Pathologies de l'arbre biliaire Flashcards
Qu’est-ce que la cholécystite?
La cholécystite est l’inflammation de la vésicule souvent causée par une obstruction du canal cystique par un calcul formé des sécrétion biliaires
Qu’est-ce qu’un calcul/lithiase vésiculaire?
C’est la concrétisation pierreuse de la précipitation de certains composants de la bile (calcium, cholestérol)
La lithiase c’est une maladie ou ya des pierres qui se forme ds l’organe ou son canal excréteur
Il existe 3 type de lithiase biliaire. Quels sont-il?
1) Calcul de cholestérol
2) Calcul pigmentaire noir
3) Calcul pigmentaire brun
Quelles sont des caractéristiques des calculs de cholestérol?
→ Les plus fréquents des pays occidentaux (85%)
→ > 70% cholestérol
→ petite et moyenne taille contiennent des microcristaux de cholestérol
→ gros ont une composition mixte : centre en microcristal de cholestérol et couche extérieure de calcium
→ de coloration jaunatre
Quels sont les 2 facteurs principaux impliqués dans la pathogenèse des calculs de cholestérol?
1) La lithogénicité de la bile
2) L’hypomotricité vésiculaire
Qu’est-ce que la “lithogénicité” de la bile?
La lithogénicité est le fait que la bile peut favoriser la formation de calcul.
Dans le fond le cholestérol est insoluble dans l’eau. Il est juste rendu soluble ds une micelle qui elle est formée par des acides biliaires et phospholipides.
Il y a 3 substances qui forme le triangle de Small. En bref ce que ca dit, c’est que plus la concentration de cholestérol est grande, plus t’as de chance de faire de calcul. Cependant, plus la concentration de lécithine et de sels biliaire est augmentée, plus cela RÉDUIT le risque de faire des calculs
Donc bref, même si le cholestérol px être soluble ds l’eau, sa solubilité est vrm limitée
Ainsi, quels sont les 4 facteurs qui peuvent débalancer le Triangle de Small et produire des calculs de cholestérol?
1) Hypersécrétion de cholestérol biliaire (+fréquent)
→ augmente avec l’age chez les obèse + femme pendant la grossesse
2) Hyposécrétion des acides biliaires
→ maladies iléales ou hépatique
3) Hyposécrétion de lécithine
4) Les trois ensemble
Qu’arrive-t-il si justement le Triangle de Small arrive pu à rendre soluble le cholestérol?
Il va y avoir une formation de microcristaux, qui vont ensuite s’agglomérer l’un à l’autre et vont devenir des calculs de plus en plus gros
Le fait que la vésicule biliaire ne bouge pas beaucoup favorise aussi beaucoup la formation de lithiase. Pourquoi?
→ La stase prolongée permet au vésicule de faire une réabsorption accrue de l’eau et donc de concentrer les sels qui pourraient s’y précipiter
→ Les micro-calculs qui y sont formé sont pas évacués. So ils vont juste plus facilement s’agglomérer et grossir en de plus gros calculs
Qu’est-ce qui diminue la motricité du vésicule?
la grossesse, le jeûne, la nutrition parentérale
Quelles sont les caractéristiques des calculs pigmentaires noirs?
→ constitués d’un mélange de bilirubine polymérisé et de calcium
→ pas mal causé par une hyperconcentration de conjugués de bilirubine ds la bile
→ plus fréquent en Asie, chez des patients avec hémolyse ou une cirrhose
→ sont radioopaque
Quelles sont des caractéristiques des calculs pigmentaires bruns?
→ Se forment ds les voies biliaires
→ souvent associé à une infection ou une obstruction
→ mélange amorphe et friable de pigment, de calcium et de glycoprotéine
→ formation de ces calculs initiée par une accumulation de bactérie et de mucus
Quels sont les facteurs de risque de la lithiase vésiculaire?
Règle des 4 F → Female → Forty (40) → Fatty → Fertile
→ + incidence génétique : risque x4 si parent du premier degré
→ perte de poids rapide, intervention bariatrique
→ hypertriglycémie
Où peuvent se localiser des lithiases vésiculaires?
