans l’avion, elle effectuait un vol Paris- Sydney, les douleurs étaient apparues en fin de vol et étaient restées une petite semaine.
Mais cette fois, les douleurs semblent différentes. La patiente n’est pas essoufflée. Les douleurs dont dérangeantes et évoquent un prurit.
Citez 3 facteurs de risque de thrombose veineuse :
Lorsque la patiente se déshabille pour l’examen clinique, vous observez de petites vésicules au niveau du tronc.
A l’examen pulmonaire, vous ne notez rien de spécifique. Quelle hypothèse diagnostic pourriez-vous émettre à ce stade ?
Chirurgie, traumatologie, obstétrique, immobilisation prolongée, prise médicamenteuse, …
Un zona
Donnez 2 effets indésirables des anti-inflammatoires non- stéroïdiens.
- Lésion ulcérante
- HTA
NOTE : C’est pour cela, qu’il est préférable d’avoir des pansements gastriques en cas de cure d’anti-inflammatoire
Quelle technique est la plus adaptée devant une lombosciatique ?
Centralisation de la douleur, si préférence directionnelle en extension : par des extensions répétées en fin d’amplitude (Extensions McKenzie).
Quelles racines principales irritées orientent vers un signe de Lasègue positif ?
L5-S1
Quelle est la différence entre une rachialgie commune et une rachialgie symptomatique ?
Rachialgie commune : d’origine mécanique ou dégénérative ne répondant pas aux critères des DR
Rachialgie symptomatique (= origine extra-rachidienne) : correspond à des maladies tumorales, métaboliques, endocriniennes, infectieuses, inflammatoires, ostéopathie fragilisante (ostéoporose), traumatiques, vasculaires, viscérales. Drapeaux rouges !
Monsieur B, 44 ans, professeur de mathématique, sans antécédents, vient vous consulter pour une lombalgie irradiant dans le membre inférieur gauche. La douleur lombaire est apparue il y a 15 jours après un effort de soulèvement.
Il s’agit d’une douleur lombaire basse, relativement supportable irradiant la face postéro externe de la cuisse, a la face externe de la jambe et au dos du pied.
La douleur est aggravée par les efforts, soulagée par le repos, impulsive à la toux. Son seul antécédent est une mal positions urétérale opéré dans l’enfance.
L’examen clinique montre :
- un signe de Lasègue gauche à 55°,
- Une colonne lombaire enraidie et douloureuse à la palpation.
- Il n’y a pas d’anomalies à l’examen neurologique,
- pas de fièvre, pas d’altération de l’état général.
Quel est votre diagnostic le plus probable ?
Une lombosciatique L5 non déficitaire.
A : ligament croisé postérieur du genou droit
B : tendon du quadriceps du genou droit
C : ligament infra-patellaire
Qu’est ce qu’une douleur neuropathique ?
Activation des voies de la douleur sans stimulation nociceptive.
Il est actuellement admis tant en pratique médicale que Chiropratique, d’intégrer les meilleures données de la recherche à la compétence clinique du praticien pour répondre au choix du patient.
Comment qualifie-t-on cette pratique ?
La chiropraxie basée sur des faits (EVB).
Citez 2 examens paracliniques utilisant les rayons X
- Radiographie,
- scanner,
- ostéo-densitométrie
Quelle est l’éthymologie du mot chiropratique ?
Chiro = main ,
pratique = action
Une fillette de cinq ans, en bonne forme jusqu’à la, est amené par ses parents.
Ceci rapporte que brutalement leur fille s’interrompt dans son activité en gardant les yeux, perdu dans le vague.
Ses gestes sont soit totalement suspendue, soit remplacé par des mouvements répétés qui consiste à se frotter les mains ou à se lécher les lèvres.
Au bout de quelques secondes, la fillette reprend son activité antérieure comme si de rien n’était.
Ces phénomènes ont débuté trois mois auparavant et surviennent quelque fois par jour.
Quel est votre diagnostic le plus probable ?
Épilepsie de L’enfant
En cas de lésion chronique de type luxation de la gléno- humérale chez un patient sportif, quels sont les 3 signes retrouvés à l’IRM ?
Slap lésion : lésion localisée sur le bourrelet glénoïdien supérieur emportant l’insertion de la longue portion du biceps.. –> acronyme pour superior labral A to P lesion.
Bankart lésion : lésion antéro-inférieure du bourrelet glénoïdien
Hill sachs lésion : dépression corticale qui résulte de l’impaction forcée de la gléno-humérale
Quelles sont les manoeuvres orthopédiques à réaliser devant une radiculopathie du membre supérieur ?
Manoeuvres aggravant la douleur :
- Compression foraminale maximale
- ULTT
- Valsalva
Manoeuvres soulageant la douleur :
- Distraction cervicale
- Bakody
A partir de quelles valeurs (systolique/diastolique) parle- t-on d’hypertension artérielle chez un adulte jeune ?
14/9
Quelles sont les 3 contre-indications pour l’utilisation du chaud dans une PEC ?
Inflammation, infection, eczéma, thrombose veineuse profonde, trouble cognitif, atteinte cutanée, risque hémorragique
Citez 3 signes locaux d’une inflammation ostéo- articulaire.
- Rougeur,
- chaleur,
- gonflement,
- douleur
A quel niveau vertébral se projette la crosse aortique ?
T4
Jeune fille de 15 ans consulte pour des douleurs lombaires arrivées brutalement lors d’un entrainement de gymnastique.
Les douleurs sont majorées par l’extension lombaire, sont augmentées en position assise, ne sont pas soulagées par les AINS.
Quelle cause de lombalgie envisagez-vous dans ce contexte clinique ?
Est-ce une indication ou une contre-indication à la prise en charge chiro immédiate ?
Lorsque la patiente vieillira, risque-t-elle de présenter un canal lombaire étroit ? Justifiez
Spondylolisthésis par lyse isthmique ou traumatique
Contre-indication immédiate (instable) du fait de la fracture
Pas de canal lombaire étroit plus tard, car dans ce cas, le spondylolisthésis provoque une ouverture du canal (glissement vers l’avant)
Quel est le principe de la technique « strain/counterstrain » ?
- Trouver un tender point,
- raccourcir les fibres musculaires
- trouver la position de raccourcissement qui diminue d’au moins 70 % la douleur.
- On maintient la position de 60 à 90 secondes.
Citez deux hormones hyperglycémiantes.
Glucagon, hormone de croissance, catécholamine, cortisol, somatostatine
A quoi correspond le nombre de nouveaux cas ayant développé une maladie pendant une période dans une population donnée ?
L’incidence
En quelle année le titre de chiro fut reconnu par la loi française ?
4 mars 2002
Votre patient de 57ans vient vous voir pour une visite de prévention.
Il vous annonce que son taux de P.S.A a doublé depuis la dernière séance, il y a de cela 6mois, et est actuellement sup à 4.
Quels sont les 2 diagnostics différentiels que vous suspectez ?
Votre patient vous dit aussi avoir remarqué une faiblesse du jet. Anatomiquement comment expliquez vous ce trouble ?
- Adénome/hypertrophie bénigne de la prostate
- Carcinome/cancer de la prostate
Car l’hypertrophie prostatique provoque une pression sur l’urètre
Qu’est-ce que en effet nocebo ?
L’effet nocebo désigne le phénomène par lequel des symptômes ou des effets indésirables surviennent suite à la prise d’une substance neutre ou inactive et donc parfaitement inoffensive.
A quoi correspond la spécificité et la sensibilité d’une manoeuvre orthopédique ?
Une manoeuvre orthopédique positive ayant une forte spécificité permet d’inclure une pathologie.
MEMO : SPEPIN
Une manoeuvre orthopédique négative ayant une forte sensibilité permet d’exclure une pathologie.
MEMO : SENEX
Un patient fumeur de 55 ans consulte pour des douleurs cervicales et une paresthésie face interne du bras droit. Quel est le diagnostic le plus probable ?
Quel est le syndrome associé à cette pathologie qui peut être responsable de troubles oculaire ?
Pancoast Tobias droit
Syndrome de Claude Bernard Horner : myosis, ptosis, enophtalmie, anhydrose
Citez 3 pathologies acquises responsables d’une impression basilaire chez l’adulte.
- Polyarthrite rhumatoïde,
- Maladie de PAGET,
- hyperparathyroïdie,
- ostéomalacie/rachitisme
Lorsque l’on veut étudier une association entre un facteur supposé est une maladie en faisant une enquête rétrospective cas-témoins, quel paramètre est utilisé pour apprécier la force de l’association ?
L’Odds-ratio ou rapport des chances,
rapport des cotes ou risque relatif rapproche.
Syndrome de Barré-Liéou = syndrome cervical postérieur. Les symptômes sont ?
- Céphalées
- Troubles vestibulaires
- Troubles auditifs
- Troubles visuels
- Dérangements pharyngo-laryngés
- Dérangements vasomoteurs et des sécrétions
- Dérangements psychiques (fatigue, difficultés de concentration, pertes de mémoire)
- Douleurs cervicales fréquentes ou occasionnelles
Quelle MST peut se compliquer par un cancer du col utérin ?
L’infection par HPV muqueux (infection par un Papillomavirus)
A partir de quand et à partir de quel pourcentage une perte de poids inexpliquée doit être considérée comme significativement pathologique ?
