patologia biliara Flashcards
ce este icterul obstructiv?
colorarea in galben a tegumentelor, sclerelor si mucoaselor din cauza depunerii de bilirubina
care este valoarea normala a bilirubinei/
0,2-1,2 mg/dl
de la ce valori a bilirubinei incepe sa se observe icterul?
BT>2,5 mg/dl
care este strategia de diagnosticare a icterului obstructiv?
- Exista icter sau nu?
- Care este mecanismul de aparitie?
- care este etiologia icterului?
care este diferenta dintre icter adevarat si fals?
SCLERELE SE COLOREAZA DOAR IN ICTERUL ADEVARAT
icterul fals- se coloreaza numai tegumentele
icter adevarat- se coloreaza sclerele, tegumentele si mucoasele
care sunt cele 3 tipuri de icter in functie de modul de producere si care sunt cauzele?
- ICTER PREHEPATIC- hemoliza exagerata
- ICTER HEPATIC- hepatocitoliza, defecte de conjugare sau preluare
- ICTER POSTHEPATIC- perturbarea eliminarii bilei din duoden
descrie examinarea clinica (ficat, splina, prurit, scaune, urina) din icterul prehepatic
ficatul- normal
splina- splenomegalie
prurit- nu
urina- normocroma
scaun- pleiocrome
descrie examinarea clinica (ficat, splina, prurit, scaune, urina) din icterul hepatic
ficatul- moderat marit
splina- fara modificari
prurit- +
urina- colurica tranzitorie
scaun- hipocolice
descrie examinarea clinica (ficat, splina, prurit, scaune, urina) din icterul posthepatic
ficat- hepatomegalie de colestaza
splina- fara modificari
prurit- +++
scaun- acolice
urina- colurica
dupa examinarile paraclinice, descrie prezenta bilirubinei (ce fel) din fiecare tip de icter
prehepatic- BI
hepatic- BI BD
posthepatic- BD
descrie ce putem observa la eco abd in fiecare tip de icter
prehepatic- splenomegalie, cai biliare nedilatate
hepatic- cai biliare nedilatate
posthepatic- dilatarea cailor biliare intra/extrahepatice
in care tip de icter avem prezenta pigmentilor biliari?
hepatic (+)
posthepatic (+++)
descrie diagnosticul etiologic al icterului obstructiv de etiologie benigna
debut brusc cu evolutie fluctuenta si remitenta
prezenta durerii si a febrei
se va observa hepatomegalia
descrie diagnosticul etiologic al icterului obstructiv de etiologie maligna
debut insidios cu evolutie progresiva
pacientul nu va prezenta durere sau febra
dar va prezenta semne ale sindromului se impregnare maligna
se va observa o hepatomegalie prountata si semnul Courvoisier -Terrier
ce este semnul Courvoisier -Terrier?
palparea nedureroasa a colecistului (acesta nu poate fi palpat in mod normal)
apare in cancerul de cap de pancreas
ce explorari paraclinice facem in cazul unui icter obstructiv?
ECO ABDOMINALA (de prima intentie)
ecoendoscopie
CT
colangioRMN
colangiografia transparietohepatica(CTPH)
de ce facem eco abdominala in icterul obstructiv?
-putem vedea dilatarea cailor intra/extrahepatice si sediul si natura obstacolului
ne ajuta la punctia ecoghidata
ce putem vedea la colangiografia transparietohepatica?
dilatarea cailor biliare intrahepatice fara dilat celor extrahepatice
+sediul obstacolului
+putem face drenaj biliar extern
care este cauza principala a icterului obstructiv”?
obstructia cailor biliare intra/extrahepatice
care sunt cauzele cele mai des intalnite de icter obstructiv- cauze intraluminale
litiaza de cale biliara principala (migranta sau autohtona)
CHH rupt in caile biliare
care este cea mai des intalnita cauza extrinseca a icterului obstructiv?
cancerul de cap de pancreas
care sunt obiectivele de tratament din icterul obstructiv
reluarea fluxului biliar
tratarea cauzei icterului
corectarea tulburarilor secundare icterului obstructiv
care sunt cele 3 metode de tratament al icterului obstructiv?
