patologia pancreatica Flashcards
ce este pancreatita acuta?
expresia anatomo-clinica a sindromului acut de autodistrugere pancreatica si peripancreatica, declansat prin activarea intraglandulara a enzimelor proprii
care sunt cele mai frecvente cauze de pancreatita acuta?
litiaza biliara
alcoolismul
care ar fi cateva cauze mai rare de pancreatita acuta?
pancreatita acuta metabolica
PA iatrogena- medicamentoasa, post ERCP, postop
PA infectioasa
PA posttraumatica
PA asociata anomaliilor congenitale
PA autoimuna
PA idiopatica
care sunt cele doua forme morfopatologice ale pancreatitei acute?
pancreatita acuta edematoasa interstitiala (80%din cazuri)
PA necrotica (20% din cazuri)
descrie cum arata PA edematoasa interstitiala
inflamatia acuta a parenchimului pancreatic si a tesuturilor peripancreatice, FARA NECROZA
pancreas edematiat, marit in volum cu focare de citosteatonecroza
descrie cum e PA necrotica
inflamatie asociata cu NECROZA panrenchimului pancreatic si/sau necroza peripancreatica
pancreas tumefiat, cu zone hemoragice de culoare neagra si pete de citosteatonecroza
necroza apare atat in PA edematiata intestitiala, cat si in PA necrotica. A/F?
F- doar in cea necrotica
care este tabloul clinic din pancreatita acuta?
DUREREA
varsaturile
tulburari de tranzit
stare de soc
febra
icter
descrie durerea din pancreatita acuta
epigastrica, cu iradiere in bara
intensa, persistenta, insuportabila
cum sunt varsaturile din pancreatita acuta?
fond permanent de greata, nu linistesc bolnavul
precoce, abundente, la inceput alimentare, apoi bilioase, dar niciodata fecaloide
varsaturile fecaloide pot fi prezente in pancreatita acuta. A/F?
F!!
ce fel de tulburari de tranzit apar in pancreatita acuta?
ileus dinamic
sindrom diareic tranzitor
care sunt semnele starii de soc care apare in pancreatita acuta?
hipotensiune art
tahicardie
dispnee
poliurie
oligurie
ce vom observa la examenul obiectiv in caz de pancreatita acuta?
ileus dinamic
peritonita enzimatica
echimoze abdominale
descrie ileusul dinamic din pancreatita acuta
abdomen destins cu meteorism predominant periombilical, iar in formele severe meteorismul este pronuntat si difuz cu sonoritate timpanica si silentium abdominal
cum se va obs peritonita enzimatica la examenul obiectiv in pancreatita acuta?
sensibilitate abdominala difuza, cu maximum de intensitate in abdomenul superior
semnul blumberg pozitiv
aparare sau contractura musculara (niciodata de intensitate lemnoasa)
semne de revarsat peritoneal
ce este semnul Cullen din pancreatita acuta?
echimoza periombilicala
ce este semnul gray-turner din pancreatita acuta?
echimoza la nivelul flancurilor
ce analize de laborator sunt necesare pentru diagnosticul pancreatitei acute?
amilaza serica
lipaza serica
ce analize de laborator sunt necesare pentru prognosticul pancreatitei acute?
leucocite, glicemia, ASAT, LDH, Ca seric, ureea, creatinina, Ht, gazometria sng, PCR, procalcitonina
ce explorari imagistice facem in caz de pancreatita?
ragiografia abd simpla
radiografia toracica
eco abdominala
CT
RMN, MRCP
ecoendoscopia
care este metoda imagistica de electie in pancreatita?
CT
ce vom vedea pe radiografia abdominala in caz de pancreatita?
ansa jejunala dilatata (SEMNUL LEVITAN)
dialtatia izolata a colonului transvers (SEMNUL GOBIET)
poate exclude ocluzia sau peritonita prin absenta nivelelor hidroaerice si a pneumoperitoneului
ce se va vedea la RX toracic in caz de pancreatita?
colectie pleurala mai fr in stg
atelectazie bazala, infiltrate alveolare difuze
de ce ne ajuta eco abd in pancreatita acuta?
putem face diagnosticul etiologic- litiaza biliara
vedem colectii intra sau peripancreatice
ne ajuta la punctiile ecoghidate
monitorizarea raspunsului la tratament
de ce facem CT in pancreatita acuta?
pt diferentierea PA intersitiale edematoase de cea necrotica
diagn si extinderea necrozei si a colectiilor
diagn complicatiilor
determinarea momentului optim pt efectuarea manoperelor terapeutice
monitorizarea raps la tratament
de ce facem RMN SI MRCP in PA?
diagnostic etiologic- litiaza CBP
dg si extinderea necrozei si a colectiilor
precizarea anatomiei ductelor biliare si pancreatice
monitorizarea raps la tratament
care este golden standard in dg litiazei CBP?
ecoendoscopia
de ce facem ecoendoscopie in PA?
diferentierea colectiilor lichidiene de leziunile necrotice cu cont solid
diagn colectiilor suprainfectate prin EUS-FNA
ghidarea tratam endoscopic
cum se pune diagnosticul pozitiv de pancreatita acuta?
