néoplasies du pancréas Flashcards
Quelles sont les lésions bénignes du pancréas?
- Cystadénome séreux
- Cystadénome mucineux
- Adénome papillaire mucineux intracanalaire
- Tératome cystique mature
Quelles sont les lésions intermédiaires du pancréas (potentiel malin incertain)?
- Cystadénome mucineux avec dysplasie modérée
- Adénome papillaire mucineux intracanalaire avec dysplasie
- Tumeur pseudopapillaire solide
Quelles sont les lésions malignes du pancréas?
- Adénocarcinome canalaire
- Adénocarcinome à cellule acinaire
- Cystadénocarcinome séreux
- Cystadénocarcinome mucineux
- Carcinome papillaire mucineux intracanalaire
- Carcinome pseudopapillaire solide
- Tumeur ostéoclastique à cellules géantes
- Pancréatoblastome
- Autres carcinomes
Qu’est ce que l’adénocarcinome du pancréas?
- 2e cancer digestif au monde
- plus chez les hommes
- pronostic très mauvais
- majorité sont d’origine canalaire
- localisation variées (tête, corps et queue du pancréas)
- peut envahir a/n locorégional grâce à la veine porte et la veine mésentérique sup, donc structure adjacentes et rétropéritoine peuvent être atteints
- peut produire des métastases ganglionnaires et hépatiques
Quels sont les facteurs favorisants de l’adénocarcinome du pancréas?
- Facteurs environnementaux : ROH, tabagisme, consommation excessive de viande
et d’aliments gras - Prédisposition génétique (toutefois, il n’y a pas de consensus a/n du
dépistage) - Histoire familiale
- Pancréatite chronique
- Pancréatite héréditaire
Quelles sont les possibles manifestations cliniques de l’adénocarcinome du pancréas?
- Ictère
- Douleur
- Perte de poids
- Diarrhée avec stéatorrhée
- Diabète de novo
- Dépression
Quand est-ce que les symptômes de l’adénocarcinome du pancréas apparaissent?
Les symptômes apparaissent tardivement, donc la résection est souvent impossible. De plus, lorsque la lésion est située à la tête du pancréas, il y a plus de chances qu’elle comprime les structures adjacentes et que les manifestations cliniques apparaissent tôt. Au contraire, si l’adénocarcinome est au niveau de la queue ou du corps du pancréas, le tableau clinique sera plus tardif.
À quoi ressemble l’examen physique de l’adénocarcinome du pancréas?
Cet examen est souvent peu contributoire, mais il est possible d’y palper :
- Tumeurs de grand volume
- Vésicule de Courvoisier (palpation de la vésicule biliaire distendue ; signe qu’il y
a peut-être une masse au niveau de la tête du pancréas qui compresse le canal
cholédoque)
- Nodule de sœur Marie-Joseph (métastase au niveau ombilical)
- Hépatomégalie
Quelles sont les différentes méthodes pour faire le diagnostic de l’adénocarcinome du pancréas?
- examen sanguin
- échographie
- TDM (scanner)
- échoendoscopie
- IRM du pancréas
- ERCP
- TEP scan
Qu’est ce qu’on retrouve à l’examen sanguin d’un adénocarcinome du pancréas?
• Cholestase : bilirubine, GGT, PA (tous augmentés)
• Enzymes pancréatiques : légèrement augmentées, mais non diagnostiques
• Marqueur tumoral CA 19-9 : associé aux cancers pancréato-biliaires. Ce
marqueur a une utilité limitée, car la présence de cholestase en augmente le
taux. Il peut ainsi être faussement positif.
Qu’est ce qu’on peut observer à l’échographie d’un adénocarcinome du pancréas?
• Méthode peu invasive
• Il est possible d’y objectiver:
-Dilatation des voies biliaires principales et de la vésicule biliaire
-Présence de métastases hépatiques
-Présence d’une masse pancréatique (à l’occasion)
Qu’est ce qu’on peut observer au TDM (scanner) d’un adénocarcinome du pancréas?