-endoscopie interventionala
-imagistica interventionala
-tratament chirurgical
care sunt metodele de tratament endoscopic al icterului obstructiv?
colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP)
endoscopie interventionala prin care se monteaza stenturi
ce se poate face prin ERCP?
sfincterectomie endoscopica
extragerea calculilor din CBP
care sunt metodele imagistice de tratament al icterului obstructiv?
drenaj biliar extern transparietohepatic ecoghidat sau CT
colecistostomie percutana ghidata sau CT
ce inseamna tratament curativ al icterului obstructiv?
rezolvarea cauzei + reluarea fluxului biliar
care sunt metodele curative de tratament chirurgical in icterul obstructiv?
coledocolitotomie+tub Kehr
operatii radicale in tumori rezecabile
care sunt metodele paliative de tratament chirurgical al icterullui obstructiv?
drenaj biliar extern- colecistostomie
drenaj biliar intern- derivatii bilio-digestive
*** care sunt derivatiile bilio-digestive din icterul obstructiv?
coledoco-duodenoanastomoza
HJA de ansa in Y a la Reux
ce este litiaza biliara?
prezenta calculilor in vezicula biliara
care sunt cele doua mecanisme de formare a calculilor biliari?
tulburari in metabolismul componentelor bilei
tulburari mecanice de evacuare a bilei din colecist
cum se formeaza bila litogena?
cresterea colesterolului
scaderea sarurilor biliare
scaderea lecitinei
cum apare staza veziculara?
tulburari de motilitate veziculara (hipokinezia)
obstacole in zona infundibulo-cistica a colecistului
care sunt factorii de risc pentru liziata veziculara?
sexul feminin
varsta >40 ani
sarcina
contraceptive orale
obezitatea
dieta bogata in grasimi
boala crohn
interventii chirurgicale: rezectii ileale, vagotomia tronculara, chirurgia obezitatii
care poate sa fie compozitia calculilor biliari?
calculi de colesterol (90% din cazuri)
calculi pigmentari negri
calculi pigmentari bruni
clasifica calculii biliari in functie de dimensiunile lor
microcalculi: 1-3 mm
mici: 3-5 mm
mijlocii: 5-20 mm
mari: >20 mm
care sunt cele trei faze din litiaza veziculara in functie de tabloul clinic al pacientului
faza dispeptica
faza dureroasa
faza complicatiilor
care sunt cele doua sindroame prin care se manifesta faza dispeptica din litiaza veziculara?
sindrom dispeptic biliar hipostenic
sindrom dispeptic biliar hiperstenic
care e tabloul clinic din sindromul dispeptic biliar hipostenic?
balonari
eructatii
gust amar matinal
intoleranta la grasimi
somnolenta postprandiala
care e tabloul clinic din sindromul dispeptic biliar hiperstenic?
diaree postprandiala
migrene
iritabilitate
care este tabloul clinic al colicii biliare?
durere intensa in hipocondrul drept cu iradiere interscapulo-vertebral in dreapta, umarul drept si in regiunea lombara dreapta
se asociaza cu greturi varsaturi
apare seara sau noaptea dupa o masa bogata in grasimi
durara: 30 min pana la zile
care este substratul fiziopatologic al colicii biliare?
cresterea presiunii in arborele biliar
care sunt explorarile paraclinice care se fac in litiaza veziculara?
ecografia abdominala
CT
ce se vede la eco abdominala in litiaza veziculara?
imagini hiperecogene cu con de umbra posterior mobile odata cu mobilizarea pacientului
calculii de colesterol sunt cel mai bine veizibili la CT. A/F?
