PEC 1 - L'épaule Flashcards
DRAPEAU ROUGES
A quelle pathologie d’exclusion vous fait penser la symptomatologie suivante ? (3 reps)
* Fièvre
* Douleur diurne et nocturne
* Épaule hyperalgique et hyper-inflammatoire
- Algodystrophie
- Arthrite septique
- Arthrite ou pseudo-paralytique (bursite micro-cristaline)
A quelle pathologie d’exclusion vous fait penser la symptomatologie suivante ? (EPAULE)
* Douleur diurne et nocturne
* Altération de l’état général
- Tumeur primaire ou secondaire
A quelle pathologie d’exclusion vous fait penser la symptomatologie suivante ? (2 reps)
* Douleur diurne et nocturne
* Inflammation diffuse de plusieurs articulations
- Rhumatisme inflammatoire
- PPR : horton
A quelle pathologie d’exclusion vous fait penser la symptomatologie suivante ? (4 reps)
* Douleurs référées
Pathologies viscérales
* coronaropathies ou pancréatite → épaule gauche
* colique hépatique ou vésiculaire → épaule droite
A quelle pathologie d’exclusion vous fait penser la symptomatologie suivante ? (3 reps)
* Parésie / Paralysie
* Syndrome radiculaires / canalaires
- Rupture de la coiffe des rotateurs
- Atteintes des nerfs supra-scapulaire et grand dentelé
- Syndrome de Parsonage-Turner
A quel diagnostique correspondent ces deux atteintes ?
* Atteintes de la coiffe des rotateurs
* Conflit sous-acromial
Omalgie non spécifique
Dans le conflit sous acromial on retrouve 3 types de conflits possibles, quelles sont-ils ?
* … Douleur surtout à l’abduction
* … Douleur surtout à la flexion et rot interne
* … Douleur surtout à l’adduction et rot interne
- Conflit latéral
- Conflit antéro-supérieur
- Conflit antérieur
Quel est le but des exercices donnés au patient lors d’un conlfit latéral ?
Diminuer l’espace entre la tête humérale et l’acromion
Ils ne doivent pas être douloureux pendant ou après leur exécutions.
Qu’est-ce qu’on retrouve à l’examen clinique lors d’un conflit SAD ? (4 reps)
Passif : Arc douloureux 70° à 120°
Actif : ADM réduite entre 70° et 120°.
La flexion et la rotation interne pourront être aussi limitées en fonction de l’atteinte.
Palpation douloureuse en regard de la tête humérale.
Donner 3 exercices/TMT pour un conflit latéral. (3 reps)
Mobilisation ajustement sup to inf de la tête humérale.
Travail de recentrage de la coiffe traction sup to inf. (CODMAN)
Renforcement des muscles abaisseurs de la tête humérale (Les 3 gds : gd pectoral, gd dorsal et gd rond) => Adduction d’abord en isométrique puis concentrique et enfin excentrique
Donner 3 exercices/TMT pour un conflit antéro-supérieur.
- Mobilisation et ajustement Sup to Inf et AP
- Travail de recentrage tête humérale sup to inf et ant to post
- Renforcement des muscles abaisseurs de la tête humérale + les muscles recentrant postérieurement la tête humérale (infra-épineux et subscap)
Donner 3 exercices/TMT pour un conflit antérieur.
- Mobilisation/Ajustement de la tête humérale ant to post
- Renforcement des muscles recentrant postérieurement la tête humérale (=> infra-épineux et subscapulaire)
Citez 3 facteurs intrinsèques modifiables et non modifiable de la tendinopathie.
Non modifiables
* Sexe : Prévalence hommes
* Âge
* Hérédité
Facteurs non modifiable
* Obésité
* L’hypercholestérolémie
* L’hyperuricémie
* Dysthyroïdie.
Citez 3 origines extrinsèques de la tendinopathie.
- Charge de travail trop élevée
- Une mauvaise planification de l’entrainement
- Une déshydratation
- Un matériel sportif non adapté (chaussures, surface. . .)
- La prise de médicaments comme les corticoïdes, les fluoroquinolones, les statines ou les anabolisants.
Quelle tranche d’âge est la plus touchée par la rupture partielle ou transfixiante de la tendinopathie ?
Patient > 40 ans
Decrivez les caractéristiques de la douleur d’une BSAD.
- Dlr en regarde du V deltoïdien
- Sévère +++ (hyper-aglique pseudoparalytique)
- Insomniante
- Présente au repos
- Limitant toute mobilisation active
- Mobilisation active généralement limitée
La TLBB primaire est très rare (<5%), elle est généralement secondaire et se localise à l’endroit de son passage dans la gouttière. Secondaire à quoi ? (DIAC)
- Lésion dégénérative
- Inflammation (ténosynovite)
- Une atteinte micro-vasculaire (médocs, patho systémique)
- Conflit avec une arthrose de la tête humérale (ostéophytose)
Où se situe la douleur lors d’une tendinopathie LCBB ?
1/3 proximal antérieur du bras
Où se situe la douleur lors d’une tendinopathie LCBB ?
1/3 proximal antérieur du bras
Comment se fait un DX d’une tendinopathie ? Et le Dx de certitude ?
Triade douloureuse : étirement, palpation, contre-résisté.
Echographie
Citez les points les plus importants du TMT conservateur pour une tendinopathie du LCBB.
(FMFPC)
- Examen fonctionnel spécifique et TTT associé
- Modification de l’activité physique ou professionnelle
- Si possible supprimer les facteurs favorisant l’apparition de la tendinopathie
- Prise en charge de la pathologie systémique si cause de la tendinopathie (PR, Pseudo goutte, dyslipidémie,…)
- Remise en charge progressive du tendon avec exercice(s) à domicile dès que possible (immédiatement pour le mieux) +++
Citez 4 causes possibles de la survenue d’une capsulite rétractile secondaire.
- Secondaire à une luxation
- Fracture péri-articulaire ou traumatisme articulaire grave
- Complication après une chirurgie de l’épaule
- Secondaire à une pathologie (incidence de 20% chez les diabétiques) touche aussi les patients atteint de dysthyroïdie, hypertriglycéridémie
Quelles sont les 4 phases de la capsulite rétractile ?
- Phase douloureuse Dlr +++
- Phase d’enraidissement Dlr +++
- Phase rigide Dlr +
- Phase de dégel
Décrivez la douleur d’une capsulite rétractile en première phase.
Profonde, mal localisée ou sur la région antérieure de la capsule, peut irradier vers le biceps, ADM douloureuse en fin d’amplitude, la rotation externe est le premier mouvement atteint.
Quel est le test orthopédique pour la capsulite rétractile ?
Coracoid pain test
Quelle est le type de PEC en phase une de capsulite ?
PEC régionale et fonctionnelle
Quel est l’objectif du traitement conservateur pour une capsulite rétractile ?
L’objectif du traitement de la CR est d’obtenir une articulation fonctionnelle et sans douleur.
Les luxations se font très souvent selon un même mécanisme avec un bras en … ?
Ceci aboutissant à une luxation … ?
- Abduction et rotation externe
- Luxation antéro-inférieure
Comment diagnostiquer une instabilité de l’épaule ?
- ADM complète et non douloureuse mais peuvent être exagéré par rapport à l’épaule saine.
- Sulcus sign positif
- Test d’apphréhension positif
- Aux imageries nous pouvons observer : une lésion ostéochondrale, une encoche de Hill Sachs, une lésion du labrum
- Les imageries de choix sont l’IRM et l’arthroscanner
