Pathologies tumorales hépatiques Flashcards
Qu’incluent les pathologies tumorales du foie?
Les néoplasies primaires (hépatocarcinome ou cholangiocarcinome)
Les néoplasies secondaires
Les tumeurs bénignes
Les autres lésion
Quelles sont quelques généralitées sur l’hépatocarcinome?
→ aussi appelé hépatome ou carcinome hépatocellulaire
→ 5e cancer le plus fréquent chez l’homme
→ 7e chez la F
Quels sont les facteurs de risque pour développer une hépatocarcinome?
→ dans 90% des cas, le pts était porteur de cirrhose
→ l’infection par le virus de l’hépatite B (VHB) (responsable de près de 50% des hépatocarcinomes ds le monde. le virus B est fkg carcinogène so y px conduire a un hépatome sans cirrhose)
→ VHC (15x)
→ consommation chronique d’alcool
→ stéato-hépatite non-alcoolique
→ H > F , diabète, obésité
Quelles sont les manifestations cliniques de l’hépatocarcinome?
Dépend du stade genre inexistante si c’est un petit nodule mais assez parlante en cas de grosse masse
Chez qui fera-t-on un dépistage pr l’hépatome?
Pr avoir un diagnostic plus précoce et une meilleure survie globale
On fait un dépistage chez
a) tout patient cirrhotique chez qui un traitement px être envisagé (genre pas cirrhose Child C)
b) quelques patients non-cirrhotique
→ H asiatique avec VHB chronique > 40 ans
→ F asiatique avec VHB chronique > 50 ans
→ porteur du VHB avec ATCD familiaux d’hépatome
→ Porteur de VHB noir
En quoi consiste le dépistage de l’hépatocarcinome?
Échographie abdominale tous les 6 mois pr identifier des nodules suspects
Si tu suspecte vrm un hépatocarcinome après l’écho, tu px regarder l’alpha-foetoprotéine ds le sang. Elle serait plus élevée lors d’un hépatome. Mais ça n’as pas une super bonne spécificité so c ouin c moyen
Comment se fait le diagnostic de l’hépatome?
C’est un diagnostic non invasif, selon des critères radiologiques définis au CT scan ou à l’IRM
Si ces critères sont non présents, on obtient la confirmation par biopsie hépatique….. Mais j’ai écrit qu’on essaie de pas biopsier pcq ca px donner un cancer de la peau………..
Quel est le traitement de l’hépatome?
Transplantation indiquée chez:
→ patient cirrhotique pcq ca va traiter la tumeur et la cirrhose
→ patients ayant une tumeur unique < 5 cm ou des nodules < 3 cm
→ curatif
→ survie à 5 ans de 60-80%!
Résection hépatique
→ si t’as juste un nodule
→ curatif
Radiofréquence (alternative de la chirurgie)
→ Destruction percutanée de la tumeur en produisant de la chaleur avec une sonde introduite sous guidage radiologique
→ meilleur résultats si la tumeur est < 3cm
→ curatif
Chimio-embolisation intra-artérielle
→ chimiothérapie couplé à un agent embolisant juste ds les artères nourricières de la tumeur
→ tx palliatif mais tu px faire de la chimio-embolisation pr rappetisser la tumeur pis ensuite faire de la radio-fréquence
Chimiothérapie
→ po, vrm dernière ligne pcq +/- efficace
→ palliatif
Quelles sont quelques caractéristiques du cholangiocarcinome intra-hépatique?
représente 15% des cancerhépatiques
se rencontre environ à 70 ans
pronostic vrm mauvais vu que le diagnostic est souvent tardif
Quels sont les facteurs de risque du cholangiocarcinome intra-hépatique?
L''infection chronique parasitaire des voies biliaires (en Asie) Cholangite sclérosante primitive Maladies polykystiques du foie Calculs biliaires intrahépatique Diabète Tabagisme Hépatite C
Quelles sont les manifestation cliniques du cholangiocarcinome intra-hépatique?
Peu spécifique → dlr abdominale (grosse masses) → asthénie (fatigue) → anorexie → No → perte de poids → Ictère (10%)
Comment se fait le diagnostic du cholangiocarcinome intra-hépatique?
Les marqueurs tumoraux Ca19-9 sont élevé mais c pas vrm utile pcq il sont pas très sensible ni spécifique au dx. Ils sont d’ailleurs aussi élevé au cancer pancréatique, gastrique ou colorectal. On px aussi pas les interpréter si il y a une cholestase
En imagerie, en utilisant un CT scan ou un IRM c’est plus évocateur du dx. Le diagnostic différentel serait la métastase hépatique, et donc on px faire une biopsie hépatique pr voir la nature de la masse
Quel est le traitement du cholangiocarcinome intra-hépatique?
