Pathologies tumorales hépatiques

Question 1

Qu’incluent les pathologies tumorales du foie?

Answer 1

Les néoplasies primaires (hépatocarcinome ou cholangiocarcinome)
Les néoplasies secondaires
Les tumeurs bénignes
Les autres lésion

Question 2

Quelles sont quelques généralitées sur l’hépatocarcinome?

Answer 2

→ aussi appelé hépatome ou carcinome hépatocellulaire
→ 5e cancer le plus fréquent chez l’homme
→ 7e chez la F

Question 3

Quels sont les facteurs de risque pour développer une hépatocarcinome?

Answer 3

→ dans 90% des cas, le pts était porteur de cirrhose
→ l’infection par le virus de l’hépatite B (VHB) (responsable de près de 50% des hépatocarcinomes ds le monde. le virus B est fkg carcinogène so y px conduire a un hépatome sans cirrhose)
→ VHC (15x)
→ consommation chronique d’alcool
→ stéato-hépatite non-alcoolique
→ H > F , diabète, obésité

Question 4

Quelles sont les manifestations cliniques de l’hépatocarcinome?

Answer 4

Dépend du stade genre inexistante si c’est un petit nodule mais assez parlante en cas de grosse masse

Question 5

Chez qui fera-t-on un dépistage pr l’hépatome?

Answer 5

Pr avoir un diagnostic plus précoce et une meilleure survie globale

On fait un dépistage chez
a) tout patient cirrhotique chez qui un traitement px être envisagé (genre pas cirrhose Child C)
b) quelques patients non-cirrhotique
→ H asiatique avec VHB chronique > 40 ans
→ F asiatique avec VHB chronique > 50 ans
→ porteur du VHB avec ATCD familiaux d’hépatome
→ Porteur de VHB noir

Question 6

En quoi consiste le dépistage de l’hépatocarcinome?

Answer 6

Échographie abdominale tous les 6 mois pr identifier des nodules suspects

Si tu suspecte vrm un hépatocarcinome après l’écho, tu px regarder l’alpha-foetoprotéine ds le sang. Elle serait plus élevée lors d’un hépatome. Mais ça n’as pas une super bonne spécificité so c ouin c moyen

Question 7

Comment se fait le diagnostic de l’hépatome?

Answer 7

C’est un diagnostic non invasif, selon des critères radiologiques définis au CT scan ou à l’IRM

Si ces critères sont non présents, on obtient la confirmation par biopsie hépatique….. Mais j’ai écrit qu’on essaie de pas biopsier pcq ca px donner un cancer de la peau………..

Question 8

Quel est le traitement de l’hépatome?

Answer 8

Transplantation indiquée chez:
→ patient cirrhotique pcq ca va traiter la tumeur et la cirrhose
→ patients ayant une tumeur unique < 5 cm ou des nodules < 3 cm
→ curatif
→ survie à 5 ans de 60-80%!

Résection hépatique
→ si t’as juste un nodule
→ curatif

Radiofréquence (alternative de la chirurgie)
→ Destruction percutanée de la tumeur en produisant de la chaleur avec une sonde introduite sous guidage radiologique
→ meilleur résultats si la tumeur est < 3cm
→ curatif

Chimio-embolisation intra-artérielle
→ chimiothérapie couplé à un agent embolisant juste ds les artères nourricières de la tumeur
→ tx palliatif mais tu px faire de la chimio-embolisation pr rappetisser la tumeur pis ensuite faire de la radio-fréquence

Chimiothérapie
→ po, vrm dernière ligne pcq +/- efficace
→ palliatif

Question 9

Quelles sont quelques caractéristiques du cholangiocarcinome intra-hépatique?

Answer 9

représente 15% des cancerhépatiques
se rencontre environ à 70 ans

pronostic vrm mauvais vu que le diagnostic est souvent tardif

Question 10

Quels sont les facteurs de risque du cholangiocarcinome intra-hépatique?

Answer 10

L''infection chronique parasitaire des voies biliaires (en Asie) 
Cholangite sclérosante primitive
Maladies polykystiques du foie
Calculs biliaires intrahépatique
Diabète
Tabagisme 
Hépatite C

Question 11

Quelles sont les manifestation cliniques du cholangiocarcinome intra-hépatique?

Answer 11

Peu spécifique
→ dlr abdominale (grosse masses)
→ asthénie (fatigue)
→ anorexie
→ No
→ perte de poids
→ Ictère (10%)

Question 12

Comment se fait le diagnostic du cholangiocarcinome intra-hépatique?

Answer 12

Les marqueurs tumoraux Ca19-9 sont élevé mais c pas vrm utile pcq il sont pas très sensible ni spécifique au dx. Ils sont d’ailleurs aussi élevé au cancer pancréatique, gastrique ou colorectal. On px aussi pas les interpréter si il y a une cholestase

En imagerie, en utilisant un CT scan ou un IRM c’est plus évocateur du dx. Le diagnostic différentel serait la métastase hépatique, et donc on px faire une biopsie hépatique pr voir la nature de la masse

Question 13

Quel est le traitement du cholangiocarcinome intra-hépatique?