2 din 3 criterii:
-durere abdominala (debut brusc, intensa, persistenta, localizata in epigastru cu iradiere in bara)
-cresterea >/= 3x a amilazei si a lipazei serice
-modificari caracteristice imagistic- CT cu contrast, RMN, eco endo
care sunt afectiunile chirurgicare care pot fi considerate posibile diagnostice diferentiale ale pancreatitei acute?
ulcer gastro-duodenal perforat
ocluzii intestinale mecanice
colecistita acuta
infarct enteromezenteric
sarcina ectopica rupta
care sunt afectiunile medicale care pot fi considerate posibile diagn diferentiale ale pancreatitei acute?
infarct miocardic
afectiuni pleuro-pulmonare
diverse colici abdominale (biliara, renala)
care sunt complicatiile locale ale pancreatitei acute?
colectii pancreatice si peripancreatice
fistule pancreatice
hemoragii intraperitoneale sau digestive
tromboze vasculare splenomezenterice
sdr de compartiment abdominal
care sunt complicatiile sistemice ale pancreatitei acute?
pulmonare- atelectazie, pleurezie, ARDS
cardiace- soc, pericardita, aritmii
renale- oligurie, hiperazotemie
hematologice- CID
neuropsihice- encefalopatia pancreatica
matabolice- hipocalcemie, hiperglicemie, acidoza
periferice- steatonecroze, artrita
care sunt caracteristicile colectiilor lichidiene peripancreatice acute?
apar in <4 sapt
in pancreatita acuta edematoasa
continut lichid omogen, fara necroze
colectii peripancreatice fara pereti bine definiti
care sunt caracteristicile pseudochistului pancreatic?
apare in >4 sapt
in pancreatita acuta interstitiala edematoasa
continut lichid omogen, fara necroze
colectie peripancreatica cu pereti bine definiti (nu are epiteliu)
care sunt caracteristicile colectiilor necrotice acute aparute ca o complicatie a pancreatitei acute?
<4 sapt
in pancreatita acuta necrotica
continut heterogen lichid si solid (necroza)
colectii intra sau peripancreatice fara pereti bine definiti
care sunt caracteristicile necrozelor incapsulate aparute ca o complicatie a pancreatitei acute?
> 4 sapt
in pancreatita acuta necrotica
continut heterogen lichid si solid (necroza)
colectii intra sau peripancreatice cu pereti bine delimitati
care sunt cele doua scoruri conform carora se calculeaza prognosticul pancreatitei acute?
scor Ranson
Scor Balthazar (CT)
conform scorului ranson cand se considera pancreatita acuta ca fiind severa?
cand scorul ranson >/= 3
cum se clasifica pancreatita acuta?(conform scorurilor)
PA usoara
PA moderat severa
PA severa
care sunt caracteristicile pancreatitei acute usoara?
absenta insuficientei de organ
absenta complicatiilor locale sau sistemice
scor CTSI= 0-3
care sunt caracteristicile pancreatitei acute moderat severa?
insuficienta de organ tranzitorie (</= 48h) si/sau
complicatii locale sau sistemice fara insuficienta de organ persistenta
scor CTSI= 4-6
care sunt caracteristicile pancreatitei acute SEVERE?
insuficienta de organ persistenta >48h care implica unul sau mai multe organe
complicatii locale
scor ranson >/= 3
scor CTSI= 7-10
care sunt indicatiile tratamentului chirurgical in caz de pancreatita acuta?
pancreatita acuta de etiologie biliara
pseudochistul pancreatic
necroze pancreatice si peripancreatice infectate
care este tratamentul pancreatitei acute biliare?
