pancréatite chronique Flashcards
Qu’est ce que la pancréatite chronique?
inflammation chronique et/ou récidivante qui conduit à des atteintes structurales fonctionnelles définitives. Elle entraine également une insuffisance exocrine et endocrine ainsi qu’une douleur épigastrique chronique. C’est une cause fréquente d’hospitalisations répétées. Elle engendre une réduction de la qualité de vie et une augmentation de la mortalité.
Quels sont les 3 modèles différents de pathophysiologie de la pancréatite chronique?
- L’ingestion chronique d’alcool produit une sécrétion pancréatique riche en protéines et pauvre en bicarbonate. Cela favorise la formation de bouchons protéiques au niveau des canaux excréteurs et crée une obstruction progressive des canaux. Résultat : atrophie du tissu exocrine et fibrose.
- Effet toxique de l’alcool ou de ses métabolites.
- Épisodes répétés de pancréatites aigües produisent de la nécrose à disparition progressive du tissu et du remplacement par de la fibrose.
Quelles sont les différentes étiologies des pancréatites chroniques calcifiantes?
- alcoolique
- tropicale
- génétique (dominante = mutations PRSS1, récessive = mutations CFTR, SPINK1)
- Métabolique (hypercalcémie)
- idiopathique
Quelles sont les différentes étiologies des pancréatites chroniques non calcifiantes?
- métabolique
- hypertriglycéridémie
- obstructive
- auto-immune
- post-nécrotique
- fibrose pancréatique asymptomatique (éthylisme chronique, âge, IRC, diabète, radiothérapie)
- idiopathique
Qu’est ce que la pancréatite chronique alcoolique?
- 60-70% des pancréatites chroniques
- Le risque augmente avec la quantité d’alcool consommée (pas de seuil, mais souvent lié à une consommation > 150 g/jour pendant 5-10 ans)
- Le tabagisme est un cofacteur
- Mauvais pronostic, mais l’arrêt de l’alcool peut réduire la progression
Qu’est ce que la pancréatite chronique héréditaire/génétique?
• Mutation du trypsinogène cationique (PRSS1)
• Mutation de la protéine membranaire CFTR
• Mutation de l’inhibiteur de trypsine SPINK1
Les deux dernières mutations sont des facteurs prédisposants, mais non suffisantes à elles seules pour induire la maladie.
Qu’est ce que la pancréatite chronique obstructive?
- Atrophie diffuse et régulière du tissu pancréatique exocrine en amont du blocage, créant de la fibrose inter- et intra-lobulaire
- Cause d’obstruction : sténose néoplasique, cicatrice inflammatoire, calculs pancréatiques, sténose papillaire
- Débat sur le rôle réel du pancréas divisum dans l’étiologie de la pancréatite chronique non résolu
Qu’est ce que la pancréatite chronique auto-immune?
- Se manifeste par des douleurs évoquant des pancréatites aigües récidivantes ou par un ictère obstructif non douloureux dû une à masse inflammatoire au niveau de la tête du pancréas. Il est important d’exclure une lésion néoplasique.
- Type 1 ou type 2
Qu’est ce que la pancréatite chronique auto-immune de type 1?
- Associé à l’élévation des IgG4 sériques
- Infiltration de lymphocytes et de plasmocytes
- Peut affecter d’autres organes: voies biliaires, glandes salivaires et rétropéritoine
Qu’est ce que la pancréatite chronique auto-immune de type 2?
Souvent associé aux maladies inflammatoires de l’intestin
Comment se fait le diagnostic d’une pancréatite chronique auto-immune?
-TDM : montre un pancréas diffusément augmenté de volume (en forme de saucisse)
-Mesure des IgG4 sériques
-Réponse clinique et radiologique aux corticostéroïdes (peut récidiver
à l’arrêt)
Quelle est la présentation clinique d’une pancréatite chronique?
- douleur
- insuffisance exocrine
- insuffisance endocrine
À quoi ressemble la douleur lors d’une pancréatite chronique?
• Symptôme cardinal
• Évolution variable
• Située à la région épigastrique, de type lancinant, avec irradiation au dos et peut
augmenter lors de l’alimentation
• 2 mécanismes
i. Augmentation de la pression dans les tissus et canaux pancréatiques
ii. Inflammation périneurale des afférences sensitives
Qu’est ce que l’insuffisance exocrine lors d’une pancréatite chronique?
Fabrication insuffisante d’enzymes digestives pour la digestion des aliments
• Stéatorrhée
i. Selles huileuses, pâles et malodorantes
ii. Se manifeste tardivement, car une destruction de plus de 90% des cellules acinaires est nécessaire avant de retrouver de la stéatorrhée
iii. S’accompagne d’une perte de poids, malnutrition et déficit en vitamines liposolubles
Qu’est ce que l’insuffisance endocrine lors d’une pancréatite chronique?
Production insuffisante d’insuline pour permettre la régulation et l’homéostasie glucidique.
• Diabète
i. Le contrôle de la glycémie est difficile à cause des hyperglycémies et
hypoglycémies fréquentes. En effet, l’atteinte des cellules alpha, qui synthétisent le glucagon altère aussi l’ajustement à la hausse de la glycémie lorsque celle-ci baisse trop.
