Annale Genou Flashcards
Partie 1
Vous recevez en consultation Monsieur X, 35 ans, informaticien et pratiquant la course à pied (surtout des treks). Le patient se présente pour une douleur au niveau du genou gauche. Il localise sa douleur sur la face antérieure au niveau de la rotule de manière assez diffuse. Il précise que la douleur est parfois plus ressentie au niveau de la partie inférieure de la patella.
Vous avez éliminé l’existence de drapeaux rouges et de drapeaux jaunes. A ce stade, à quel(s) diagnostic(s) patho-anatomique(s) pensez-vous ?
- Jumper’s Knee (C’est une tendinopathie d’insertion du tendon rotulien)
- Syndrome fémoro-patellaire ?
Partie 1
Votre patient a une compétition de trek dans 1 mois et il a augmenté son intensité d’entrainement. Cependant, il se plaint de ne plus pouvoir s’entrainer en montagne car les pentes lui déclenchent rapidement sa douleur. La douleur est également présente lorsque Monsieur X travaille trop longtemps assis à son bureau.
Avec les nouvelles informations données, vous vous orientez vers un diagnostic. Citez 2 tests orthopédiques que vous pouvez effectuer à l’examen clinique. (1 point)
Pour SD fémoro-patellaire :
- « Signe du rabot » (https://www.itmp.fr/comment-realiser-le-signe-du-rabot/)
- Toucher rotulien
- « Signe du Smilie »
Partie 1
Suite aux tests orthopédiques effectués positifs, vous décidez de poser comme diagnostic un syndrome fémoro-patellaire. Sur l’analyse en squat unipodal à gauche, quelle sera l’attitude du pied ?
Pied pronateur
Secondaire à la rotation interne du tibia + fémur
Partie 1
Suite aux tests orthopédiques effectués positifs, vous décidez de poser comme diagnostic un syndrome fémoro-patellaire. Sur l’analyse en squat unipodal à gauche, quelle sera l’attitude du genou dans le plan frontal (à l’observation) ?
Valgus
Partie 1
Suite aux tests orthopédiques effectués positifs, vous décidez de poser comme diagnostic un syndrome fémoro-patellaire. Sur l’analyse en squat unipodal à gauche, quelle sera l’attitude de la patella ?
Supéro-latérale
Partie 1
Citez 2 facteurs intrasèques au syndrome fémoro-patellaire qui peuvent être objectivés par radiographie.
- Patella alta
- Dysplasie trochlée fémorale
Partie 2
Un patient de 33 ans vous consulte dans le cadre d’une douleur face antéro-inférieure de la rotule droite. La douleur est présente depuis maintenant plus de 5 semaines. Elle est apparue lors de la reprise du Basket-ball, sport qu’il n’avait plus pratiqué depuis maintenant plus de 5 ans.
Il a fait un match et dès le lendemain au réveil cette douleur est apparue. La montée des escaliers est douloureuse tout le temps. La descente n’est douloureuse que post effort physique pendant deux jours.
Lorsqu’il joue au basket il ressent sa douleur pendant 15 minutes puis elle disparait, mais post effort pendant 2 jours les douleurs sont plus vives et apparaissent dans de nombreuses situations.
EVA moy : 4/10
EVA post effort physique : 6/10
Il vous apprend qu’il a des antécédents de méniscopathie, le ménisque interne du genou droit a été totalement enlevé il y a 5 ans.
C’est la première fois que le patient relate ce type de douleur.
Question 1 : Quels sont les diagnostics les plus probables ? justifiez votre réponse (1 point)
Jumper’s Knee (localisation de la douleur, rythme mécanique, sport basket)
Partie 2
Question 2 : Quel examen clinique pour la recherche de critères objectifs pouvez vous mettre en place ?
- ADM genou actif/passif/contre résisté : Flexion, extension
- Contre résistance quadriceps
- Squat unipodal ou bipodal
- Test ortho : Thessaly, EDGE, compression d’apley
- Palpation du tendon rotulien, étirement
Partie 2
Question 3 : l’examen clinique est le suivant :
- Squat bi ou unipodale : douleur en bipodale dès 20 ° de flexion
- EGE Négatif
- McMurray Négatif
- Compresion d’apley négatif
- Thessaly Négatif
- flexion active et passive du genou décubitus dorsal : douleur en actif à 100° flexion genou, 110° passif
- Extension active et passive du genou en décubitus dorsal : douleur en actif en fin d’amplitude
- Contre résistance et palpation du quadriceps / tendon rotulien : contre résistance flexion de genou douloureuse 6/10, douleur à la palpation du tendon rotulien
Quel diagnostic de travail retenez-vous ? (1 point)
Jumper’s Knee
QUESTION 4 : Quel est l’ordre de l’analyse spécifique fonctionnelle que vous allez mettre en place. (1 point)
Lombaire, cheville, hanche, genou
Partie 2
Question 5 :
L’analyse lombaire donne les réponses suivantes :
- Extension: douleur en squat bipodale à 60° de flexion de genou, extension active de genou en décubitus dorsal devient non douloureuse
L’analyse de cheville / pied donne les réponses suivantes :
- Dorsiflexion de cheville(mobilisation du talus postéro antérieurement) permet de descendre à plus de 100 ° de flexion en squat, la flexion active du genou devient fonctionnelle non douloureuse, et la flexion passive est fonctionnelle douloureuse, la triades tendineuses elle reste présente.
L’analyse de la hanche ne donne rien en terme d’amélioration des critères objectifs
A ce moment-là vous n’avez pas encore traité votre patient au niveau du genou. Il vous demande comment se fait-il que ses douleurs de genou s’améliorent alors même que vous ne l’avez pas encore touché et se demande si vous n’avez pas manqué votre diagnostic.
Répondez lui. (3 points)
La flemme
Partie 2
Question 6 :
Votre patient s’améliore avec une torsion fémoro tibiale interne, il ne lui reste qu’une douleur en squat profond.
Les réponses de l’ASF sont donc : extension lombaire, dorsiflexion de cheville et torsion fémoro tibiale interne.
Donnez à votre patient un protocole d’exercice basé sur le diagnostic de travail de la tendinopathie rotulienne.
Ce programme doit être évolutif. (3points)
La flemme
