Introduction Flashcards
Quels sont les deux objectifs de cette matière ?
- Elaborer une stratégie de prise en charge du patient en fonction :
- De la situtation clinique
- Des besoins du patient
- Des données scientifiques disponibles
- Choisir le protocole le plus adapté à la symptomatologie du patient et aux règles de bonnes pratiques
Quels sont les 3 principes sur lequel repose l’approche centrée sur le patient ?
- Les attentes, les préférences et croyances du patient
- L’exprérience du praticien
- Les données professionnel et scientifiques disponibles
Quels sont les avantages de l’approche centrée sur le patient ? (4 améliorations attentues)
Améliorer la satisfaction du patient
Améliorer les resultats sur la santé du patient
Améliorer l’adhesion du patient au traitement
Améliorer la satisfaction du thérapeute
Quelles sont les 3 types de douleur que l’on retrouve également dans la dimension biologique du modèle bio-psycho-social ?
- Douleur nociceptive (Nocicepteur tissus)
- Douleur neuropathique (Tissu nerveux)
- Douleur nociplastique (Système de régulation de la douleur)
Donnez 3 facteurs “Psycho” pour les TMS.
- Peur
- Catastrophisme
- Attitude passive
- Pauvre estime de soi
- Dépression
- Les fausses croyances
Donnez 3 facteurs “Sociaux” pour les TMS.
- Rapport au travail
- Incapacité / inutilité
- Isolement social
- Relation conflictuelle avec la famille, au travail
- Litige (accident de travail, AVP…)
La PEC des atteintes périphériques est très complexe, pour quelles raisons est-il difficile de poser un diagnostic claire et précis ?
L’origine de la symptomatologie est souvent plurifactoriel.
Raisonnement clinique
Quelles sont les 6 questions cliniques clés ?
(SDPJTO)
- Les symptômes du patient sont-ils dus à une pathologie qui ne relève pas de notre champs de compétences ? (DR)
- Quels sont les types de douleurs en présences et quelles sources sont potentielement associées ?
- Exsite-t-il une préférence directionnelle ?
- Facteurs pronostics - existe-t-il des facteurs de réccurence ou d’entretien ?
- Existe-t-il des contre-indications à la mise en place de certaines techniques ?
- En tenant compte des réponses précédentes, de mon expériences et des préférences du patient de quelles options thérapeutiques je dispose pour prendre en charge mon patient ?
Citez quelques caractéristiques de la douleur nociceptive qu’on peut retrouver à l’anamnèse.
- Douelur variable, pulsatile, lancinante, pics douloureux en fonction de la stimulation
- Relation claire et proportionnée entre la douleur et la stimulation
- Douleur proportionnée à l’importance du traumatisme ou à la pathologie en présence (arthrite, pathologies systémiques inflammatoires,…)
- Douleur localisée à la zone d’atteinte (associée parfois à une douleur référée)
- Amélioration de la douleur en accord avec le temps de guérison/cicatrisation du tissu atteint
- Efficacité du traitement (mécanique ou anti-inflammatoire)
Citez quelques caractéristiques de la douleur nociceptive qu’on peut retrouver à l’examen clinique.
- Reproduction de la douleur claire et proportionnée à la stimulation du ou des tissus atteints
- Douleur localisée à la palpation
- Examen neurologique normal
- Absence d’allodynie
- Possible présence d’une position antalgique
Citez quelques caractéristiques de la douleur neuropathique qu’on peut retrouver à l’anamnèse.
- Douleur à type de : brûlures, décharges électriques, démangeaisons, picotements, engourdissement
- Douleur possiblement associée à une sensation de gonflement ou de froid, due à une altération du système nerveux autonome
- Parfois douleurs spontanées (indépendamment d’une stimulation) et/ou paroxystique (hyperpathie)
- Topographie de la douleur bien définie sur tout ou une partie du dermatome concerné (radiculaire ou tronculaire)
Quel questionnaire allons-nous soumettre au patient dans le cas d’une d’une douleur neuropathique ?
