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pathologies tumorales hépatiques Flashcards

1
Q

Quelles sont les néoplasies primaires du foie?

A
  • hépatocarcinome

- cholangiocarcinome intra-hépatique

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Q

Qu’est ce que l’hépatocarcinome?

A

L’hépatocarcinome, aussi nommé carcinome hépatocellulaire ou hépatome, est le 5e cancer le plus fréquent chez l’homme et le 7e le plus fréquent chez la femme.

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Q

Quels sont les facteurs de risque pour l’hépatocarcinome?

A
  • Cirrhose préexistante
    • Dans 90 % des cas, l’hépatocarcinome se développe en présence d’une cirrhose
  • Infection au VHB
    • Ce virus est responsable de 50 % des cas d’hépatocarcinome dans le monde
    • Il est hautement carcinogène. Un hépatocarcinome peut donc se développer
    sans cirrhose.
  • Infection au VHC
  • Consommation chronique d’alcool
  • Stéatohépatite non alcoolique
  • Autres : sexe masculin, diabète, obésité
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4
Q

Quelle est la présentation clinique de l’hépatocarcinome?

A

dépend du stade auquel ce cancer est diagnostiqué. Il peut n’y avoir aucun symptôme dans le cas de la découverte d’un petit nodule, alors qu’une masse volumineuse est beaucoup plus à risque de donner des symptômes. Si le patient n’était pas connu pour une cirrhose, le diagnostic est habituellement posé à un stade plus avancé.

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5
Q

Chez quelles personnes est-ce qu’on fait un dépistage pour l’hépatocarcinome?

A
  • Tout patient cirrhotique chez qui un traitement peut être envisagé
  • Patient non cirrhotique qui répond à l’un des critères suivants :
    • Homme asiatique de plus de 40 ans avec VHB chronique
    • Femme asiatique de plus de 50 ans avec VHB chronique
    • Porteur du VHB avec ATCD familiaux d’hépatocarcinome
    • Porteur du VHB à la peau noire
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6
Q

Comment se fait le dépistage de l’hépatocarcinome?

A

consiste en une échographie abdominale réalisée tous les 6 mois. Elle vise à déceler la présence de nodules suspects qui mériteraient une investigation supplémentaire. Il est aussi possible de doser l’alphafoeto-protéine. Elle peut être élevée dans le sérum dans un cas d’hépatocarcinome. Cependant, l’intérêt de ce test de dépistage est actuellement remis en cause en raison de sa faible spécificité.

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7
Q

Comment se fait le diagnostic de l’hépatocarcinome?

A

se fait de manière non invasive au TDM ou à l’IRM à l’aide de critères radiologiques bien définis. Si les critères ne sont pas présents, la confirmation du diagnostic peut être obtenue par biopsie hépatique.

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8
Q

Quels sont les traitements curatifs pour l’hépatocarcinome?

A
  • transplantation hépatique
  • résection hépatique
  • radiofréquence
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9
Q

Quand est-ce qu’une transplantation hépatique est indiquée pour un hépatocarcinome?

A

• Indiquée si présence d’un nodule unique de moins de 5 cm ou de 3 nodules
de moins de 3 cm
• Chez les patients cirrhotiques, la transplantation a l’avantage de traiter la
tumeur et la maladie hépatique sous-jacente

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10
Q

Quand est-ce qu’une résection hépatique est indiquée pour un hépatocarcinome?

A

Indiquée si présence d’un nodule unique

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11
Q

Quand est-ce que la radiofréquence est indiquée pour un hépatocarcinome?

A

• Alternative à la chirurgie
• Destruction percutanée de la tumeur par production de chaleur provenant
d’une ou de plusieurs sondes introduites sous guidage radiologique
• Meilleur résultat si la lésion est de moins de 3 cm

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12
Q

Quels sont les traitements palliatifs pour l’hépatocarcinome?

