Pathologies tumorales hépatiques Flashcards by Catherine Begin

Quelle est la différence entre…
- hépatocarcinome
- hépatome
- carcinome hépatocellulaire?

Aucune! Ce sont des synonymes.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est le ____ cancer le plus fréquent chez l’homme, et le _____ cancer le plus fréquent chez la femme.

5e
7e

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quels sont les facteurs de risque du CHC?

Cirrhose
VHB
VHC
ROH chronique
Stéato-hépatite non alcoolique
Sexe masculin
Diabète
Obésité

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

_____% des cas de CHC ont une cirrhose sous-jacente, et ____% des cas de CHC dans le monde sont dus au VHB .

90%
50%

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Chez quels patients fait-on un dépistage systémique du CHC?

Tout patient cirrhotique chez qui un traitement peut être envisagé
+
Patient non cirrhotique qui répond à l’un des critères suivants :
- Patient avec VHB et ATCD familiaux de CHC
- Homme noir avec VHB
- Homme asiatique de plus de 40 ans avec VHB chronique
- Femme asiatique de plus de 50 ans avec VHB chronique

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Comment est effectué le dépistage du CHC?

Écho abdominale à tous les 6 mois
Dosage de l’alphafoeto-protéine (mais peu spécifique)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Comment se fait le diagnostic de CHC?

De manière non invasive au TDM ou à l’IRM à l’aide de critères radiologiques bien définis
(si les critères pas présents = biopsie hépatique)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quels sont les traitements curatifs du CHC?

Radiofréquence
Résection hépatique
Transplantation hépatique

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quand la radiofréquence est-elle indiquée dans le traitement du CHC?

2 à 3 nodules < 3 cm

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Comment fonctionne la radiofréquence?

Destruction percutanée de la tumeur par production de
chaleur grâce à sonde introduite dans le foie

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quand la résection hépatique est-elle indiquée dans le traitement du CHC?

Nodule unique et absence d’hypertension portale

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quand la transplantation hépatique est-elle indiquée dans le traitement du CHC?

Nodule unique de moins de 5 cm ou de 3 nodules
de moins de 3 cm
Pas de métastases
Pas d’envahissement des vaisseaux

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Pourquoi la transplantation hépatique est-elle surtout pertinente chez un patient cirrhotique?

Car a l’avantage de traiter le CHC et la maladie sous-jacente (cirrhose)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quels sont les traitement palliatifs du CHC?

Chimio-embolisation intra-artérielle (injection agent de chimiothérapie + un agent embolisant)
Chimiothérapie

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quel est l’âge moyen du cholangiocarcinome intra-hépatique?

70 ans

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quels sont les facteurs de risque du cholangiocarcinome intra-hépatique?

Infection parasitaire chronique des voies biliaires
Cholangite sclérosante primitive
Maladies polykystiques hépatiques
Calculs biliaires intra-hépatiques
Diabète
Tabagisme

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qu’est-ce qui peut être inclus dans la présentation clinique du cholangiocarcinome intra-hépatique?

Douleurs abdominales
Asthénie
Anorexie
Nausées
Perte de poids
Ictère (10%)

(peu spécifique)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Comment se fait le diagnostic du cholangiocarcinome intra-hépatique?

Marqueurs tumoraux CA 19-9 (mais faible sensibilité et spécificité, et ininterprétables si cholestase)
Radiologie: TDM ou IRM
Biopsie au besoin si besoin de différencier tumeur primaire de métastase hépatique

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quel est le traitement curatif du cholangiocarcinome intra-hépatique?

Résection hépatique

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quel est le traitement palliatif du cholangiocarcinome intra-hépatique?

Chimiothérapie systémique

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quel est le traitement du cholangiocarcinome intra-hépatique s’il y a obstruction biliaire?

Drainage biliaire

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vrai ou faux: les métastases hépatiques sont rares.

Faux: fréquentes

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Nomme des cancers qui causent souvent des métastases hépatiques.

Adénocarcinome des organes digestifs drainés par la veine porte (colon, pancréas, estomac)
Poumons
Seins
Mélanome (peau)
Tumeurs neuro-endocriniennes

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quelle serait la présentation clinique d’un patient déjà suivi pour une tumeur connue et qui développe une métastase hépatique?

Diminution de l’état général
Perte de poids
Anorexie
Douleur à l’hypochondre droit
Ictère
Ascite
Insuffisance hépatique
(parfois asx)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Comment se fait le diagnostic de métastase hépatique?

Échographie, TDM ou IRM Biopsie parfois nécessaire (pour différencier d'une tumeur primaire)

Comment est le pronostic des métastases hépatiques?

Mauvais

Malgré le mauvais pronostic des métastases hépatiques, la survie peut être prolongée après la résection de ______ et des ______ .

La tumeur primaire Métastases isolées

Vrai ou faux: la meilleure façon de traiter un patient avec des métastases hépatiques est la transplantation hépatique.

Faux: en cas de métastases hépatiques, la transplantation hépatique est CONTRE-INDIQUÉE

Quelle est la tumeur hépatique la plus fréquente? Touche-t-elle plus les hommes ou les femmes?

