Patología pleural Flashcards
Son arterias que irrigan a la pleura
Ramas IC y mamaria interna
Células que limitan al espacio pleural a los lados
Mesoteliales
Arterias que permiten la circulación visceral
Bronquiales y pulmonares
¿Qué patología podría dar un aumento de la permeabilidad de la membrana pleural?
Neumonía
Un descenso en presión negativa pleural, presión oncótica y un aumento de la presión capilar pulmonar se presentan con
Derrame pleural
La obstrucción de flujo linfático que lleva a derrame pleural se presenta en
Patologías cancerígenas
Característica del tumor evanescente
Tiene imagen auseada y desaparece con tratamiento
¿En qué situaciones es útil el ultrasonido en el derrame pleural?
Si el volumen es entre 5-50 ml o toracocentesis difícil
Método de imagen más sensible para evaluar patología pleural
Tomografía, después del derrame
¿En qué situaciones se podría puncionar un derrame bilateral?
Si es toracocentesis evacuadora
Derrames que no pueden ser tratados con toracocentesis
<10 mm
El edema pulmonar por reexpansión es una complicación común de la toracocentesis, sobre todo si
Es demasiado rápido o un volumen >1 por sesión
Son criterios útiles para la evaluación de la composición de un derrame pleural
Criterios de LIGHT
Criterios de LIGHT para exudado
- Relación proteínas P/S → >0.5
- Relación LDH P/S → >0.6
- LDH en líquido pleural → >2/3 del valor sérico normal
Criterios de LIGHT para trasudado
- Relación de proteínas P/S → <0.5
- Relación LDH P/S → <0.6
- LDH en líquido pleural → <2/3 del límite sérico normal
La ICD, cirrosis e hipoalbuminemia pueden condicionar un
Trasudado
La tuberculosis, malignidades y artritis reumatoide pueden condicionar un
Exudado
Presión pleural normal que previene atelectasias
–3 a –5 mmHg (cmH2O)
El derrame pleural se da cuando la producción de líquido supera la ________ de vasos linfáticos
Absorción
¿Cuántos criterios LIGHT se deben cumplir para que se considere un exudado?
Al menos 1
Tipo de líquido en derrame pleural que NO tiene proteínas
Trasudado
La presencia de ________ en líquido pleural indica un DP por TB, neoplasia o malignidad
Linfocitos
La presencia de _________ en líquido pleural indica un DP paraneumónico
Neutrófilos
Cuadro clínico de DP
Disnea, dolor pleurítico, tos, fiebre, escalofríos, pérdida de peso (síntomas B)
Principal diferenciante de DP linfocítico
Una adenosina deaminasa alta en TB
Signo de derrame pleural en RX
Curva de Damasso (Dimasseau)
¿Hacia dónde se desvía el mediastino en un DP?
Lado sano; si existe un tumor, se detiene
¿Cuánto líquido es útil para un estudio citológico?
Mínimo 25 ml, idealmente 50
Fases de la formación de un DP paraneumónico
- Exudativa → aumento de permeabilidad vascular
- Fibrinopurulenta → invasión bacteriana (complicado)
- Organizada → proliferación de fibroblastos
Cuando el hematocrito del líquido pleural es de 2/3 o más, se conoce como
Hemotórax
Un pH menor a 7.2, glucosa <30, DHL <1,000, un gram(+) y septos en USG indican
Un derrame pleural paraneumónico complicado
Escala que determina las complicaciones o mortalidad por DP
RAPID
El derrame pleural neoplásico requiere una _______ seriada para identificar células neoplásicas
Seriada (3)
Son derrames pleurales que se drenan
Infectado, complicado, paraneumónico complicado y empiema
Es consecuencia de un proceso neumónico o un derrame complicado, con afección por bacterias como neumococo, staph, e coli o pseudomonas
Empiema
La pus presente en el empiema genera fibrina y provoca
Tabicaciones
Un derrame no purulento, con pH menor a 7.2 se trata con
Sonda endopleural
Cómo se encuentra la ADA en TB
Elevada → si es normal, habla de malignidad
Un derrame linfocítico paraneoplásico habla de
Cáncer pulmonar
Si durante la toracocentesis se encuentra pus, entonces
No se drena todo el contenido
Fases del derrame paraneumónico que requieren antibiótico y/o sonda endopleural
Exudativa y fibrinopurulenta
Tratamiento para DP paraneumónico o empiema
Carbapenémico, cefalosporina de 3°, clindamicina, metronidazol → SEP, VATS, ATB
Principal cáncer que puede generar metástasis a pleura y dar DP malignos
Pulmonar → también mama
Si se quiere evaluar el contenido de la pleura por tomografía, ¿qué se coloca?
Contraste