F- nu sunt vizibili la CT
care sunt cele 3 categorii de complicatii ale litiazei veziculare?
mecanice
inflamatorii
degenerative
care sunt complicatiile mecanice ale litiazei veziculare?
migrarea calculilor in coledoc
hidrocolecist
fistulele biliare interne- fistule bilio-biliare si bilio-digestive
care sunt complicatiile inflamatorii ale litiazei veziculare?
colecistita acuta litiazica
colecistita cronica litiazica
care sunt complicatiile degenerative ale litiazei veziculare?
cancerul de vezicula biliara
care sunt calculii (dupa dimensiuni) care pot migra din vezicula biliara in canalul coledoc?
microcalculii si calculii mici
descrie traseul sindromului de pasaj coledocian. care sunt calculii care produc acest sindrom?
microcalculii: duct cistic-coledoc-papila-duoden
ce se intampla cand migreaza calculii de dimensiuni mici din vezicula in canalul coledoc?
se produce dilatarea ductului cistic, trec prin coledoc si ajung in papila unde se inclaveaza
produl icter obstructiv si pancreatita acuta biliara
care este cauza hidrocolecistului?
inclavarea unui calcul de dimensiuni mijlocii in infundibulul veziculei biliare
cum este bila in hidrocolecist si cum se produce?
bila incolora
secretie crescuta de mucus si rezorbtia pigmentilor biliari
care este tabloul clinic al hidrocolecistului?
colica biliara prelungita
colecist marit in volum, destins, palpabil
care este explorarea imagistica care se face in hidrocolecist si ce se poate vedea?
eco abdominala- colecist destins si calcul inclavat in infundibul
ce se intampla in cazul fistulelor bilio-biliare?
apare sindromul mirizzi (sdr premergator fistulei bilio-biliare)
erodarea secundara a canalului hepatic comun
ce este sindromul Mirizzi?
un calcul inclavat in infundibul va produce compresiune pe canalul hepatic comun si va produce icter obstructiv
care sunt tipurile de fistule digestive care se pot produce din cauza litiazei veziculare?
fistula colecisto-duodenala
fistula colecisto-colica
ce se intampla in cazul fistulei colecisto-duodenala?
sindromul bouveret- inclavarea calcului in duoden- ocluzie intestinala inalta
ileus biliar- calcul inclavat in ileonul terminal- ocluzie intestinala mecanica
ce se intampla cu calculul in cazul unei fistule colecisto-colica?
se elimina prin materile fecale
care este tabloul clinic al unei colecistite acute litiazice?
colica biliara prelungita
febra 38-39 gr C
semnul murphy pozitiv
impastare sau contractura musculara local in hipocondrul drept
palparea veziculei biliare
ce se va obserba la ecografia abdominala in colecistita acuta litiazica?
pereti ingrosati cu dublu contrast
colectii lichidiene pericolecistice
abces in patul colecistului
care sunt cele doua forme de colecistita cronica litiazica?
colecistita cronica sclero-atrofica
colecistita cronica sclero-hipertrofica
care este tabloul clinic din colecistita cronica litiazica?
sindrom dispeptic biliar hipostenic sau hiperstenic
colici biliare repetate
cand apare cancerul de vezicula biliara?
purtatorii vechi de calculi veziculari
ce se vede la eco abdominala in cancerul de vezicula biliara?
colecist cu pereti ingrosati si calculi mari
care sunt avantajele colecistectomiei laparoscopica?
dureri postoperatorii minime
spitalizari scurte
mobilizare precoce
reinsertie socio-profesionala rapida
efecte cosmetice
evitarea aderentelor postoperatorii si a eventratiilor
care sunt indicatiile colecistectomiei laparoscopice?
litiaza veziculara simptomatica
litiaza veziculara asimptomatica cu calculi mici
litiaza veziculara asimptomatica cu calculi >3cm diametru
vezicula de portelan
polipi veziculari >1cm diametru
care sunt mecanismele prin care apare litiaza caii biliare principale?
calculi care migreaza din colecist
calculi care migreaza din caile biliare intrahepatice sau din canalul pancreatic
calculi autohtoni
care este traiectul calculilor migrati din colecist in CBP?
migreaza prin canalul cistic sau printr-o fistula bilio-biliara
care sunt cele 3 forme anatomoclinice de litiaza de CBP?
forma comuna
forma complexa
forma maligna
care sunt modurile prin care se produce forma complexa de litiaza de CBP?