Réalisation du questionnaire DN4 noté sur 10 points, positif si test ≥ 4.
Citez 3 origines d’une douleur neuropathique.
- Radiculopathie
- Tronculopathie
- Myélopathie cervicoarthrosique
Citez les mécanismes d’une douleur nociplastique.
- Perturbation des voies de la douleur, sans lésion (contrairement aux douleurs neuropathiques)
Des influx nociceptifs répétitifs peuvent modifier les neurones centraux (plasticité SN par potentialisation à long terme, dérégulation des systèmes de contrôle – inhibition diffuses descendantes) et entrainer:
* Diminution du seuil d’activation (allodynie)
* Augmentation de l’intensité de la réponse (hyperalgésie)
* Diffusion de la sensation douloureuse à d’autres dermatomes
* Forte association avec des facteurs psychosociaux inadaptés
Citez quelques caractéristiques d’une douleur nociplastique.
- Douleur associée à des niveaux élevés d’incapacité fonctionnelle
- Douleur +/- constante
- Douleur nocturne avec sommeil perturbé.
- Douleur associée à d’autres dysesthésies (par exemple brûlure, froideur, crampe).
- Ne repond pas aux AINS mais reponds à certains AD (Amitriptyline)
- Présence de douleur spontanée (c’est-à-dire indépendante du stimulus) et/ou de douleur paroxystique (c’est-à-dire récidives soudaines et intensification de la douleur)
Citez quelques caractéristiques de la douleur nociplastique qu’on peut retrouver à l’examen clinique.
- Schéma de provocation de la douleur disproportionné, incohérent, non mécanique, non anatomique en réponse aux tests de mouvement/mécanique
- Résultats positifs d’hyperalgésie et/ou d’allodynie et/ou d’hyperpathie dans la distribution de la douleur
- Zones de douleur/sensibilité diffuses sans rapport anatomique à la palpation – Patient « polydouloureux »
- Signes de waddell présents
Citez quelques facteurs prédisposant à une douleur nociplastique.
- Facteurs psycho-sociaux (catastrophisme, kinésiophobie, troubles du sommeil, conflits au travail, …)
- Hygiène de vie, stress, fatigue
- Croyances erronées
- Arrêt de travail
Citez des facteurs de mauvais pronostic d’une TMS (de récurrence et entretien).
- Présence de drapeau jaune
- Croyances érronnées
- Douleur nociplastique
Quels sont les facteurs/mécanismes les plus fréquents ayant un impact sur l’entretien ou la récurrence d’une rachialgie ?
- Facteurs psycho-sociaux (DJ) et mauvaise hygiène de vie
- Douleur nociplastique
- Les troubles fonctionnels (contrôle moteur ou instabilité dynamique, posture, compensation, instabilité statique,…)
A quoi correspondent les phases ci-dessous ?
− « Plus la douleur est importante plus la lésion est grave »
− « Je dois arrêter mon activité sinon ma douleur va s’aggraver » − « J’ai de l’arthrose donc c’est normal d’avoir mal »
− « C’est à cause du sport que j’ai mal »
Certaines fausses croyances du patient pouvant avoir un impact négatif sur l’évolution favorable d’une douleur rachialgie.
Quels sont les critères objectifs ?
- Information de l’anamnèse
- Une ou des ADM diminuées
- Une douleur qui sera soit constante lors de la palpation ou lors de certains ADM
- Un test ou des tests neuro-orthopédiques positifs
Quel est l’objectif de l’examen fonctionnel ?
Rechercher des manœuvres correctives spécifiques afin d’améliorer les critères objectifs (symptomatologie) qui ont été retrouvés chez le patient
Quel est l’interêt d’une manoeuvre corrective ?
Le but sera d’ améliorer par exemple par une manœuvre corrective :
✔ La modification de la posture rachidienne (chaine cinétique ou neuro-méningée)
✔ La modification de la position d’une articulation (locale ou régionale)
✔ L’aide ou la modification de l’action d’un muscle
