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QUESTION POUR UN ECCS > PEC CHIROPRATIQUE DES LOMBALGIES CHRONIQUES > Flashcards

PEC CHIROPRATIQUE DES LOMBALGIES CHRONIQUES Flashcards

1
Q

A quel moment une douleur devient chronique ?

A

Douleur depuis plus de 3 mois

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2
Q

Définition de la douleur par l’OMS

A
  • Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable
  • associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle
  • ou décrite dans ces termes
  • (donc subjective et multi-dimentionnelle)
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Q

Quels déterminants sont pris en compte dans le modèle bio-psycho-social afin d’avoir une PEC plus adaptée et pluridisciplinaire ?

A

Déterminants :

  • psychologiques,
  • sociologiques,
  • économiques,
  • culturels.

(Engel, 1977)

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4
Q

Pourcentages des lombalgies pathologiques et non pathologiques

A
  • 15% patho
  • 85% non patho
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Q

Quels sont les facteurs psychologiques associés à l’apparition de douleurs lombaires ?

A
  • anxiété, le stress, la dépression
  • toxicomanie

Au travail :

  • le manque de satisfaction face à l’emploi,
  • la monotonie du travail,
  • le peu de responsabilité et d’implication
  • le manque de support social
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6
Q

Quels sont les effets d’un ajustement ?

A
  • effet sur la douleur
  • réduction de la fatigue musculaire
  • effet sur l’activité musculaire
  • effet sur la raideur segmentaire
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7
Q

Sur quoi est basée la triade EVB ?

A
  • Individual clinical expertise -
  • best external evidence -
  • patient values and expectations

MéMo : L’individu est le Meilleur Patient

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8
Q

Quels sont les critères prédictifs pour l’ajustement d’une lombalgie chronique ?

A
  • symptômes < 16 jours
  • pas de symptome sous le genou
  • peu de facteurs psycho-sociaux (FAQB<19)
  • rotation interne de hanche >35°
  • hypomobilité segmentaire lombaire

Mémo : le genou du facteur fait 16 rotations sur la mobylette

4 sur 5 : probabilité de succès 92%

< 3 : probabilité de succès de 45%

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9
Q

Décrivez le test MRFA

A

MRFA (Mobilisations répétées en Fin d’Amplitude) :

  • Test du plan sagittal ou du plan frontal
  • à la recherche de diminution, abolition ou centralisation de la douleur
  • et/ou augmentation des amplitudes de mouvement
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10
Q

Quels sont les critères pour un ajustement en extension ?

A
  • symptômes sous la fesse
  • centralisation avec l’extension lombaire
  • périphérisation avec flexion lombaire
  • préférence directionnelle en extension
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11
Q

Quels sont les indications principales à la technique de flexion / distraction?

A
  • pathologies canalaires
  • segment transitionnel
  • spondylolisthésis quel que soit le grade
  • patient avec dégénérescence discale avancée
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12
Q

Quels sont les critères pour la traction ?

A
  • symptômes dans les jambes
  • compression radiculaire
  • périphérisation avec des mouvements en extension
  • ou SLR croisé positif
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13
Q

Quels sont les indications principales à la technique drop ? Quels réglage ?

Quels sont les contre- indications ?

A
  • patients souples,
  • patients ne voulant pas être manipulés,
  • patients difficile à ajuster
  • Réglage : le plus léger possible, la vitesse est donnée par le drop, pas de recoil
  • Contre-indication : ostéoporose, patient avec douleur aigue
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14
Q

Quels sont les indications principales à la technique activator ?

A
  • Ostéoporose,
  • patient très sensible,
  • patient impossible à mettre en pré-test,
  • patient très âgé,
  • sur les triggers
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15
Q

Par quoi est défini le blocking chez un lombalgique chronique ?

A
  • Selon la Douleur du patient,
  • selon les Tensions musculaires
  • selon le Confort du patient,
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16
Q

Quel est la triade d’exercices de réhabilitation pour les lombalgies chroniques ?

A

Big 3 de Mc Gill :

  • Curl-up,
  • Bird dog et
  • Side plank
17
Q

Quels facteurs sont les plus impliqués dans les facteurs de risques du passage à la chronicité (entretien de la symptomatologie ) ?

A

Les facteurs psychosociaux :

leur poids est décrit comme supérieur au poids des facteurs biologiques et biomécaniques dans le passage à la chronicité

18
Q

Dans le cadre de la PEC de la lombalgie chronique, quels sont les 4 axes que l’HAS recommande de prendre en compte ?

A
  • la douleur (évaluer la douleur)

- la fonction (évaluer la composante fonctionnelle)

- l’état psychologique (composante anxieuse et/ou dépressive)

- la situation professionnelle (évaluation des facteurs sociaux : yellow flags)

19
Q

Quels sont les principaux Facteurs de risque du passage à la chronicité des LBP ?

