ORTHO-RHUMATOLOGIE Flashcards
1
Q
Quels sont les critères cliniques pour mettre en évidence un syndrome sacro-iliaque?
A
− Douleur partant de l’articulation sacro-iliaque.
− Interligne sacro-iliaque sensible à la pression
− Douleur influencée par les mouvements de l’articulation sacro-iliaque (c’est à dire les mouvements extrêmes des coxo-fémorales marcher, monter les escaliers, s’assoir, bouger la cuisse dans des directions variable…)
− Absence d’élément pour une douleur d’origine lombaire (douleur non modifié par la flexion ou l’extension lombaire, pas de souffrance segmentaire nette, pas d’impulsivité́ à la toux…)
2
Q
Quels sont les trois conditions lombo- radiculaires pour lesquels vous devez absolument référer le patient ?
A
− Lombo-radiculalgie hyperalgique
− Lombo-radiculalgie paralysante
− Syndrome de la queue de cheval
3
Q
Quels sont les critères cliniques pour mettre en évidence un syndrome de la charnière thoraco-lombaire ?
A
- Sujet typiquement plus de 50 ans avec douleur fessière unilatérale. Possible irradiation antérieure
- Rachis douloureux en extension et en latéroflexion controlatérale, flexion lombaire légèrement limitée par la tension musculaire, mais peu douloureuse.
- Présence d’une cellulalgie fessière
- et d’un point de crête postérieur à 7 cm de la ligne médiane, la crête étant insensible de part et d’autre du point.
- Souffrance segmentaire à un seul étage de la charnière thoraco-lombaire
- Rachis lombaire NORMAL
4
Q
Quels sont les critères de LASLETT ?
A
. Patient de plus de 50 ans. Amélioration de la lombalgie à la marche. Amélioration de la lombalgie à la position assise. Survenue para spinale de la douleur
. Test de KEMP positif. Absence de centralisation de la douleur durant les épreuves de mouvements répétés
. Score > 13 au Modified Somatic Perception Questionnaire suggérant une somatisation
5
Q
Quels sont les critères majeurs d’une discopathie lombaire en phase inflammatoire ?
A
− Présence de douleur nocturne (Indispensable au diagnostic)
− Douleur en extension lombaire, parfois associée à une raideur marquée en flexion lombaire, sans déviation latérale.
− Impulsivité́ souvent marquée (mais pas toujours)
6
Q
Quels sont les 3 principales causes de claudications ?
A
− La claudication neurogénique intermittente
− La claudication vasculaire (artérielle veineuse)
− La claudication arthropathique
7
Q
Quels sont les caractéristiques cliniques des céphalées cervicogéniques ?
A
− douleurs unilatérales qui ne changent jamais de côté́
− signes et symptômes impliquant le cou
− reproduction de douleurs à la tête lors de certains mouvements ou position du cou ou lors de la palpation au niveau de la nuque
− douleurs vagues à l’épaule ou au bras du même côté́
− diminution de la mobilisation du co
− épisode de douleur d’une durée variable ou douleur continue d’intensité́ variable
− ou douleur modérée supportable sans élancements
− ou encore douleur ayant pour origine le cou et se propageant vers les yeux le front ou les tempes
8
Q
Quels sont les deux origines de la douleur dans une algie inter scapulaire d’origine cervicale ?
A
− la douleur référée articulaire postérieure cervicale basse (C5-C7)
− la contracture du muscle splénius cervicis
9
Q
Quels sont les signes neurologiques que l’on peut retrouver dans le cadre d’une myélopathie cervico arthrosique ?
A
− Syndrome rachidien : souffrance tissulaire avec peu de douleurs, limitations des amplitudes de mouvement du rachis cervical, raideur du rachis cervical
− syndrome radiculaire au niveau de la compression = syndrome lésionnel périphérique : diminution ou abolition des R.O.T lésionnels, dysesthésie (sensation désagréable), parésie voire paralysie en cas de fort conflit radiculaire
− syndrome médullaire sous la compression = syndrome sous lésionnel central : réflexe pathologique donc signe de Babinski présent, inversion des R.O.T inferieure : hyper-réflexie
− atteinte de la sensibilité́ profonde, thermo - algésique, vibratoire, troubles de la position dans l’espace (proprioceptive)
10
Q
Quels sont les différents sites de compression possible dans un TOS ?
A
− Le défilé cervico-thoracique
− le défilé inter costo-scalénique
− le canal costo-claviculaire
− le tunnel sous pectoral
11
Q
Quel est le ratio d’atteinte neurologique/vasculaires pour le TOS ?
A
Le ratio d’atteinte neurologique / vasculaires est respectivement 90 % / 10 %
12
Q
Comment appelle-t-on plus communément une épaule douloureuse simple ?
A
− Une tendinopathie de l’épaule
13
Q
À quelles pathologies correspond une épaule aiguë hyperalgique ?
A
- arthropathie microcristalline (chondrocalcinose, goutte)
- ou à une tendinopathie calcifiante (associé une bursite)
14
Q
Quels sont les stades d’atteinte du syndrome du canal carpien ?
A
Stade 1 : l’examen peut être normal, limitant alors la symptomatologie aux phénomènes subjectifs
Stade 2 : peut montrer l’existence de troubles sensitifs objectifs dans le territoire du médian, et particulièrement au niveau de la pulpe des trois premiers doigts
Stade 3 : il peut révéler la présence de troubles moteurs au niveau de l’opposant du pouce avec volontiers une amyotrophie de l’éminence thénar : c’est la main de singe
15
Q
Quels sont les syndromes douloureux diffus non vertébraux que l’on connaît ?
A
− Douleur de fibromyalgie
− Douleur de la dépression nerveuse
− Douleur de l’hypothyroïdie
− Syndrome de l’asthénie chronique post virale
− Douleurs iatrogènes (fibrates (hypercholestérolémique))
16
Q
Quels sont les caractéristiques cliniques d’un syndrome rotulien ?
A
− Douleurs à la descente des escaliers
− douleurs à l’accroupissement
− douleurs au maintien de la station assise prolongée (signe du cinéma)
− éventuellement accrochage ou pseudo blocage rotulien
17
Q
Quelle différence existe-t-il entre une fasciite plantaire et une épine calcanéenne de Lenoir ?
A
- La fasciite plantaire peut survenir avec ou sans épine de Lenoir
- L’épine de Lenoir et une excroissance osseuse anormale qui se forme à l’endroit où le fascia plantaire rejoint le calcaneum. Il ne s’agit pas d’une maladie en soi mais d’une conséquence possible d’une fasciite plantaire chronique
18
Q
Quels sont les étiologies de ces deux pathologies ?
Fasciite plantaire et épine calcanéene de Lenoir
A
− pratique intensive de sport, en particulier la course à pied ou le jogging, le saut, des sports d’équipe (volley-ball, etc.), le ski, le tennis, la danse aérobique et l’entrainement sur un simulateur d’escalier
− absence de période d’échauffement et d’étirement avant l’entrainement
− l’obésité́
− la grossesse
− les pieds creux
− les petits plats
− le coussin plantaire diminue, comme chez les personnes âgées
− la marche ou station debout prolongée sur des surfaces dures (travail)
− le port de chaussures qui soutiennent mal la voute plantaire et le talon : en particulier celles dont les semelles ou les talons sont trop durs ainsi que celles dont les contreforts trop mous ne stabilisent pas suffisamment les talons lors de la marche ou de la station debout
− le déplacement d’un meuble ou d’un appareil lourd
− les pathologies inflammatoires de type arthrite microcristalline, goutte, S.P.A
19
Q
Qu’est-ce qu’une douleur référée ?
A
Lorsqu’un message nociceptif entraîne une douleur dans un territoire différent de l’atteinte mais dans le même niveau métamérique
20
Q
Pour une douleur référée dans la région postérieure des cuisses, comment différencier dans l’examen clinique une douleur référée et une douleur radiculaire ?
A
Par les tests de mise en tension des racines : si ça réveille la douleur si c’est radiculaire.
NB : oui car un douleur référée ne suit pas un trajet radiculaire, mais les 2 peuvent coexister
21
Q
Définir la lombalgie non-spécifique et la lombalgie symptomatique
A
Lombalgies non spécifiques : répondent aussi bien aux critères de discopathie que ceux des articulaires post et dont on ne peut pas dire si elles sont plus d’origine discale ou articulaire post.
Lombalgie symptomatique : lombalgies qui répondent aux caractéristiques des douleurs « non mécaniques » et aux critères des drapeaux rouges. Ex : tumorale.
22
Q
Quels sont les deux signes d’imagerie typiques d’un conflit fémoro-acétabulaire ?
A
- CAME (déformation de la tête du fémur et de la jonction tête/Col) et
- PINCER (acétabulum profond)
23
Q
Dans le cas d’une gonarthrose, quel est le ménisque le plus souvent atteint ? Pourquoi ?