A
  • Chimioembolisation intra-artérielle
    • Injection d’un agent de chimiothérapie couplé à un agent embolisant
  • Chimiothérapie
    • Peu efficace
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13
Q

Qu’est ce que le cholangiocarcinome intra-hépatique?

A

néoplasie maligne de l’épithélium biliaire. On le retrouve dans les canaux biliaires intra-hépatiques. Il est diagnostiqué à un âge moyen de 70 ans.

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14
Q

Quels sont les facteurs de risque pour le cholangiocarcinome intra-hépatique?

A
  • Infection parasitaire chronique des voies biliaires
  • Cholangite sclérosante primitive
  • Maladies polykystiques hépatiques
  • Calculs biliaires intra-hépatiques
  • Diabète
  • Tabagisme
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15
Q

Quelle est la présentation clinique d’un cholangiocarcinome intra-hépatique?

A

La présentation clinique est peu spécifique, mais elle peut inclure les éléments suivants :

  • Douleurs abdominales
  • Asthénie
  • Anorexie
  • Nausées
  • Perte de poids
  • Ictère (10%)
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16
Q

Comment se fait le diagnostic du cholangiocarcinome intra-hépatique?

A

-Marqueurs tumoraux: CA 19-9
• Peu utiles au diagnostic (faible sensibilité et spécificité)
• Élevés en cas de cancer pancréatique, gastrique ou colorectal
• Ininterprétable dans un contexte de cholestase
- Radiologie : TDM ou IRM
• Le diagnostic différentiel inclut une métastase hépatique. Si le diagnostic
est incertain, on doit effectuer une biopsie.

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17
Q

Quel est le traitement pour un cholangiocarcinome intra-hépatique?

A

Le seul traitement curatif est la résection hépatique. La chimiothérapie systémique constitue un traitement palliatif. S’il y a obstruction biliaire, on pourra procéder à un drainage biliaire par voie endoscopique.

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18
Q

Qu’est ce que les néoplasies secondaires du foie?

A 
Les métastases hépatiques sont une manifestation fréquente de l’essaimage vasculaire des cellules néoplasiques.
peut avoir diverses origines :
- Adénocarcinome des organes digestifs drainés par la veine porte (côlon, pancréas,
estomac)
- Cancer pulmonaire
- Cancer mammaire
- Mélanome
- Tumeur neuroendocrine
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19
Q

Comment se fait le diagnostic des néoplasies secondaires du foie?

A
  • Échographie, TDM ou IRM

- Biopsie nécessaire à l’occasion

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20
Q

Quel est le pronostic et le traitement des néoplasies secondaires du foie?

A

pronostic est mauvais. La survie peut toutefois être prolongée après la résection de la néoplasie primaire, ainsi que des métastases isolées. La chimiothérapie palliative peut aussi être employée. Cependant, la transplantation hépatique est contre-indiquée en présence de métastases.

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21
Q

Quelles sont les tumeurs bénignes du foie?

A
  • angiome (ou hémangiome)
  • adénome
  • hyperplasie nodulaire focale (HNF)
22
Q

Qu’est ce qu’un angiome (ou hémangiome)?

A
  • bénigne
  • tumeur hépatique la plus fréquente. 3 femmes en sont atteintes pour 1 homme. La dimension varie de quelques millimètres à plus de 20 cm. Si le diamètre dépasse 5 cm, on parlera d’hémangiome géant. Dans 40 % des cas, les angiomes sont multiples.
23
Q

Quelle est la présentation clinique d’un angiome?

A

le plus souvent asymptomatique (fréquemment d’une découverte fortuite). La tumeur restera généralement stable et n’évoluera pas. Dans des rares cas, il peut y avoir des complications qui entraîneront des symptômes :

  • Hémangiome qui devient douloureux
  • Rupture spontanée ou post-traumatique qui entraîne un hémopéritoine
  • Thrombose aiguë de l’hémangiome qui provoque une douleur aiguë avec fièvre et cytolyse
24
Q

Comment est-ce qu’on fait le diagnostic d’un angiome?