Answer 13

Curatif: résection hépatique

Palliatif: chimiothérapie systémique

• on px faire un drainage biliaire s’il y a une obstruction

Question 14

La néoplasie peut aussi être “secondaire”. Que veut-on dire par une néoplasie secondaire?

Answer 14

On parle alors de métastases hépatiques

C’est une manifestation très fréquente de l’essaimage vasculaire de cellules néoplasiques disons des organes suivants
→ adénocarcinome des organes digestifs drainés par la veine porte (colon, pancréas, estomac)
→ cancer pulmonaire
→ cancer mammaire
→ mélanome
→ tumeur neuro-endocrine

Question 15

Quel est le tableau clinique des gens qui ont des métastases hépatiques?

Answer 15

Très variable 
Les métastases apparraissent ds le suivi d'une tumeur connue. Ils sont associés à
→ altération de l'EG 
→ amaigrissement rapide, anorexie
→ dlr de l'hypocondre droit

Elles peuvent aussi se présenter sous forme de
→ ictère
→ ascite
→ Insuf. hépatique progressive

Le pt px aussi être 100% asx et on découvres les métastase à l’e/p ou l’examen radiologique

Question 16

Comment se fait le dx de métastase hépatiques?

Answer 16

On les voit par échographie ou au scanner ou IRM (encore plus facile si on connais un contexte clinique du cancer)
→ Parfois il va falloir faire une biopsie pr confirmer que c’est bien une métastase

Question 17

Quel est le pronostic lorsqu’un pt a des métastases hépatiques?

Answer 17

Le pronostic est vrm mauvais.. On peut faire une résection du cancer primaire et de métastase si elles sont bien isolées mais c’est vrm rare. & on ira pas réséquer le cancer primaire si on est pas capable de faire qqc avec les métastases

On px faire une chimiothérapie palliatif mais on va jamais faire une transplantation hépatique. pcq le patient est atteint à d’autre places

Question 18

Il y a 3 types de tumeurs bénignes du foie. Lesquelles?

Answer 18

→ Angiome (hémangiome)
→ Adénome
→ Hyperplasie nodulaire focale (HNF)

Question 19

Qu’est-ce que l’angiome?

Answer 19

C’est la tumeur hépatique la plus fréquente.
Sa taille varie de quelques mm à 20 cm (si le diamètre est de plus de 5 cm on parle alors d’hémangiome géant
3 F : 1 H
Dans 40% des cas il y a plus d’un angiome ds le foie (multiple)

Question 20

Quel est le tableau clinique que donne l’angiome?

Answer 20

+++ asx. Découvert fortuitement à l’examen d’imagerie

Dans de rare cas il px être symptomatique. Les symptomes seront:
→ dlr
→ rupture spontanée ou post-traumatique de l’hémangiome qui donne un hémopéritoire
→ trombose aiguë de l’hémangiome qui donnerait une dlr aiguë avec une fièvre et cytolyse

Question 21

Comment se fait le dx de l’hémangiome?

Answer 21

Typiquement c’est à l’échographie: on voit une lésion ronde, hyperéchogène bien circonscrite

Si c’est pas trouvé à l’écho, y px être trouvé à l’échographie de contraste, le scanner, l’IRM, la scintigraphie aux globules rouge marqués

Question 22

Quel est le traitement de l’hémangiome?

Answer 22

Il n’y a pas de traitement ni de contrôle vu qu’il est stable et sans évolution vrm.
On va surveiller s’il est plus de 5 cm pcq c’est les plus gros hémangiome qui ont plus de chance de rupturer ou de donner des symptomes

Question 23

Quelle est l’épidémiologie de l’adénome?

Answer 23

C’est une tumeur rare.
Elle mesure de quelques mm à 20-30 cm
Surtout chez la femme, de 420-40 ans
Il est favorisé par les contraceptif oraux et va augmenter de volume pendant la grossesse

Sinon, il px être causé par des stéroïdes anabolisant et androgènes (utilisé pr le bodybuilding ou transsexuel)

Question 24

Quelle est la pathologie de l’adénome?

Answer 24

Surtout localisé au lobe droit
Il est constitué de travées +/- épaisses et régulières d’hépatocytes normaux. Il y a occasionnellement du glycogène et de la stéatose

On ne trouve pas d’espace port ni de cellule de Kupffer.

L’apport vasculaire dépend de l’artère hépatique et comme la tumeur n’a pas de capsule fibreuse, il y a des gros risques hémorragiques

C’est une prolifération monoclonale d’hépatocytes. Il y a 3 sous types
→ 1. La mutation du facteur nucléaire hépatocytaire (HNFalpha) (++ fréquente)
→ 2. Mutation du gène bêta cathémine (associé à la transformation néoplasique en carcinome hépatocellulaire)
→ 3. Inflammatoire

Question 25

Quel est le tableau clinique de l’adénome?

Answer 25

S’il est petit, c’est asx

Si la grosseur augmente, après une prise prolongée de contraceptif oraux, elle px être associée à des dlr abdominales à l’épigastre ou à l’hypocondre droit.