Curatif: résection hépatique
Palliatif: chimiothérapie systémique
- on px faire un drainage biliaire s’il y a une obstruction
La néoplasie peut aussi être “secondaire”. Que veut-on dire par une néoplasie secondaire?
On parle alors de métastases hépatiques
C’est une manifestation très fréquente de l’essaimage vasculaire de cellules néoplasiques disons des organes suivants
→ adénocarcinome des organes digestifs drainés par la veine porte (colon, pancréas, estomac)
→ cancer pulmonaire
→ cancer mammaire
→ mélanome
→ tumeur neuro-endocrine
Quel est le tableau clinique des gens qui ont des métastases hépatiques?
Très variable Les métastases apparraissent ds le suivi d'une tumeur connue. Ils sont associés à → altération de l'EG → amaigrissement rapide, anorexie → dlr de l'hypocondre droit
Elles peuvent aussi se présenter sous forme de
→ ictère
→ ascite
→ Insuf. hépatique progressive
Le pt px aussi être 100% asx et on découvres les métastase à l’e/p ou l’examen radiologique
Comment se fait le dx de métastase hépatiques?
On les voit par échographie ou au scanner ou IRM (encore plus facile si on connais un contexte clinique du cancer)
→ Parfois il va falloir faire une biopsie pr confirmer que c’est bien une métastase
Quel est le pronostic lorsqu’un pt a des métastases hépatiques?
Le pronostic est vrm mauvais.. On peut faire une résection du cancer primaire et de métastase si elles sont bien isolées mais c’est vrm rare. & on ira pas réséquer le cancer primaire si on est pas capable de faire qqc avec les métastases
On px faire une chimiothérapie palliatif mais on va jamais faire une transplantation hépatique. pcq le patient est atteint à d’autre places
Il y a 3 types de tumeurs bénignes du foie. Lesquelles?
→ Angiome (hémangiome)
→ Adénome
→ Hyperplasie nodulaire focale (HNF)
Qu’est-ce que l’angiome?
C’est la tumeur hépatique la plus fréquente.
Sa taille varie de quelques mm à 20 cm (si le diamètre est de plus de 5 cm on parle alors d’hémangiome géant
3 F : 1 H
Dans 40% des cas il y a plus d’un angiome ds le foie (multiple)
Quel est le tableau clinique que donne l’angiome?
+++ asx. Découvert fortuitement à l’examen d’imagerie
Dans de rare cas il px être symptomatique. Les symptomes seront:
→ dlr
→ rupture spontanée ou post-traumatique de l’hémangiome qui donne un hémopéritoire
→ trombose aiguë de l’hémangiome qui donnerait une dlr aiguë avec une fièvre et cytolyse
Comment se fait le dx de l’hémangiome?
Typiquement c’est à l’échographie: on voit une lésion ronde, hyperéchogène bien circonscrite
Si c’est pas trouvé à l’écho, y px être trouvé à l’échographie de contraste, le scanner, l’IRM, la scintigraphie aux globules rouge marqués
Quel est le traitement de l’hémangiome?
Il n’y a pas de traitement ni de contrôle vu qu’il est stable et sans évolution vrm.
On va surveiller s’il est plus de 5 cm pcq c’est les plus gros hémangiome qui ont plus de chance de rupturer ou de donner des symptomes
Quelle est l’épidémiologie de l’adénome?
C’est une tumeur rare.
Elle mesure de quelques mm à 20-30 cm
Surtout chez la femme, de 420-40 ans
Il est favorisé par les contraceptif oraux et va augmenter de volume pendant la grossesse
Sinon, il px être causé par des stéroïdes anabolisant et androgènes (utilisé pr le bodybuilding ou transsexuel)
Quelle est la pathologie de l’adénome?
Surtout localisé au lobe droit
Il est constitué de travées +/- épaisses et régulières d’hépatocytes normaux. Il y a occasionnellement du glycogène et de la stéatose
On ne trouve pas d’espace port ni de cellule de Kupffer.
L’apport vasculaire dépend de l’artère hépatique et comme la tumeur n’a pas de capsule fibreuse, il y a des gros risques hémorragiques
C’est une prolifération monoclonale d’hépatocytes. Il y a 3 sous types
→ 1. La mutation du facteur nucléaire hépatocytaire (HNFalpha) (++ fréquente)
→ 2. Mutation du gène bêta cathémine (associé à la transformation néoplasique en carcinome hépatocellulaire)
→ 3. Inflammatoire
Quel est le tableau clinique de l’adénome?
S’il est petit, c’est asx
Si la grosseur augmente, après une prise prolongée de contraceptif oraux, elle px être associée à des dlr abdominales à l’épigastre ou à l’hypocondre droit.
