PEC 1 - Coude théorie Flashcards
Quelles sont les ADM “normales” du coude ? Flexion-extension ?
Prono-supination ?
- Flexion-extension = 145° environ (possible hyper extension de 5 à 10°)
- Prono-supination = 75° et 85° environ (par rapport à la position anatomique)
Quel sera votre examen clinique pour le compartiment postérieur ?
- Palpation
- Évaluation des tendons/muscles
- Evaluation stabilité articulaire
- Lésion intra articulaire
Palpation
- Pointe de l’olécrane (enthèse du tendon tricipital)
- Fosse olécranienne (épanchement articulaire)
- Gouttière épitrochléo-olécranienne (souffrance du n. Ulnaire)
- Gonflement sous cutané (hygroma)
Évaluation des tendons/muscles
* Test du triceps brachial : triade tendineuse (test de l’extension contre- résistée, palpation, étirement)
* Examen écho assisté (recherche du grade de la tendinopathie, d’une rupture ou d’une calcification)
Evaluation de la stabilité articulaire :
* Test de l’instabilité postéro-latéral (huméro-radial) avec le test du tiroir
Quel sera votre examen clinique pour le compartiment médial ?
- Palpation
- Évaluation des tendons/muscles
- Evaluation stabilité articulaire
- Lésion intra articulaire
Palpation
- Epicondyle médial ou épitrochlée (insertion du tendon commun des
épitrochléens)
- Passage du n. Ulnaire dans l’arcade de Struthers et l’arcade d’Osborne ( -> dans le tunnel des épitrochléens)
- Passage du n. Médian au niveau du rond pronateur
Évaluation des tendons/muscles
* Tests du tendon commun des épitrochléens par la triade (douleur à l’étirement, palpation, contre-résistance)
* Test de Cozen inversé (sens = 84 spé = 0)
* Examen écho-assisté (recherche du grade de la tendinopathie, d’une rupture ou d’une calcification)
Evaluation stabilité articulaire
- Test de contrainte en valgus
- Moving valgus test
Lésions intra articulaire :
- Coude du lanceur (un conflit postéro-médial), peut causer une irritation un nerf ulnaire. A la palpa pression directe au niveau de l’interligne articulaire postéro-médial.
Quel sera votre examen clinique pour le compartiment antérieur ?
- Palpation
- Évaluation des tendons/muscles
- Evaluation stabilité articulaire
- Lésion intra articulaire
Palpation
- En regard de l’insertion du biceps brachial (coude fléchi à 90° et supination + flexion contre- résistée)
- Hook test (sens: 81 et spe: 100, pour rupture tendon biceps distal)
Évaluation des tendons/muscles
- Test du tendon du biceps brachial distal, le test du crochet (= hook test) voir plus haut
- Examen écho assisté (recherche du grade de la tendinopathie, d’une rupture ou d’une calcification)
Lésion intra articulaire :
- La capsule antérieure du coude peut être distendue par une hyper extension répétitive ou irritée par d’autres processus pathologiques. Il en résulte une douleur profonde au milieu du coude. Une hyper extension du coude peut alors permettre de reproduire les symptômes.
Quel sera votre examen clinique pour le compartiment latéral ?
- Palpation
- Évaluation des tendons/muscles
- Evaluation stabilité articulaire
- Lésion intra articulaire
Palpation
- Epicondyle latéral (insertion du tendon commun des épicondyliens)
- Tête radiale (tout en réalisant une prono-supination)
- Corps musculaire des épicondyliens
- Passage du nerf radial profond dans l’arcade de Fröhse
Évaluation des tendons/muscles
* Tests du tendon commun des épicondyliens (douleur à l’étirement, palpation, contre-résistance)
* Test de Cozen (sens = 84 spé = 0)
* Examen écho-assisté (recherche du grade de la tendinopathie, d’une rupture ou d’une calcification)
Evaluation stabilité articulaire :
- Test de contrainte en varus
Lésions intra articulaire :
- Une plica peut être identifiée par palpation directe dans le «soft spot» ou par blocage lors du passage de la flexion/supination à l’extension/pronation
- Une lésion cartilagineuse ou d’arthrose provoque un crépitement lors de l’extension du coude avec le poing fermé en pronation.
- L’ostéochondrite disséquante du capitulum (chez enfant et adolescent) le coude est fléchi au maximum et une pression est directement exercée sur le capitulum avec le doigt. Le test est considéré comme positif en cas de reproduction des douleurs typiques.
Citez 6 DDX mécaniques articulaires du coude.
- Arthrose primaire
- Arthrose secondaire (post-inflammatoire, post-traumatique, métabolique (arthropathies microcristallines, hémochromatose))
- Ostéochondrite disséquante (post-traumatique dans l’articulation du coude)
- Syndrome du l’Ulna long (douleur à la prono-supination)
- Instabilité articulaire
- Kystes articulaires
Citez 3 sites de compression du nerf ulnaire.
- Arcade d’Osborne
- Arcade de Struthers
- Gouttière épitrochléo-olécranienne
Citez 1 site de compression du nerf radial.
- Arcade de Fröhse
Citez 1 site de compression du nerf médian.
- SD du rond pronateur
Pour une douleur au coude les manœuvres de modifications des critères objectifs s’appliqueront à quels niveaux ?
- Rachis cervical
- Épaule
- Poignet/main
- Coude
Le traitement conservateur de la tendinopathie reposera sur quoi (en général) ?
5 réponses attendues
- La détection des facteurs psychosociaux et leurs désamorçages
- Les corrections définies lors de l’analyse fonctionnelle spécifique du coude
- La remise en charge progressive du coude par des exercices adaptés en respectant les feux
- Une réévaluation (examen clinique/imagerie) si la fonction ou la symptomatologie ne suit pas l’évolution escomptée
- Le traitement spécifique de la structure en souffrance
Quels sont les 8 points de la tendinopathie ?
(RTOEDPSE)
- Repos n’est pas bénéfique
- Tendiopathie n’est pas considéré comme réaction inflammatoire ≠ tendinite
- La tendinopathie a une origine plurifactorielle (surutilisation, facteur génétique, hygiène de vie, …)
- Le TTT le plus important devant une tendinopathie sont des exercices adaptés
- Il n’y a pas de corrélation entre l’importance de la dlr et l’importance de la lésion sous-jacente.
- Les traitements passifs seuls effectués sur le long terme n’améliorent que très peu les tendinopathies : massage, les ultrasons, les infiltrations, les ondes de choc, etc…
- L’exercice doit être spécifique à chaque patient. Il doit s’adapter à la douleur et à la capacité fonctionnelle du patient.
- L’évolution favorable d’une tendinopathie peu être longue.
