Pancréatite chronique Flashcards
Qu’est-ce qu’une pancréatite chronique?
Inflammation chronique ou récidivante
→ produit des dommages structuraux et fonctionnels définitif
→ abouti a une insuf. endocrine et exocrine qui est de plus en plus importante
→ souvent associée à une dlr épigastrique chronique
C’est une cause fréquente d’hospitalisation répétées, de réduction de la qualitée de vie et de mortalité augmentée
Il y a trois modèle qui tente d’expliquer la physiopathologie de la pancréatite chronique. Que sont ces 3 modèle?
1) Une ingestion chronique d’alcool cause une sécrétion pancréatique riche en prot, pauvre en bicarbonate. Ça favorise la formation de bouchon protéique ds les canaux excréteur et va les bloquer, ce qui serait à l’origine du tissu exocrine atrophié et de la fibrose en amont des obstacles
2) La consommation de l’alcool a des effets toxiques par l’alcool ou ses métabolitesé Ces effets toxiques seraient responsable de la fibrose
3) Le modèle nécrose-fibrose dit que les épisodes répétées de pancréatite aiguës qui ont tous produit de la nécrose peuvent expliquer la disparition progressive du tissu et le remplacement par de la fibrose
* yet aucune modèle est capable de tout expliquer des pancréatite. En plus, juste 5% des alcoolique vont en déveloper. Il doit y avoir d’autres facteurs exogènes ou endogènes qui sont impliqués. Il y a tjrs des études en cours tho
La pancréatite peut être calcifiante ou non. Quelles sont des étiologies de pancréatite calcifiante? Non calcifiante?
Calcifiante → alcoolique → tropicale → génétique → métabolique → idiopathique
Non calcifiante → métabolique → obstructive → auto-immune → post-nécrotiue etccc
La cause la plus fréquente (60-70%) est l’alcool. Comment l’alcool peut-il donner une pancréatite chronique?
→ risque augmente avec la qte consommée.
→ Il y a pas de seuil de risque la haha mais disons que la majorité consomme 150g / j pendant 5-10 ans
→ le tabagisme est un cofacteur de la pancréatite alcoolique
→ le pronostic de la pancréatite alcoolique est vrm mauvais, l’arrêt de consommation d’alcool px réduire la progression de la maladie et ainsi la morbidité qui y est associée
La pancréatite chronique peut aussi être hériditaire / génétique. Comment?
Ça va être associé à des mutations
→ du trypsinogène cationique (PRSS1) : mutation inactive le site d’autodégradation de la trypsine
→ de la protéine membranaire CFTR
→ de l’inhibiteur de trypsine SPINK 1
Les 2 dernières mutations sont des facteurs prédisposant mais il doivent avoir de l’aide pcq ils sont pas suffisant à eux même pour induire une pancréatite chronique
La pancréatite chronique peut être obstructive. On en a déjà parlé mais juste pr un petit refreshment, comment une obstruction peut-elle créer une pancréatite chronique?
Une pancréatite obstructive est une atrophie diffuse et régulière du tissu pancréatique exocrine en amont du blocage ds le canal de Wirsung. Ça cause une fibrose inter et intralobulaire.
Plusieurs causes peuvent bloquer le canal de Wirsung comme → sténose néoplasique → cicatrice inflammatoire → calculs pancréatiques → sténose papillaire
Qu’est-ce que le pancréas divisum?
Une variation anatomique ds 4-11% de la pop.
Il y a un débat non résolu sur son rôle dans la pathologie pancréatique
Enfin, une autre étiologie importante de la pancréatite chronique est une pancréatite auto-immune. Il y a deux types de pancréatite auto-immune. Que sont-ils?
1) Type 1
→ associée à une élévation des IgG4 sériques
→ le pancréas est infiltré par des lymphocytes et plasmocytes
→ peut aussi affecter d’autres organes (voies biliaires, glandes salivaires, rétropéritoine)
2) Type 2
→ souvent associé à une maladie inflammatoire de l’intestin
Comment se manifeste une pancréatite auto-immune?
→ crises douloureuse évoquant des pancréatites aiguës récidivante
→ ictère obstructif non douloureux du a une masse inflammatoire de la tête du pancréas
*important d’exclure une lésion néoplasique dans la 2e présentation
Comment se diagnostic la pancréatite auto-immune?
TACO
→ pancréas diffusément augmenté de volume (en forme de saucisse)
IgG4 pour le type 1
Une réponse clinique et radiologique aux corticostéroïdes. Si t’arrête les corticostéroïdes, ca se peut (30-40%) qu’il y ait une récidive.
Quels sont les 3 principaux problèmes d’un pt qui a une pancréatite chronique?
1) Dlr du pancréas
2) Insuffisance exocrine
→ qte insuffisante d’enzyme pour la digestion des aliments
3) Insuffisance endocrine
→ produit pas assez d’insuline pr permettre une régulation et homéostasie glucidique
La douleur est un des trois problèmes de la pancréatite chronique. Comment est produite la douleur, son intensité, etc?
C’est le symptome cardinal (capital) de la pancréatite chroniue et est souvent la raison principale de consultation.
→ présente chez 50-90%
→ dlr ds la région épigastrique, lancinante, irradiant au dos, peut augmenter lors de l’alimentation
L’évolution de la douleur est variable
On constate deux mécanismes important dans la douleur de la pancréatite chronique. Que sont-ils?
1) Une augmentation de la pression ds les tissus et canaux pancréatiques
2) Une inflammation périneurale est afférence sensitives.
Quelle est la conséquence de l’insuffisance exocrine?
La stéatorrhée
→ selles huileuse, pales, malodorante
→ il peut aussi y avoir une perte de poids, une malnutrition et un déficit en vitamines liposolubes.
Souvent la stéatorrhée apparait plus tard dans la pathologie pcq il faut que 90% des cellules acinaires soient mortes pour que le pancréas soit pu capable de faire la digestion des lipides
Quelle est la conséquence de l’insuffisance endocrine?
Le diabète
→ par une atteinte des cellule bêta des ilots de Langerhans
→ plus tardif aussi.
Une grande partie vont nécéssiter de l’insuline. Toutefois, c’est diff. de contrôler la glycémie par insulinothérapie pcq ya des hypoglycémies fréquentes du à l’atteinte des cell alpha qui elles synthétise le glucagon qui augmente au besoin si la glycémie baisse trop.
So bref, ca brise les cell qui produise de linsuline, so on vx en mettre pr absorber le glucose. Sauf que, qd ya pas assez de glucose, le glucagon fait transformer le glycogène en glucose pr qu’on en ait. mais le glucagon est aussi produit par le pancréas! So même si on met de l’insuline, si ya pas tjrs du glucose ds le sang (amené de l’extérieur) ca fonctionnera pas