A
Ménisque interne
car sollicitation plus importante à la pression par le centre de gravité passant entre les 2 jambes.
Ils sont 10 fois plus touchés que les externes. L’épanchement sera le plus souvent de type mécanique.
24
Q
Quels sont les phases d’évolution de la capsulite rétractile ?
En combien de temps le patient atteint peut-il espérer une guérison ?
A
Guérison en 18 à 24 mois
25
Qu'est ce qu'une douleur mécanique ?
- Déverrouillage matinal \< 15 minutes
- Se manifeste surtout en fin de journée
- Ce qui soulage : repos
- Ce qui aggrave : mouvement, effort
26
Qu'est ce qu'une douleur non mécanique ?
- Réveil en seconde partie de nuit spontanément
- Déverrouillage matinal \> 30 minutes
- Ce qui soulage : activité physique modérée
- Ce qui peut parfois aggraver : repos et immobilité
27
Qu’est-ce qu’une douleur : aigue ? chronique ? subaiguë ? récurrente ?
**Douleur aigüe** : moins de 3 mois d’évolution
**Douleur subaigüe** : entre 4 à 12 semaines
**Douleur chronique** : plus de 3mois d’évolution
**Douleur récurrente** : plus de 30 jours de douleur sur une année
Données variables selon les humeurs des profs
28
A partir de qu’elle température considère-t-on que le patient a :
* une fébricule ?
* une hyperthermie ?
* Fébricule : **37,7°C**
* Hyperthermie : **38,5°C**
29
A partir de quand parle-t-on d’hypertension ?
Il y a hypertension lorsqu’on obtient **14/9** trois fois en 10 minutes d’intervalle.
A partir de 135/88, le doute s’installe
30
Quels sont les pouls centraux et périphériques palpables ?
Quel est le résultat moyen chez l’adulte ?
**Pouls centraux** :
* a. carotide,
* a. sous clavière,
* a. fémorale,
* a. abdominale
**Pouls périphériques** :
* a. faciale, a. temporale,
* a. radiale, a. ulnaire, a. humérale/brachiale,
* a. poplité, a. pédieuse, a. tibiale postérieure
Résultat : entre **60 et 100** battements/min chez l’adulte
31
Quel est le rythme respiratoire d’un adulte ?
Entre **12 et 20** cycles par minute
32
Comment côte-t-on un pouls ?
4 : bondissant
3 : augmenté
**_2 : normal_**
1 : à peine palpable
0 : absent
33
Comment se nomme l’échelle permettant d’évaluer un ROT ?
Décrire cette échelle
ROT : évalués par l’échelle de **Wexler**
_Lésion de type périphérique :_
- 0 = absent
- 1 + = faible ou lent
**- 2 + = normal**
_Lésion de type centrale :_
- 3 + = hyperactif
- 4 + = spasme / mouvements répétitifs (tremblements)
- 5 + = installation d’une contracture persistante
34
Qu’elle échelle permet d’évaluer un myotome ?
Décrire cette échelle
35
A partir de quel moment doit-on ajouter un examen neurologique central à notre procédure clinique ?
L’examen d’une atteinte centrale peut être succinct devant une **radiculopathie jusqu’en L1-L2**.
**Pas de signe neurologique objectif et pas d’atteinte sous lésionnelle objective** : examen neurologique succinct (Babinski et Romberg)
**Atteinte sous lésionnelle franche ou atteinte lésionnelle objective** : examen neurologique sous lésionnel complet
36
Quels signes sensitifs ou moteurs doivent nous alerter sur une possible atteinte centrale sous lésionnelle au-dessus de L2 ?
* **Sensation de marcher sur du coton / instabilité́** : CORDONS POSTÉRIEURS
* **Fatigabilité́ à la marche / boiterie :** VOIES PYRAMIDALES
* **Faiblesse dans les membres supérieurs** COMPRESSION NERVEUSE PÉRIPHÉRIQUE
37
Quels sont les drapeaux rouges communs à l’ensemble du rachis ?
MEMO : **ADH ARAT**
**• Âge :** patient(e) de plus de 55 ans (dans un contexte de douleurs non mécaniques).
**• Douleur de type non-mécanique:** constante, progressive, inflammatoire (non mécanique), nocturne, réponse partielle aux traitements antalgiques ; impossibilité de rester allongé.
**• Historique du patient:**
- Antécédents néoplasiques (y compris familiaux) ;
- Prise de stéroïdes ;
- Immunodéficience congénitale ou acquise (V.I.H., Transplantation,
les immunodépresseurs donnés pour éviter le rejet de greffe,
entraînent un terrain fragile aux infections).
- Prise de drogues ;
- Alcoolisme (présence d’ostéoporose et risque de chute
important. ..) ;
- Infection récente.
**• Altération de l'état général :** asthénie (fatigue), anorexie (perte d’appétit), amaigrissement (perte de poids) ; ne pas oublier tout ce qui est malaise, fièvre ;
* **Restriction** sévère et persistante de la mobilité
* **Apparition soudaine de signes neurologiques**
- Syndrome compressif périphérique d’urgence (ex. : anesthésie en selle, troubles sphinctériens dans le syndrome de la queue de cheval),
- Atteinte centrale (Babinski, hyperréflexie...) ou des nerfs crâniens,
- Symptômes neurologiques dans plusieurs membres (myélopathie),
- Syndrome de Claude-Bernard HORNER, Etc.
**• Traumatismes** en général.
38
Quels sont les drapeaux rouges spécifiques aux lombaires ?
**• Traumatismes et risques de fractures spontanées**
- Traumatisme violent, chute de sa propre hauteur (d’autant plus
importante s’il y a eu perte de connaissance) ;
- Survenue très brusque de la douleur avec tassement vertébral
possible sans traumatisme, en particulier dans un contexte
déminéralisé (personnes âgées, corticothérapie au long cours) ;
**• Déformations structurales**
- Fractures par tassement,
- Scolioses évolutives...
**• Restriction sévère et persistante de la flexion objectivée par le test de SCHÖBER McRae**
39
Quels sont les drapeaux rouges spécifiques aux thoraciques ?
**• douleur thoracique**
- Tassement vertébral traumatique ou spontané
- Douleurs référées organiques
**• déformations structurales**
- Fracture par tassement
- Scoliose évolutive
40
Quels sont les drapeaux rouges spécifiques à la région cervicale ?
**• Insuffisance vertébro-basilaire**
- Apparition soudaine d’une douleur intense de la partie latérale du
cou ou de la tête, décrite comme étant différente des douleurs passées, associée à des signes d’insuffisance vertébro-basilaire (5Ds & 3Ns) ;
- Antécédents de cervicalgies ou céphalalgies aiguës (avec vertiges, nausées) post manipulations.
**• Traumatismes**
- Traumatisme violent (d’autant plus importante s’il y a eu perte de connaissance) ;
- Traumatisme mineur, en particulier chez les sujets âgés (associé avec une rigidité nucale, une incontinence)
- Traumatisme avec possible atteinte C1/C2 (fracture et risque de déplacement secondaire.
**• Charnière crânio-rachidienne et anomalies morphologiques :**
- Syndrome de DOWN (ou Trisomie 21 avec agénésie ou hyperlaxité
du ligament transverse de l’atlas)
- Syndrome de KLIPPEL-FEIL (asymétrie crânio-faciale, hauteur
courte du cou et implantation basse des cheveux)
- Syndrome de MARFAN (hyper mobilité)
- Antécédents de rhumatismes inflammatoires (polyarthrite
rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante).
**• Maux de tête non primitifs :**
- Âge supérieur à 55 ans ;
- Notion de traumatisme ;
- Maux de tête associés à un syndrome méningé.
41
Quels sont les signes d’une insuffisance vertébro-basilaire ?
_MEMO_ **5D A 3N**
```
Déséquilibre
Drop attack (jambes qui se dérobent)
```
Diplopie
Dysphagie
Dysarthrie
Ataxie
Nausée
Nystagmus
Numbness (engourdissements, paresthésies)
42
Quels sont les 3 syndromes à rechercher lors d’une sténose rachidienne cervicale ?
* **Syndrome rachidien**
* **Syndrome radiculaire** au niveau de la compression = Syndrome lésionnel périphérique
* **Syndrome médullaire** sous la compression = Syndrome sous-lésionnel central
43
Signes cliniques du syndrome Rachidien ?
- Souffrance tissulaire avec peu de douleur
- Limitation des ADM cervicaux
- Raideur du rachis cervical
44
Signes cliniques du syndrome radiculaire ou lesionnel periphérique :
- Diminution ou abolition des ROT lésionnels
- Dysesthésies
- Parésie voire paralysie en cas de fort conflit radiculaire
45
Signes clinique du syndrome medullaire ou sous lesionnel central
- Atteitne cordons postérieurs
- Atteinte faisceau spino-thalamique
- Atteinte faisceau cortoco-spinale
- Troubles trophique (au niveau de la lésion ou au niveau du membre
inférieur)
46
Quelles sont les 5 niveaux possible d’une lésion discale ?
