HC.8 - Optimaliseren van systemische behandeling bij het mamacarcinoom m.b.v. translationeel onderzoek voor borstkanker Flashcards
Waarvoor gebruiken we prognostische en predictieve factoren?
Adv prognostische factoren: zo veel mogelijk mensen met een dusdanig goede prognose identificeren waarbij systemische therapie niet van belang is
Predictieve factoren: om patienten met een negatieve prognose in kaart brengen
Welke vorm van therapie wordt vaak bij TNBC gegeven?
Neo-adjuvante chemo want
- het is een agressieve tumor
- De winst is ≥ 3% (dus bij ≥3% van de mensen levert het winst op)
Noem 2 voordelen van neo-adjuvante chemo?
- tumor kan kleiner worden waardoor de operatie makkelijker wordt
- Belangrijk tegen micro meta’s
Is er prognostisch verschil met betrekking tot micro meta’s tussen neo adjvuant of adjvuante therapie?
Wat is wel een verschil?
Nee
Bij adjuvant is lastiger om te zien of het aanslaat omdat de tumor al weg is
Wat bedoelen we met pCR?
Pathologische complete remissie = alle ziekte is weg
Waarvan hangt de kans op pCR af? Waarbij is dat lastiger?
Hangt af van welke tumor
Hormoon gevoelige tumoren lastiger
Wat is het verband tussen de pCR en de neo-adjuvante therapie?
Prognose:
pCR na NAC geeft een betere prognose
DUS de reactie op de behandeling lijkt relevant voor de lange termijn prognose
WANT als de therapie goed werkt in de tumor werkt dit waarschijnlijk ook goed op de micro meta’s
Wat is luminal A?
ER+
PR+
HER2-
Wat is luminal B?
ER + (maar laag %)
PR - (vaker -, maar als + dan laag %)
HER2-
Welk type BrC heeft de hoogste % pCR en welke laagste?
Hoogst
1. HER2+ (HR-)
2. TNBC
3. Her2+ en HR+
4. luminal B
5. luminal A
Hoeveel van de vrouwen met TNBC heeft BRCA1/2 genmutatie? Wanneer zetten we dit onderzoek in?
20%
Beginnen met geven van NAC en dan tegelijk onderzoek doen hiernaar
Wat bedoelen we met yp voor de TNM?
Opnieuw stageren met pathologie na NAC
Wat kunnen we zeggen als na NAC nog > 50% van de tumor over is? Als dit zo is, wat voor behandeling geven dan hierna?
Slechte respons
RT geven
Wat geeft bij TNBC een erg slechte prognose?
Wat kunnen we bij deze mensen nog geven?
Geen pCR na NAC
Adjuvante capecitabine verbetert de OS
Wat is de kans op pCR bij TNBC?
ongeveer 35%
een patient komt met een locoregionaal recidief zonder AM. Wat is de opzet van de behandeling?
Curatief
50% curatie
Welke chemo geeft een goed effect bij BRCA1/2 mutatie in gemetastaseerd BrC? Wat kunnen we zeggen over de BRCA1/2 mutatie hier?
Platinum verbindingen (tov taxanen) beter
BRCA1/2 is dus een PREDICTIEVE marker, want het onderscheid tussen mensen wie wel en wie niet de behandeling moet krijgen
Zonder BRCA1/2 mutatie lijkt geen verschil tussen platinum verbindingen en taxanen
Hoe werken platinum verbindingen bij BRCA-deficienties? Hoe noemen we dit?
Synthetische letaliteit
- Door platinum verbindingen komen er dubbelstrengs breuken in het DNA
- Normale cellen die BRCA-proficient zijn kunnen deze breuken repareren dmv HR waardoor de cel overleeft
- Tumorcellen die BRCA-deficient zijn kunnen dit niet repareren waardoor de cel dood gaat