Lorsqu’il y a apparition de douleur, on doit tout de suite suspecter une hémorragie ou une nécrose tumorale.
Comment se fait le dx d’un adénome?
C’est un diagnostic complexe et on doit utiliser différentes méthodes d’imagerie, soit : l’échographie, le scanner, l’IRM (mais surtout écho et irm)
On px faire une scintigraphie hépatique au sulfure de technétium
→ le marqueur est capté par les cells de kuppfer présente ds le parenchyme hépatique normal, mais absente ds l’adénome! L’adénome sera donc la forme arrondie qui ne caxpte pas le marqueur
On essaie de pas faire de biopsie pcq on pourrait causer une hémorragie
Quel est le diagnostic différentiel de l’adénome?
→ hyperplasie focale nodulaire
→ lésion maligne (hépatome ou métastase)
Quel est le traitement de l’adénome?
- Arrêter les contraceptifs oraux (pcq oestrogéno-dépendante)
- Arrêt des stéroïdes anabolisant
- On recommande l’exérèse si
→ femmes souhaite devenir enceinte (selon la taille, > 5 cm, mais on fait pas tjrs l’exérèse on va plus les surveiller)
→ lésion volumineuse, sous capsulaire
→ sx
*on les enlève chez les homme pcq ils sont muté de bêta cathenine qqc…..
Quels sont les complications possibles de l’adénome?
→ hémorragie intratumorale
→ rupture entrainant un hémopéritoine
Quelle est l’épidémiologie de l’hyperplasie nodulaire focale (HNF) ?
C’est rare (mais plus fréquent que l’adénome)
Beauuucoup plus fréquent chez la femme (8-9F : 1H), surtout entre 20 et 50 ans
On est pas trop sur si c’est encore du aux contraceptifs oraux
Quelle est la pathologie de l’HNF?
Ca ressemble à un foyer localisé de chirrose.
Elle est constitué de nodules d’hépatocytes supportés par des septa fibreux. Ces hépatocytes présentent souvent de la stéatose et les septas sont le siège d’un infiltrat inflammatoire
Une caractéristique vrm typique de l’HNF est la grosse cicatrice centrale d’où partent les travées fibreuses en rayon de rou, qui contiennent des vaisseaux artériels mais pas de veine porte ni de canal biliaire
Quel est le tableau clinique de l’hyperplasie nodulaire focale?
+++++ asx
découvert fortuitement
Comment est fait le dx de l’hyperplasie nodulaire focale?
On la suspecte à l,échographie mais on la voit vrm mieux à l’échographie doppler, au scanner ou à l’IRM ** à l’IRM on px voir la cicatrice centrale
On px encore utiliser la scintigraphie hépatique au technétium qui va ici mieux capter l’hyperplasie nodulaire focale que le reste du foie. C’est une des caractéristique qui permet de différentier l’HNF de l’adénome. Mais c’est rare qu’on a besoin de se rendre la
Quelle est l’évolution et le traitement de l’HNF?
C’est une tumeur non évolutive et qui n’as pas de dégénerescence néoplasique. On ne fait donc pas de résection, de traitement ou de suivi
Quelles sont les autres lésions néoplasiques du foie?
→ kystes
→ abcès
→ granulomes
Il y a trois sortes de kyste. Que sont-ils?
Les kystes congénitaux
→ fréquents, asx, sans danger
→ < 5 cm
→ seuls ou en faible nombre
Les kystes héréditaires
→ maladie polykystique du foie (souvent associée à la maladie polykystique rénale)
→ kystes multiples
→ de quelques mm à > 10 cm
→ souvent asx, mais les kyste peuvent gener par leur taille, se déchirer ou comprimer les vaisseaux ou voies biliaires (ictère ou hypertension portale)
Les kystes hydatiques
→ du au parasite Echinococcus (des moutons et bovins)
→ transmis par le chien domestique
→ le traitement est chirurgical mais il faut faire attention de ne pas laisser couler du liquide ds la cavité péritonéale pcq ca pourrait faire un choc anaphylactique
Il y a deux sortes d’abcès (du foie en tout cas). Que sont-ils?
L’abcès pyogénique
→ conséquence d’une bactériémie découlant d’une infection ++ abdominale (ex : appendicite +++, diverticulite, cholangite, etc)
→ tx: antibiotiques, drainage, prise en charge de la condition initiale
L’abcès amibien
→ vrm rare en occident mais ++ ds les pays tropicaux et sub-tropicaux
→ dlr à l’hypochondre doit et fièvre
→ tx: antibiotiques
Par quoi peut être causé le granulome?
Des infections
→ tuberculose
→ mycobactérium avium
Des produits toxiques / rx
→ béryllium, méthotrexate, allopurinol
Certaines maladies
→ Crohn, cholangite biliaire primitive, Hodgkin