1 : entorse
2 : lumbago
3 : hernie contenue
4 : hernie exclue
5 : hernie exclue avec séquestre
47
Quels sont les caractéristiques sémiologiques de la claudication artérielle ?
48
Quels sont les caractéristiques sémiologiques de la claudication articulaire ?
49
Quels sont les caractéristiques sémiologiques de la claudication neurologique ?
50
Quels sont les caractéristiques sémiologiques de la claudication veineuse ?
51
Quels sont les DDX possibles face à une douleur provoquée par l’**extension lombaire**?
* Pathologie discale
* Lyse isthmique avec ou sans spondylolisthésis
* Canal lombaire étroit
* Syndrome de la charnière thoraco-lombaire
52
Décrivez la lombalgie d’origine thoraco- lombaire en cinq points :
1 : sujet typiquement de plus de **50 ans**, avec douleur fessière **unilatérale**. Possible irradiation antérieure
2 : Rachis **douloureux en extension et en latéro-flexion controlatérale**,
flexion lombaire légèrement limitée par la tension musculaire, mais peu douloureuse
3 : présence d’une **cellulalgie fessière** et d’un **point de crête postérieur** à 7cm de la ligne médiane, la crête étant insensible de part et d’autre du point
4 : **souffrance segmentaire** à un seul étage de la charnière thoraco-lombaire
5 : rachis **lombaire normal**
53
Quand doit-on évoquer une lombalgie d’origine sacro-iliaque ?
. Douleur partant des articulations SI
. Interligne SI sensible à la pression
. Douleur influencée par les mouvements de l’articulation SI, c’est-à-dire les mouvements extrêmes des coxo-fémorales (marcher, monter des escaliers, s’asseoir, bouger les cuisses dans des directions variables,)
. Absence d’élément pour une douleur d’origine lombaire
54
Citer les critères de Revel / Cochin pour le syndrome AP
1. Âge **\> 65 ans** : la lombalgie d’origine articulaire postérieure est surtout fréquente chez les gens âgés ;
2. **Soulagement par la position couchée**
3. **Absence d’impulsivité** à la toux
4. **Absence d’augmentation** de la douleur par l’_antéflexion_
5. **Absence d’augmentation** de la douleur lors du _redressement_
6. **Absence d’augmentation** de la douleur par l’_extension_
7. **Absence d’augmentation** de la douleur par l’_extension combinée à la rotation lombaire._
Si **5** d’entre eux sont présents simultanément, la probabilité qu’il s’agisse d’une douleur d’origine articulaire postérieure est de **80%.**
55
Citer les critures de LASLETT pour le syndrome AP
1. Patient de plus de **50** ans (Age 50 or more) ;
2. **Amélioration de la lombalgie à la marche** (Pain is best when walking) ;
3. **Amélioration de la lombalgie en position assise** (Pain is best when sitting)
4. Survenue **paraspinale** de la douleur (Onset of pain was paraspinal)
5. Test de **KEMPS positif** (Positive Extension-Rotation test) ;
6. **Absence de phénomène de centralisation** de la douleur durant les epreuves de mouvements répétés (Absence of centralization during repeated movement testing) ;
7. **Score supérieur à 13** au Modified Somatic Perception Questionnaire suggérant une somatisation (MSPQ score exceeding 13 (suggesting a somatization disorder)) .
56
Quelles sont les règles d’Ottawa pour le genou ?
_Des radios du genou doivent être réalisées en cas de trauma dans les cas suivants :_
- Patient de \> de **55** ans
- Sensibilité isolée de la **patella**
- Sensibilité de la **tête de la fibula**
- Impossibilité de fléchir le genou à **90°**
- Impossibilité de **porter son poids** : faire **4** pas ou alterner le poids d’une jambe à l’autre
57
Qu’elles sont les règles d’Ottawa pour la cheville ?
_Des radios de la cheville doivent être réalisées en cas de trauma dans les cas suivants :_
- Patient de **\> de 55** ans
- Douleur au **palper dans les 6** cm distaux d’une malléole
- Douleur à la base du **Vème méta**
- Douleur au niveau du **naviculaire**
- Incapacité de faire **4 pas**
58
Quels sont les facteurs à hauts risques nécessitant une radio d’après la Canadian C- Spine rule ?
Age **\> 65** ans
Mécanisme de survenue à **risque**
**Paresthésie** des extrémités
59
Quels sont les facteurs de bons pronostics ne nécessitant pas une radio d’après la Canadian C-Spine rule ?
Choc par l’arrière à faible vitesse
Station assise aux urgences
Marche possible
Survenue tardive de la douleur cervicale
Palpation indolore des SP
Rotation de la tête active à 45° bilatéralement possible
60
Citez les 3 types de pubalgies :
**M**aladie parieto-abdominal
**T**endinopathie des adducteurs
**A**rthropathie pubienne
61
Citez les principales étiologies du syndrome du canal carpien :
* *. Idiopathique**
* *. Processus local** : synovite fléchisseur, fracture, hypertrophie musculaire, luxation péri-lunaire
* *. Maladie/situation favorisante** : diabète, hypothyroïdie, ménopause, amylose, LES, PR, sclérodermie
* *. Maladie professionnelle** (secrétaire, marteau piqueur), microtraumatismes répétés
62
Quels sont les signes fonctionnels du syndrome du canal carpien ?
. Paresthésie dans le **territoire du nerf médian** (pulpe 3 premier doigts et moitié radiale face palmaire du 4ème)
. **Crise** douloureuse à prédominance nocturne, dans ce même territoire
. Sensation d’endormissement de la main (**hypo/anesthésie)**
. **Déficit moteur tardif** (parésie/paralysie) : opposant, faisceaux superficiel du court fléchisseur et court abducteur du pouce
-\> amyotrophie de l’éminence thénar
63
Quels sont les 2 tests cliniques spécifiques du syndrome du canal carpien ?
. Phalen
. Phalen inversé
64
Quels examens complémentaires prescrivez- vous devant un syndrome du canal carpien ?
* *. EMG**
* *. Radiographie** standard du poignet : séquelles traumatiques, arthrose
**. Echographie** : critère diagnostiques spécifiques
65
Quels sont les principaux DDX d’un syndrome du canal carpien ?
. NCB C6 ou NCB C7
. TOS
. Sclérose latérale amyotrophique
. Syndrome du rond pronateur
66
Quel est le traitement définitif et curatif du syndrome du canal carpien ?
Section du ligament retinaculaire du carpe
67
Quels sont les **signes cliniques** du syndrome du nerf ulnaire au coude ?
**. Paresthésie**, anesthésie du bord ulnaire de la main s’étendant dans le 5ème doigts et le bord ulnaire de la face palmaire du 4ème doigts
**. Amyotrophie** des muscles interosseux et de l’eminence hypothénar
**. Signe de tinel à la percussion** du nerf ulnaire dans la gouttière epitrochléo- olécranienne
68
Quelles sont les principales causes d’arthrose ?
**Primitive +++**
**Secondaire :**
. Post-traumatique
. Osteonecrose
. Post-infectieuse
. Post-inflammatoire
. Secondaire à une dysplasie congénitale, une malformation ou une déformation acquise durant l’enfance
. Iatrogène : chirurgie (menisectomie, ostéotomie, correction LCH)
69
Quels sont les signes cliniques essentiels de l’arthrose ?
**. Arthralgie mécanique** : augmentées à l’effort et soulagées par le repos, ne reveillant pas la nuit
. **Limitation de la mobilité** articulaire, enraidissement
. **Impotence fonctionnelle** (limitation marche...)
. A un stade avancé, **poussées congestives** d’arthrose (crise inflammatoire)
70
Quels sont les 4 signes radiologiques essentiels de l’arthrose ?
MEMO : **POGO**
* *. P**incement articulaire
* *. O**stéocondensation de l’os sous chondral
* *. G**éodes
* *. O**stéophytes
71
Quelle est la triade parkinsonnienne ?
**. A**kinésie (hypokinésie hypométrique)
* *. T**remblement de repos
* *. H**ypertonie Extra-pyramidale
72
Quels sont les principes du traitement médical non médicamenteux de l’arthrose ?
* *. Education**, information
* *. Economie** articulaire : perte de poids, limitation port de charge, utilisation d’une canne coté opposé
* *. Repos** articulaire en cas de crise douloureuse
* *. Kiné**sithérapie-rééducation, cure thermale
73
Quels sont les principes du traitement médical médicamenteux de l’arthrose ?