-prin calculi autohtoni, sfaramiciosi
-prin calculi migrati, cu sedii neobisnuite- calculi inclavati in papila; calc. localizati in diverticuli ai coledocului terminal; calculi localizati in caile biliare intrahepatice
-prin calculi migrati, fatetati, fesfaramiciosi, flotanti in CBP
cum se mai numeste forma maligna a litiazei de CBP si prin ce se caracterizeaza?
impietruirea coledociana
CBP mult dilatata, plina cu calculi care inoata intr-o magma de noroi biliar
care sunt formele clinice ale litiazei de CBP?
forma manifesta (icterigena)
forma disimulanta- fara icter
care este tabloul clinic al formei icterigena din litiaza de CBP?
SINDROM COLEDOCIAN MAJOR
-apare TRIADA CHARCOT-VILLARD:
DURERE
FEBRA
ICTER
descrie icterul din triada charcot aparuta in forma manifesta din litiaza CBP
colorarea sclerelor apare initial dupa care se coloreaza si tegumentele
debut brusc
evolutie fluctuenta
urini colurice
scaune decolorate
prurit cutanat
care sunt formele disimulate- fara icter din litiaza de CBP?
forma dureroasa
forma febrila
forma dispeptica
forma casectizanta
forma latenta (muta)
cum se manifesta forma dureroasa- fara icter a litiazei de CBP?
SINDROM COLEDOCIAN MINOR
-subicter scleral, urini colurice
-subfebrilitati, frisonete
cum se manifesta forma dispeptica a litiazei de CBP?
dispepsie gazoasa: balonari postprandiale, eructatii
cum se manifesta forma casectizanta a litiazei de CBP?
scadere ponderala marcata
ce se va observa la analizele sangvine in litiaza de CBP?
BT> 2.5 mg/dl pe baza cresterii bilirubinei directe
sdr. de colestaza- FA si GAMA GT crescute
sindrol de hepatocitoliza- TGO TGP crescute
malabsorbtia vitaminelor liposolubile- A D E K=> TQ crescut
ce se va obserca la analizele urinare in litiaza de CBP?
Ugb -
pogmenti biliari +
care sunt explorarile imagistice care se fac in litiaza de CBP?
ecografia abdominala
ecoendoscopia
colangio RMN
colangio transparietohepatica (CTPH)
CT
care sunt complicatiile litiaze CBP?
pancreatita acuta
angiocolita acuta
stenoza oddiana benigna
ciroza biliara secundara
de ce apare pancreatita acuta ca o complicatie a litiazei CBP?
obstructia pasageta a regiunii ampulare produsa de migrarea microcalculilor in duoden
inclavarea calculilor mici in papila
care sunt formele de angiocolita acuta aparute ca o complicatie a litiazei CBP?
-catarala- febra 38-39
-purulenta: febra 40-41, frisoane, hemoculturi pozitive
-angiocolita ictero-uremigena Caroli: soc septic care evolueaza cu insuficienta renala
cum apare ciroza biliara benigna ca o complicatie a litiazei CBP?
obstructii litiazice coledociene prelungite sau repetate-> colestaza cronica-> fibroza hepatica-> ciroza
care este tratamentul endoscopic al litiazei CBP?
ERCP
ERCP este atat o metoda terapeutica cat si o metoda diagnostica! A/F?