ERCP cu SE si extragerea calculilor din CBP- de urgenta
colecistectomia laparoscopica- dupa remiterea puseului de PA
care este tratamentul pseudochistului pancreatic?
dupa 4-6 sapt de maturatie parietala
drenaj endoscopic: transmural (pseudoschito-gastrostomie/duodenostomie), transpapilar
drenaj chirurgical- derivatii pseudochisto-digestive: pseudochisto-gastrostomia/duodenostomia/jejunostomia
care este tratamentul colectiilor si necrozelor infectate?
endoscopic
ecoendoscopic- drenaj transmural, necrozectomia
drenaj percutan- ghidat eco sau ct
chirurgical- drenaj si necrozectomie prin abord- laparo, retroperitoneoscopic, deschis
care sunt complicatiile Pancreatitei care apar in PA intersitiala edematoasa?
colectii lichidiene peripancreatice acute
pseudochistul pancreatic
care sunt complicatiile Pancreatitei care apar in PA necrotica?
colectii necrotice acute
necroza incapsulata
care sunt complicatiile Pancreatitei care apar >4 sapt
pseudochistul pancreatic
necroza incapsulata
care sunt complicatiile Pancreatitei care apar <4 sapt
colectii necrotice acute
colectii lichediene peripancreatice acute
care sunt cele 3 tipuri de cancer pancreatic (dupa localizare)?
CC cap pancreas
CC corp pancreas
CC coada pancreas
care sunt factorii de risc pentru cancerul pancreatic?
fumatul
alcoolul
obezitatea
pancreatita cronica
regimul alimentar bogat in lipide si proteine mai ales la cei gastrectomizati
diabetul zaharat mai ales cel juvenil
cancerul de pancreas este mai frecvent de doua ori la … decat la … (femei/barbati)
de doua ori mai frecvent la barbati decat la femei
ce patologie este depistata cu aprox 2 ani inainte sa fie depistat cancerul de pancreas?
diabetul zaharat
cand e mai periculos (ca si varsta) sa apara diabetul zaharat raportat la cancerul pancreatic?
dupa varsta de 50 de ani
tabloul clinic al perioadei asimptomatice din cancerul pancreatic
tumora de mici dimensiuni
lipsesc semnele de localizare a tumorii, cat si semnele generale de impregnare neoplazica
tabloul clinic al perioadei de debut clinic al cancerului pancreatic
-manifestari de ordin general- astenie fizica, psihica, scadere ponderala, tromboflebite superficiale migratorii (semnul trousseau)
-manif digestive: inapetenta, sdr dispeptic nesistematizat
-fara modificari ale examenului fizic- necesitand pt diagnostic investigatii suplimentare
tablou clinic al perioadei de stare al cancerului pancreatic
-manifestari de ordin general- astenie fizica si psihica marcata, scadere ponderala marcata, sdr paraneoplazice cutanate si hematologice
-tulburari digestive comune: anorexie, diaree gazoasa, durere epigastrica rezistenta la medicatie antialgica
descrie procesul de aparitie a icterului in CCP
-obstructia progresiva prin invazie sau compresiune a partii distale a CBP determinand distentia in amonte de CBP a cailor biliare intrahepatice si hepatomegalie cu aparitia icterului
daca CCP compreseaza duodenul ce putem avea ca si manifestare clinica?
varsaturi fara continut bilios
durerile profunde in bara din CCP sunt determinate de …
invazia tumorala a wirsungului
descrie icterul din CCP
culoare verdinica a tegumentelor
urini hipercrome
scaune decolorate
ce de observa la examenul fizic in CCP?
hepatomegalie
vezica biliara distinsa (semnul crouvoisier-terrier)
semnul courvoisier-terrier este mereu prezent la pacientii cu CCP. A/F?
F- poate lipsi la cei cu colecitopatie litiazica cronica sau la obezi
care este triada clinica tipica din cancerul de cap de pancreas?
durere epigastrica
scaderea ponderala masiva
icter mecanic (precedat de prurit, indolor, afebril)
cancerul de corp si coada de pancreas se diagnosticheaza mai (precoce/tardiv) decat cel de cap de pancreas
tardiv
de ce este dominat tabloul clinic in cancerul de corp si coada de pancreas
de starea generala alterata
descrie durerea din cancerul de corp si coada de pancreas
apare tardiv (prin invazia plexurilor nervoase retropancreatice)
se amelioreaza partial la aspirina, in ortostatism, decubit ventral si pozitia “cocos de pusca”
se intensifica in decubit dorsal
descrie tabloul clinic al perioadei preterminale si terminale ale cancerului pancreatic
tumora palpabila
adenopatie supraclaviculara (semnul virchow-troisier)
metastaze hepatice
splenomegalie
sdr paraneoplazice
hemoragie digestiva superioara prin hipertensiune portala, invazie in stomac sau duoden
insuficienta hepato-renala
care ar fi posibilele diagnostice diferentiale in cancerul pancreatic?
pancreatita
af hepatice
af biliare
icterul colestatic
alte neoplazii abdominale
metastaze abdominale
af intestinale benigne sau maligne
ce investigatii de laborator facem pentru diagnosticul cancerului pancreatic?
fosfataza alcalina
amilaze si lipaze
glicemia
teste inflamatorii specifice neoplaziilor
anemia
cresterea bilirubinelor
enzimele de colestaza si hepatocitoliza
marcherii tumorali specifici
care este cel mai specific marcher tumoral in cancerul pancreatic?