MEMO **: AAAVI**
**Médicament par voie systémique : AAA**
. Antalgique simple (palier 1 et 2)
. AINS
. Anti-arthrosique d’action lente
**Médicament locaux : VI**
. Infiltration corticoides (si echec AINS)
. Visco-supplémentation (acide hyaluronique, action lente)
74
Quels sont les cartilages concernés par la coxarthrose ?
. Le cartilage **acétabulaire**. Le cartilage de la **tête fémorale**
75
Quel est le siège préférentiel de la douleur dans la coxarthrose ?
Siège Inguinal
76
Quels sont les principaux clichés radiographiques à demander devant une coxarthrose ?
. Bassin de face
. Hanche de profil
. Clichés obliques (type faux profils de Lequesnes), faux profil chirurgical
77
Quelles sont les caractéristiques de la douleur dans une gonarthrose fémoro-tibiale ?
* *Mécanique**
* *Rarement aigue**
**Sourde** le plus souvent
Souvent **unicompartimentale** (interne ou externe)
78
Que cherchez-vous à l’examen clinique dans le cadre de la gonarthrose fémoro-tibiale ?
. Defaut d’**axe**/ morphotype (varus ou valgus)
. **Diminution des amplitude** articulaire, flessum
. **Douleur à la pression** du plateau tibial
. **Choc rotulien** temoin d’un épanchement articulaire . Examen ligamentaire à la recherche d’une laxité
. **Trouble** de la marche (boiterie)
79
Quel compartiment du genou est surchargé en cas de genu varum ?
. Compartiment fémoro-tibial interne
80
Quels sont les principaux clichés radiograohiques à demander devant une gonarthrose ?
. Radiographies **de face et de profil** en charge
. Radiographies **de face en schuss** en charge
. Défilé fémoro-patellaire à 30° ou 60° de flexion
81
Quels sont les principaux traitements chirugicaux de la gonarthrose ?
_. Conservatrice_ de **réaxation** (ostéotomie de varisation ou valgisation)
_. Radical_ : **arthroplastie prothétique** (prothèse unicompartimentale ou prothèse totale de genou)
82
Quels sont les signes cliniques de l’arthrose fémoro-patellaire ?
MEMO : Il y a une **pseudo** **mobilisation** des **ra**ts dans les **escaliers** contre l'**epanchement**
. **Pseudo**-_lachage_ du genou (inhibition du reflexe du quadriceps par la douleur),
pseudo _instabilité_ et
pseudo _blocage_
. Douleur à la **mobilisation** latérale, en retrorotulien et à l’extension de la jambe en contre resistance
. Signe du **rabot**
. Douleur mécanique : à la descente et la montée des **escaliers**
. **Epanchement** articulaire recidivant
83
Quelle articulation est en cause dans la rhizarthrose ?
L’articulation trapèzo-métacarpienne
84
Quels sont les signes cliniques retrouvés dans la rhizarthrose ?
* _Douleur_ à la base du pouce, majorée à la palpation
* _Diminution_ de la mobilité et de la force
* _Déformation_ de la base du pouce : pouce adductus
85
Quels sont les 2 modes de constitution d’une **arthrite aigue** et leurs _germes respectifs ?_
**Hématogène :**. Staphylococcus aureus (68%)
. Streptococcus
. Bacille gram – (E. Coli)
. Haemophilus influenzae, neisserai gonorrhoeae, kingella kingae
. Lyme, Whipple
**Inoculation direct :**
. Par le milieu extérieur, plaie
. Après morsure : pasterella, streotobacillus
. Iatrogène
86
Quels sont les 2 germes principaux responsables d’une arthrite chronique ?
. Tuberculose
. Brucellose
87
Quels sont les principaux diagnostics différentiels d’une arthrite septique ?
MEMO : **BRIM**
. **B**ursite
. Arthrite **r**éactionnelle
. Arthrite **i**nflammatoire
. Arthrite **m**icrocristalline
88
Quelle voie du système nerveux centrale est touché par le Tabes ? Quelle bactérie en est responsable ?
. Voie cordonale postérieur
. Treponema pallidum
89
Quel est le mode de constitution d’une ostéomyelite ?
Hematogène
90
Quels sont les germes principaux responsables d’une ostéomyelite ?
MEMO : **Sta**cy **BA**t le **KING**
. **Sta**phylocoques aureus ++++(nouveau née et enfant)
. Streptocoque **B** (nouveau né)
. Streptocoque **A** (enfant)
. **King**ella kingae (enfant)
91
Quel est le terrain prédisposant au syndrome douloureux regional complex de type 1 (Algoneurodystrophie) ?
. **Femme** (ratio 4/1)
. Troubles **anxieux**. Trouble de l’**humeur**. **ATCD** de syndrome douloureux regional complex de type 1
92
Quels sont les _principaux facteurs_ favorisants au syndrome douloureux regional complex de type 1 (Algoneurodystrophie) ?
. **Grossesse**
. **Traumatisme** : traumatisme minime +++, ecrasement
. **Neurolo**gique : atteinte SNP ou SNC
. **Viscé**rales : Sd coronarien aigu, pathologie tumorale, pathologie thoracique
. Iatrogène
. Facteur **psychologique** : anxiété, dépression
. **Immobilisation** d’un membre
**. Mét**abolique : diabète, dysthyroidie
93
Quelles sont les _2 phases principales_ syndrome douloureux regional complex de type 1 (Algoneurodystrophie) ainsi que leurs composantes respectives ?
**Phase chaude : pseudo-inflammatoire :**
. Douleur à type de brulure permanente, d’horraire mixte, avec hyperesthésie et des allodynies
. Troubles vaso-moteurs : chaleur, rougeur, hyperhydrose, trouble de la pilosité
. Oedeme
**Phase froide :**
. Troubles trophiques : froideur, paleur, atrophie sous cutanée, onycholyse, diminution pilosité
. Douleurs
. Réaction capsulo-ligamentaire : limitation amplitude articulaire (passive +++)
94
Quelle est l’évolution naturelle de l' Algoneurodystrophie ?
. Toujours vers la **_guérison_** avec parfois sequelles à type de raideur
. **_Lente_** : quelques mois à 2 ans
95
Citez les principaux examens complémentaires à réaliser ainsi que les résultats attendus concernant l'algoneurodystrophie ?
**. Radiographie simple** : déminéralisation régionale, peri-articulaire mouchetée, parfois radio normale
**. IRM :** Oedeme medullaire : HypoT1 et Hypo T2, rehaussement par gadolinium
**. Scintigraphie** : hyperfixation aux 2 temps à la phase chaude, hypo normo ou hyper fixation à la phase froide.
96
Quelles sont les principales caractéristiques radiologiques de **malignité** d’une t_umeur osseuse primitive_ ?
MEMO : L'**evolution** des **parties molles** de l'**oignon** : **érosion**, **floutage** ou **mutiplication**
. **Evolution** rapide
. Envahissement des **parties molles** (calcifications)
. Présence d’appositions périostées (bulbe d’**oignon,** éperon de Codman, feu d’herbe)
. **Erosion** ou rupture de la corticale
. Absence de contours nets **(flou)**. **Multiples**
97
Quels sont les principaux cancers ostéophiles ?
MEMO : **P**é**P**é n’a **R**ien dans le **S**ac !
. **P**oumon
. **P**rostate
. **R**ein
. **S**ein
(Thyroïde )
98
Citez les principales **tumeurs osseuses primitives malignes**
MEMO : SOC
**S**arcome d’ewing (tumeur neuro-ectodermique) (enfant)
**O**stéosarcome (adolescent, jeune adulte)
**C**hondrosarcome (parfois secondaire à une exostose) (adulte)
99
Quelles sont les caractèristique du **Sarcome d’ewing** (tumeur neuro-ectodermique) (enfant) ?
MEMO : **Me**dhi 4ans, **Agresse** et **Altère** son **Osteo**pathe avec un **Oignon**
* Atteinte **mé**taphyso-diaphysaire, extension au partie molles
* **Aggress**ive
* **Altération** de l’etat général
* **Osteo**lyse
* Réaction periostée en bulbe d’**oignon**
100
Caractéristique de l' Ostéosarcome
(adolescent, jeune adulte)
. **Métaphysaire** (proche genou +++)
. **Douloureuse**, état général conservé
. **Ostéolyse** et/ou ostéocondensation, signe d’agressivité .
