PEC 1 - Tendinopathie Flashcards
Quels sont les 8 points de la tendinopathie ?
(RTOEDPSE)
- Repos n’est pas bénéfique
- Tendiopathie n’est pas considéré comme réaction inflammatoire ≠ tendinite
- La tendinopathie a une origine plurifactorielle (surutilisation, facteur génétique, hygiène de vie, …)
- Le TTT le plus important devant une tendinopathie sont des exercices adaptés
- Il n’y a pas de corrélation entre l’importance de la dlr et l’importance de la lésion sous-jacente.
- Les traitements passifs seuls effectués sur le long terme n’améliorent que très peu les tendinopathies : massage, les ultrasons, les infiltrations, les ondes de choc, etc…
- L’exercice doit être spécifique à chaque patient. Il doit s’adapter à la douleur et à la capacité fonctionnelle du patient.
- L’évolution favorable d’une tendinopathie peu être longue.
COOK
Quel est le modèle utilisé pour la tendinopathie ?
Quels sont les 3 stades ?
Contimum
- La tendinopathie réactive (Réponse proliférative non inflammatoire dans la cellule et la matrice, production importante de protéoglycanes induisant un épaississement du tendon)
- La tendinopathie avec remaniement (Augmentation globale du nombre de cellules fibroblastes, chondroblastes, myofibroblastes, épaississement plus focale avec zone anéchogène)
- La tendinopathie dégénérative (Phase où se créée les ruptures, concentration du collagène très bas par épuisement des fibroblastes du a l’apoptose et une diminution importante des ténocytes, présence d’une néo-vasculariation péri et intra-tendineux)
Tendinopathie mixte phase réactive sur tendon dégénératif
Quelle est la physiopathologie de la calcification tendineuse ? 2 réponses attendues
DÉFAUT DE VASCULARISATION : Contrairement à la tendinopathie simple, la tendinopathie calcifiante ne serait pas due à une sur ou sous-utilisation du tendon mais à un défaut de vascularisation
HYPOXIE ENTRAINE MÉTAPLASIE : L’hypoxie du tendon aura pour conséquence une métaplasie avec la modification des cellules de fibroblastes en chondroblastes et/ou ostéoblastes
Quelles sont les 3 phases décritent par Uhthoff lors de la formation d’une calcification ?
- La phase pré-formative asymptomatique (métaplasie tenocyte en chondrocyte)
- La phase de calcification (3 sous-phases : formative, quiescente, résorptive)
- La phase de post-formation (l’espace calcifié est progressivement remodelé par une néovascularisation et de jeunes fibroblastes)
A quelles phases correspondent ces calcifications ?
1. Calcification molle
2. Calcification dure
3. Calcification liquéfaction
4. Néovascularisation
- Phase 2 de calcification: phase 2.1 formative
- Phase 2 de calcification: phase 2.2 phase quiescente
- Phase 2 de calcification: phase 2.3 phase résorptive
- Phase 3 de post-calcification plus phase 2.3
Lors de quelle phase la douleur est la plus algique ?
Phase 2.3 résorptive
Quelle est votre PEC en phase réactive ?
- Réduire charge du tendon (repos de 24h après effort physique)
- Remise en charge adaptée et progressive feux décisionnel Jaune
- Si trop de dlr exercice isométrique
- Ajustement vertérbal et tissu mou pour sensibilisation
- Education du patient, désamorcer DJ (motiver la reprise d’activités, dédramatiser la situation, expliquer que cela peut prendre du temps,)
- La fréquence des visites dépendra de la capacité du patient à être proactif dans son traitement.
- En général deux ou trois visites à une semaine puis si bonne adhérence au traitement toutes les 3 à 4 semaines
Quelle est votre PEC en phase remaniement ?
- Réduire charge du tendon (repos de 48h après effort physique)
- stimuler la cicatrisation et le renfoncement de la matrice extracellulaire production de collagène, pour ça exo en excentrique Stanish
- Exercices adaptés suivront les feux décisionnels de la reprise d’activité
- Associé à ces exercices, une prise en charge de la sensibilisation sera entrepris (ajustements, travail tissus mous, ART, ODC avec réglage spécifique,…)
- Si la tendinopathie est survenue suite à une activité sportive, une reprise progressive de l’activité sera nécessaire (feu décisionnel jaune)
- La fréquence des visites dépendra de la capacité du patient à être proactif dans son traitement et des outils utilisés pour le traitement.
- Si le patient est adhèrant au traitement 2-3 visites à une semaines puis une visites tous les 3 à 4 semaines
Quelle est votre PEC en phase dégénérative ?
- La première action sera de limiter la charge sur le tendon et ce durant tout le début du traitement
- recréer des « lésions » afin de relancer les différentes phases de la cicatrisation, pour ça les ODC, le Graston, le dry-needling.
- Dans un second temps (vers la 4ème séance), réintroduction progressive des activités. En priorité les exercices en excentrique (prolifération + remodelage)
- Afin d’agir sur la sensibilisation, l’ajustement vertébral sera indiqué ainsi qu’un travail sur les tissus mous adjacents
- La fréquence des visites sera importante durant les 4-5 premières visites. Les visites ne devront pas être espacées de plus de 5-6 jours afin d’éviter que le tendon ne cicatrise entre les visites.
Quelle est votre PEC pour une tenidopathie calcifiante?
Le traitement d’une calcification dure se déroulera de la même manière (nombre de séances et fréquence) que le protocole pour une tendinopathie dégénérative