Vésicule
→ asx
Canal cystique
→ colique hépatique, cholécystite aiguë
Cholédoque
→ syndrome de migration, angiocholite, ictère, accident de migration calculeuse
Canal de wirsung
→ pancréatite biliaire
Peuvent passer ds l’intestin et soit être chier ou bloquer à l’iléon terminal
→ Iléus biliaire
Pour certains, la découverte du calcul biliaire sera fortuite et la maladie sera asx. Que doit-on faire?
Ca px aussi etre découvert a cause de d’autres sx abdominaux mais qui ne sont mm pas en lien avec la lithiase.
On va pas vrm traiter, à moins de → suspicion ou risque de malignité → patient d'un groupe ethnique ou le cancer vésical est plus gros → vésicule porcelaine → >30 mm
Comment est la douleur d’une colique hépatique?
C’est un symptome douloureux à l’épigastre ou l’hypocondre droit
→ px irradier au dos
→ px survenir après un repas mais souvent nocturne
→ s’estompe en < 4-6h
Dans quelle situation le patient aura-t-il un symptome de colique hépatique?
Qd le calcul s’enclave ds le col de la vésicule, le canal cystique ou la voie biliaire principale et se désenclave spontanément!
→ important que ca se désenclave, pcq si ca reste pogné, ca va entrainer une inflammation du vésicule (cholécystite) qui nécéssite une cholécystectomie d’urgence
Comment se fait le diagnostic de lithiase biliaire si le patient se présente pour colique hépatique?
échographie (95%)
TDM dans 15% des cas, mais il faut que la lithiase soit radioopaque
Bilan sanguin normal
Quel est le traitement pour la lithiase biliaire avec colique hépatique?
Traitement de choix est la cholécystectomie (enlever la vésicule)
Peut être fait de 2 façons:
1) Par laparoscopie
→ ++ fréquent
→ - long, - dlr, convalescence + courte, + esthétique
2) Par voie ouverte
→ qd c’est imposs par laparoscopie
→ qd une complication survient pendant l’opération
→ qd on suspecte que c’est une tumeur
**on px donner des traitements non chirurgicaux si le risque chirurgical est élevé ou que le patient vx pas. On va donner un acide ursodésoxycholique per os qui va aller dissoudre les pierres
→ efficacité augmente si les calculs sont petits, peu nombreux, pas calcifié
→ canal cystique doit être perméable
→ il va still y avoir bcp de récidive
On peut aussi faire une extraction per-cutanée ou radiologique
Que peuvent être des complications d’une cholécystectomie?
elles sont vrm rare tho, mais tu px avoir
→ trauma de la voie biliaire
→ fuite biliaire
→ péritonite et abcès
→ hémorragie post-opératoire
→ décès péri-opératoire
→ diarrhe post-cholécystectomie, LE PLUS FRÉQUENT (mais px être traité avec la résine cholestyramine)
Pourquoi est-ce qu’on voudrait opérer?
Pour éviter → récidives d'épisodes douloureux → visites à l'urgence → cholécystites aiguës → pancréatites aiguës → ictères obstructifs → risque annuel de complication (1% qd les sx sont modérés)
Dans quelle situation le patient développera-t-il une cholécystite aiguë?
chez 20% des patients symptomatiques
Qd le calcul s’enclave de façon prolongée ds le col de la vésicule biliaire ce qui va engendrer une réaction inflammatoire. La vésicule va se distendre, sa paroi va s’épaissir et devenir érythémateuse et va cracher un exsudat de liquide péri-vésiculaire
Quelle est la présentation clinique d’une cholécystite aiguë?
→ DLR ressemble à la colique hépatique mais + longue
À l’e/p
→ DLR et défense à l’hyponcondre droit
→ signe de Murphy (arrêt inspiratoire lors de la palpation profonde à l’hypocondre droit
→ fièvre, leucocytose
Comment se fait le diagnostic d’une cholécystite aiguë?
Le test est vrm une échographie abdominale
On fait une scintigraphie HIDA si t’es incertain à l’écho
On px aussi faire un TDM mais c’est moins fiable pr démontrer la cholélithiase