A

FDR Socio-professionnel :

  • statut social insatisfaisant
  • insatisfaction au travail
  • facteurs médico-légaux (accident du travail, litige financier)
  • situation familiale complexe

FDR psychologiques :

  • troubles de l’humeur : anxiété et dépression
  • moindre aptitude à « faire face » (coping)
  • peur et croyances inappropriées du patient envers sa symptomatologie

Autres FDR :

  • durée de la lombalgie
  • incapacité fonctionnelle
  • antécédent de lombalgie
20
Q

Qu’est ce que le Fear Avoidace Model ?

A

Il modélise les interactions entre les dimensions

  • cognitives, affectives, comportementales
  • et la douleur, la lésion, l’incapacité
  • ainsi que les conséquences crées.

Deux évolutions peuvent découler de l’interprétation de la douleur :

  • Perception de la douleur comme non menaçante : maintien des activités quotidiennes favorisant un rétablissement rapide -
  • Perception de la douleur comme menaçante : attitude protectrice dans un 1er temps mais rapide évolution vers un cercle vicieux si persistance de cette perception erronée
21
Q

Quel est le but de l’Echelle de Dallas ?

A

- Evaluation multidimensionnelle du retentissement de la douleur sur le sujet

- Retentissement sur le plan fonctionnel

  • Prend également en compte le retentissement psychique et social
22
Q

Quel est le but de l’échelle Eiffel (Roland Disability Questionnaire) ?

A
  • Evaluation de l’incapacité fonctionnelle principalement
  • Evaluation de différentes composantes :
  • la locomotion, les activités domestiques,
  • le confort corporel et les répercussions sociales
23
Q

Quel est le but du Fear Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ) ?

A

Evaluation des peurs et croyances concernant la douleur

  • en rapport avec l_’activité physique_ d’une part
  • et avec l’activité professionnelle d’autre part

Deux échelles indépendantes :

  • croyances et activités physiques,
  • croyances et activités professionnelles
24
Q

Quel est le but du Beck Depression Inventory (BDI) ?

A
  • Recherche de symptômes de la dépression et/ou de l’anxiété
  • Evaluation de la sévérité de la dépression
25
Q

Donner les pistes principales de prise en charge des FDR psychosociaux dans la lombalgie chronique

A

Education thérapeutique :

  • gérer/contrôler la douleur : préalable pour gagner la confiance du patient
  • rétablir des croyances « fonctionnelles » : discours à adapter aux croyances de chaque patient
  • rester actif : apprendre à rester actif en protégeant son dos
  • gérer son stress : le patient nécessite-t-il d’être référé pour une PEC psychologique ?
26
Q

Quels sont les 3 piliers du « Back book » dans l’éducation thérapeutique pour la PEC des FDR psychosociaux ?

A

- rassurer : affection fréquente et bénigne, différentes moyens pour y remédier, …

- informer : les activités physiques peuvent être reprises avant la résolution complète des douleurs, le repos strict est en revanche néfaste, etc.

- anticiper : il n’est pas rare qu’il y ait de nouveaux épisodes après un 1er épisode de LBP.

27
Q

Donner 3 outils thérapeutiques de gestion de la douleur et de relaxation

A

- hypnose : état de conscience modifié durant lequel un thérapeute suggère à un patient des changements de sensations, de perceptions, de pensées ou de comportements.

- relaxation de Jacobson : les tensions psychiques ou l’anxiété s’accompagnent de contractions de la musculature. Si la musculature se relâche, l’anxiété diminue elle aussi. Pour diminuer ou faire disparaître l’anxiété, on tentera de décontracter le plus possible l’ensemble des muscles.

- Training autogène de Schultz : les sensations de lourdeur et de chaleur ressenties par les patients sous hypnose (signes de détente profonde)

-> retrouver ces sensations sans l’assistance d’un thérapeute. Pour atteindre un état de profond relâchement le patient à recours à l’autosuggestion de ces sensations (lourdeur et chaleur), dans les membres puis dans le reste du corps.

28
Q

Qu’est ce que le STarT Back Screening Tool ?

A

Un outil de classification des patients lombalgiques aigus (lombalgie non spé) en fonction de leur risque de passage à la chronicité pour mieux définir leur prise en charge .

29
Q

Quels muscles ont un retard à l’activation chez les lombalgiques chroniques ?

A

Muscles transverses abdominaux

30
Q

Quels sont les buts principaux de la technique de flexion / distraction ?

A
  • diminution de la pression intra-discale,
  • augmentation de la taille de l’IVF,
  • séparer les facettes articulaires,
  • étirement des fascias

QUESTION POUR UN ECCS (26 decks)

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