Néoplasie pancréatique Flashcards
Que sont quelques généralitées du cancer du pancréas, l’adénocarcinome?
→ 2e cancer digestif le plus fréquent
Il a un trèèès mauvais diagnostic. La survie moyenne est de 25% à 1 an et de 5% à 5 ans…
Il est un peu plus fréquent chez l’homme (1.3H : 1F)
La majorité sont des adénocarcinome d’origine canalaire (85-90%)
Quelle est la localisation de l’adénocarcinome?
Tête du pancréas → 60-70%
Corps du pancréas → 5-10%
Queue du pancréas → 10-15%
Comment progressent les lésions du cancer du pancréas?
Il progresse par extension locorégionale en envahissant le rétropéritoine et les structures adjacentes (dont la veine porte et la v. mésentérique sup)
Il donne des métastase ganglionnaire et hépatique.
Le cancer du pancréas évolue rapidement et douloureusement. Au moment du dx, il est souvent tlm avancé qu’il a touché d’autres structure et ne peut être réséqué chirurgicalement
Quels sont les facteurs de risque pour le cancer du pancréas?
Facteurs environnementaux
→ tabagisme
→ alcoolisme
→ consommation excessive de viande et aliments gras
Prédisposition génétiques
Pancréatite Chronique ou hériditaire
**on ne sais pas si on devrait faire un dépistage pr les prédisposition génétique tho
Quelle est la présentation clinique du cancer du pancréas?
→ Ictère (50%) → dlr épigastrique transfixiante au dos → perte de poids → Diarrhée avec stéatorrhée → Diabète de novo → symptomes de dépression
Est-ce qu’on arrive à guérir grâce aux trouvailles des symptomes?
Non les symptomes arrivent tard so si on se fie a ca il est souvent déjà trop tard pr faire une résection..
Que va-t-on trouver à l’e/p d’un cancer du pancréas?
Souvent peu contributif, mais on pourrait y voir
→ Ictère
→ tumeur de grand volume (ds la queue surtout)
→ vésicule de Courvoisier (vésicule biliaire qui est distendue à cause de la bile s’accumulant en amont de l’obstacle
→ Un nodule de soeur Marie-Joseph (un nodule dur a/n de l’ombilic (métastase))
→ Hépatomégalie
→ cachexie (mauvais pronostic)
Que cherche-t-on aux examens sanguins pour un cancer du pancréas?
Il y a une cholestase donc:
→ élévation de la bilirubine conjuguée, de la PAL et des GGT
Les enzymes pancréatiques sont un peu augmentés mais nn dx
Le marqueur tumoral CA19-9 s’éleve ds les cancer pancréato-biliaire mais son utilité est limitée en ictère cholestasique pcq ca éleve vrmmm le marqueur donc il est biaisé
Que sont les tests d’imagerie faits pour diagnostiquer un cancer du pancréas?
Échographie abdominale
→ peu invasif
→ démontre la dilatation des voies biliaires principale et de la vésicule biliaire
→ px confirmer métastase hépatique
→ px parfois confirmer une masse pancréatique
Scanner abdominal avec produit de contraste (++++)
→ le + utilisé
→ révèle le cancer, son extension
→ évalue son potentiel de résection chirurgical en démontrant les métastases à distance et l’engainement des vaisseaux principaux
Échoendoscopie
→ + sensible pr détecter la tumeur et son extension
→ permet une biopsie à l’aiguille de la tumeur et donne la confirmation que c’est malin (utile si genre tu vx initier la chimio)
IRM pancréas
→ même job que le scanner
→ pr les gens allergique à l’iode
ERCP
→ px révéler une sténose du cholédoque ou du Wirsung
TEPscan
→ métastase à distance
→ diffère le malin du bénin
→ évalue la réponse chimio-radiothérapique
Quel est le traitement curatif du cancer du pancréas?
La résection complète de la lésion tumorale et des ganglions atteints
Peut juste être fait chez 15-20%
Les métastases à distance sont fréquemment une grosse contre-indication
On utilise la chimio-radiothérapie adjuvante suite à une résection et ça semble aider pr l’instant
Quel est le traitement palliatif
On va lever l’obstruction biliaire ou duodénale via un dérivation chirurgicale ou une mise en place endoscopique d’une prothèse (par ERCP)
On va aussi offrir de la chimiothérapie palliative
Thérapie analgésique pr la dlr (narcotique / neurolyse)
Enfin, on va donner des enzymes pancréatique pour aider à la digestion
Pour découvrir un kyste tumoral, il faut être capable de le différencier de..
kyste simple
→ petit
→ congénital ou acquis
→ souvent une découverte fortuite
Pseudokyste ou kyste de rétention
→ dans des contextes de pancréatite aigue ou chronique
Que sont les tumeurs kystiques les plus fréquentes du pancréas?
Bénigne (mais qd mm néoplasique)
→ cystadénome séreux
Malin
→ cystadénome mucineux
→ tumeur papillaire mucineuse pancréase (TPMP)
Qu’on de spécial les kyste malins?
Ils ont le potentiel d’envahir ou de faire des métastases et doivent donc être résequée. Si on doute sur le potentiel malin, il faut faire une évaluation pour l’exérèse
Toutefois, tout kyste symptomatique doit être réséqué
Que sont quelques caractéristiques du cystadénome séreux?
Il est bénin, fréquent
Il est plus fréquent après 50 ans, chez les F surtout
Il est composé de petites logettes en forme de nid d’abeille & px présenter une calcification centrale en forme d’étoile
À quoi ressemble son liquide lors de ponction?
→ clair, séreux, peu visqueux
→ contient pas d’amylase
→ taux de CEA et CA72-4 bas
Quel est le traitement? Il y en a pas vrm, a moins qu’il soit > 4 cm