101
Citez les 6 principales **_tumeurs osseuses primitives benignes :_**
* **F**ibrome Non ossifiant (enfant) :
* **K**yste essentiel (enfant) :
* **O**stéome Ostéoide (adolescent, adulte jeune)
* **T**umeur à cellule géantes (adulte jeune) :
* **O**stéochondrome (exostose) tous les ages
* **C**hondrome (adulte) :
F-KOTOK
102
Caractéristique de l'Ostéome Ostéoide
(adolescent, adulte jeune)
* **Ubiquitaire**, diaphysaire le plus souvent
* **Douleur nocturne**, calmé par l’aspirine
* **Image de nidus** (lacune au sein d’un epaississement cortical) Jamais de transformation maligne
* **Traitement par exerese** chirurgicale ou par radiofréquence +++
103
Caractéristiques de Ostéochondrome (exostose)
**Métaphysaire**, près de épiphyses fertiles (près du genou, loin des coudes)
* *Tuméfaction asymptomatique** (parfois compression)
* *Image d’addition**
* *Surveillance** (dégénérescence rare en chondrosarcome), exérèse
104
Caractéristique du Chondrome (adulte)
* *Périphérique** +++ : doigts
* *Géode** fine et regulière avec calcification intra-tumorale
105
Caractéristique du Fibrome Non ossifiant (enfant)
* *Metaphyse** tibia et fémur
* *Decouverte** fortuite ++++
* *Lacune** corticale avec fin liseré d’ostéocondensation, limites nettes
**Guérison** spontanée +++ : abstention thérapeutique
106
Caractéristique Tumeur à cellule géantes (adulte jeune)
* *Epiphysaire**
* *Ostéolyse** pure, extensive
107
Caractéristique du Kyste essentiel (enfant)
Ostéolyse métaphysaire
Fracture pathologique +++
108
Quelles sont les 3 formes radiologiques d’une **m**étastase **o**sseuse ?
MEMO : **OMO**
. **O**stéolytique
. **M**ixte
. **O**stéocondensante
109
Quels sont les 3 grands types de fracture ?
. Traumatique
. Pathologique
. De contrainte/de stress : de fatigue
110
Quels sont les 3 faisceaux du ligament collatéral latéral de la cheville ?
MEMO dans l'ordre : **TA.F CA.F TA.F**
Faisceau antérieur : ligament **ta**lo-**fi**bulaire antérieur Faisceau moyen : ligament **ca**lcanéo-**fi**bulaire
Faisceau postérieur : ligament **ta**lo-**fi**bulaire **p**ostérieur
111
Décrivez le protocole GREC :
( RICE en anglais )
* Glacage
* Repos
* Elevation
* Contention
112
Qu’est-ce qu’une pseudarthrose ?
Absence de consolidation après un delai supérieur au double de la consolidation normale (en général 6mois)
113
Quels sont les principaux facteurs favorisants de la pseudarthrose ?
. **Général** : age, diabète, tabac, denutrition
. **Instabilité du foyer**, parfois trop grande rigidité du montage d’ostéosynthèse
. **Perte** de substance osseuse
. **Fracture** ouverte
. **Necrose** fragmentaire
. **Certaine localisation** osseuse (en Général, zone mal vascularisé) : diaphyse, trait fracturaire simple transversal
114
Quelle classification anatomo-radiologique est la plus utilisée dans les fracture du col fémoral ?
Classification de GARDEN
(GARDEN 3 et 4 : instable)
115
Quel est le principal mécanisme lésionnel d’une **_luxation acromio-claviculaire ?_**
Traumatisme indirect par chute sur le moignon de l’épaule
116
Quels signes cliniques cliniques recherchez- vous dans les luxations acromio-claviculaire ?
. **Asymétrie** de la saillie des acromio-claviculaires à l’inspection
. **Douleur à la palpation** de l’interligne acromio-claviculaire
. **Cross-arm test**. **Déplacements** : touche de piano, tiroir antero-postérieur
117
Dans la classification simplifiée, quels sont les 4 stades de l’entorse/luxation acromio- claviculaire ?
Stade 1 : **distension** des ligaments acromio-claviculaire (LAC) : entorse benigne
Stade 2 : **Rupture des LAC** : entorse grave
Stade 3 : **Rupture des LAC et coraco-claviculaire**
Stade 4 : **Rupture des LAC/coraco-claviculaire/chape delto-trapézoidienne**
118
Quel est le mécanisme lésionnel le plus fréquemment retrouvé dans les **luxations antéro-internes** de l’épaule ?
Traumatisme indirect +++ : chute sur la paume de la main avec membre supérieur en :
- Abduction
- Rotation externe
- Rétropulsion
119
Quels sont les signes cliniques d’une instabilité antérieur de l’épaule ?
**Signes fonctionnels :**
. Luxations récidivantes
. Subluxation, sensation d’instabilité, syndrome du bourrelet
**Examen clinique :**. Appréhension à l’armé forcé du bras
. Relocation test
. Recherche d’une hyperlaxité constitutionnelle (test de neer)
. Examen de la laxité : sulcus test, tiroir antéro-postérieur, test d’hyper- abduction passive
120
Quelles sont les 2 principales techniques chirurgicales pouvant être réalisées lors de la prise en charge d’une instabilité chronique antérieur de l’épaule ?
. Intervention de **Bankart** (suture capsulo-ligamentaire)
. Intervention de **Latarjet** (butée osseuse glénoïdienne)
121
Citez les 2 circonstances les plus fréquemment retrouvées dans les luxations postérieures de l’épaule ?
. Crise comitiale
. Electrisation
122
Citez les 4 muscles de la coiffe des rotateurs :
**_Anatomiquement parlant_**
**. Petit** Rond
. **Inf**raspinatus
. **Sup**raspinatus
. **Sub**scapulaire
**_Fonctionelle ( Rajouter )_**
. tendon du long chef du **b**iceps **b**rachial **(bébé)**
123
Quels sont les 4 grands tableaux cliniques de l’épaule :
* EDS. Epaule douloureuse simple
* EPP. Epaule pseudo-paralytique
* EAH. Epaule aigue hyperalgique
* EG. Epaule gelée (rentre dans le Sd régional complexe de type 1)
124
Quels sont les 3 contextes dans lesquels peuvent se retrouver les lésions de la coiffe des rotateurs ?
. La rupture traumatique
. La rupture dégénérative
. Le syndrome du conflit sous acromial
125
Quels sont les structures atteintes dans la triade d’O’Dogonogue ?
. Ligament croisé Antérieur (LCA)
. Ménisque Interne MI
. Ligament collatérale médial/interne LCI
126
Quels sont les 2 types de lésions méniscales ?
**Lesion traumatique :**. Sur ménisque sain
. Sur ménisque malformatif : ménisque discoide, ménisque hypermobile
**Lésion dégénérative :**
méniscose
127
Décrivez les critères d’Ottawa
. **_Age_** \< 18 ans ou \> 55 ans
. **_Impotence fonctionnelle_** : impossibilité de se mettre en appui ou de faire 4 pas
. **Douleur à la palpation d’une des 2 malléoles** (bord postérieur, pointe) sur une hauteur \> 6cm
. **Douleur à la palpation du naviculaire ou de la base du 5ème métatarsien.**
128
Critères d'ottawa : donnez-en son utilité, présente-t-elle une bonne sensibilité ou une bonne spécificité ?
Ces critères permettent de définir les **indications d’une demande de clichés** radiographiques dans un _contexte de traumatisme_ au niveau de la cheville
Ces critères présentent une excellente **sensibilité (1**,00)
129
La composante superficielle du ligament deltoide de la cheville :
Ligament tibio-naviculaire
Ligament tibio-spring
Ligament tibio-calcanéen
Ligament tibio-talaire postérieur superficiel
130
La composante profonde du ligament deltoidien de la cheville
* Ligament tibio-talaire antérieur
* Ligament tibio-talaire postérieur profond
131
Décrivez les règles d’Ottawa du genou :
. Age supérieur ou égal à **55** ans
. Impossibilité de faire **4 pas** sans aide
. Impossibilité de fléchir le genou à **90°**. douleur exacerbée à la palpation de la **tête** du péroné ou de la rotule sans qu'une autre zone osseuse du genou soit douloureuse.
En présence d'un quelconque de ces critères cliniques, ou en cas de persistance des plaintes au-delà de 10 jours, des radiographies du genou sont utiles à la démarche diagnostique.
132
Citez les 9 pattern d’évaluation selon l’analyse SFMA :
1. Pattern Cervical
2. Pattern membre supérieur 1 (Apley Inférieur)
3. Pattern membre supérieur 2 (Apley Supérieur)
4. Flexion multisegmentaire
5. Extension multisegmentaire
6. Inflexion multisegmentaire
7. Rotation multisegmentaire
8. Single leg stance
9. Overhead deep squat
133
Citez les 5 critères prédictifs positif à la réussite de la prise en charge d’une lombalgie par l’ajustement ?