A
  • Échographie
    • Habituellement typique : lésion ronde hyperéchogène bien circonscrite. Si ce n’est pas typique, on peut faire des tests supplémentaires
  • Échographie de contraste, TDM, IRM ou scintigraphie aux globules rouges marqués
    • Utiles si la lésion est moins typique
25
Q

Qu’est-ce qui arrive après qu’on a fait le diagnostic d’un angiome?

A

aucun contrôle ou traitement n’est nécessaire. À noter que l’on effectuera une surveillance si la lésion dépasse les 5 cm de diamètre, car il y a un risque de complications.

26
Q

Qu’est ce qu’un adénome?

A

tumeur rare. On la retrouve surtout chez les femmes de 20 à 40 ans. En effet, son développement est favorisé par la prise de contraceptifs oraux et augmente pendant la grossesse. Un adénome peut aussi être causé par la prise de stéroïdes anabolisants ou par la prise d’androgènes. L’adénome varie en taille de quelques millimètres à 20 à 30 cm.
prolifération monoclonale d’hépatocytes

27
Q

En pathologie, qu’est-ce qu’on retrouve dans un adénome?

A

des travées plus ou moins épaisses et régulières d’hépatocytes normaux, avec du glycogène et une stéatose à l’occasion. Il n’y a pas d’espace porte ni de cellules de Kupffer. L’apport vasculaire provient de l’artère hépatique et la tumeur n’a généralement pas de capsule fibreuse, ce qui engendre un risque d’hémorragie.

28
Q

Quels sont les 3 sous-types d’adénome?

A
  • HNF1 alpha est le plus fréquent
  • Mutation du gène de béta caténine
    • La transformation néoplasique en hépatocarcinome se fait quasi exclusivement en présence de cette mutation
  • Inflammatoire
29
Q

Quelle est la présentation clinique d’un adénome?

A

Les petits adénomes sont asymptomatiques. Si la tumeur augmente de volume, le patient peut ressentir des douleurs abdominales à l’épigastre ou à l’hypochondre droit. S’il y a présence d’une douleur nouvelle, il faut suspecter une hémorragie ou une nécrose intra- tumorale.

30
Q

Comment est-ce qu’on peut faire le diagnostic d’un adénome?

A

Le diagnostic est complexe. On doit recourir à plusieurs modalités d’imagerie :
- Échographie
- TDM
- IRM
La scintigraphie hépatique au sulfure de technétium peut aussi être employée. Le marqueur est capté par les cellules de Kupffer présentes dans le parenchyme hépatique normal, alors que celles-ci sont absentes dans l’adénome. La biopsie n’est pas recommandée puisqu’il y a un risque d’hémorragie.

31
Q

Quel est le diagnostic différentiel pour un adénome?

A
  • Adénome
  • Hyperplasie nodulaire focale
  • Lésion maligne (hépatocarcinome ou métastase)
32
Q

Quel est le traitement pour un adénome?

A
  • Arrêt des contraceptifs oraux (car la tumeur est oestrogéno-dépendante)
  • Arrêt des stéroïdes anabolisants
  • Exérèse
33
Q

Quand est-ce qu’on fait un exérèse pour un adénome?

A
  • Le patient est une femme souhaitant devenir enceinte (selon la taille, à discuter avec la patiente). Il est à noter que l’on procèdera à une exérèse lorsque la lésion dépasse 5 cm, que la femme désire être enceinte ou non : les critères sont les mêmes. Cependant, on effectuera une surveillance accrue chez les femmes souhaitant avoir un enfant.
  • Lésion volumineuse, sous-capsulaire
  • Symptomatique
34
Q

Quelles sont les complications d’un adénome?

A
  • Hémorragie intra-tumorale

- Rupture entraînant un hémopéritoine

35
Q

Qu’est ce que l’hyperplasie nodulaire focale (HNF)?

