PD.4 - Patiëntdemonstratie Flashcards
Wat zijn indicaties voor disseminatie onderzoek?
Als de kans op afstands meta’s reeel is
Indicaties:
1. cT4 tumor
2. >4 ipsilaterale klieren met meta’s
3. TNBC/Her2+: N+
4. “verdachte” klachten
TNBC = triple negatieve borst kanker
Welke disseminatie onderzoeken worden gebruik bij BrC?
- CT-thorax/abdomen (of echo lever + X-thorax) + botscintigrafie
- Of PET-CT
Wat bedoelen we met regionaal en locoregionaal bij BrC?
Regionaal: mamma of ipsilaterale oksel
Loco-regionaal: sub/supraclaviculair, retrosternaal, hals ipsilateraal
Op welke vier manieren kan een recidief zich manifesteren?
- Lokale ziekte: mamma of ipsilaterale oksel
- Loco-regionale ziekte: sub/supraclaviculair, retrosternaal, hals ipsilateraal
- Oligometastasen +/- locoregionaal
a) 2-3 afstandsmeta’s op max twee verschillende plekken
b) die allen voor optimale lokale therapie benaderbaar zijn
c) onafhankelijk van locoregionaal recidief - Gemetastaseerd (> 3 afstandsmetastasen)
Wat valt onder oligometastatische ziekte?
a) 2-3 afstandsmeta’s op max twee verschillende plekken
b) die allen voor optimale lokale therapie benaderbaar zijn
c) onafhankelijk van locoregionaal recidief
Erg zeldzaam, maar poging tot in opzet curatieve behandeling met optimale systemische en lokale therapie
Kan gemetastaseerde BrC curatief behandeld worden?
Nee in principe niet
Uitzondering: oligometastasen kan poging tot in opzet curatief
OPTIMALE LOKALE THERAPIE IS VEREIST
Wat is de therapeutische behandeling indien geen curatie mogelijk en er geen therapeutische aangrijpingspunten gevonden worden?
Chemotherapie
Wat wordt er ingebouwd tijdens de therapie als de tumor reageert op de behandeling?
DRUG HOLIDAY: om te herstellen van toxiciteit
Hoe verloopt de ontwikkeling van stamcellen in de mamma?
- Mamma stamcel
- Bipotente progenitor cel
- a) myoepitheliale progenitor cel
b) luminale progenitor cel - a) gedifferentieerde myoepitheliale cel
b) gedifferentieerde luminal progenitor cel
Hoe werkt een parp-remmer?
- parp-remmer voorkomt herstel van ssDNA-breuken
- Door replicatie worden dit dsDNA-breuken
- bij tumoren met een homologe recombinatie deficiëntie kunnen de dsDNA-breuken niet hersteld worden
Terwijl gezonde cellen dit wel kunnen (mbv BRCA en RAD51) - Tumorcellen zullen afsterven
Waarbij kan homologe recombinatie deficiëntie voorkomen?
- BRCA mutaties
- methylerings problemen van de promotor van BRCA-gen
= BRCA-like tumoren
Hoe vaak komt TNBC voor?
Relatief zeldzaam
10-15% van de gevallen
Kan je ook weer onderverdelen in groepen
Hoe kan haaruitval door chemo worden tegengegaan?
Gebruik van een cold cap
- Cap op het hoofd zetten
- Gedurende 30-45 minuten wordt er koude vloeistof overheen gespoten
- door de kou zijn de haarzakjes niet bereikbaar voor de chemo
Waarvan is de mogelijk voor de cold cap afhankelijk?
- Halfwaardetijd van de chemo
Alleen als deze niet te lang is want cap kan niet te lang ophouden
Bij welke vorm van borstkanker wordt immunotherapie gebruikt?
Alleen bij TNBC
Waarom kan TNBC gevoelig zijn voor immunotherapie?
- kanker immuuncyclus starten APC de immuuncascade na het vrijkomen van antigenen
- T-cellen geactiveerd en via bloed naar tumor om deze te doden
- LPBC = lymfocytes prodominantly breast cancer kan ontstaan
≥ 60 intra-tumor of Stromae TILS = tumor infiltrerende lymfocyten - Dit type kanker is gevoelig voor immunotherapie
- Benodigde T-cellen zijn al aanwezig maar moeten alleen opnieuw geactiveerd worden
Hoeveel mensen binnen TNBC hebben PDL-1 expressie?
50%
Heeft baadt bij pembrolizumab
Wat is het gevolg van de combinatie van chemo en immunotherapie?
- verergerd niet de bijwerkingen (beenmerg toxiciteit, alopecia)
- kan wel zorgen voor een doorslag van het immuunsysteem (auto-immuunziekte) waardoor hypo/hyperthyreoidie, pneumonitis, Colitis, hypofysitis, huidreacties
Waarvan is de duur van de werking van immunotherapie afhankelijk?
Van de respons
Wat is een marker voor dubbelstrengs DNA breuken?
yH2AX
Wat zijn ADC’s?
antibody drug conjugates
- vorm van targeted therapy
- voor het doden van tumorcellen en het sparen van gezonde cellen
- antilichamen die gekoppeld zitten aan een cytotoxische drug
Wat is de werking van Sacituzumab govitecan?
- Het epitheliale trop-2-eiwit komt tot expressie op bijna alle TNBC tumoren
- Het medicijn bestaat uit een Trop-2-antilichaam, een linker en het cytotoxische SN-38
- Door het antilichaam wordt het medicijn naar de borstkankercellen gebracht waar het SN-38 zijn werk kan doen om de cellen te killen
Wat zijn de kenmerken van Sacituzumab govitecan?
- antilichaam is heel erg specifiek voor Trop-2
- hoge drug : antilichaam ratio van 7,6 : 1 (dus per antilichaam 7,6 SN-38 moleculen)
- internalisatie en cleavage niet nodig voor het vrijkomen van SN-38 van het antilichaam
- hydrolyse van de linker zorgt ook voor de release van SN-38 in de tumor micro-omgeving wat zorgt voor een bystander effect
Wat zijn de indicaties van Sacituzumab govitecan?
- Gemetastaseerde TNBC
- gemetastaseerde urotheliale kanker
Waarvan is de behandeling van gemetastaseerd BrC nog grotendeels afhankelijk?
Wat is de volgorde van de therapie van gemetastaseerd BrC?
HR en Her2 receptors
Volgorde ligt niet vast
Wat is de indeling van BrC?
- Luminal A: ER+ en PR+, Her2-
- luminal B: ER+ (vaak laag%), PR (vaak -, als + dan vaak laag), Her2-
- Her2+/ER+: ER+, PR +/-, Her2+
- Her2+/ER-: ER-, PR-, HER2+
- TN: ER- (<10%), PR- (<10%), HER2-