La perte de poids est significative si elle dépasse 5% du poids du corps en 6 à 12 mois
quelle est la préférence directionnelle la plus fréquente chez les patients lombalgiques ?
Extension lombaire.
Citez 2 diagnostics différentiels radiologiques que vous évoquer devant une « vertèbre d’ivoire » chez un adulte.
- Métastases ostéoblastique,
- maladie de PAGET,
- lymphome de HODGKIN
- cancer de la prostate
Quelles sont les localisations habituelles du psoriasis ? quelle pathologie rachidienne peut y être associé ?
Localisation : Face d’extension des coudes, de flexion des genoux, ombilic, lombo-sacré et cuir chevelu
Contagieux : non
Pathologie rachidienne : rhumatisme psoriasique
Citez 3 causes responsables d’algoneurodystrophie :
- Post traumatique,
- idiopathique,
- post déficit neurologique,
- grossesse,
- hypothyroïdie
a) Lésion en emporte pièce
b) Un myélome multiple
c) L’hypercalcémie peut provoquer une fibrillation ventriculaire
Quelle est la différence entre une hernie exclue et une hernie contenue ?
Hernie exclue : Déchirure de l’anulus fibrosus avec saillie du matériel discal.
Hernie contenue : Pas de déchirure de l’anulus fibrosus.
Les règles d’Ottawa pour la réalisation de radiographie des genoux suggère qu’une série de clichés doit être réalisé pour un traumatisme dans les cas suivants :
A. patients de plus de 55 ans
B. sensibilité isolée de la patella
C. sensibilité de la tête de la fibula
D. impossibilité de fléchir à 90° le genou
E. impossibilité de porter son poids au moment du traumatisme ou lors de l’examen (faire quatre pas faire alterner le poids d’une jambe sur l’autre)
Quel est le nom de la bactérie des ulcères gastroduodénaux ?
Helicobacter pylori
La mammographie permet de mettre en évidence une tumeur infra-clinique chez une femme asymptomatique. De quel type de prévention s’agit-il ?
La prévention secondaire.
Quel est l’examen (imagerie) qui permet de dépister l’ostéoporose ?
L’ostéodensitométrie
Une (thrombo)phlébite du membre supérieur droit.
Un patient de 23ans vous consulte pour des douleurs lombaires irradiant dans le membre droit à la face post de la cuisse et de la jambe jusqu’à la face latérale du pied droit. Les douleurs sont fortement impulsives mais sont de rythme mécanique.
a) quelle racine semble ici touchée ?
b) Quel réflexe osteo-tendineux permet de tester cette racine ?
c) Après 3 semaine de prise en charge, le patient présente toujours son irradiation dans le membre inf. Il a développé par ailleurs des difficultés récurrentes soit à retenir soit à évacuer les urines et les selles. Quel diagnostic évoquez ?
d) Quels sont les 2 signes cliniques complémentaires aux troubles de la question précédente, que vous recherchez dans l’examen clinique afin de confirmer ce diagnostic ?
e) Quelle est votre prise en charge ?
a) S1
b) Achilléen
c) Syndrome de la queue de cheval
d) Recherche d’anesthésie en selle et de troubles moteurs
du membre inférieur
e) Référer le patient aux urgences
Expliquer le concept d’instabilité dynamique lombo- pelvienne.
C’est une
- mauvaise coordination dans l’activation des muscles lombo-pelviens qui va entraîner
- une surcharge mécanique sur les structures passives articulaires.
Citez 3 sensibilités véhiculées par la voie lemniscale.
- Graphestésie,
- pallesthésie,
- stéréognosie,
- sens arthro-Kinétique,
- sensibilité proprioceptive consciente,
- tact épicritique
Patient de 20 ans consulte car suite à une entorse grave de cheville, celui-ci a été plâtré 3 semaines. Aujourd’hui déplâtré, il souffre d’une douleur basi-thoracique droite le gênant à la respiration. Votre examen orthopédique ne retrouve rien de particulier au niveau du rachis dorsal.
Que devez-vous suspecter ? Comment prenez-vous en charge ce patient ?
- Suspicion d’embolie pulmonaire
- PEC : référer vers les urgences
A. Radiographie du rachis cervical, de profil ;
B. Radiographie du rachis cervical, de face ;
C. Scanner en coupe sagittale en fenêtre tissus mous.
D. Scanner en coupe axiale en fenêtre tissus mous, au niveau C7.
Diagnostic : Fracture par dislocation de la lame et de l’articulaire postérieur de C7 unilatéralement à gauche associée a une fracture du TP de C7 gauche entraînant un spondylolisthésis de C6 sur C7.
Le scanner est le bon examen prescrire en cas de suspicion de fracture (mais la fenêtre n’est pas la bonne, il aurait fallu une fenêtre tissus osseux)
Une IRM est plus indiquée dans le cas de lésion des tissus mous.
Citer trois signes cliniques évocateur d’une embolie pulmonaire.
Au choix :
- essoufflement (dyspnée),
- douleur dans la poitrine,
- toux, hémoptysie,
- syncope/malaise,
- fièvre, sueurs,
- cyanose des extrémités,
- tachycardie.
Quel virus est responsable de la mononucléose infectieuse ? Quelle lignée cellulaire doit augmenter témoignant d’une atteinte virale au sein d’une NFS ?
Epstein-Baar virus
Lignée : monocytes
Quels sont les deux groupes musculaires sur lesquels prédominent un déficit moteur dans un syndrome pyramidal ?
- Extenseur du membre supérieur
- Fléchisseurs du membre inférieur
Vous diagnostiquez chez votre patiente de 34 ans des céphalées cervicogéniques. Quels segments vertébraux allez vous prioritairement ajuster ?
De C0 à à C2 (C3)
a) Métastases ostéoblastiques/ vertèbre d’ivoire en L2.
b) Métastase ostéoblastiques Maladie de Paget
Lymphome de HODGKIN
c) Segment transitionnelle lombaire (L6)
Citez une pathologie endocrinienne à l’origine d’un syndrome du canal carpien ?
- Diabète,
- hypothyroïdie,
- acromégalie
a) muscle scalène moyen
b) nerf supra scapulaire
c) nerf musculo cutané
d) nerf radial
e) nerf médian
f) nerf phrénique
Madame E, 68 ans, se plaint de douleurs des deux épaules évoluant depuis trois mois. L’histoire a débuté après un rhume.
Au début elle était un peu raide matin pour s’habiller. Progressivement, elle a eu des douleurs nocturnes.
Le matin, elle n’ arrive pas à lever les deux bras au-delà de 90° jusqu’en milieu de matinée (alors qu’elle se lève vers huit heures)
a) quelle hypothèse diagnostique et la plus probable ?
b) quelles pathologies concomitantes recherchez vous ?
c) citez trois caractéristiques Clinique que vous recherchez chez cette patiente pour déterminer si la pathologie concomitante suspectée est présente ?
a) Une pseudo polyarthrite rhizomélique
b) Une maladie (artérite) de HORTON.
c) fièvre depuis au moins 48 heures ; douleurs temporales depuis au moins 48 heures ; également des possibles amauroses.
Paralysie faciale périphérique droite
Citer 2 signes d’une commotion cérébrale de grade 1
Confusion sans amnésie / pas de perte de connaissance
Quel est le nom du syndrome neurologique caractérisé par un syndrome cordonal postérieur et un syndrome pyramidal homolatéraux, et un syndrome extralemniscal controlatéral à la lésion ?
Syndrome de Brown Séquart ou hémisection de moelle
Qu’est ce qu’une racine nerveuse adhérente ? dans quelle circonstance peut-on la trouver ?
C’est une radiculopathie due à des adhérances, a une fibrose au niveau de la racine nerveuse.
Circonstance : souvent suite à une opération chirurgicale pour un conflit disco-radiculaire.
Quels sont les deux nerfs innervant l’éminence thénar ?
Nerf médian et nerf ulnaire (branche profonde).
Quels sont les actes thérapeutiques interdits aux chiros en France ?
Les actes invasifs,
manipulations gynéco-obstétrique,
toucher pelvien
Qu’est ce qu’un effet placebo ?
L’effet placebo s’explique par un mécanisme d’autosuggestion capable de soulager les symptômes ressentis par un individu suite à la production d’endorphines par le cerveau en ingérant une substance neutre.
Quels sont les facteurs de risque d’artériosclérose ?
Obésité, sédentarité, hypertriglycémie
Citer 3 contre-indications concernant les manipulations du rachis cervical haut
Polyarthrite rhumatoïde, spondylarthropatie, trisomie 21, traumatisme (fracture), instabilité, ostéoporose, antécédents d’AIT, AVC…
Femme enceinte de 7 mois âgée de 34 ans, consulte pour des douleurs et sensation d’engourdissements dans la partie inférieur de la face interne de la cuisse gauche.
Les symptômes sont particulièrement dérangeant lorsqu’elle doit se tenir debout pendant une longue période. Les douleurs sont apparues progressivement durant la grossesse.
A quel nerf appartient le territoire douloureux de cette patiente ?
Quelle amplitude de hanche durant l’examen clinique risque d’être particulièrement atteinte ?