• C’est l’examen le plus utilisé.
• Il peut révéler le cancer et ses extensions.
• Il permet d’évaluer le potentiel de résection chirurgical. Les signes ci-dessous sont des critères de non-résécabilité :
-Métastases à distance (foie, péritoine, ganglions)
-Engagement des vaisseaux principaux
Quelle est l’utilité d’une échoendoscopie pour diagnostiquer un adénocarcinome du pancréas?
- L’examen le plus sensible pour détecter la tumeur et évaluer l’extension.
- Cette méthode permet de faire une biopsie à l’aiguille pour confirmer le diagnostic.
Quelle est l’utilité d’un IRM du pancréas pour diagnostiquer un adénocarcinome du pancréas?
• Cet examen est aussi sensible que le TDM.
• Il est utile si le patient présente une allergie à l’iode (contre-indication au
TDM avec contraste).
Quelle est l’utilité d’un ERCP pour diagnostiquer un adénocarcinome du pancréas?
- Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique.
- Cet examen n’est pas utilisé pour poser un diagnostic, mais il permet de dilater le canal cholédoque ou le canal de Wirsung lorsqu’il y a présence d’une sténose.
Quelle est l’utilité d’un TEP scan pour diagnostiquer un adénocarcinome du pancréas?
Cette méthode permet de montrer les métastases, faire la différence entre une lésion maligne et bénigne et évaluer la réponse à une chimiothérapie.
Quel est le traitement curatif pour un adénocarcinome du pancréas?
Chirurgie de Whipple : résection chirurgicale complète de la masse et des ganglions. Une chimioradiothérapie adjuvante a un rôle prometteur.
Quel est le traitement palliatif pour un adénocarcinome du pancréas?
- Lorsque la masse crée une obstruction des voies biliaires ou du duodénum, il est possible de faire une dérivation chirurgicale ou de mettre en place une prothèse duodénale et/ou biliaire via ERCP.
- Chimiothérapie
- Gestion de la douleur par une thérapie analgésique (narcotiques/neurolyse)
- Prescrire des enzymes pancréatiques pour aider aux difficultés digestives
Avec quoi est-ce qu’il faut différencier les tumeurs kystiques du pancréas?
- Kystes simples • Congénital ou acquis • De petite taille • Découverte fortuite le plus souvent - Pseudokyste ou kyste de rétention • Collection liquidienne entre plusieurs viscères extra-pancréatiques et ayant des parois fibro-inflammatoires. • Voir les complications des pancréatites aiguës ou chroniques
Quel est le kyste tumoral bénin?
cystadénome séreux
Quels sont les kystes tumoraux malins?
- cystadénome mucineux (plus fréquent)
- tumeur papillaire mucineuse pancréas (plus fréquent)
- tumeur solide pseudopapillaire
- tumeur endocrine kystique
- adénocarcinome canalaire kystique
- cystadénocarcinome acinaire
Qu’est ce qu’il faut faire lorsqu’on a un kyste tumoral?
S’il y a un doute sur la nature ou sur le potentiel malin d’une tumeur, il faut faire une évaluation chirurgicale pour exérèse. De plus, un kyste symptomatique, peu importe sa nature, doit avoir une évaluation chirurgicale.
Qu’est ce que le cystadénome séreux du pancréas?
- Lésion bénigne affectant le plus souvent les femmes et les gens de 50 ans et plus.
- Se reconnait par ses multiples petites logettes en forme de nid d’abeilles avec des calcifications centrales en forme d’étoile.
- À la ponction : liquide clair, séreux et peu visqueux. Il ne contient pas d’amylase
et les marqueurs CEA et CA 72-4 sont bas.
Quel est le traitement pour un cystadénome séreux du pancréas?
résection s’il est > 4 cm ou s’il est symptomatique. De plus, il n’y aura pas de suivi puisqu’il est le seul kyste sans potentiel de transformation maligne.
