Patología benigna de vulva y vagina. Flashcards
Hallazgos menores
o Epitelio acetoblanco fino.
o Puntilleo fino.
o Mosaico fino.
Hallazgos mayores
o Epitelio acetoblanco denso.
o Puntilleo denso.
o Mosaico denso.
Hallazgos no específicos.
o Epitelio columnar o adenosis.
o Lesión que se tiñe con lugol: pueden ser de causa diversa, por ejemplo, metaplasia.
Hallazgos misceláneos.
o Erosión. o Condiloma. o Pólipos. o Quistes. o Endometriosis. o Inflamación. o Estenosis vaginal.
Hallazgos normales.
Micropapilimatosis, manchas de fordyce y enrojecimiento vestibular.
Micropapilomatosis.
Proyecciones pequeñas, filiformes, monomorfas, blandas y localizadas con más frecuencia en la parte posterior del vestíbulo. Son de color parecido a la mucosa adyacente, tienen distribución simétrica y de una sola base se pueden originar varias. No blanquean con ácido acético.
Glándulas sebáceas hiperplásicas.
Manchas de Fordyce: es la más frecuente.
Pápulas amarillentas en la cara interna de los labios menores, son asintomáticas y no precisan tratamiento.
Sospecha de pre malignidad
- Epitelio acetoblanco.
- Vasos atípicos.
- Puntilleo.
- Irregularidades superficiales.
- Unión escamocolumnar anal anormal.
Sospecha de malignidad
- Neoplasia gruesa.
- Ulceración.
- Necrosis.
- Sangrado.
- Lesión exofítica.
Auxiliares del diagnóstico.
- Muestra de secreciones: medir pH y hacer cultivos.
- Biopsia: hacer hemostasia con nitrato de Plata o solución de Monsel porque la vulva es un área muy vascularizada.
NIV clasificación 2004
- Común o asociada a VPH: patrón condilomatoso, basaloide o mixto.
- Diferenciado: no asociado a VPH.
- Inclasificado.
NIV clasificación 2015
- Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (común).
- Lesión intraepitelial vulvar tipo diferenciado.
- Las de bajo grado se definen como condiloma o sólo como cambios por VPH no como lesiones intraepiteliales.
Dermatosis
Inflamatorias y autoinmunes.
Dermatosis inflamatorias
Dermatitis, liquen simple crónico, hidradenitis supurativa,
Dermatitits.
eritema, excoriación, liquenificación y prurito, piel descamada e irritación. Se trata retirando el agente causal, con antihistamínicos (hidroxicina, cetiricina), estrógenos, baños de asiento e hidrocortisona al 1%.
Linquen simple crónico
dan excoriaciones con fondo eritematoso y engrosamiento de la piel con liquenificación. La vulva es gris de consistencia coriácea, se intensifican los pliegues cutáneos.
Tratamiento: cremas con corticoides, lubricantes, baños de asiento, antihistamínicos orales y guantes nocturnos.
o Hidradenitis supurativa
piel con glándulas apocrinas (axila, ingle, periné) es de inicio insidioso con nódulos solitarios y dolorosos con antecedente de forunculosis. Son lesiones dolorosas, pápulas o nódulos recurrentes que pueden progresar a abscesos, fístulas y cicatrices que causan deformación.
Tx temprano de hidradenitits supurativa
o Antibióticos orales: tetraciclina, eritromicina, doxiciclina, clindamicina y rifampicina. o Antibióticos tópicos: clindamicina. o Acetato de ciproterona. o Corticoides. o Láser y fototerapia. o Ácido retinoico.
Tx de hidradenitits supurativa grave
Extirpación quirúrgica y cirugía plástica.
Dermatosis autoinmune.
Liquen escleroso, liquen plano, psoriasis, pénfigo vulgar, pénfigoide bulloso, pénfigoide cicatrizal.
En qué pacientes es más común el liquen escleroso
Postmenopáusicas
Qué porcentaje de progresión a CA epidermoides posee el liquen escleroso
5%
Liquen escleroso
Placas nacaradas que llevan a alteraciones estructurales progresivas como adelgazamiento de la piel, pérdida de la elasticidad y patrón en 8 o alas de mariposa. Los casos graves pueden cursar con liquenificación, fusión de labios, clítoris e introito.
Liquen plano
estrías superficiales blancas (de Wickham), es un eritema que afecta al introito, el epitelio posee apariencia de encaje, hay úlceras bien definías y áreas de erosión y liquenificación que pueden causar exudado fétido y abundante.
Porcentaje de progresión da CA dermoide en liquen plano
2 a 3%
Qué se observa en la biopsia de liquen plano
Cuerpos de Civatte y dermis en dientes de sierra.
Psoriasis
: lesiones eritemato-descamativas bien definidas como manchas y placas rojas y gruesas con escamas plateadas.
Fenómeno de Koebner
aparición de nuevas lesiones por fricción continua
Sigo de Auspitz
Descamación y sangrado en rocío
Qué se observa en la biopsia de psoriasis
Microabscesos de Monro*
Pénfigo vulgar
bulas dolorosas de bordes irregulares, flácidas y que se erosionan con facilidad. Poseen signo de Nikolsky.
A qué edad es más común el pénfigo vulgar
40 a 50 años
Qué se observa en la biopsia de pénfigo vulgar
Células basales en empalizada
Estadificación de Ikeda para pénfigo vulgar
<5 es leve, 5 a 7 moderado y >7 es severo.