Nerf obturateur
Adduction de la hanche
Citez 3 signes cliniques permettant de suspecter une crise de colique néphrétique :
- Douleur brutale intense unilat irradiant dans la fosse iliaque et les organes génitaux externes,
- signes digestifs associés,
- signes urinaires,
- agitation, anxiété,
- hématurie,
- douleur réveillée par l’ébranlement rénal…
Une patiente de 58 ans vient avec une douleur lombaire de rythme inflammatoire avec des larmoiements et de la photophobie.
De quelle pathologie souffrent probablement la dame ? Citez deux tests biologiques pour le syndrome inflammatoire ?
- SPA
- HLAB27, CRP et VS.
citez 2 grands groupes de pathologie s’accompagnant d’un syndrome inflammatoire.
infections, tumeurs, maladie thromboemboliques, maladies auto-immunes…
Monsieur T., 45ans, vous consulte pour des douleurs de bas du dos. Il vous explique qu’il a toujours eu des douleurs.
Cependant, l’année dernière, il a eu un accident.
Une voiture a percuté la sienne par l’arrière alors qu’il était arrêté à un stop. Il a tout de suite ressenti une vive douleur dans le bras du dos, plus intense que d’ordinaire.
Le conducteur de l’autre voiture avait consommé des stupéfiants, l’affaire sera jugée dans les prochaines semaines.
Ce patient vous explique que cet accident a ruiné sa vie, depuis il ne peut plus travailler, ni faire de sport.
Devant la présentation de ce cas, quels sont les facteurs de mauvais pronostics à une réussite de votre traitement ?
Facteurs psychosociaux
Victime d’accident
Arrêt de travail
Indemnités financières à venir
Auprès de quelle autorité administrative un jeune chiropracteur doit faire enregistrer son diplôme pour pouvoir exercer en France ?
L’agence régionale de Santé. ARS
NOTE : Pour avoir son numéro ADELI
Quelle est l’indication du prone instability test ?
La lombalgie chronique
Une jeune fille de 16 ans se présente avec des douleurs au cou et des céphalées, elle transpire abondamment et il lui est très difficile de bouger sa nuque.
Quel diagnostic d’urgence devez vous évoquer en priorité ?
Une méningite
a) IRM du hachis lombaire, coupe sagittale, séquence T1 à gauche et T2 à droite.
b) C’est un MODIC de type 1, du fait qu’on visualise le niveau des plateaux vertébraux inférieur de L4 et supérieur de L5 une réaction inflammatoire osseuse lié à discopathie, en hyposignal T1 et en hypersignal T2.
Quel diagnostic évoquez-vous devant une manœuvre de DIX-HALLPIKE positive ?
Vertiges paroxystiques positionnels bénins
VPPB
Quel dermatome passe en regard du nombril ?
T10
Concernant les nerfs clunéaux :
Quel est leur territoire sensitif ?
En faisant un pincer-rouler de ce territoire sensitif quel syndrome rachidien pourrez-vous mettre en évidence si ce pincer-rouler s’avéré positif ?
Ils innervent la peau de la fesse en s’étendant de la crête iliaque au grand trochanter
Syndrome thoraco-lombaire
Quels sont les signes d’HTIC ?
- Céphalées matinales le plus souvent
- Céphalées qui augmentent à l’effort et au changement de position
- Vomissements en jet ( qui soulagent )
- Troubles de la vigilance
- Diplopie, flou visuel
- Oedème papillaire observé au fond d’oeil
Quel angle est mesuré sur une radiographie permettant de mesurer une scoliose ?
L’angle de COBB.
Citez 3 grands groupes d’étiologie pouvant être à l’origine d’une fièvre prolongée « inexpliquée » ?
Infection
Néoplasie
Maladie inflammatoire non infectieuses
Concernant la technique « kick your head off », citez 2 pathologie pour lesquelles vous donneriez cet exercice.
Au choix : sciatalgies chroniques, Canal lombaire étroit, racines nerveuses adhérentes…
Quels sont les signes vitaux ?
- Taille
- Poids
- T°
- Pouls
- Rythme respiratoire
- TA
- Observation de la peau
Des métastases ostéolytiques.
Référer la patiente (vers son médecin généraliste).
Madame G, âgée de 57ans, cadre dans une grande entreprise, consulte pour des céphalées apparues depuis six mois, différentes des migraines qu’elle connaît depuis l’adolescence.
Il s’agit de douleur lancinante et permanente, en casque, pénible notamment le matin, sans nausée.
Elles se sent raides et douloureuse dans les régions de la nuque et des muscles trapèzes.
L’examen neurologique est normal. Il s’agit d’une patiente migraineuse depuis l’adolescence (une à deux crises par mois traité par aspirine) et hypertendue de longue date traitée par inhibiteur de l’enzyme de conversion.
Au cours de la consultation, elle vous parle de ses problèmes professionnels : Elle est manifestement très anxieuse à l’idée de ne pas remplir cette année ses objectifs de vente.
a) quel diagnostic le plus probable ?
b) sur quel argument ?
a) Des céphalées de tension.
b) Les caractéristiques des céphalées : en casque, chroniques, la raideur musculaire de la ceinture scapulaire associée ; le terrain d’une personne jeune anxieuse, manifestement stressée.
Que faire en échographie pour confirmer la présence d’une lésion ?
Comparer avec le côté sain (controlatéralement)
Quand faut-il éviter les techniques de mobilisation neuro- méningées ?
lorsque le patient présente une atteinte inflammatoire.
Quel muscle se contracte lors de la réalisation du ROT de C6 ?
Muscle brachio-radialis
Homme de 25 ans, lombalgique chronique vous consulte pour des douleurs du bas du dos et du mollet gauche survenue il y a 3 jours. Il vous explique que ces douleurs sont survenues après avoir dormi dans une mauvaise position dans un avion de retour de l’île Maurice. Il a peur que ce soit une sciatique.
Qu’en pensez-vous ici en priorité ? Quelle complication craignez-vous ?
Thrombophlébite gauche
Complication : embolie pulmonaire
a) scanner/ tomodensitométrie du rachis lombaire, fenêtre osseuse en coupe sagittale
b) un spondylolisthésis de L5 sur S1 avec lyse isthmique de L5.
c) la racine L5 (droite)
Citez 2 propriétés de la cryothérapie lors de son utilisation
- Analgésique,
- vasoconstrictrice,
- contre l’œdème,
- neurologique pour les suites d’AVC.
Quelle hormone permet la formation du glycogène ?
L’insuline
Quelle est la principale association française de chiropratique ?
AFC
Un patient de 15 ans avec des points rouges sur la peau et céphalées cervicogéniques (+ restrictions segmentaires). De quoi souffre le patient ?
Existe-t-il une contre-indication à manipuler les hautes cervicales ?
Méningite,
OUIIII CONTRE INDICATION FORMELLE ET URGENCE !
- NB :*
- Avec la méningite, il est aussi possible de souffrir d’éruptions cutanées. Pour les différencier d’une éruption qui n’est pas liée à la méningite, il suffit juste de faire un test simple.*
- Prends un verre transparent, applique-le sur l’éruption et presse de façon à ce que la peau sous le verre pâlisse. Si l’éruption a aussi pâli, il n’y a pas de méningite. Mais si l’éruption conserve sa couleur, il faut être attentif.*
Quel est l’étage le plus touché par un spondylolisthésis dégénératif (quelle vertèbre à quelle vertèbres) ?
L’apex de la lordose lombaire est le plus touché (L3 à L5).
Citez 2 étiologies de lombalgie symptomatique extra- rachidienne.
Calcul rénal, anévrysme aortique, pyélonéphrite
Quel nerf moteur est évalué lors de la manœuvre de Froment ?
Nerf ulnaire (branche motrice profonde)
Quel nerf innerve la périphérie d’un disque intervertébral ?
Nerf du disque intervertébral
Quel nerf innerve le muscle supraspinatus ?
Nerf suprascapulaire
a) Une protrusion acétabulaire.
b) Au choix : maladie de Paget, spondylarthropathie, ostéomalacie, ostéogenèse imparfaite, Marfan, traumatisme, arthrose, hémophilie,…
Un patient présente une difficulté a relevé le pied droit.
A quelle racine correspond ce déficit ?
A quel nerf correspond ce déficit ?
L5
Nerf fibulaire commun
Pourquoi ne faut-il pas stopper brusquement un traitement à la cortisone ?
On veut éviter une insuffisance surrénalienne aiguë, car quand on prend de la cortisone, le cortisol secrété est mis dans le sang, et pour les surrénales, lors du rétrocontrôle elles captent qu’il y en a trop, donc se mettent au repos.
Il faut donc les réveiller doucement
Patient de 35 ans présente des douleurs du bas du dos et de la fesse de survenue spontanée et de recrudescence nocturne. Vous suspectez une SpA.
- Citez 3 manifestations extra-articulaire.
- Citez 3 signes radiologiques caractéristiques de la pathologie au niveau du système axial.
- Citez 3 tests biologiques pour la mettre en évidence.
Manifestations extra-articulaires :
psoriasis,
uvéite,
MICI,
urétrite,
(atteinte cardiaque ou pulmonaire)
Signes radio :
sacro-ilite,
colonne en bambou,
syndesmophyte,
trolley track sign (calcification du ligament inter-épineux)
Tests de mise en evidence :
VS
CRP
HLA B27
Quels sont les 4 sites de compression possible du plexus brachial dans un syndrome plexique (TOS) ?