. Symptome \<16 jours
. Pas de symptome sous le genou
. Peu de facteurs psycho-sociaux (FABQ \<19)
. Rotation interne de hanche \> 35°
. Hypomobilité segmentaire lombaire
. 4/5 : probabilité de succès 92%
. \< 3 : Probabilité de succès 45%
134
Décrivez les critères pour le groupe nécessitant une stabilisation (dans le cadre de lombalgie) :
. Age \< 40 ans
. SLR \> 91°
. Mouvement aberrant
. Peu de facteur Psycho-sociaux (FAQB \< 19)
. Prone instability test +
135
Quel est le diagnostic d’une spondylarthrite ankylosante ?
- douleur de plus de 3 mois
- lombalgie d’horaire inflammatoire
- douleur fesse alternante
- bonne réponse aux AINS
- début avant 45 ans
- manifestations périphériques de maladie
-sacro-iliite par imagerie
136
Lors d’une hernie L4-L5, quelle racine va-t-elle comprimer selon sa position ?
**-latérale** : comprime la racine qui sort dans le foramen (L4)
**-postéro-latérale** : comprime la racine qui sort à l’étage sous-jacent (L5)
137
Quelle sera la position antalgique du patient selon la position de la hernie postéro latérale ?
-patient se penchera du côté opposé à la douleur.
Cette dernière sera atténuée quand le patient se penche contro-latéralement à la lésion discale.
- la racine nerveuse se déplace médialement en s’éloignant de la lésiondiscale.
- cela réduit la pression sur la racine
138
Quelle sera la position antalgique du patient selon la position de la hernie médiale à la racine ?
-le patient se penche du même côté que la douleur.
Cette dernière est atténuée quand le patient se penche homolatéralement à la lésion discale.
- la racine nerveuse se déplace latéralement en s’éloignant de la lésion.
- cela réduit la pression sur la racine
139
Quelle sera la position antalgique du patient selon la position de la hernie centrale ?
-le patient se penche en antéflexion.
Ceci car l’aspect postérieur du disque est sous traction ce qui va réduire la partie de la lésion discale venant en contact avec la racine.
140
Quand peut-on parler de lombo-cruralgie ?
de lombo-sciatique ?
C’est seulement si les racines L1-L4 que l’on parle de lombo-cruralgie ! Si c’est L4-L5, ce sera une sciatalgie.
Si la hernie est latérale et en L4/L5 alors on aura plutôt une cruralgie car la hernie comprime la racine qui sort dans le foramen donc L4.
Si la hernie est postéro-latérale en L4/L5 alors on aura plutôt une sciatalgie car la hernie comprime la racine sous-jacente donc L5.
141
Quels sont les tests à faire pour affirmer ces lombalgies ?
lombo-cruralgie
de lombo-sciatique
_Pour être certain d’une lombo-cruralgie, on pourra faire les tests :_
- manœuvre de **Kemp**
- manœuvre de traction du **nerf fémora**l
_Pour être certain d’une lombo-sciatique, on pourra faire les tests :_
- manœuvre de **Lasegue**
- slump test
142
Quels sont les trajets radiculaires de L5 et S1 ?
-La sciatique L5 irradie à la face externe de la cuisse et de la jambe,
passe en avant de la malléole externe et gagne le dessus du pied pour se terminer sur le gros orteil
-La sciatique S1 a un trajet postérieur jusqu’au talon, passe en arrière de la malléole externe puis sous le pied ou à son bord externe. Elle se termine au petit orteil
143
Lors de douleurs à l’aine, face antérieure de la cuisse jusqu’au genou, sur la face antéro- interne, quelles sont les causes possibles ?
-Névralgie fémorale = cruralgie
- Coxopathies
- Névralgie lombaire L1-L2
-bursite du psoas
144
Quelles sont les étiologies et le territoire de douleur d’une radiculalgie L1 ou L2 ?
Radiculalgie L1 :
Elles peuvent être dues soit à une hernie postéro-latérale T12-L1, soit une hernie foraminale L1-L2. Le territoire de projection de la douleur est celui du rameau perforant du nerf ilio-hypogastrique, à la face latérale de la hanche. La douleur commence à la partie latérale de la crête iliaque et peut descendre jusqu’à mi-cuisse.
Radiculalgie L2 :
Elles peuvent être dues soit à une hernie postéro-latérale L1-L2, soit une hernie foraminale L2-L3. Le territoire de projection est celui du nerf fémoral latéral partant de ASIS et descendant vers la face latérale du genou.
145
Quelle est la seule cause de sciatique non rachidienne ?
C’est le **syndrome du piriformis**.
Il provoque une douleur fessière irradiant parfois à la face postérieure de la cuisse dû à une compression du nerf sciatique par la contraction musculaire du piriforme
146
Devant une douleur périnéale bassin avec irradiation génitale, à quoi peut-on penser ?
A une douleur psychogène mais surtout une névralgie du nerf honteux interne (nerf pudendal).
Syndrome D'alcock
147
Comment est caractérisé le canal lombaire étroit ?
* **Les dimensions** sagittales/transverses du canal sont rétrécies. On le remarque surtout à la radiculalgie d’effort.
* **Il peut être dû à des ostéophytes**, altérations disques et épaississement du ligt jaune.
* **C’est une sténose si \<13mm,** ce rétrecissement va agir sur les racines de la queue de cheval par effet direct compressif et par effet indirect ischémique. Il y aura donc
* **claudication intermittente** : cela apparaît progressivement à la marche jusqu’à les obliger à s’arrêter. La distance maximale parcourue s’appelle : périmètre de marche. Il y a des impressions de froid ou de brulûres.
* **Radiculalgie au repos** : crise nocturne réveillant le patient dans la seconde partie de la nuit.
148
S’il y a une douleur lors de l’extension lombaire, quelles peuvent être les causes ?
- pathologie discale
- lyse isthmique avec ou sans spondylolisthésis
- canal lombaire étroit
- syndrome de la charnière thoraco-lombaire
149
Une centralisation de la douleur à l’extension progressive et répétée du rachis lombaire signe-t-elle une origine discale ou une origine radiculaire ?
Cette centralisation signe une origine discale. En effet, lors d’une hernie discale, un déplacement du matériel discal va en dehors de l’espace du disque intervertébral.
Cette hernie s’extériorise par une fissure radiale de l’annulus vers la périphérie.
150
Pour la fibromyalgie, combien y a-t’il de points douloureux ?
Combien d’entre eux doivent-ils être douloureux pour confirmer la
pathologie ?
Il y a 18 points douloureux. Il faut qu’il y ait 11 points douloureux pour confirmer ce diagnostic. On appuyera avec une force de 39N.
151
Définir la fibromyalgie ?
Quel est le neuro-transmetteur déficitaire en cause dans la fibromyalgie ?
C’est une hypersensibilité à la douleur liée à un dysfonctionnement des voies de la douleur.
Il y aurait un trouble du métabolisme de la **sérotonine.**
152
Qu’est-ce que l’hyperostose vertébrale ankylosante ?
C’est appelé syndrome de Forestier dont la cause est inconnue et qui se caractérise pas l’ossification progressive du périoste, des ligaments et des tendons.
153
Les symptômes cliniques de l'hyperostose vertébrale ankylosante
Les symptômes cliniques sont discrets :
* dysphagie,
* diminution des amplitudes rachidiennes,
* ankylose vertébrale.
154
Quelle structure est la plus touchée dans ’hyperostose vertébrale ankylosante ?
La structure la plus touchée est le squelette axial et particulièrement le côté droit du rachis thoracique.
155
Quelle pathologie endocrinienne est fréquemment associée à l’hyperostose vertébrale ankylosante ?
Il y a souvent un **diabète de type II** associé.
156
Qu’est-ce que le syndrome T4 ?
Le syndrome T4 est lié à un trouble du système nerveux autonome lié à une dysfonction segmentaire de T4.
157
Signes cliniques du syndrome T4 ?
* douleurs **paresthésie en gant uni-bilatérale** mais sans systématisation de dermatomes.
* Il n’y aura **aucun trouble neuro**
* une **restriction** douloureuse en T4.
158
Quels sont les signes d’une lombalgie d’origine sacro-iliaque ?
- douleur partant de l’articulation sacro-iliaque
- interligne sacro-iliaque sensible à la pression
- douleur influencée par les mouvements de l’articulation sacro-iliaque
-absence d’élément pour une douleur d’origine lombaire
159
Quelles sont les causes les plus fréquentes de douleurs liées à un spondylolisthésis dégénératif ?
- canal lombaire étroit
- arthrose articulaire postérieure
- syndrome de la branche postérieure et instabilité
160
Quelle est la douleur de la coxopathie ?
* aine
* face antérieure de la cuisse
* partie externe du grand trochanter
* face postérieure de la cuisse jusqu’au genou
161
Manoeuvres ortho pour les coxopathies ?
Les manœuvres ortho sont la manœuvre de
* Jansen
* Laguerre
* FADIR
* FABER
162
Que regroupe la périarthrite de la hanche ?