Qué te da 3 puntos en la estadificación de Ikeda
Si afecta >15%, Nikolsky positivo franco, con >5 lesiones nuevas por día y >30% de lesiones orales.
Qué te da 2 puntos en la estadificación de Ikeda
Afecta de 5 a 15%, Nikolsky positivo, de una a 5 lesiones nuevas por día y 5 a 30% de lesiones orales.
Qué te da 1 puntos en la estadificación de Ikeda
afecta de 1 a 5%, Nikolsky focal, ocasionalmente aparecen lesiones nuevas y 1 al 5% de lesiones orales.
Pénfigoide bulloso
Más comunes en ancianos muy pruriginosas.
o Pénfigoide cicatrizal
ampollas subepiteliales con eritema y erosiones que evolucionarán a cicatrices ocasionando absorción del clítoris y estrechamiento gradual del introito. Mucosa oral.
Tiña crural.
placas eritematosas descamativas, de bordes definidos con vesículas en la periferia y borde activo. Es pruriginosa y cuando es crónica genera pigmentación y liquenificación.
Molusco contagioso
pápulas blanco perladas, lisas, brillantes con umbilicación central, de 2 a 5 mm, pueden ser únicas o múltiples. Son autoinoculables, autolimitantes y resuelven sin dejar cicatrices.
Hallazgo en la biopsia de molusco contagioso
cuerpos de inclusión en el citoplasma denominados de Henderson-Paterson o en cesta de frutas.
Acantosis nigricans
Placas con márgenes indefinidos, de carácter verrugoso, de pardas a negral, al principio aterciopeladas.
Sistémicas
Acantosis nigricans, Chron, Behcet y congénitas
Enfermedad de Chron
eritema y edema labial asimétrico, erosiones, ulceraciones lineales o surcos interlabiales/inguinales, abscesos, fisuras, fístulas o cicatrices. Pueden ocurrir cambios neoplásicos. Fisuras en cortes de cuchillo en surcos interlabiales.
Enfermedad de Behcet.
Vasculitis sistémica crónica.
Triada: úlceras aftosas orales y genitales, recurrentes, lesiones oculares y cutáneas. Acompañadas de eritema nodoso, artritis, trastornos gastrointestinales y del SNC.
Pigmentarios
Nevos, vitíligos, lentigo simple, queratosis seborreica
Nevos
o Lesiones pigmentadas de la piel, formadas por células nevo-melanocíticas benignas en la dermis y epidermis. Hay de unión, compuestos o intradérmicos
Vitíligo
Despigmentación generalizada, simétrica y de extensión variable.
Lentigo simple o melanosis vulvar
Lesiones pigmentadas como máculas de diversos tonos marrón, bordes bien definidos, regulares, de 1 a 5 mm y que confluyen creando melanosis. Más común en la infancia.
Queratosis seborreica
: lesiones perfectamente circunscritas que sobresalen ligeramente, ásperas, aterciopeladas y grasientas. Ancianos, sólo se extirpan si causan molestia.
Tumoraciones
Quísticas y sólidas
Quísticas
De Bartholino, Skeene, divertículo uretral, del canal de Nuck, de inclusión epidérmica y de Gartner.
Quiste de bartholino.
Inflamación quística fluctuante de 1 a 10 cm, dolorosa, unilateral.
Tratamiento de quiste de bartholino
antibióticos, catéter de Word (incisión y drenaje), marsupialización o bartholinectomía.
Recidiva hasta 70%.
Quiste de Skeene
Por obstrucción, infección o trauma, puede formar absceso.
Tratamiento: si es crónico se extirpa, si es aguda se hace marsupialización o drenaje.
Divertículo ureteral.
a lo largo de la pared uretral formando un nódulo en la pared vaginal anterior. Favorecen estasis e infecciones.
Quiste del canal de nuck
hernia del peritoneo que acompaña al ligamento redondo, hidrocele (quístico, líquido e indoloro).
Quiste de inclusión epidérmica o sebáceos
Lesiones nodulares, duras, móviles y llenas de material caseoso, se tratan con extirpación.
Quitse de gartner
Quiste a tensión y abombado. Surgen de restos de los conductos mesofrénicos o de Wolff, son asintomáticos.
Tratamiento: observación, marsupialización y ablación.
Cuál es el tumor sólido más común
El pólipo intraepitelial, le sigue el lipoma.
Tumores sólidos.
Acrocordón, siringoma, hidroadenoma, leiomioma, hemangioma, lipoma y várices.
Acrocordón
: lesión fibroepitelial polipoide, de 1 a 6 mm, suave, sésil, pediculada del mismo color que la piel y sin vello. Se trata con cirugía.
Hidroadenoma.
: de glándulas apocrinas, nódulo bien delimitado localizado en labios mayores o pliegues interlabiales, tienden a ulcerarse por lo que se pueden confundir con cáncer.
Hemangioma
pápulas múltiples de color azul oscuro o rojo y elevadas.
Asintomáticos y sólo se indica biopsia si tienen tendencia a la hemorragia repetida.
La mayoría involuciona y no requiere tratamiento.
Lipoma
3 a 5 cm, frecuentemente en labios mayores y superficiales, son asintomáticos y sólo si causan molestias se resecan.
Lipschutz
: ulceras dolorosas en la cara interna de los labios menores, súbitas, con disposición en espejo, borde sobreelevado, eritema, edema y exudado pseudomembranoso adherente. Asociadas a VEB.
Vulvitis de Zoon plasmocelular
placas eritematosas, brillantes, anaranjadas-maronáceas y bilaterales.
Otras
Vaginits atrófica y trauma