CA 19-9
ce investigatii imagistice facem pentru diagnosticul cancerului pancreatic?
rx gastroduodenala
ecografie
CT toraco-abdomino-pelvin
RMN
ERCP
biopsia pancreatica
ecoendo
ce vom vedea la rx gastroduodenala in cancerul pancreatic?
derularea potcoavei duodenale
marirea spatiului retrogastric
deplasarea caudala a colonului transvers
ERCP se foloseste atat in scop diagnostic cat si in scop terapeutic?
doar in scop terapeutic
ce inseamna stadializarea cancerului?
procesul care defineste cat de avansat este cancerul
ce investigatii facem pentru stadializarea adenocarcinomul pancreatic?
CA 19-9
CT
RMN
care sunt caile de diseminare ale cancerului pancreatic?
venoasa (metastaze in ficat)
din aproape in aproape (cai biliare si duoden)
perineurala
limfatica
in cav peritoneala
unde sunt cele mai frecvente metastaze extraabdominale din cancerul pancreatic?
in plaman
care sunt posibilele complicatii ale cancerului pancreatic?
HDS
colangita
ciroza biliara
diseminare la niv stomacului, duodenului, intestinului
diseminare vasculara
carcinomatoza peritoneala
care sunt posibilele complicatii postoperatorii precoce in caz de cancer pancreatic/
fistula de anastomoza biliara
hemoragie intraperitoneala
HDS
fistula digestiva
fistula pancreatica
staza gastrica
supuratia plagii
evisceratie
abcese intraabdominale
tromboza portala sau de vena mezenterica superioara
ce este fistula pancreatica?
exteriorizarea de secretii cu continut de amilaze de cel putin 3 ori mai mare decat nivelul seric
care ar fi semnele clinice ale fistulei de anastomoza biliara?
exteriorizarea de bila pe tuburile de dren
leucocitoza
febra
durerile abdominale
care ar fi semnele clinice in caz de fistula digestiva?
exteriorizarea de lichid de staza gastrica la nivelul tuburilor de dren
semne de abdomen acut chirurgical
ce inseamna evacuare gastrica intarziata?
persistenta unui aspirat gastric >500 ml/zi pe SNG pastrata mai mult de 10 zile
care sunt simptomele in caz de evacuare gastrica intarziata?
greata varsaturile
senzatie de balonare
durere in etajul abdominal superior
care este tratamentul pentru evacuarea gastrica intarziata?
suport nutritional
prokinetice
nutritie enterala ciclica
cum ne dam seama daca pacientul are hemoragie intraperitoneala postoperatorie?
exteriorizare de sange proaspat la nivelul tuburilor de dren
cand se reintervine chirurgical daca apare hemoragia postoperatorie?
in caz de instabilitate hemodinamica
cantitate >500-1000ml pe tuburile de dren
cand suspectam, privind la pacient, un abces ca si complicatie postoperatorie/
pacientul dezvolta febra si stare septica
care sunt posibilele complicatii postoperatorii tardive in caz de cancer pancreatic?
stenoza de anastomoza bilio-digestiva
diabet zaharat
malnutritie si maldigestie
durere cronica
dupa ce fel de rezectii pancreatice apare diabetul zaharat?
pancreatectomia totala si distala
care sunt optiunile terapeutice in caz de cancer pancreatic?
-rezecabil- chirurgie de prima intentie
-rezecabilitate borderline- chimioterapie +/- radio si interventie chirurgicala
-avansat local/nerezecabil- chimio +/- radioterap
-metastaze- fara interventie chirurgiala oncologica/doar paleativa
care sunt avantajele chumioterapiei inaintea interventiei chirurgicale?
tratamentul imediat al bolii sistemice
regresia tumorii primare
toleranta mai buna a chimioterapiei decat post-op
care sunt interventiile chirurgicale paleative in caz de cancer pancreatic/
drenaj biliar extern
drenaj biliar intern
drenaj pancreatic
gastro-entero anastomoza
care sunt tehnicile de rezectie in caz de cancer pancreatic?
pancreatectomia totala
duodenopancreatectomia cefalica
splenopancreatectomia corporeocaudala