- tendinite du moyen fessier
- bursite ischiatique
- tendinite des adducteurs
- capsulite rétractile
163
Qu’est-ce qui caractérise un syndrome rotulien ?
Que faut-il faire ?
Il y a des douleurs à la
* descente des escaliers,
* à l’accroupissement,
* pseudo- blocage rotulien et au
* maintien de la station assise prolongée.
On peut faire le toucher rotulien, le signe du rabot, manœuvre rabot rotulien.
164
Que provoque les plicas synoviaux ?
**-gonalgie antérieure** lors de la flexion prolongée du genou **-gonalgie proportionnelle** avec l’augmentation de l’activité
**-claquement** lors de la flexion/extension du genou
165
Expliquez le fonctionnement des ménisques ?
Leurs particularités ?
Leurs déchirures ?
Lequel est le plus souvent déchiré ?
Lors de l’extension, les ménisques glissent antérieurement et sont comprimés. S’il y a rupture partielle alors douleur présente à l’extension.
Les ménisques ne sont pas vascularisés donc pas de saignement.
La déchirure est non réversible, le ménisque se décolle du plateau d’où une instabilité et une possible latéralisation de celui-ci : il devient palpable !
166
Qu’est-ce que le syndrome du tunnel tarsien ?
C’est une neuropathie du nerf tibial lorsqu’il est comprimé lors de son passage dans le canal calcanéen.
167
Signes clinique du syndrome tunnel tarsien
* parésie de ABD hallux,
* ABD du 5ème orteil,
* hypoesthésie,
* pseudo tinel.
168
Qu’est-ce que le syndrome de la compression des loges ?
Quel est le signe ?
Quel est l’examen à faire ?
C’est l’aponévrose ou le fascia qui s’enflamme et donne une aponévrosite ou une fasciite. C’est la loge antérieure la plus impliquée et c’est souvent chez le sportif.
Il y aura une forte douleur qui apparaît lors d’un effort physique.
Il faut un diagnostic précoce sinon risque de nécrose tissulaire, perte fonctionnelle définitive, compression artère/neuro. On fait donc une **barométrie**!
169
Quelles sont les structures lésées dans la ténosynovite sténosante de De Quervain ? Comment la met-on en évidence ?
* Long abd + court extenseur du pouce.
* Manoeuvre de Finkelstein.
170
Qu’est ce que la maladie de Dupuytren ?
Fribrose rétractile de l’aponévrose palmaire.
171
Décrire la classification pour Dupuytren et donner son nom :
Classification de **Tubiana.**
Stade 1 : **nodules** palmaires avec peu ou pas de rétractions des doigts.
Stade 2 : **début de flexion** des doigts jusqu’à 90°.
Stade 3 : **Flexion** des doigts supérieure à 90°.
Stade 4 : **Hyperextension** de la 3ème phalange sur la 2ème, elle même repliée sur la 1ère.
172
A quelles autres pathologies la maladie de Dupuytren peut-elle être associée ?
Maladie de **Ledderhose** (aponévrose plantaire)
Maladie de **Lapeyronie** (corps caverneux)
173
Quels sont les différents signes d’une compression nerveuse et leurs stades ?
Stade 1 : phénomènes **subjectifs**
Stade 2 : troubles **sensitifs objectifs**
Stade 3 : troubles **moteurs.**
174
Décrivez le rythme scapulo-huméral :
**La première phase (0 à 90°)**
* un plaquage de la scapula contre le thorax
* Abd de 30° gléno humérale
* 30 à 90°d’abduction -\> 30° GH, 30° sonette Scap
**La seconde phase (90 à 180°)**
* 60° d’abduction gléno-humérale
* 30° de sonnette latérale de la scapula
* 5° d’élévation de l’articulation sterno-claviculaire
* 25° de rotation de l’articulation acromio-claviculaire
175
Quels sont les 2 rôles du DIV ?
AF -\> ligament interosseux
NP -\> amortisseur
176
Quelles sont les lésions possibles de l’annulus fibrosus ?
- Fissures radiales
- Rupture marginale
- Fissures concentriques
177
Quelle est la différence entre bulgus, protrusion discale et extrusion discale ?
**Bulgus** : bombement diffus et symétrique postérieur.
**Protrusion** : le diamètre sagittal est inférieur au diamètre de la base d’implantation. C’est une hernie contenue.
**Extrusion** : le diamètre sagittal est supérieur ou égal au diamètre de la base d’implantation. Le nucléus peut être migré.
178
Qu’est ce qu’une séquestration ?
Un fragment du DIV qui s’est détaché du disque nourricier.
179
Donner les différents stades des changements MODIC :
_Stade 1 :_ Diminution du signal en T1 et Augmentation du signal en T2 au niveau des plateaux vertébraux.
_Stade 2 :_ Augmentation du signal en T1 et en T2 (éléments hématopoïétiques remplacés par de la graisse).
_Stade 3 :_ Diminution du signal en T1 et T2 (sclérose de l’os).
180
Qu’est ce que le signe de Minor ?
Le patient se penche en avant et prend appui sur ses cuisses/accoudoirs pour se relever.
181
Quels sont les symptômes d’une méralgie paresthésique ?
Hypoesthésie en raquette à la face latérale de la cuisse.
182
Quels sont les symptomes d’une névralgie obturatrice ?
* Douleur de la face interne de la cuisse
* parésie des adducteurs.
183
Quels sont les symptômes du syndrome d’Alcock ?
Douleurs ano-périnéales.
184
Quels sont les autres termes désignant un syndrome de la charnière thoraco-lombaire ?
* Syndrome de Maigne
* Syndrome des crêtes
185
Quelles sont les causes à rechercher devant une coccygodynie ?
* Accouchement
* Stress
* Traumas ou microtraumas
186
Qu’est ce que le syndrome de Leriche ?
* Périmètre de marche +
* crampes musculaires dus à la
* présence d’un anévrysme abdominal.
187
Qu’est ce que le signe de Debakey ?
Pouvoir passer le tranchant de la main entre l’auvent costal et la partie supérieure d’un anévrysme abdominal.
Il signifie que l’anévrysme est de topographie sous rénale.
188
Citez 4 spondylarthropathies :
SpA
Rhumatisme psoriasique
Arthrites réactionnelles
Arthrites associées aux entérocolopathies inflammatoires (MICI)
189
Quels sont les signes retrouvés en cas de myélome multiple ?
* Ostéopénie
* Anémie
* Hypercalcémie
* Hyperuricémie
* Ratio IgA/IgG inversé
190
Quels sont les différents modes de contamination des lombalgies infectieuses ?
* Hématogène
* Proximité d’une zone infectée avec le rachis
* Implantation directe avec un objet souillé
* Inoculation directe (chirurgie discale)
191
Donnez la classification des spondylolisthésis :
Type 1 : Congénital ou dysplasique
Type 2 : Lyse isthmique pure
Type 3 : Dégénératif
Type 4 : Microtraumatique
Type 5 : Pathologique
Type 6 : Iatrogène
192
Dans quelle ethnie les spondylolysthésis sont- ils le plus fréquents ?
Chez les Inuits
193
Quels sont les sports le plus souvent responsables des spondylolysthésis ?
Gymnastique
Plongeon
Haltérophilie
194
D’un point de vue radiologique, comment cote-t’on les spondylolysthésis ?
* _Stade 0_ : pas de glissement, ou spondylolyse sans glissement
* _Stade 1_ : glissement \< 1⁄3 du plateau vertébral sous jacent
* _Stade 2_ : 1⁄3 \< glissement \< 2⁄3
* _Stade 3_ : glissement \> 2⁄3
* _Stade 4_ : glissement complet au-delà de la limite antérieure du plateau sous-jacent avec spondyloptose
195
Comment montre t-on une instabilité L5-S1 radiologiquement ?
Il y aura un recul de L5 sur S1 de plus de **5mm** sur un cliché en traction par rapport à celui en compression.
196
Dans quel(s) cas pouvons nous faire un ajustement sur un spondylolysthésis ?
**_Spondylolysthésis de stade 1_**, sans lombalgie par instabilité.
197
Quels facteurs peuvent favoriser l’apparition d’un spondylolysthésis dégénératif chez la femme ?
Ovariectomie (3 fois plus de risques)
Grossesses répétées
198
Quels sont les signes cliniques de la coxarthrose ?
Douleur mécanique
Douleur à la marche
Douleur la nuit au changement de position
Dérouillage au lever de la chaise
Diminution du périmètre de marche
Douleur :
* dans l’aine + face ant de la cuisse /
* sur la partie externe du grand trochanter + cuisse /
* face postérieure de la cuisse jusqu’au genou /
* partie interne de la coxo-fémorale + cuisse /
* au niveau du genou (rare).
199
Dans le cas d’une coxarthose, de quel côté le patient prendra sa canne ?
Du côté sain.