Lorsqu’il y a apparition de douleur, on doit tout de suite suspecter une hémorragie ou une nécrose tumorale.

Question 26

Comment se fait le dx d’un adénome?

Answer 26

C’est un diagnostic complexe et on doit utiliser différentes méthodes d’imagerie, soit : l’échographie, le scanner, l’IRM (mais surtout écho et irm)

On px faire une scintigraphie hépatique au sulfure de technétium
→ le marqueur est capté par les cells de kuppfer présente ds le parenchyme hépatique normal, mais absente ds l’adénome! L’adénome sera donc la forme arrondie qui ne caxpte pas le marqueur

On essaie de pas faire de biopsie pcq on pourrait causer une hémorragie

Question 27

Quel est le diagnostic différentiel de l’adénome?

Answer 27

→ hyperplasie focale nodulaire

→ lésion maligne (hépatome ou métastase)

Question 28

Quel est le traitement de l’adénome?

Answer 28

1. Arrêter les contraceptifs oraux (pcq oestrogéno-dépendante)
2. Arrêt des stéroïdes anabolisant
3. On recommande l’exérèse si
   → femmes souhaite devenir enceinte (selon la taille, > 5 cm, mais on fait pas tjrs l’exérèse on va plus les surveiller)
   → lésion volumineuse, sous capsulaire
   → sx

*on les enlève chez les homme pcq ils sont muté de bêta cathenine qqc…..

Question 29

Quels sont les complications possibles de l’adénome?

Answer 29

→ hémorragie intratumorale

→ rupture entrainant un hémopéritoine

Question 30

Quelle est l’épidémiologie de l’hyperplasie nodulaire focale (HNF) ?

Answer 30

C’est rare (mais plus fréquent que l’adénome)
Beauuucoup plus fréquent chez la femme (8-9F : 1H), surtout entre 20 et 50 ans

On est pas trop sur si c’est encore du aux contraceptifs oraux

Question 31

Quelle est la pathologie de l’HNF?

Answer 31

Ca ressemble à un foyer localisé de chirrose.
Elle est constitué de nodules d’hépatocytes supportés par des septa fibreux. Ces hépatocytes présentent souvent de la stéatose et les septas sont le siège d’un infiltrat inflammatoire

Une caractéristique vrm typique de l’HNF est la grosse cicatrice centrale d’où partent les travées fibreuses en rayon de rou, qui contiennent des vaisseaux artériels mais pas de veine porte ni de canal biliaire

Question 32

Quel est le tableau clinique de l’hyperplasie nodulaire focale?

Answer 32

+++++ asx

découvert fortuitement

Question 33

Comment est fait le dx de l’hyperplasie nodulaire focale?

Answer 33

On la suspecte à l,échographie mais on la voit vrm mieux à l’échographie doppler, au scanner ou à l’IRM ** à l’IRM on px voir la cicatrice centrale

On px encore utiliser la scintigraphie hépatique au technétium qui va ici mieux capter l’hyperplasie nodulaire focale que le reste du foie. C’est une des caractéristique qui permet de différentier l’HNF de l’adénome. Mais c’est rare qu’on a besoin de se rendre la

Question 34

Quelle est l’évolution et le traitement de l’HNF?

Answer 34

C’est une tumeur non évolutive et qui n’as pas de dégénerescence néoplasique. On ne fait donc pas de résection, de traitement ou de suivi

Question 35

Quelles sont les autres lésions néoplasiques du foie?

Answer 35

→ kystes
→ abcès
→ granulomes

Question 36

Il y a trois sortes de kyste. Que sont-ils?

Answer 36

Les kystes congénitaux
→ fréquents, asx, sans danger
→ < 5 cm
→ seuls ou en faible nombre

Les kystes héréditaires
→ maladie polykystique du foie (souvent associée à la maladie polykystique rénale)
→ kystes multiples
→ de quelques mm à > 10 cm
→ souvent asx, mais les kyste peuvent gener par leur taille, se déchirer ou comprimer les vaisseaux ou voies biliaires (ictère ou hypertension portale)

Les kystes hydatiques
→ du au parasite Echinococcus (des moutons et bovins)
→ transmis par le chien domestique
→ le traitement est chirurgical mais il faut faire attention de ne pas laisser couler du liquide ds la cavité péritonéale pcq ca pourrait faire un choc anaphylactique

Question 37

Il y a deux sortes d’abcès (du foie en tout cas). Que sont-ils?

Answer 37

L’abcès pyogénique
→ conséquence d’une bactériémie découlant d’une infection ++ abdominale (ex : appendicite +++, diverticulite, cholangite, etc)
→ tx: antibiotiques, drainage, prise en charge de la condition initiale

L’abcès amibien
→ vrm rare en occident mais ++ ds les pays tropicaux et sub-tropicaux
→ dlr à l’hypochondre doit et fièvre
→ tx: antibiotiques

Question 38

Par quoi peut être causé le granulome?

Answer 38

Des infections
→ tuberculose
→ mycobactérium avium

Des produits toxiques / rx
→ béryllium, méthotrexate, allopurinol

Certaines maladies
→ Crohn, cholangite biliaire primitive, Hodgkin