- Défilé cervico-thoracique/cote cervical
- Défilé intercosto-scalénique/interscalénique
- Canal costo-claviculaire
- Tunnel sous pectoral/coraco-pectoral
Citez de germes impliqués fréquemment dans un Spondylodiscite.
- Bacilles de Koch
- staphylocoque doré
Qu’est ce qu’un torticolis spastique ?
Torticolis du à la fibrose du SCM.
Citez 2 critères de malignité tumeurs osseuses périphériques.
Au choix : limites floues, ostéolyse mitée ou vermoulue, corticales rompues ou érodées, apposition périostée, infiltration des parties molles
Citer 3 contre-indications à la manipulation cervicale haut :
PR, polyarthropathie, T21, traumatisme cervicale haut, instabilité, fracture…
Qu’est ce qu’une prévention primaire ?
C’est l’ensemble des moyens mis en jeu pour éviter l’apparition des cas de maladie ou encore l’éviction des facteurs de risques connus de la maladie.
Exemple : la vaccination
Madame C, 55 ans, vous consulte en urgence pour des crises de vertiges d’apparition brutale depuis ce matin au réveil. Les vertiges sont importants, accompagnés de nausées, et augmentés aux mouvements de la tête.
La patiente ne présente ni fièvre, ni acouphènes, ni trouble de l’audition.
Les vertiges sont redéclenchés lorsqu’elle se tourne dans son lit. Quel est le diagnostic le plus probable ?
Vertige Positionnel Paroxystique Bénin
Quels sont les deux types d’ataxie ou troubles de l’équilibre majoré par l’occlusion des yeux ?
Ataxie lemniscale et ataxie vestibulaire
Quelle est l’étiologie d’un tremblement d’action ? D’un tremblement de repos ?
Tremblement d’action : syndrome cérébelleux Tremblement de repos : syndrome extra-pyramidal
En cas de genou varum :
Quel compartiment du genou est en surcharge ? Pourquoi ?
Compartiment fémoro-tibial interne
Pourquoi : car l’axe mécanique passe en dedans des genoux
Quels sont les signes cliniques d’une dissection de l’a. vertebrale ?
Les recherches montrent que les signes d’alertes en rapport avec la possibilité d’une dissection des artères vertébrales sont (88% des cas)
- L’apparition soudaine de vertiges ou d’instabilité, et
- L’apparition soudaine d’une douleur récente de la partie latérale du cou et/ou de la tête décrite comme intense et jamais ressentie auparavant ;
Avec les particularités suivantes :
- Pas de signe mécanique évident (pas d’antalgie et mobilité normale),
- Ces cervicalgies peuvent s’associer à des signes d’insuffisances vertébro-basilaire
Donner 3 causes d’arthrose secondaire
- Post-traumatique
- Ostéonécrose
- Post-infectieuse
- Post-inflammatoire
- Dysplasie congénitale, une malformation ou une déformation acquise durant l’enfance
- Iatrogène : chirurgie
Citez 2 pathos fréquentes que vous devez évoquer en priorité devant une boiterie, sans cause traumatique, chez un enfant de 10 ans.
- maladie de LEGG-CALVE-PERTHES
- « rhume de hanche »
Que permet de diagnostiquer le signe de Thomas ?
Mise en évidence d’une possible hypertonicité ou d’un
raccourcissement d’un ou des fléchisseurs de hanche : muscle
- psoas-iliaque,
- quadriceps,
- sartorius.
Le chiropracteur peut-il manipuler un nourrisson de moins de 6 mois en regard du décret du 7 janvier 2011 ?
Après un diagnostic établi par un médecin qui atteste l’absence de contre-indication médicale (pour les nourrissons de moins de 6 mois), le chiropracteur est habilité à pratiquer les manipulations du crâne, de la face, et du rachis sur le nourrisson.
Qu’est ce qu’un pré-test manipulatif ? quel son intérêt ?
C’est une mobilisation articulaire précédent une manipulation pour s’assurer de son innocuité (pas d’augmentation des douleurs ni des périphérisation).
Quelle est l’étiologie la plus fréquente de la scoliose chez l’adolescent ?
Idiopathique
Un enfant de 3 ans présente depuis ce matin une incapacité soudaine à la marche.
L’enfant refuse de se mettre debout et de marcher. Vous apprenez que le garçon a souffert d’une rhinopharyngite d’origine virale il y a 3 jours.
L’examen retrouve une limitation douloureuse de la rotation interne, abduction et extension de la hanche, associé à une fébricule.
Quel est le diagnostic devez-vous évoquer ?
Rhume de hanche ou synovite aiguë transitoire
Quelles sont les différentes topographies des lésions discales lombaires possibles et leurs douleurs référées correspondantes ?
- *Lésion antérieure** : douleur dans l’aine.
- *Lésion latérale** : douleur lombaire latérale.
- *Lésion paramédiane** : douleur au niveau des paravertébraux.
Lésion sagittale médiane : douleur centrée.
En utilisant vos connaissances du décret du 7 janvier 2011 relatif aux actes et aux conditions d’exercice de la chiropraxie, citez les actes interdits pour les personnes uniquement titulaires du titre de chiropracteur ou d’une autorisation d’usage du titre de chiropracteur.
- Interdiction de manipulation gynécos obstétricales
- interdiction de touchers pelviens
- Manipulation Invasif
Quelle est l’articulation touchée lors d’une rhizarthrose ?
Première articulation trapèzo-métacarpienne
Quelle est la complication majeure à long terme d’une maladie chronique de l’intestin ?
Cancer colorectal
Monsieur M, 72ans, souffre depuis deux mois de douleurs lombaires hautes, surtout le soir, apparues soudainement suite à un effort de flexion.
Ces douleurs, modérées au début, ce sont accentuées progressivement et sont devenues très gênante, insomniantes depuis deux semaines avec difficulté à la marche et à la position assise. E
lles ne sont que partiellement améliorées par le paracétamol à 3 g par jour.
Depuis une semaine, ces douleurs irradiées face antérieure des deux cuisses sans dépasser les genoux.
a) quel est le diagnostic à évoquer en premier ?
b) citez cinq arguments issus de l’énoncé ci-dessus en faveur de ce diagnostic.
- Cruralgies bilatérales non mécaniques/ symptomatiques par fracture vertébrale (pathologique) thoraco-lombaire avec possible compression médullaire.
- douleurs lombaires hautes ;
- douleurs nocturnes,
- insomniantes ;
- s’accentuent progressivement ;
- partiellement améliorées par le paracétamol.
Quelle est la fonction principale du cervelet ?
- Maintien de l’équilibre et de la posture
- Participe au contrôle du tonus musculaire
- Responsable de coordination de l’activité motrice volontaire
Lors d’un syndrome de Wallenberg, la face gauche et l’hémicorps droit sont atteints.
Quelle est l’artère en cause ?
Artère cérébelleuse postéo-inférieure gauche
Quels sont les 3 nerfs responsables de la sensibilité de la face ?
Nerfs ophtalmiques, maxillaire et mandibulaire
(Branches du Trijumeau )
Vous décidez de réaliser une épreuve de Romberg car votre patient de 53 ans présence des déséquilibres. Vous vous apercevez qui présente une légère oscillation en se tenant debout droit.
Que recherchez-vous comme pathologie si a occlusion des yeux :
a) votre patient ne présente pas d’aggravation de l’oscillation ?
b) votre patient présente une aggravation de l’oscillation et une chute latéralisée ?
c)votre patient présente une aggravation de l’oscillation est une chute bilatérale ?
a) Un syndrome cérébelleux/ pas de syndrome neurologique.
b) un syndrome vestibulaire
c) Un syndrome cordonal postérieur
Concernant l’hyperostose vertébrale ankylosante (maladie de Forestier ou DISH),
Quelle pathologie endocrinienne est souvent associée ?
En dehors des douleurs et des raideurs, quels symptômes est fréquemment retrouvé chez les patients qui ont un rachis cervical atteint ?
Quelle est la complication osseuse cervicale possible ?
Patho associée : diabète de type II
Symptome : dysphagie
Complication : canal cervical étroit ou sténose rachidienne
Un patient de 34 ans, faisant des crises de vertiges et nausées au mouvement de la tête (lorsqu’il se lève ou se couche, cela lui redéclenche ses symptômes).
Il n’a pas d’accouphène, ni de fièvre ni de troubles de l’audition ? Quel est votre diagnostique ?
Vertige positionnel paroxystique bénin
I.R.M. du genou droit en coupe sagittale, séquence T2 ou STIR (en haut) et T1 (en bas).
- ligament/ tendon infra-patellaire droit
- ligament croisé postérieur droit
- tendon quadricipital droit
- muscle poplité droit
5.patella droite
On suspecte une Spondylodiscite chez un patient.
Quel examen paraclinique le plus pertinent allez-vous demander pour le diagnostic ?
Une I.R.M rachidienne
Quels sont les 4 os de la première rangée du carpe ?
Pisiforme, triquetrum, lunatum, scaphoïde
Quels muscles ont un retard à l’activation chez les lombalgies chroniques ?
Muscles transverses abdominaux
Patiente de 63 ans se plaint de lombalgies chroniques depuis 30 ans, qui aujourd’hui évolue par des douleurs irradiantes dans les deux membres inférieurs postérieurement. Sur la radio, vous observez un spondylolisthésis dégénératif.
