OCLUZII SI PERITONITE Flashcards
Ce este peritonita?
infalatia seroasei peritoneale
difuza sau localizata
infectioasa sau chimica
cum se clasifica dpdv evolutiv peritonitele?
acuta
cronica (tuberculoasa)
cum se clasifica dpdv topografic peritonitele?
generalizata (difuza)
localizata (abces intraperitoneal)
cum se clasifica dpdv infectios peritonitele?
septica
aseptica (chimic)
cum se clasifica peritonitele acute generalizate
primare
secundare
tertiare
care este mecanismul prin care apar peritonitele primare acute generalizate?
pe care hematogena sau prin difuziune transparietala digestiva, in absenta perforatiei unui organ cavitae sau a unei plagi abdominale
care este mecanismul prin care apar peritonitele secundare acute generalizate?
consecinta perforatiei unui organ cavitar sau a unui traumatism abdominal
care este mecanismul prin care apar peritonitele tertiare acute generalizate?
apar tradiv consecutiv unor peritonite secundare tratate
care este tabloul clinic din peritonite?
DURERE ABDOMINALA
varsaturi
modificari ale tranzitului intestinal
descrie durerea abdominala din peritonite
simptom caracteristic si dominant
sediul durerii corespunde de obicei cu cel al perforatiei
instalare brusca
ce modificari ale tranzitului intestinal apar in peritonite?
ileus dinamic
uneori apar scaune diareice de iritatie
ce spune legea lui stokes?
musculatura neteda sub o seroasa peritoneala inflamata reactioneaza prin paralizie
ce vom vedea la inspectie in momentul examenului obiectiv al unui pacient cu peritonita?
un abdomen imobil, retractat care nu participa la miscarile respiratorii
ce vom simti la palpare in momentul examenului obiectiv al unui pacient cu peritonita?
semnul lui blumberg- durere la decompresiunea brusca a abdomenului
abolirea reflexelor cutanate
hiperestezia cutanata (semnul Dieulafoy)
aparare musculara- contractia involuntara care apare in timpul palparii
contractura musculara (“abdomen de lemn”)- contractie permanenta, neprovocata a musc abdominale
descrie contractura musculara de tip abdomen de lemn
spontana- abdomen imobil preexistent palparii
permanenta- nu are perioade de remisie- nu dispare nici un somn
invincibila- peretele abdominal nu e depresibil
tonica- palparea exacerbeaza contractura
dureroasa- spontan si la palpare
generalizata- forma tipica, dar mai exista si forme localizate
descrie apararea musculara
nu e vizibila
este provocata de palpare
apare doar la palpare, nu este permanenta
este localizata in zona de palpare
ce vom avea la percutie in momentul examenului obiectiv al unui pacient cu peritonita?
semnul clopotelului- durere si contractura parietala la percutia superficiala a abdomenului
disparitia matitatii prehepatice dat pneumoperitoneului
matitate pe flancuri- revarsat lichidian intraperitoneal
ce vom avea la ascultatie in momentul examenului obiectiv al unui pacient cu peritonita?
silentium abdominal- absenta zgomotelor hidroaerice
ce vom avea la tuseul rectal in momentul examenului obiectiv al unui pacient cu peritonita?
tipatul douglas- durere acuta la palparea fundului de sac douglas
care sunt semnele generale din EO al unui pacient cu peritonita?
facies peritonitic sau hipocratic
mers cu trunchiul flectat si mana apasata pe abdomen
in decubit dorsal pacientul tine membrele flactate si trunciul adunat in cocos de pusca
tahicardie
hipotensiune arteriala
febra frisoane
tahipnee
cianoza
stare generala alterata
stare de soc
ce examinari paraclinice se fac in caz de peritonita?
probe de laborator- hemoleucograma, ionograma sgv (deshidratare), timpi de coagulare, grup AOB Rh
radiografie abdominala simpla
ecografie abdominala
CT RMN
Laparoscopie diagnostica
ce se vede pe radiografia abdominala simpla in peritonita?
pneumoperitoneu
distensia gazoasa si lichidiana a anselor- ileus dinamic
opacitati ale unor revarsate lichidiene intraperitoneale
ce se vede la eco abdominala in peritonita?
se evidentiaza colectii intraperitoneale
se poate face punctie ghidata
distentia gazoasa a anselor poate limita acuratetea metodei de punctie
care explorare paraclinica imagistica are cea mai mare acuratete in peritonita?
CT RMN
Care sunt formele clinice ale peritonitei?
peritonita apendiculara
perforatia ulcerului gastro-duodenal
peritonita prin perforatie diverticulara colica
peritonitele biliare
peritonitele de origine genitala
care este cea mai frecventa forma clinica de peritonita?
peritonita apendiculara
descrie peritonita apendiculara
dureri epigastrice-> dureri in fosa iliaca dreapta-> dureri abdominale difuze
lipseste pneumoperitoneul
febra >= 38.5
descrie perforatia ulcerului gastro-duodenal cu peritonita
formeaza tabloul cel mai tipic al peritonitei secundare cu abdomen de lemn
pneumoperitoneul este foarte frecvent
ce simptome si semne apar in peritonita din perforarea ulcerului GD (triada mondor)
dureri abdominale
contractura abdominala
antecedente ulceroase
+/- pneumoperitoneu
descrie peritonita prin ferforatie diverticulara colica
dureri in fosa iliaca stanga sau subombilicala
varsta >60ani
pneumoperitoneu sub diafragmul stg
tulburari de tranzit- constipatie sau diaree
febra 38.5
descrie peritonita biliara
rare, dar grave
colecistita acuta litiazica
evolutia mai frecventa spre bloc subhepatic
descrie peritonita de origine genitala
pelviperitonite
dureri hipogastrice+ileus reflex
febra >39
stare generala putin alterata
leucoree, formatiune latero-uterina
mai frecvent- piosalpinx perforat
care sunt posibilele diagnostice diferentiale ale peritonitei (af chirurgicale)
infarctul entero-mezenteric
pancreatita acuta
care sunt posibilele diagnostice diferentiale ale peritonitei (af medicale)
infarctul miocardic acut
colica reno-urinara
ascita suprainfectata
care este evolutia peritonitei daca nu se institueaza tratamentul?
