chirurgia bariatica Flashcards
ce este obezitatea?
indicele de masa corporala (IMC) >/= 30 km/2
care este intervalul de IMC pentru supraponderali, dar pentru obezitate morbida?
supraponderali: 26-30
obezitate morbida: >40
care este IMC-ul pe care trebuie sa-l aiba pacientii fara alte comorbiditati pentru a avea indicatie de chirurgie bariatica?
IMC>/= 40 km/m2
adultii cu un IMC intre 35-39,9 km/m2 au indicatie la chirurgie bariatica daca au una dintre urmatoarele morbiditati care se suspecteaza ca se vor ameliora odata cu operatia:
diabetul zaharat tip 2
sindromul de apnee obstructivă în somn (SASO)
anumite dispiledemii
sindromul de obezitate-hipoventilatie (SOH) – definit ca asocierea dintre obezitate cu IMC >30 Kg/m², hipercapnie diurnă și
hipoxie, în absența unei afecțiuni
Sindromul Pickwick (combinație a AOS și SOH)
steatoza hepatica non-alcoolică
steatohepatita non-alcoolică
boala de reflux gastroesofagian
boala varicoasă cronică
incontinența urinară
afectarea marcată a calității vieții
contraindicația unor intervenții chirurgicale datorită obezității
daca adultul are un IMC intre 30,0-34,9 kg/m2 are indicatie de chirurgie bariatica daca are urmatoarele comorbiditati:
diabetul zaharat de tip 2 necontrolat
sindromul metabolic - (sindromul de rezistență la insulină, sindromul X)
care sunt contraindicatiile chirurgiei bariatice?
bulimia nervoasă
vâsta peste 65
pacienții pediatrici înainte de oprirea creșterii
depresie netratată
psihoza majoră
dependență de droguri și alcool
boli cardiace cu risc anestezic ridicat
coagulopatii greu de corectat
incapacitatea de a respecta cerințele nutriționale și de substituție
depresiile endogene uni- sau bipolare
consumul de droguri
alcoolismul
gravidele
pacienţii sub 18 ani ( cu anumite excepţii)
afecţiunile asociate grave care cresc mult riscul perioperator
hipertensiunea portală.
care sunt punctele pe care trebuie sa le atingem in perioada preoperatorie in evaluarea psihologica a unui pacient care urmeaza sa aiba o interventie chirurgicala bariatica?
-tulburarile de comportament
-capacitatea persoanei de a face schimbarile inerente stilului de viata
-boli psihice
-dosar cu istoric adecvat- tentative anterioare de pierdere in greutate, exercitii fizice, dieta
care sunt cele mai importante comorbititati care trebuie evaluate in perioada preoperatorie unei chirurgii bariatice?
HTA
DZ
Sindrom apnee obstructivă în somn
Malnutriție
BPOC
care sunt masurile necesare preoperator pe care pacientul trebuie sa le ia pentru a avea succes chirurgia bariatica?
evitarea zaharurilor rafinate și a grăsimilor saturate
aport de vitamine și microelemente 10 zile preoperator
scăderea din greutate cu cca 5 kg pentru a reduce glicogenul și
steatoza hepatică, astfel scăzând și volumul și friabilitatea ficatului, pentru a putea fi ridicat cu ușurință în timpul intervenției chirurgicale
aportul unei cantități suficiente de proteine de calitate deoarece mulți obezi sunt malnutriți, ceea ce crește riscul de fistule pe liniile de
staplare.
care sunt cele doua tehnici restrictive de chirurgie bariatica?
inelul gastric reglabil laparoscopic (LAGB)
sleeve gastrectomy
care sunt caracteristicile inelului gastric reglabil laparoscopic?
limitează aportul de alimente solide sau semisolide prin restricționarea dimensiunii stomacului ca unic mecanism de acțiune
Absorbția este nemodificată
Pierdere mai lentă, recidivă mai ridicată
care sunt contraindicatiile inelului gastric reglabil laparoscopic?
-pacienţii incapabili să respecte restricţiile alimentare impuse de inel
-alergie la componentele inelului
-pacienţii cu o infecţie care riscă să contamineze inelul
-coexistenţa unor afecţiuni cu risc crescut de HDS ( varice esofagiene, teleangiectazie intestinală)
-pacienţii cu probleme psiho-emoţionale suficient de serioase pentru a afecta urmărirea postoperatorie
-afecţiuni autoimune cu afectarea esofagului (sclerodermie, lupus eritematos)
care sunt avantajele inelului gastric reglabil laparoscopic?
-interval scurt pentru recuperare
-nu se deschide sau rezeca nici un segment din tubul digestiv
-nu se modifica anatomia dar apare o zona de fibroza sub inel
-rezultate bune pe termen lung in ceea ce priveste pierderea in greutate (cu conditia ca inelul sa fie pastrat, daca se elimina atunci greutatea va reveni la cea initiala)
care sunt posibilele complicatii ale LAGB?
-migrarea inelului in lumenul gastric
-alunecarea inelului
-dilatarea buzunarului gastric
-lipsa de etansietate a inelului prin ruptura vizibila a balonului, de obicei datorita manipularii defectuoase
-scurgeri lente din inel care pot fi compensate prin umpleri repetate
-esofagita de staza
-stenoza jonctiunii eso-gastrice in zona inelului
-infectia tesutului din jurul camerei, chiar cu aparitia unor fistule
-injectarea la calibrare in tub, cu pierderea etansietatii
-ruptura tubului de pe camera
am sters fc asta
ca era oribil