De quelle pathologie craignez-vous que cette patiente souffre?
Quel signe clinique caractéristique de cette pathologie est à rechercher?
Recherchez-vous un signe de Babinski ? Pourquoi? A quel étage rachidien se situe généralement un spondylolisthésis dégénératif?
Canal lombaire étroit
Signe clinique : Périmètre de marche à récupération lente
Babinski : Non car le spondylolisthésis dégénératif est source de sténose au niveau de la queue de cheval et non de la moelle épinière, c’est donc une atteinte périphérique.
L’apex de la lordose lombaire est le plus touché (L3 à L5).
Qu’est ce que la maladie de Horton ?
C’est une artérite qui touche les gros et moyens troncs cranio- faciaux, en particulier l’artère temporale.
Quels sont les symptômes de la méningite ?
Elle engendre un syndrome méningé :
- Fièvre
- Céphalées
- Douleur et raideur rachidienne
- Photophobie
- Vomissements
- Eruption cutanée
Quels sont les phases dans une algoneurodystrophie ?
Phase chaude : inflammatoire
Phase froide : mécanique
Phase de récupération
Qu’est ce qu’un prodrome ?
C’est un signe annonciateur de la migraine :
- irritabilité,
- asthénie,
- humeur dépressive,
- fringale impulsive…
Quels sont les symptomes de la PPR ?
- Souvent asymétrique
- Douleurs articulaires et musculaires proximales
- Limitation articulaire active et passive
- Muscles douloureux à la palpation
- Si persiste au delà de 3 mois : polyarthrite rhumatoïde
Le chiro examine des radiographies thoraciques d’un patient de 17 ans qui souffre de douleurs et de raideurs au niveau du dos qui fluctuent depuis un an. Elles surviennent après être resté assis toute la journée. Lors de l’examen on retrouve une hypercyphose, diverses restrictions de mouvement surtout au niveau thoracique et une contracture des muscles érecteurs spinae.
1. Quel est le diagnostic le plus probable ?
2. autres symptomes possibles ?
3. Quels sont les signes radiologiques ?
1. Maladie de Scheuermann
2. symptomes
- Une cyphose douloureuse ,
- Douleur pubertaire de rythme mécanique.
- Une raideur dorsale ,
- Un accroissement des douleurs après une station assise prolongée ou une séance de gymnastique ,
- Des douleurs au niveau thoraco - lombaires et parfois d’arthrose précoce ;
3. signe radiologique
- aspect feuilleté des plateaux vertébraux
- pincement discal
- hernie intra - spongieuse de Schmorl
- aspect cunéiforme du corps vertébral
- hernie rétro - marginale antérieure
- hernie pré - marginale postérieure
- épiphyse libre.
Le chiropracteur est-il habilité d’effectuer des manipulations du rachis cervical ? Existe-t-il une condition pour cela ?
Le chiropracteur peut effectuer des manipulations cervicales sans avis médical.
Une secrétaire vous consulte pour des fourmillements à la face antérieure des 3 premiers doigts de la main droite. Les fourmillements sont parfois présents la nuit et oblige la patiente à secouer sa main pour les soulager. La patiente vous consulte en 1er intention et ne présente d’autre douloureux ou signes cliniques.
_a) A quel territoire tronculaire neurologique correspondent les fourmillements ?
b) 3 sites de compressions neurogène périphérique de ce nerf ?
c) Quelle pathologie évoquez-vous chez cette patiente ? d) Quel examen complémentaire serait le plus pertinents chez cette patiente pour confirmer le diagnostic ?
e) L’examen neurologique montre une anesthésie de la pulpe des 3 premiers doigts de la main mais un examen moteur normal, à quel stade correspond l’atteinte suspecté en question ?_
a) Nerf médian
b) Canal carpien, rond pronateur, arcade des fléchisseurs
et ligament de Struthers
c) Syndrome du canal carpien
d) EMG
e) Stade 2
Epine calcanéenne ou de Lenoir
Quelle est la population (sexe, tranche d’âge) touchée par la maladie de HORTON et la pseudo polyarthrite rhizomélique ?
Femme de plus de 50 ans.
Vous recevez une femme de 35 ans qui se plaint de douleurs des 2 mains permanente depuis trois mois, avec réveil nocturnes et absence de soulagement au repos. Elle est couturière et n’arrive plus à utiliser ses mains, d’ailleurs elle a dû enlever ses bagues qui semble trop petite. Les anti-inflammatoires ne la soulage pas trop.
a) quelle pathologie avez-vous évoqué devant ce tableau clinique ?
b) quels sont les deux grands signes cliniques majeurs que vous recherchez à l’examen clinique des mains de la patiente ?
c) votre diagnostic se confirme, la patiente bénéficie du traitement de référence et d’une corticothérapie. 20 ans plus tard, Elle se présente pour des cervicalgies hautes et vous demandez ajustements. Que faites-vous ?
d) Elle est contente par votre prise en charge et reviens vous voir quelques mois après. Elle a cette fois chuté sur le parquet fraîchement ciré de sa chambre. Elle a une douleur importante lombaire basse. Qu’évoquez vous priorité ?
e) quel examen complémentaire réalisez-vous ? (Citez en un seul)
a) Une polyarthrite rhumatoïde
b) Gonflement au niveau des articulations métacarpo- phalangiennes, douleurs articulaires à la même localisation
c) Pas de manipulation/ ajustements cervicales haut car il y a rhumatisme inflammatoire et une lésion possible du ligament transverse de l’atlas.
d) Une fracture vertébrale ostéoporotique (favorisé par la prise de corticoïdes).
e) Des radiographies dorso-lombaires face et profil.
Quel est le mode de transmission de l’hépatite A ? de l’hépatite C ?
A : oro-fécale
C : sang ou sexe (parentérale)
Quel neurotransmetteur déficitaire est responsable de la maladie de Parkinson ?
Dopamine
Quel nerf véhicule une disesthésie sur la face antéo- interne de la jambe lors d’une cruralgie ?
Le nerf saphène
Quelle est la symptomatologie du whiplash syndrome ?
- Céphalées
- Torticolis
- Cervicalgies / dorsalgies hautes
- Syndrome de Barré-Liéou
- Douleur projetée postérieure
- Paresthésies distales
Quel est le syndrome canalaire le plus fréquent ?
Le canal carpien
Dans le cadre d’une hypothyroïdie, comment se présente la TSH ultra-sensible et la T4 sur un bilan biologique ?
La TSH (US) est augmenté
Quel nerf crânien est responsable de la motricité de la langue ?
Nerf hypoglosse (XII)
Quelle racine est atteinte lors d’une névralgie cervico- brachiale avec douleur de la face latérale de l’avant- bras ?
C6
Quel type de surdité caractérise une atteinte de l’oreille interne ?
Surdité de perception
A. Muscle supra-épineux droit.
B. Muscle deltoïde droit.
C. tête humérale droite.
Quel trouble moteur peut-on trouver dans une méralgie paresthésique ?
Aucun, c’est un nerf sensitif (nerf cutané fémoral latéral de la cuisse)
Femme de 52 ans vous consulte pour des maux de tête présents depuis 20 ans.
La patiente présente des crises chaque mois qui durent 48h, intenses avec photophobie et phonophobie, nausées et vomissements.
La patiente présente quelques heures avant des impressions de tâches lumineuses qu’elle connait bien.
A quoi pensez-vous ?
Comment appelle-t-on ces sensations avant l’apparition des maux de tête ?
Quelle classe de médicament lui donne-t-on ?
Migraine avec aura
_Les prodromes_ (jusqu’à 48h avant) : premiers signes annonciateurs jusqu’à 48h avant _Les auras_ : troubles neurologiques présents juste avant la crise
Classe de médicament : triptan
Quels signes supplémentaires retrouve-t’on dans un torticolis hystérique ?
Élévation de l’épaule et de la scapula.
Quels sont les différents stades de lésions musculaires ?
I. Contusion
II. Élongation
III. Claquage
IV. Déchirure
Quels sont les deux symptômes principaux pour une insuffisance respiratoire ?
Cyanose et sueur
Citer 3 types de revues de la littérature
Revue systématique
Revue systématique critique
Revue narrative
Quelle voie du SNC est touché si les réflexes cutanés abdominaux sont abolis ?
Voie pyramidale ou corticospinale
Quels sont les 3 organes nobles à surveiller lors d’une maladie auto-immune sévère ?
Cerveau, Reins, Cœur
Quels sont les 2 complications majeures possibles d’un traitement par corticoïdes ?
Ostéoporose et ostéonécrose
Quels sont les 3 systèmes du corps qui peuvent être touchés lors d’un rhumatisme articulaire aigue ?
Cœur, rein, peau, ostéoarticulaire
En combien de temps se résorbe une fracture de fatigue ?
Entre 4 et 8 semaines.
Indication d’une scintigraphie osseuse ?
- Traumatisme.
- Infection.
- Rhumatisme inflammatoire.
- Métabolique.
- Néoplasique.
A quelle maladie la PPR peut-elle être associée ?
A la maladie de Horton
Qu’est ce qu’une ectopie ?
Localisation anormale, congénitale ou acquise, d’un organe (ex : du cristallin, du testicule, grossesse ectopique = extra-utérine).
