EPI.

Question 1

Porcentaje de infertilidad como secuela

Answer 1

20%

Question 2

Porcentaje de adherencias como secuela

Answer 2

20%

Question 3

Porcentaje de embarazos ectópicos como secuelas

Answer 3

10%

Question 4

Historia natural de la progresión de EPI

Answer 4

• Cervicitis.
  o Endometritis.
   Salpingitis, ooforitis, absceso tubo-ovárico.
  • Peritonitis, abscesos pélvicos, periesplenitis y perihepatitis.

Question 5

Mecanismos de infección

Answer 5

Sexual, por continuidad, vía hematógena y vía transuterina.

Question 6

Vías de propagación

Answer 6

• Ascendente 80 a 90%
• Linfática >6%
• Hemática >3%
• Contigüidad >3%

Question 7

Cómo es que llega a courrir la peritonitis pélvica y la ooforitis

Answer 7

o En casos tempranos las trompas pueden estar permeables y pus pasa a cavidad abdominal provocando peritonitis pélvica u ooforitis si hay una solución de continuidad en la cápsula ovárica.

Question 8

Cómo llega a producirse al absceso tuboovárico

Answer 8

o En caso de que el sitio de ovulación sea la puerta de entrada al ovario

Question 9

Criterios mayores de diagnóstico

Answer 9

o Dolor abdominal bajo.
o Dolor a la movilización cervical.
o Dolor anexial.

Question 10

Criterios menores de diagnóstico

Answer 10

o >38° C
o Flujo anormal o purulento.
o NG o CT en cérvix.
o Leucocitosis.
o Aumento de VSG y PCR.
o Diagnóstico bacteriológico (corroborado en laboratorio: cultivo).
o Biopsia endometrial con signos de endometrititis.
o Hallazgo del absceso por imagen o laparoscopía.

Question 11

Estándar de oro para dx

Answer 11

Laparoscopia

Question 12

EPI aguda

Answer 12

Estadio primario

Question 13

Epi SECUNDARIA

Answer 13

Consecuencia del tratamiento inadecuado de la aguda o una recurrencia.

Question 14

EPI no complicada

Answer 14

Se limita trompa y ovarios, puede ser con o sin peritonitis pélvica.

Question 15

EPIcomplicada

Answer 15

Absceso que compromete trompa y ovarios con o sin peritonitis o diseminación y ruptura.

Question 16

Clasificación laparoscópica: leve

Answer 16

trompas engrosadas e hiperémicas, móviles con orificios fimbriales abiertos y con exudado.

Question 17

Clasificación laparoscópica moderada:

Answer 17

depósitos de fibrina en serosa, afecta órganos vecinos, hay adherencias velamentosas húmedas y laxas, las fimbrias están constreñidas por un anillo retráctil (parafimosis) y ocluidas.

Question 18

Clasificación laparoscópica: severa

Answer 18

Las superficies peritoneales están adheridas en una masa inflamatoria, el epiplón sella la pelvis y hay absceso (pelviperitonitis).

Question 19

Clasificación laparoscópica: residual

Answer 19

las adherencias son firmes y los ovarios se encuentran sepultados (pelvis congelada).

Question 20

Estadio de la CDC: leve

Answer 20

salpingitis aguda sin peritonitis.

Question 21

Estadio de la CDC: moderada

Answer 21

salpingitis aguda con peritonitis.

Question 22

Estadio de la CDC: severa

Answer 22

Piosálpinx o absceso.

Question 23

Estadio de la CDC: muy severa

Answer 23

Absceso tubo-ovárico roto.

Question 24

Criterios de hospitalización

Answer 24

• Diagnóstico incierto.
• Urgencia quirúrgica.
• Peritonitis.
• Sospecha de absceso.
• Sospecha de embarazo con datos confirmados de EPI.
• Adolescentes.
• Mala adherencia al tratamiento o intolerancia a la vía oral.
• Fracaso del tratamiento ambulatorio.
• DIU.
• Tipo severo.

Question 25

Tratamiento farmacológico, hospitalario: esquema A

Answer 25

 Cefoxitina o cefotetán 2 gramos, IV cada 12 horas.

• Doxiciclina 100 mg, vía oral cada 12 horas.

Question 26

Tratamiento farmacológico, hospitalario: esquema B

Answer 26

 Clindamicina 900 mg, IV cada 8 horas.
• Gentamicina.
o Dosis de carga: 2 mg/kg, IV o IM.
o Dosis de continuación: 1.5 mg/kg IV o IM cada 8 horas.

Question 27

Tratamiento farmacológico, al alta

Answer 27

 Doxiciclina 10 mg, vía oral cada 12 horas.

• Clindamicina 450 mg, vía oral cada 6 horas por 14 días.

Question 28

Tratamiento farmacológico parenteral.

Answer 28

 Ofloxacino 400 mg, IV, cada 12 horas.
 Levofloxacino 500 mg, IV cada 24 horas.
• Con o sin metronidazol 500 mg, IV cada 8 horas.
 Ampicilina-sulbactam 3 gramos, IV cada 6 horas.
• Doxiciclina 100 mg, vía oral cada 12 horas por 14 días.
 Azitromicina: se puede indicar al final de cualquier esquema que se elija.

Question 29

Tratamiento del absceso pélvico

Answer 29

Clindamicina 900 mg, IV cada 8 horas.
Metronidazol 1 gramo, IV cada 12 horas.
Gentamicina inicial de 2 mg/kg y seguida de 1.5 cada 8 horas.

Question 30

Triple esquema

Answer 30

Ceftriaxona, doxiciclina y metronidazol, en embarazadas cambias doxi por azitromicina

Question 31

Tx Qx

Answer 31

• Colpotomía posterior si hay absceso del fondo del saco de Douglas.
• Drenaje percutáneo guiado por USG.
• Histerectomía con salpingooforectomía bilateral.

Question 32

Seguimiento

Answer 32

• Control a las 72 horas en pacientes ambulatorias.

- Control a las 4 semanas de finalizar el tratamiento