Introduction Flashcards
Quels sont les deux objectifs de cette matière ?
- Elaborer une stratégie de prise en charge du patient en fonction :
- De la situtation clinique
- Des besoins du patient
- Des données scientifiques disponibles
- Choisir le protocole le plus adapté à la symptomatologie du patient et aux règles de bonnes pratiques
Quels sont les 3 principes sur lequel repose l’approche centrée sur le patient ?
- Les attentes, les préférences et croyances du patient
- L’exprérience du praticien
- Les données professionnel et scientifiques disponibles
Quels sont les avantages de l’approche centrée sur le patient ? (4 améliorations attentues)
Améliorer la satisfaction du patient
Améliorer les resultats sur la santé du patient
Améliorer l’adhesion du patient au traitement
Améliorer la satisfaction du thérapeute
Quelles sont les 3 types de douleur que l’on retrouve également dans la dimension biologique du modèle bio-psycho-social ?
- Douleur nociceptive (Nocicepteur tissus)
- Douleur neuropathique (Tissu nerveux)
- Douleur nociplastique (Système de régulation de la douleur)
Donnez 3 facteurs “Psycho” pour les TMS.
- Peur
- Catastrophisme
- Attitude passive
- Pauvre estime de soi
- Dépression
- Les fausses croyances
Donnez 3 facteurs “Sociaux” pour les TMS.
- Rapport au travail
- Incapacité / inutilité
- Isolement social
- Relation conflictuelle avec la famille, au travail
- Litige (accident de travail, AVP…)
La PEC des atteintes périphériques est très complexe, pour quelles raisons est-il difficile de poser un diagnostic claire et précis ?
L’origine de la symptomatologie est souvent plurifactoriel.
Raisonnement clinique
Quelles sont les 6 questions cliniques clés ?
(SDPJTO)
- Les symptômes du patient sont-ils dus à une pathologie qui ne relève pas de notre champs de compétences ? (DR)
- Quels sont les types de douleurs en présences et quelles sources sont potentielement associées ?
- Exsite-t-il une préférence directionnelle ?
- Facteurs pronostics - existe-t-il des facteurs de réccurence ou d’entretien ?
- Existe-t-il des contre-indications à la mise en place de certaines techniques ?
- En tenant compte des réponses précédentes, de mon expériences et des préférences du patient de quelles options thérapeutiques je dispose pour prendre en charge mon patient ?
Citez quelques caractéristiques de la douleur nociceptive qu’on peut retrouver à l’anamnèse.
- Douelur variable, pulsatile, lancinante, pics douloureux en fonction de la stimulation
- Relation claire et proportionnée entre la douleur et la stimulation
- Douleur proportionnée à l’importance du traumatisme ou à la pathologie en présence (arthrite, pathologies systémiques inflammatoires,…)
- Douleur localisée à la zone d’atteinte (associée parfois à une douleur référée)
- Amélioration de la douleur en accord avec le temps de guérison/cicatrisation du tissu atteint
- Efficacité du traitement (mécanique ou anti-inflammatoire)
Citez quelques caractéristiques de la douleur nociceptive qu’on peut retrouver à l’examen clinique.
- Reproduction de la douleur claire et proportionnée à la stimulation du ou des tissus atteints
- Douleur localisée à la palpation
- Examen neurologique normal
- Absence d’allodynie
- Possible présence d’une position antalgique
Citez quelques caractéristiques de la douleur neuropathique qu’on peut retrouver à l’anamnèse.
- Douleur à type de : brûlures, décharges électriques, démangeaisons, picotements, engourdissement
- Douleur possiblement associée à une sensation de gonflement ou de froid, due à une altération du système nerveux autonome
- Parfois douleurs spontanées (indépendamment d’une stimulation) et/ou paroxystique (hyperpathie)
- Topographie de la douleur bien définie sur tout ou une partie du dermatome concerné (radiculaire ou tronculaire)
Quel questionnaire allons-nous soumettre au patient dans le cas d’une d’une douleur neuropathique ?
Réalisation du questionnaire DN4 noté sur 10 points, positif si test ≥ 4.
Citez 3 origines d’une douleur neuropathique.
- Radiculopathie
- Tronculopathie
- Myélopathie cervicoarthrosique
Citez les mécanismes d’une douleur nociplastique.
- Perturbation des voies de la douleur, sans lésion (contrairement aux douleurs neuropathiques)
Des influx nociceptifs répétitifs peuvent modifier les neurones centraux (plasticité SN par potentialisation à long terme, dérégulation des systèmes de contrôle – inhibition diffuses descendantes) et entrainer:
* Diminution du seuil d’activation (allodynie)
* Augmentation de l’intensité de la réponse (hyperalgésie)
* Diffusion de la sensation douloureuse à d’autres dermatomes
* Forte association avec des facteurs psychosociaux inadaptés
Citez quelques caractéristiques d’une douleur nociplastique.
- Douleur associée à des niveaux élevés d’incapacité fonctionnelle
- Douleur +/- constante
- Douleur nocturne avec sommeil perturbé.
- Douleur associée à d’autres dysesthésies (par exemple brûlure, froideur, crampe).
- Ne repond pas aux AINS mais reponds à certains AD (Amitriptyline)
- Présence de douleur spontanée (c’est-à-dire indépendante du stimulus) et/ou de douleur paroxystique (c’est-à-dire récidives soudaines et intensification de la douleur)