Quelle est la maladie parasitaire la plus mortelle monde ?
le paludisme
Vous suivez une équipe de rugby, l’un de vos joueurs est victime d’un traumatisme crânien, après les différents examens médicaux il est autorisé à rentrer chez lui sous la surveillance de ses parents
a) citez trois éléments à surveiller par ses parents.
b) Citez 3 éléments interdits dans les 48h.
a) Au choix :
- changement de personnalité ;
- nausées et vomissements ;
- acouphènes ;
- pupilles de tailles inégales ;
- fièvre ; convulsion ; difficulté à respirer ;
- zone de perte de sensibilité dans les bras ou la tête ;
- perte de fluide par le nez ou les oreilles ;
- impossibilité de se réveiller complètement au sommeil excessif ;
- migraine persistante ou empirant ;
- trouble de la parole ;
- vision double, photophobie ;
- vertiges ou troubles de la marche ;
- faire réveiller l’enfant toutes les deux heures par les parents (contrôle vigilance).
b) Au choix :
- ne prendre aucun somnifère,
- ne pas prendre d’aspirine ou de médicament en contenant,
- ne pas boire d’alcool,
- ne pas travailler ou aller à l’école,
- ne pas trop manger ou boire dans les 24heures à venir,
- ne rester pas allongé, il faut toujours avoir la tête surélevée,
- ne conduisez pas
- et n’utilisez pas d’objet pouvant vous blesser si n’êtes pas assez alertes.
Quelle est la taille normale maximum de l’espace atlanto- odontoidien chez adulte ?
3 mm
cette dame de 53 ans, enseignante, souffre de douleurs continues, avec hyperalgésie de la main droite, débuter progressivement, évoluant depuis quelques semaines après avoir été opéré d’un syndrome de canal carpien il y a six mois.
Ce tableau d’arthrite sans arthrite », produit des douleurs articulaires et péri articulaire, avec raideur, chaleur locale et retentissement fonctionnel majeur mais sans fièvre associée.
Quels est selon vous cette pathologie ?
Une algoneurodystrophie de la main droite.
Citez 3 principales causes d’HTA hypertension artérielle secondaire.
- Alcool,
- obésité abdominale,
- iatrogène,
- toxique,
- réglisse,
- ecstasy,
- maladie rénal chronique,
- sténose de l’artère rénale,
- syndrome d’apnée du sommeil,
- hyperaldostéronisme primaire…
Donnez 3 pathologies avec des étiologies professionnelles
- Lombalgie chronique,
- canal carpien,
- uppercross syndrome,
- syndrome du rond pronateur,
- TOS
Quelle est la complication principale d’une hernie inguinale ?
L’étranglement herniaire ou l’occlusion intestinale aiguë
Quel test de tension neuro-méningé est le plus sensible et spécifique pour diagnostiquer une névralgie cervico- brachiale ?
L’ULTT 1.
Quelles sont les caractéristiques d’une contracture musculaire ?
- Douleur
- Douleur projettée
- Trigger point
Quelle est la différence entre une douleur projetée et une douleur référée ?
Une douleur projetée est liée à une lésion viscérale. La douleur va s’exprimmer dans le territoire cutané en regard de la lésion
ex : Lésion rénale -> douleur lombaire, lésion au niveau de l’estomac -> douleur thoracique.
Dans le cas d’une douleur référée, le message nociceptif entraine une douleur dans un territoire différent mais de même niveau métamérique.
Contrairement à une radiculopathie, la zone douloureuse est imprécise, floue. Il existera une cellulalgie. La douleur projetée est un type de douleur référée.
Que doit contenir le consentement éclairé comme information essentielle (4 réponses) ?
- risques du traitement
- bénéfices
- présentation du déroulement du traitement
- alternatives à ce traitement chiro
Citer les 3 signes d’une commotion cérébrale de grade III
Perte de connaissance, amnésie, confusion
Quelles sont les 3 principales voies médullaires ?
Cortico-spinale/pyramidale
Cordonal post/ lemniscale
Spinothalamique/extra-lemniscale
Citez quatre éléments présents dans le cadre de l’évaluation neurologique de la voie pyramidale.
- Hyperréflexie des membres inférieurs,
- signe de Babinski,
- abolition des RCA,
- démarche fauchante,
- clonus,
- spasticité en lame de couteau, …
Chez un patient, jeune adulte, apyrétique, présentant une douleur thoracique brutale associée à une dyspnée, asymétrie ventriculaire, abolition du murmure vésiculaire unilatéral, et une hyperrésonnance, vous suspectez ?
Un pneumothorax
Quel agent (ou maladie), ayant pour réservoir le chat, est tératogène en cas d’infection chez une femme enceinte ?
Toxoplasme ou Toxoplasmose
Qu’est ce que l’hyperpathie ?
Une douleur intense qui se prolonge après l’arrêt du stimulus.
Un joueur de baseball de 24 ans se présente avec un œil droit en déviation nasal et souffre de diplopie.
Quel nerf est selon vous lésé chez ce patient ?
nerf crânien 6 ou abducens droit
Quel est le nom du numéro fournit à chaque chiro lors de son inscription à L’ARS ?
ADELI
Un patient se présente avec des fourmillements à la face interne de l’avant-bras droit. Vous suspectez TOS d’origine scalénique.
a) Quel test ortho est le plus pertinent à réaliser pour ce diagnostic ?
b) Quel muscle prend son origine aux niveaux des 5eme et 6eme vertèbre cervicales er se termine au niveau du bord sup de la 2eme cotes ?
Test : ADSON
Muscle : scalène postérieur
Sur quel site (le plus connu et facile d’accès) pouvez-vous chercher de la littérature scientifique ?
Pubmed
Quelle racine peut-être comprimé par une hernie postéro-latérale gauche en L4-L5 ?
Racine L5
Une patiente de 70 ans vous consulte pour des douleur inguinale droite de rythme mécanique, Responsable d’une boiterie et d’une douleur à l’emboîtement du pas.
a) quelles pathologies devez-vous évoquer en priorité ?
b) nommez trois signes radiologiques que l’on pourrait observer chez cette patiente.
c)quelles sont les deux mouvements les premiers touchés dans cette pathologie ?
d) nommez de tests orthopédiques permettant de confirmer cette pathologie.
e) citez deux autres diagnostics différentiels mécanique pouvant être responsable de la douleur au pli de l’aine.
a) Une coxopathie de type coxarthrose droite
b) Pincement articulaire supéro externe/ ostéocondensation sous-chondrale/géode sous chondrale/ ostéophytose
c) flexion et la rotation interne
d) Au choix : manœuvre de PATRICK-FABER, FADIR, LAGUERRE
e) Cruralgie tronquée, syndrome de la charnière thoraco- lombaire, irradiation discale lombaire basse, fracture d’une branche ilio ou ischio pubienne
Décrire les 3 phases d’ajustement vertébral.
- phase de mise en tension/ phase de précharge
- phase d’impulsion/ phase de thrust
- phase de relâchement
Citez 2 facteurs de risque d’ostéonécrose de la tête fémorale.
Luxation, fracture du col fémoral, embolie graisseuse / gazeuse, grossesse,…
Qu’est ce qu’une préférence directionnelle ?
Direction dans laquelle les symptômes du patient diminues ou centralisent, et la présentation mécanique du patient s’améliore.
Un marathonien vous consulte pour des douleurs à la face post du tendon d’Achille droit. Vous suspecté une tendinopathie achilléen droite.
a) Quelles sont les 3 éléments clés à rechercher dans un examen clinique, dans le cadre d’une tendinopathie ?
b) Quel est le nom du protocole de réhabilitation à conseiller chez ce patient ?
a)
- douleur palpa tendon
- douleur à la contre résistance
- douleur à l’étirement tendon
b) STANISH
Qu’est ce qu’une douleur tronculaire ?
Compression d’un tronc nerveux pouvant être causée par une fracture, compression par un muscle, une articulation, un défilé, un canal.
La douleur est plus diffuse qu’une douleur radiculaire.
Quels sont les 3 signes que l’on observe potentiellement au niveau de l’épaule durant la première phase de l’algoneurodistrophie ?
Douleurs vives d’une articulation avec un retentissement fonctionnel majeur et des troubles vasomoteurs (chaleur, œdème, sudation) sans fièvre ;
– les douleurs sont augmentées par les mouvements et par la mise en charge.
Elles persistent souvent la nuit ;
– les douleurs peuvent débuter sous plâtre faisant évoquer une phlébite ou un syndrome de compression.
Quels sont les nerfs crâniens sont testés lors du H de Henlé chez un patient ?
Nerfs oculomoteurs (III), abducens (VI) et trochléaire (IV)
Citez les 7 drapeaux rouges communs à l’ensemble du rachis
Un homme de 65 ans est traité pour une HTA depuis 2 mois. Il développe spontanément une douleur aiguë au niveau du gros orteil droit avec un fébricule.
Le gros orteil apparait rouge et gonflé comme sur la photographie ci- dessous.
Quel est le diagnostic ?
La ponction articulaire est réalisée, on retrouve des microcristaux. Lesquels ?
Quel est le traitement principal à donner pour sa crise aiguë ?