F- este DOAR o metoda terapeutica
care sunt metodele de tratament endoscopic care se fac prin ERCP?
sfincterectomia endoscopica
extragerea calculilor din CBP cu sonda Dormia sau Fogary
care sunt complicatiile ERCP-ului?
pancreatita acuta
hemoragia
perforatia duodenala
angiocolita acuta
prin ce se face extragerea calculilor pe cale transcistica (tratam. laparoscopic)?
drenaj transcistic
prin ce se face extragerea calculilor prin coledocotomie (tratam. laparoscopic)?
drenaj Kehr
care este tratamentul chirurgical al litiazei CBP in forma comuna?
coledocotomia cu extragerea calculilor si drenaj kehr
care este tratamentul chirurgical al litiazei CBP in forma complexa?
coledoco-duodenoanastomoza L-L cand diametrul CBP=15-25 mm
care este tratamentul chirurgical al litiazei CBP in impietrire coledociana?
hepato-jejunoanastomoza in Y a la Roux
cand diam. CBP>25 mm
care este etiopatogeneza colangiocarcinomului?
afectiunile bilio-digestive
medicamente
agenti toxici
care sunt caile de diseminare ale colangiocarcinomului?
invazie limfatica
perineurala
metastaze hepatice si peritoneale
la ce varste apare predominant colangiocarcinomul?
este cancerul varstelor inaintate- 2/3 din pacienti au varste >50 ani
care sunt pacientii la care colangiocarcinomul apare cu 20 de ani mai repede?
pacientii la care colangiocarcinomul este asociat cu displazia chistica a cailor biliare sau cu rectocolita ulcero hemoragica
care este semnul tipic care apare la 90% dintre pacientii cu colangiocarcinom
icterul obstructiv
care sunt semnele si simptomele care apar la 50% dintre pacienti cu colangiocarcinom?
prurit
dureri abdominale moderate, nesistematizate
scadere ponderala
care sunt explorarile paraclinice care se fac la pacientii cu colangiocarcinom?
ecografia
CT
RMN
colangiografia
angiografia
care sunt dezavantajele ecografiei cand vine vorba de pacientii cu colangiocarcinom?
imposibilitatea de a diferentia colangiocarcinomul de hepatocarcinomul
imposibilitatea de a aborda zone hepatice mai “ascunse” topografic
imposibilitatea de a vizualiza tumori mai mici de 2 cm
ce avantaj are CT-ul in detrimentul ecografiei?
explorarea zonelor mai dificil de abordat ecografic
ofera relatii asupra invaziei vasculare, a prezentei metastazelor ganglionare sau hepatice
care este avantajul RMN-ului?
poate detecta tumori mai mici de 2 cm
ce se exploreaza prin colangiografie?
ambele extremitati ale obstructiei biliare
-cea inferioara prin colangiografie endoscopica retrograda
-cea superioara prin colangiografie transhepatica percutana
care este unul din avantajele majore ale colangiografiei?
posibilitatea endoprotezarii ca metoda de tratament paliativ la cazurile care nu beneficiaza de rezectia tumorii
cu ce trebuie sa facem diagnosticul diferential al colangiocarcinomului?
alte cancere din vecinatate- colecist, colon, pancreas
metastazele hepatice ale altor tipuri de cancer viscerale
unele afectiuni benigne- colangita sclerozanta, stenozele benigne ale CBP
care sunt factorii care influenteaza rezecabilitatea tumorii?
localizarea tumorii, domensiunile acesteia, gradul de invazie al elementelor loco-regionale
care este tehnica chirurgicala a tumorilor localizare in 1/3 distala a CBP?
duodeno-pancreatectomie cefalica
care este obiectivul tratamentului paliativ al colangiocarcinomului?
drenajul biliar
-deoarece colestaza este principalul pericol imediat iar pruritul consecutiv este un simptom chinuitor si fara solutie medicamentoasa
care sunt metodele de tratament paliativ al colangiocarcinomului?
derivatiile bilio-digestive
endoprotezele biliare
derivatiile bilio-digestive se fac proximal de stenoza tumorala. A/F?
A