A

pathologie rare bénigne. 8 à 9 femmes sont atteintes pour 1 homme. La tumeur apparaît généralement entre 20 et 50 ans. Les contraceptifs oraux n’auraient pas de lien avec le développement de cette pathologie.

36
Q

En pathologie, qu’est ce qu’on retrouve dans l’hyperplasie nodulaire focale?

A

ressemble à un foyer localisé de cirrhose. Les nodules sont constitués d’hépatocytes supportés par des septa fibreux. Une stéatose est souvent présente et il y a un infiltrat inflammatoire au niveau des septa. Une lésion caractéristique comporte une grosse cicatrice centrale d’où partent des travées fibreuses en rayon de roue, contenant des vaisseaux artériels, sans veine porte ou canal biliaire.

37
Q

Quelle est la présentation clinique d’une hyperplasie nodulaire focale?

A

Le patient est généralement asymptomatique. Il s’agit souvent d’une découverte fortuite.

38
Q

Comment se fait le diagnostic de l’hyperplasie nodulaire focale?

A

L’HNF peut être suspectée à l’échographie, mais est mieux caractérisée avec les modalités suivantes, où l’on retrouve généralement une cicatrice centrale :
- Échographie Doppler
- TDM
- IRM
La scintigraphie hépatique au technétium est aussi une option pour le diagnostic. La captation sera plus intense au niveau de la tumeur que du parenchyme hépatique. Ceci permet de distinguer l’HNF de l’adénome.

39
Q

Quel est le traitement pour l’hyperplasie nodulaire focale?

A

La lésion est non évolutive. Il n’y a donc pas de suivi ou de traitement nécessaire.

40
Q

Quelles sont les autres lésions hépatiques?

A
  • kystes hépatiques
  • abcès hépatiques
  • granulomes hépatiques
41
Q

Quels sont les différents types de kystes hépatiques?

A
  • congénitaux
  • héréditaires
  • hydatiques
42
Q

Qu’est ce que les kystes hépatiques congénitaux?

A
  • Fréquents, asymptomatiques et sans danger

- Moins de 5 cm, solitaires ou en faible nombre

43
Q

Qu’est ce que les kystes hépatiques héréditaires?

A
  • Maladie polykystique du foie (souvent associée à une maladie polykystique rénale)
  • Kystes multiples (taille allant de quelques millimètres à plus de 10 cm)
  • Asymptomatiques, mais peuvent parfois causer des symptômes par leur taille en se
    déchirant ou en comprimant des vaisseaux ou des voies biliaires
44
Q

Qu’est ce que les kystes hépatiques hydatiques?

A
  • Parasite Echinococcus (moutons et bovins)
  • Transmis le plus souvent à l’homme par le chien domestique
  • Traitement chirurgical
45
Q

Quels sont les types d’abcès hépatiques?

A
  • pyogéniques

- amibiens

46
Q

Qu’est ce que les abcès hépatiques pyogéniques?

A

Souvent conséquence d’une bactériémie sur infection intra-abdominale. L’appendicite est la cause classique.
- Traitement : antibiotiques, drainage et prise en charge de la cause initiale

47
Q

Qu’est ce que les abcès hépatiques amibiens?

A
  • Rare en Occident
  • Douleur à l’hypochondre droit et fièvre
  • Traitement : antibiotiques
48
Q

Quels sont les types de granulomes hépatiques?

A
  • infections
  • produits toxiques ou médicaments
  • certaines maladies
49
Q

Quelles maladies peuvent causer des granulomes hépatiques?

A
  • Maladie de Crohn
  • Cirrhose biliaire primitive
  • Hodgkin
50
Q

Quels produits toxiques ou médicaments peuvent causer des granulomes hépatiques?

A
  • Béryllium
  • Méthotrexate
  • Allopurinol
51
Q

Quelles infections peuvent causer des granulomes hépatiques?

A
  • Tuberculose

- Mycobacterium avium

système digestif exam 2 (12 decks)

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