Diagnostic : crise de goutte
Ponction : cristaux d’acide urique
Traitement : colchicine
Quel diagnostic devez-vous évoquer devant un tableau progressif de :
- NCB bilatérale associée à un tableau suspendu au membre supérieur de déficit moteur périphérique avec amyotrophie,
- et diesthésie dissociée strictement thermoalgique ?
Syringomyélie
Un bloc vertébral congénital en C5-C6
Pas de contre-indication absolue, d’après les images. Cependant, la fixation « osseuse » ne veut pas être « corrigée » avec des ajustements chiropratiques.
Réaction inflammatoire : Quel est le liquide plasmatique qui passe dans milieu lacunaire suite à l’augmentation de la perméabilité vasculaire
Les leucocytes
Quelle partie d’un article permet de juger de sa bonne qualité et permet de savoir si on peut prendre en compte les résultats ?
Matériels et méthodes
A quelle pathologie correspond l’accumulation articulaire de cristaux de pyrophosphate de calcium ?
Chondrocalcinose
Quels sont les signes d’une atteinte de la voie pyramidale ?
- Babinsky +
- Hyperreflexie
- Spasticité
- Clonus
qu’est-ce que le concept de différenciation structurelle ?
Utiliser la continuité du système nerveux pour mettre en tension ce système puis le relâcher loin de la zone douloureuse.
Si la douleur diminue, celle-ci est obligatoirement d’origine neurogène
Ex : Slump test ou il faut relever la tête pour relacher la tension
Qu’est-ce qu’un dérangement discale antérieure ?
Quelle sera la préférence directionnelle pour ce syndrome ?
le nucléus pulposus du disque interne vertébrale est bloqué antérieurement.
Le patient répondra des mouvements flexion du rachis lombaire.
Qu’est ce qu’une méningite ?
Une méningite est une inflammation des méninges cérébrales et médullaires ainsi que du LCR.
Quels sont les symptômes de la maladie de Horton ?
- Fébricule idiopathique chez la personne âgée de plus de 70 ans depuis 48h
- Oedème papillaire papillaire au fond d’oeil
- Céphalées superficielles de la régio fronto-temporales
- Claudication intermittente de la machoire
- Amaurose totale qui va devenir irréversible due à une névrite optique ischémique
- Signes généraux
- Syndrome de Raynaud
- AVC
- Manifesations respiratoires
- Atteinte aortique (rare)
- Augmentation de la VS
Une ostéonécrose de la tête fémorale.
Au choix : idiopathique, traumatisme, corticothérapie, Radiothérapie, alcoolisme, drépanocytose, maladie des caissons hyperbares et plongée sous-marine, chimiothérapie
Citez 2 origines possibles d’une démarche ataxique.
- Cérébelleuse,
- vestibulaire,
- proprioceptive,
- hyperkinétique
Qu’est ce qu’une migraine avec aura ?
Migraine accompagnée de manifestations neurologiques transitoires.
Citez 3 signes précoces signant une hypothyroïdie
Signes généraux : ongles cassants et minces, peau sèche, démangeaisons, prise de poids, rétention d’eau
Signes neuropsychiques
Signes neuromusculaire
Signes métaboliques
Signe cardiovasculaire
Comment se transmettent les agents de la tuberculose entre individus ?
Contamination par voie aérienne/ par des gouttelettes
Quels sont les symptômes les plus courants lors des migraines ?
- Nausées
- Vomissements
- Photophobie
- Phonophobie
Quelle est la particularité de la boiterie de hanche ?
Elle se fait du même côté que la hanche malade.
Boiterie de Tredelenburg : boiterie sur le membre inférieur impliqué/atteint (bascule du tronc et des épaules au-dessus du membre impliqué)
Qu’est ce qu’une préférence directionnelle ?
C’est la direction dans laquelle les symptômes du patient diminuent ou centralisent et la présentation mécanique du patient s’améliore.
Un patient présente une lombalgie basse, lors de votre examen clinique la douleur s’améliore lors d’extension progressives et répétés du rachis lombaire, qu’en concluez vous ?
Lombalgie discogène
Quelles sont les caractéristiques d’une cervicalgie commune ?
- Non inflammatoire (AINS, corticoïdes, infiltrations inefficaces)
- Pas de trauma
- Souffrance d’un segment vertébral
- Tensions musculaires posturales
- Bonne réactions aux manipulations
- Chronicité (facteurs psychologiques)
Une femme de 71 ans se présente pour des douleurs thoraco-lombaires irradiant antérieurement et bilatéralement à la base du grill costal. Survenue il y a 2 jours alors qu’elle jardinait, elle a porté un arrosoir de 10L, provoquant quasiment immédiatement ses douleurs. Dans ses antécédents, vous apprenez qu’elle souffre d’une polyarthrite rhumatoïde, traitée depuis 5 ans sous corticothérapie.
Quel est votre diagnostic ?
Quels sont les 2 complications majeures possibles d’un traitement par cortocoïdes ?
Fracture pathologique vertébrale thoraco-lombaire Complications : ostéoporose et ostéonécrose
vous observez imagerie d’un enfant de 10 ans. Quelle est cette tumeur bénigne a siège métaphysaire ou diaphysaire, cause de douleurs nocturnes, typiquement soulagées par l’aspirine ?
un ostéome ostéoide
Madame P, 28 ans, employée d’hôtel, vient consulter pour des troubles de la marche évoluant depuis une semaine. Elle ne présente pas d’antécédents particuliers si ce n’est des lombalgies anciennes apparaissant en fin de journée est soulagée par le décubitus dorsal et le paracétamol. Elle vous signale cependant avoir déjà présenté il y a un an un épisode de baisse d’acuité visuelle rapidement progressive avec des douleurs rétro orbitaire ayant spontanément rétrocédé en quelques jours. Elle n’a donc pas jugé utile de consulter.
a) quelle est votre hypothèse diagnostic la plus probable ?
b) l’IRM en coupe sagittale cervicale montre un hyper signal intramédullaire C3/C4 en séquence T2. Cela confirme qu’il affirme-t-il votre hypothèse diagnostique et pour quelle raison ?
a) Une sclérose en plaque.
b) Cela confirme l’hypothèse car il s’agit d’une plaque de démyélinisation.
Quel nerf crânien innerve le muscle trapèze ?
Le nerf accessoire 11
Vous suspectez une SpA chez un patient.
Citez 3 manifestations extra-articulaire.
Citez 3 signes radiologiques caractéristiques de la SpA au niveau d usystème axial.
Citez 3 tests biologiques pour la mettre en évidence.
Manifestations extra-articulaire : psoriasis, uvéite, MICI, urétrite, (atteinte cardiaque ou pulmonaire)
Signes radiologiques : sacro-ilite, colonne en bambou, syndesmophyte, trolley track sign (calcificaion du ligament inter- épineux)
Tests biologiques pour la mettre en évidence : VS, CRP, HLA B27
Citer les drapeaux jaunes
Patient de 28 ans vous consulte pur des cervicalgies survenues suite à un AVP ce matin.
Quelle est la règle qui vous permet d’identifier la nécessité de réaliser des clichés radio du rachis cervical afin d’éliminer une fracture suite à un whiplash ?
Canadian cervical spine rule
Jeune fille de 15 ans consulte pour des douleurs lombaires arrivées brutalement lors d’un entrainement de gymnastique. Les douleurs sont majorées par l’extension lombaire, sont augmentées en position assise, ne sont pas soulagées par les AINS.
Quelle cause de lombalgie envisagez-vous dans ce contexte clinique ?
Est-ce une indication ou une contre-indication à la prise en charge chiro immédiate ?
Lorsque la patiente vieillira, risque-t-elle de présenter un canal lombaire étroit ? Justifiez
Cause : Spondylolisthésis par lyse isthmique ou traumatique
Indication ? : Contre-indication (instable) du fait de la fracture
Evolution ? : Pas de canal lombaire étroit plus tard, car dans ce cas, le spondylolisthésis provoque une ouverture du canal (glissement vers l’avant)
Quelle est la position d’un patient en shift droit ? où a t’il probablement mal ?
Patient qui a un buste et les épaules décalées vers la droite
Il a probablement mal du côté opposé, c’est à dire à gauche
a)
tendon du tibialis antérieur
tendon du tibialis postérieur
(structure jaune) nerf tibial
Bourse prè-achiléenne
b) le nerf fibulaire profond
c) Un syndrome du tunnel tarsien
d) Une maladie de HAGLUND.
Qu’est ce que l’allodynie ?
Une douleur ressentie lors d’une stimulation normalement indolore.
Qu’appelle-t-on prévalence d’une maladie ?
C’est le nombre total des cas de maladie dans une population un moment précis.
Quels sont les différents stades de la discarthrose ?
- Déshydratation du DIV
- Fissuration de l’AF
- Fragmentation du NP
- Tassement discal
- Ostéophytose
A. Longue portion du muscle biceps brachial B. muscle supra-épineux
C. ligament coraco-acromial
Bourse sous deltoïdienne
E. Muscle petit rond
F.Labrum
b) Supérior labrum from anterior to posterior (SLAP) lesion. c) Antérieur/antero-médiale.
d) Une fracture du bord antérieur.
Qu’est ce que la prévalence ?
Mesure d’état de santé d’une population à un instant donné
Quel pigment, lorsqu’il est trop concentré, est responsable d’un ictère ?