evolutie rapida spre agravare- endotoxemie, hipovolemie-> soc toxico-septic-> MSOF-> deces
care sunt elementele de pregatire preoperatorie in peritonita?
suprimarea alimentatiei per os
recoltare probe biologice
reechilibrare hidroelectrolitica, acido-bazica si volemica
sonda de aspiratie NG
sonda urinara
initierea antiobioterapiei cu spectru larg (cefalosporine de G 3+metronidazol)
oxigenoterapie
care sunt obiectivele tratamentului chirurgical in peritonite?
eliminarea sursei de contaminare
reducerea contaminarii
tratarea infectiei reziduale
prevenirea recurentelor
cum se elimina sursa de contaminare in tratamentul chirurgical al peritonitelor?
se extirpeaza organul bolnav (apendice, colecist)
suturarea perforatiei
rezectia organului sau segmentului interesat de procesul patologic (stomac, colon)
cum se face toaleta cavitatii peritoneale in peritonite?
cantitati mari de ser fiziologic (ca si dr muntean daca e posibil- 22L)
reducerea contaminarii bacteriene si endotoxinice
prevenirea difuziunii infectiei si formarii abceselor reziduale
cum se formeaza peritonitele localizate?
rezulta ca urmare a capacitatii peritoneului de a limita infectia, dar fara posibilitatea de a rezorbi complet
cum se mai numesc peritonitele localizate?
abcese intraperitoneale
care sunt abcesele supramezocolice?
abces subfrenic
abces subhepatic
abces de bursa omentala
care sunt abcesele submezocolice
abcese paracolice
abcese de fosa iliaca
abces interileal
abces pelvin
descrie tabloul clinic din abcesele intraperitoneale
febra
frison
tahicardie
transpiratii profuze
stare generala alterata
ce explorari paraclinice se fac in abcesele intraperitoneale?
eco abdominala
CT
Ce se va vedea la eco abdominala in cazul unui abces intaperitoneal?
colectie rotund-ovalara cu pereti neregulati si ecouri si detritusuri in interior
bule de gaz in interiorul colectiei
care este tratamentul abceselor intaperitoneale?
drenajul percutan ghidat ecografic sau CT- TRATAM DE ELECTIE
drenaj chirurgical- laparoscopic sau deschis
ce este oculiza?
sistarea patologica si persistenta a tranzitului intestinal impreuna cu consecintele loco-regionale si generale asupra intregului organism
clasifica ocluziile dpdv totografic
inalte
joase
care este cel mai important criteriu cand vine vorba despre ocluzia digestiva
sufecinta vasculara
-ischemia hotaraste severitatea unei ocluzii si apoi ne vom interesa si de libertatea lumenului, topografie si etiologia ocluziei
care este etiologia PRINCIPALA (75% din cazuri) a ocluziilor intestinale
aderentele
cancer
strangulari exterioare
care este etiologia ocluziilor
bride- aderente
abturari maligne
strangulari exterioare
ocluzii postoperatorii
infarcte entero-mezenterice
volvulus
tumori benigne
hernii interne
invaginatii
care sunt variantele etio-patogenice ale ocluziilor
obstructive
strangulari
pur vasculare (infarct entro-mezenteric)
functionale
care sunt mecanismele de obstructie a ocluziilor
prin compresiune extrinseca
leziuni intramurale
obstacole endolumenale
cu ce se poate face compresiunea extrinseca in ocluziile obstructive
tumori- maligne, benigne
bride, aderente
corpi straini intraperitoneali
care sunt cauzele de leziuni intramurale care duc la ocluzii obstructive?
atrezii si stenoze congenitale
tumoni- benigne, malformatii, primare, metastaze
stenoze inflamatorii
hematoame intramurale
care sunt strangularile exteriorizate care duc la ocluzii intestinale?
hernii externe
eventratii
evisceratii
care sunt strangularile neexteriorizate care duc la ocluzii intestinale?
hernii interne
invaginatii
volvului
bride ischemiante
care este tabloul clinic din ocluziile intestinale?
durere
varsaturi
meteorism
sistarea tranzitului intestinal
ce explorari paraclinice facem in caz de ocluzie intestinala?
rx abdominal pe gol
CT
Ce se va vedea la rx abdominal?
nivele hidroaerice
care sunt posibilele diagnostice diferentiale din ocluzia intestinala?
dilatatia gastrica acuta
globul vezical
ascita instalata acut
sarcina cu dispepsie
status asthmaticus
constipatia cronica (fecaloame)
care sunt obiectivele terapeutice din ocluziile intestinale?
- reechilibrarea hidro-electrolitica
- rezvolvarea distensiei gastr-intestinale
- rezolvarea obstructiei digestive
- profilaxia recidivelor
la ce elemente intestinale ne uitam cand evaluam intraoperator viabilitatea intestinului?
coloratia intestinului
pulsatiile arteriale la nivel mezenteric
peristaltica intestinala
care sunt procedeele de rezolvare a obstructiei intestinale?
- fara deschiderea lumenului (in lipsa ischemiei ireversibile si a distensiei atone)
- cu deschideri simple de lumen digestiv (enterotomiile pentru corpi straini, diverticulectomia meckel)
- derivatii interne
- derivatii externe - ileostomia, colostoma
- exereza obstacolului
- procedee mixte