200
Donnez l’ordre chronologique des ADM qui seront limités en cas de coxarthrose :
Rotation int
Abd
Ext
Flexion
( A vérifier...)
201
Quels sont les signes radiologiques de la coxarthrose ?
* Pincement de l’interligne articulaire
* Ostéophytes
* Kystes sous chondraux
* Scléroses sous chondrales
202
A quoi reconnait-on une coxarthrose destructrice rapide ?
**Chondrolyse** d’au moins **2mm par an** aboutissant à une annulation de l’interligne articulaire en 2 ans maximum.
Douleurs invalidantes et insomniantes.
203
Quels sont les signes d’une tendinopathie du moyen fessier ?
* Douleur au niveau du grand trochanter avec irradiation sur la face antéro- externe de la cuisse,
* Douleur reproduite par la pression sur le grand trochanter.
* Douleur reproduite à l'étirement et à la contre résistance du tendon
204
Quels sont les signes d’une bursite ischiatique ?
* Douleur fessière basse
* Augmentation de la douleur en position assise
* Douleur pouvant irradier à la face postérieure de la cuisse
* Douleur reproduite à la pression sur l’ischion
205
Quelles sont les étiologies d’une ostéonécrose aseptique de hanche ?
* Ischémie macro vasculaire (embolie graisseuse, embolie gazeuse, cytotoxicité)
* Ischémie post traumatique
206
Quels en sont les symptômes d’une ostéonécrose aseptique de hanche ?
* Douleur mécanique
* Installation progressive ou brutale
* Difficultés à faire rotation int, flexion et abd.
207
Quels sont les 5 stades radiologiques de l’ostéonécrose aseptique de hanche ?
1 : clichés _normaux_
2 : _déminéralisation_ localisée de la tête fémorale
3 : _ligne claire sous chondrale_ (crescent sign)
4 : _perte de sphéricité_ de la tête fémorale
5 : _arthrose secondaire avec destruction_ de la tête
208
Qu’est ce que la maladie de Blount ?
Genu varum unilatéral
209
Quels sont les symptômes d’un kyste poplité compressif ?
* Gonflement du genou
* Fourmillements dans la jambe
210
Quels sont les signes d’une atteinte méniscale (genou) ?
* Blocage du genou
* Douleur lorsque se relève après une position accroupie prolongée
* Douleur à la palpation en regard des ménisques
* Douleur à l’extension
211
Quel est le ligament le plus souvent touché dans les entorses du genou ?
Ligament latéral interne.
212
Qu’est ce que le syndrome de Pellegrini Stieda ?
**Calcification du ligament latéral interne du genou** suite à une rupture partielle supérieure.
213
Quels sont les signes d’une tendinopathie rotulienne ?
* Douleur au repos
* Douleur à la montée des escaliers
* Douleur à la descente des plans inclinés
* Douleur lors de la flexion bi ou unipodale
* Douleur au niveau de l’apex de la patella
214
Dans quelle atteinte tendineuse a t’on une notion de périmètre de marche ?
Syndrome de la bandelette ilio tibiale
215
Qu’est ce que la maladie de Sinding, Larsen et Johansson et quels en sont les signes ? **SLJ**
* Souffrance de l’**insertion haute du tendon rotulien** sur la pointe de la rotule.
* Douleur **précise** avec parfois un **gonflement**.
* Survient chez le **jeune adolescent.**
216
Décrire la classification d’Ogonoghue pour la cheville :
Entorse bénigne : élongation du LTFA
Entorse moyenne : rupture partielle du LTFA
Entorse grave : rupture complète du LTFA + LCF + LTFP
217
Signes cliniques d’une entorse de cheville en inversion ?
* Hématome en oeuf de pigeon (rupture d’une branche de l’artère fibulaire antérieure)
* Palpation douloureuse
* Manoeuvre du tiroir antérieur de la cheville positif (rupture ligamentaire)
* Manoeuvre en adduction douloureuse
218
Quels sont les signes de gravité d’une entorse de cheville ?
* Craquement
* Sensation de déboitement
* Gonflement immédiat important
* Plusieurs faisceaux douloureux à la palpation
* Varus forcé très douloureux
* Marche impossible
* Arrachement ostéo-périosté d’insertion ligamentaire
219
Une épine calcanéenne peut être à l’origine de quelle pathologie ?
Une faciite plantaire.
220
Quelles sont les étiologies du pied bot varus équin ?
* Malposition utérine
* Origine génétique
* Myéloméningocèles sur spina bifida
221
Comment reconnait-on un pied bot varus équin ?
* Coudure à concavité interne de l’axe du pied.
* Le pied est en adduction et en supination.
* une hypertonie des muscles du pied
* rétractation du tendon d’Achille.
222
Qu’est ce qu’un pied bot valgus (ou en pistolet) ?
* Déficience musculaire et ligamentaire chez l’enfant et surpoids et hypotonique.
* Le talon tourne en dehors, en valgus.
* Inclinaison de l’avant pied et dehors.
* Parfois il est du a un tendon d’Achille trop court.
223
Qu’est ce qu’un névrome de Morton et quels en sont les signes ?
* **Petite tumeur bénigne** située sur la racine d’une filet nerveux passant par le 3 ème espace interdigital plantaire.
* Déclenche des douleurs au dos de l’avant pied.
* Il peut y avoir une hypoesthésie inconstante de la face latérale des orteils.
224
Dans quelle déformation structurelle le premier métatarsien ne repose t’il plus sur les os sésamoïdes ?
L’hallux valgus.
225
Qu’est ce qu’un hallux rigidus ?
**Arthrose enraidissante** et douloureuse de la **1ère MTP** articulation métatarso- phalangienne, limitant l’extension.
226
Quels sont les signes d’un hallux rigidus ?.
* Douleur qui augmente à la marche, et
* patient va marcher sur le bord latéral du pied pour ne pas prendre appui sur l’hallux
227
A quoi doit on penser devant une douleur sterno-costale ? Expliquez ce syndrome.
**_Au syndrome de Tietze_**
Il s’agit d’une costochondrite inflammatoire de la jonction costo-chondrale au niveau de la 2ème jonction costale.
La douleur est aggravée par la toux, l’éternuement et l’inspiration profonde.
228
A quoi peut être due une **_dorsalgie bactérienne ou virale_** ?
* Grippe
* Zona
* Spondylodiscite tuberculeuse (maladie de Pott)
* Spondylodiscite à pyogènes (staphylocoque doré)
229
Quelles tumeurs peuvent être à l’origine de dorsalgies ?
* Myélome multiple
* Métastases osseuses
230
Quels sont les signes d’une spondylarthrite ankylosante ?
* Douleurs rachidiennes, fessières ou péri-articulaires d’horaire inflammatoire
* Atteinte des sacro iliaques
* Uvéite
* Inflammation du colon et de l’iléon
* Colonne bambou
* Hyperlaxité C1-C2 suite à la lésion érosive possible du ligament transverse de l’atlas
231
Quel est l’autre nom pour désigner l’hyperostose vertébrale ankylosante ?
Qu’est ce que celà entraine ?
Maladie de Forestier ou DISH.
Elle entraine une ossification du ligament longitudinal postérieur.
232
Quels sont les signes cliniques d’une maladie de Sheuermann ?
* Hypercyphose douloureuse
* Douleur de rythme mécanique
* Raideur dorsale
* Augmentation des douleurs lors de la position assise prolongée.
233
Quels sont les signes d’une algie interscapulaire d’origine cervicale ?
* Sensation de crampe/brulure entre les omoplates
* Douleur mécanique
* Point douloureux retrouvé en T4
* Zone dermalgique sous épineuse
234
Quel est le mécanisme responsable de la douleur interscapulaire dans l’algie interscapulaire d’origine cervicale ?
Il s’agit d’une projection dorsale provenant d’un DIV cervical.
Le prolapsus discal irrite la dure mère et déclenche des douleurs à distance plus bas situées.
235
Quelle sera la position antalgique dans le cas d’une névralgie intercostale ?
Penchée vers l’avant, bras en abduction.
236
En plus de la douleur, quels autres symptomes peuvent être retrouvés en cas de fibromyalgie ?
* Troubles du sommeil
* Fatigue
* Syndrome dépressif
* Raideur matinale
* Signes fonctionnels variés
237
Quels sont les différents stades de la classification de Trillat ?
. Stade 1 : fente verticale postérieur
. Stade 2 : anse de seau
. Stade 3 : luxation permanente de l’anse de seau
238
Critères du mouvement abbérant
- **Point douloureux pendant** le mouvement, et pas de douleur avant ou après
- **Douleur au retour** d’une position de flexion
- **Mouvement dans un autre plan** que celui demandé
- **Pousse sur ses cuisses** pour se relever de position en flexion
- **Si le patient plie ses genoux et projette son bassin** en avant en voulant se relever