La bilirubine
Lors de la réalisation de la manœuvre de ROMBERG, votre patient présente une chute non latéralisée.
Quelle voie est ici lésée ?
La voie lemniscale ou cordonal post
Quelle hormone est sécrétée durant la grossesse, étant liée à la présence d’un syndrome sacroiliaque chez la femme enceinte ?
Relaxine
Un patient vous consulte pour des lombalgies présentes depuis deux mois de rythme non mécanique avec fièvre et AEG.
Au regard des examens complémentaires, quel diagnostic devez-vous évoquer
Une Spondylodiscite
Quels sont les deux tendons des muscles impliqués dans une manœuvre de Flinkelstein positive ?
Court extenseur du pouce et long abducteur du pouce
Quelles sont les trois sites principaux de la fracture chez le patient ostéoporotiques ?
- Les vertèbres (par tassement),
- le fémur (fracture du col),
- le poignet (fracture de l’extrémité distale du radius)
Un pneumothorax droit
Bruit : hyper-résonnance
Qu’est ce que la Pseudo Polyarthrite Rhizomélique (PPR) ?
Rhumatisme inflammatoire de la personne âgée touchant les ceintures scapulaire et pelvienne.
Qu’est ce qu’un torticolis? Qu’est-ce qu’il entraine ?
Contracture unilatérale du SCM.
Il entraine une inflexion homolatérale et une rotation controlatérale de la tête.
Quel signe radiologique principal permet d’évaluer la gravité d’une fracture vertébrale ?
L’effondrement du mur post de la vertèbre
Homme de 30 ans se présentant pour des douleurs très violente associée à un larmoiement autour de l’œil gauche. Les douleurs sont quotidiennes, souvent vers 22h30 et parfois en fin de matinée vers 12h. Les douleurs durent 30 min puis cèdent.
Quel est le diagnostic le plus probable que vous devez envisager ?
Citez deux autres signes cliniques de cette pathologie
Algie vasculaire de la face.
Autres signes cliniques :
- Œdème palpébral,
- myosis,
- ptosis
- Claude Bernard Horner
Quelles sont les étiologies de la névralgie du trijumeau ?
- Compression par l’artère cérébelleuse supérieure
- Sclérose en plaques
- Tumeur de l’angle ponto-cérébelleux
- Zona du ganglion de Gasser
- Sarcoïdose
- Collagénose
- Anévrismes carotidiens
- Syndrome de Wallenberg - Diabète
- Syringobulbie
Quel ligament est le plus lésé lors d’une entorse de cheville en inversion ?
Ligament talo-fibulaire antérieur
sacro-iilite
Une spondylarthropathie (de type spondylarthrite ankylosante).
Quelle pathologie peut être responsable d’un douleur intense à la partie antérieure des genoux avec gonflement des tubérosités tibiales ?
Osgood-Schlatter
Concernant le cancer du col de l’utérus, quel est le principal facteur de risque ?
Quel moyen existe pour lutter contre ce facteur de risque ?
Contamination au Papillomavirus
Moyen de lutte : vaccin
Comment se manifeste un déficit moteur musculaire côté à 3 sur l’échelle MRC ?
Amplitude compète du mouvement contre la gravité mais impossibilité de résister à la contre-résistance
Vous réalisez un examen cardiaque chez votre patient.
A quoi correspond le second bruit (B2 ou TAC) lors de l’auscultation ?
Fermeture des valves sigmoïdes aortiques et pulmonaires.
Patient de 6 ans amené par ses parents pour un torticolis survenu il y a 4 jours. Le médecin généraliste a préconisé une séance de chiro pour le débloquer. Vous apprenez que le patient a eu une angine il y a 2 semaines.
Quel diagnostic doit être évoquer en priorité ? Quelle est la cause de ce torticolis ? Quelle est la complication de cette cause ?
- Diagnostic* : Syndrome de Grisel Cause?
- Lié* à l’angine à streptocoque β hémolytique (angine blanche)
Complication ? : Rhumatisme articulaire aigu, traitement par pénicilline pendant plusieurs années. Une glomérulonéphrite ou la destruction des piliers cardiaques (donnant une insuffisance cardiaque L+ le plus souvent) sont des complications de cette angine.
Donc demander si le patient a des angines à répétition, surtout s’il se plaint aussi de douleurs articulaires migrantes.
Une fracture de JEFFERSON.
Quel est le rôle de la cochlée dans l’oreille interne ?
Audition
Citez les 5 localisations possibles de la douleur d’une coxopathie :
- Dans l’aine et face antérieur de la cuisse
- Ou sur la partie externe du grand trochanter et de la cuisse
- Ou sur la face post de cuisse et du genou
- Ou dans la partie interne de la coxofémorale et de la cuisse
- Ou au niveau du genou
Dans quelle pathologie incrimine t’on l’Helicobacter Pylori ?
Ulcère de l’estomac/gastrique
Une femme de 71 ans se présente pour des douleurs thoraco-lombaires irradiant antérieurement et bilatéralement à la base du grill costal.
Survenue il y a 2 jours alors qu’elle jardinait, elle a porté un arrosoir de 10L, provoquant quasiment immédiatement ses douleurs.
Dans ses antécédents, vous apprenez qu’elle souffre d’une polyarthrite rhumatoïde, traitée depuis 5 ans sous corticothérapie.
Quel est votre diagnostic ?
Fracture pathologique vertébrale thoraco-lombaire
Quelles sont les deux structures neurovasculaires qui peuvent être lésées dans une luxation de l’épaule ?
Artère et nerf axillaire
En une phrase comment définiriez vous une MRC côtée à 2
Amplitude complète de mouvement, sans résistance, le muscle bouge quand même mais ne résiste pas à la gravité
Concernant le Tabès :
Quelle bactérie en est responsable ?
Quelle voie médullaire est touchée dans cette pathologie ?
TReponema pallidum
Voie lemniscale / cordonale postérieure
Un patient de 38 ans vient vous voir pour de fortes douleurs au poignet gauche.
Il s’est fait opérer il y a deux mois du radius distal gauche. Vous suspectez une nécrose.
Quels sont les 3 facteurs de risque de cette pathologie ?
Nécrose scaphoïde,
Trauma,
chirurgie ,
idiopathie
Une étude a été effectuée sur la technique AZERTY ? Quel type de design d’étude permettrait de répondre à la question « Quel est l’effet de la technique AZERTY ? »
Essai clinique randomisé
Pourquoi la ponction lombaire est-elle interdite en cas d’HTIC ?
A cause du risque d’engagement.
Donner un exemple de céphalée secondaire
- Céphalée du spécialiste ,
- céphalée liée à la présence d’une masse cérébrale
Citer 3 ostéopathies fragilisantes non infectieuses pouvant générer un tassement vertébral chez une patiente de 60 ans.
Ostéoporose, ostéomalacie, hyperparathyroïdie et myélome multiple
Citez 3 contre-indications à la pratique de l’IRM
Pacemaker, neurostimulateurs, implants cochléaire, tous les implants électroniques, valve cardiaques métalliques, clips vasculaires intracrâniens, tous les clips vasculaires implantés depuis moins de 2 semaines, corps étranger métallique, insuffisance rénale en cas d’injection de gadolinium
Quelle hormone traite le diabète de type I ?
insuline
Un patient, marathonien, consulte pour des douleurs à la face externe du genou droit survenant à la course, après 10km, obligeant le patient à s’arrêter. Il souffre de son genou depuis 6mois.
L’examen orthopédique montre un examen des ménisques non douloureux.
Les clichés radiologiques sont normaux. Quel diagnostique devez- vous évoquer ?
Le syndrome de la bandelette ilio-tibiale
Ou syndrome de l’essuie glace.
Quel nerf crânien est responsable de l’efférence du réflexe pupillaire ?
Nerf occulomoteur (III)
Quelle cellule du tissu osseux est responsable de la résorption osseuse ?
Ostéoclaste
Lors d’une échographie de l’épaule, que suspectez-vous devant un signe de double épanchement ?
Rupture transfixiante de la coiffe des rotateurs
Quel est l’action du muscle psoas sur le rachis lors de sa contraction unilatérale ?
Inflexion homolatérale et action lordosante sur le rachis
Comment évalue-t-on cliniquement une radiculopathie paralysante ?
A la recherche d’une paralysie d’emblée inférieur ou égale à 3 sur l’échelle M.R.C
Quelle bactérie constitue une atteinte des voies cordonales POST ?
Treponema pallidum
Expliquez le phénomène de sensibilisation centrale. Donner un exemple de pathologie ou ce mécanisme est à l’œuvre.
Dérégulation du système de perception de la douleur. Présence d’allodynie, hyperalgésie, et d’une distribution douloureuse diffuse.
Qu’est-ce qu’une prévention secondaire ?
C’est le dépistage ou la mise en évidence précoce des états maladifs asymptomatiques pour une meilleure thérapie curative hé oui en meilleur accès aux soins.
PS : la prévention tertiaire agit sur les complications et les risque de récidive.
Donnez deux étiologies du syndrome sacro-iliaque
- Grossesse (relaxine),
- chute / trauma sur les fesses.
Qu’évoquez-vous devant un vertige aigu unique durant 48h dans un contexte d’infection virale, sans récidive ?
Une névrite vestibulaire