Hémangiome (ou angiome) Femmes (3F:1H)

Décris la dimension d'un hémangiome.

Peut aller de quelques millimètres à 20 cm

Qu'est-ce qu'un hémangiome géant?

Hémangiome > 5 cm

Quel est le tableau clinique de l'hémangiome?

Asymptomatique (découverte fortuite) Stable, sans évolution Rares cas de douleur, d'hémopéritoine ou de thrombose aiguë de l'hémangiome

Comment se fait le diagnostic d'hémangiome?

Échographie (habituellement typique: lésion ronde hyperéchogène bien circonscrite) Si doute, TDM, IRM ou autre

Quel est le suivi et le traitement de l'hémangiome?

Aucun (pas de suivi, pas de traitement)

Vrai ou faux: l'adénome est une tumeur fréquente.

Faux; rare

Décris la dimension d'un adénome.

Peut aller de quelques millimètres à 20-30 cm

L'adénome touche-t-il plus les hommes ou les femmes?

Femmes de 20 à 40 ans

Qu'est-ce qui favorise le développement d'un adénome?

Contraceptifs oraux Grossesse Stéroïdes anabolisants et androgènes

Décris l'histopathologie d'un adénome.

Travées plus ou moins épaisses et régulières d’hépatocytes normaux, avec du glycogène et une stéatose à l’occasion Pas d’espace porte ni de cellules de Kupffer.

D'où provient l'apport sanguin de l'adénome? Qu'est-ce que cela engendre-t-il?

Apport vasculaire provient de l’artère hépatique et tumeur n’a pas de capsule fibreuse = risque d’hémorragie.

Quels sont les 3 sous-types d'adénome? Lequel est le plus fréquent?

HNF1 alpha (plus fréquent) Mutation du gène de béta caténine Inflammatoire (parfois non classifié)

Quel soust-type d'adénome est à risque de transformation néoplasique en hépatocarcinome?

Mutation du gène de béta caténine

Quelle est la présentation clinique des adénomes?

Asymptomatique Douleur abdo si augmente de volume

Si un patient avec adénome a beaucoup de douleur, que faut-il suspecter?

Hémorragie Nécrose intratumorale

Comment se fait le diagnostic d'adénome?

Écho TDM IRM Scintigraphie hépatique au sulfure de technétium peut aussi être employée

Pourquoi la biopsie est-elle non-recommandée dans le cas d'un adénome?

Risque d'hémorragie

Quel est le traitement de l'adénome?

Arrêt des contraceptifs oraux (car la tumeur est oestrogéno-dépendante) Arrêt des stéroïdes anabolisants Exérèse si... - femme souhaitant devenir enceinte - lésion volumineuse (> 5 cm), sous-capsulaire - symptomatique - chez l'homme (car + risques de muté B-caténine)

Quels sont les complications possibles de l'adénome?

Hémorragie intra-tumorale Rupture entraînant un hémopéritoine Transformation néoplasique

L'hyperplasie nodulaire focale (HNF) est une pathologie (fréquente/rare) qui affecte plus les (hommes/femmes).

Rare Femmes

La tumeur de l'HNF apparaît généralement entre ____ et ____ ans.

20 et 50 ans

Pathologiquement, à quoi correspond l'HNF?

Ressemble à un foyer localisé de cirrhose: nodules supportés par des septas fibreux souvent stéatose infiltrat inflammatoire grosse cicatrice centrale **

Quel est le tableau clinique de l'HNF?

Découverte fortuite, asymptomatique

Comment se fait le diagnostic d'HNF?

Suspecté à l'écho mais mieux caractérisée à... - Échographie Doppler - TDM - IRM scintigraphie hépatique au technétium est aussi une option

Qu'est-ce qui permet de différencier l'adénome du HNF?

Captation plus intense de la tumeur que du parenchyme hépatique à la scintigraphie hépatique au technicium

Quel est le traitement de l'HNF?

Aucun (lésion non évolutive)

Les kystes hépatiques peuvent être _____, _____ ou ____.

Congénitaux Héréditaires Hydatiques

Choisis les bons mots. Les kystes hépatiques congénitaux sont (fréquents/rares), (symptomatiques/asymptomatiques), (plus/moins) de 5 cm et (solitaires/multiples).

Fréquents Asymptomatiques Moins Solitaires (ou en faible nombre)

À quelle maladie sont associés les kystes hépatiques héréditaires?

Maladie polykystique du foie (souvent associée à une maladie polykystique rénale)

Les kystes hépatiques héréditaires sont (uniques/multiples) et (asymptomatiques/symptomatiques).

Multiples Asymptomatiques (sauf si très gros, déchirent ou compriment vaisseaux ou voies biliaires)

Les kystes hydatiques sont causées par le ________, qui est transmis par le _______ à l'homme. Le traitement est ________ .

Parasite Echinococcus Chien domestique Chirurgical

Quelles sont les deux classes d'abcès hépatiques?

Pyogéniques Amibiens

Quelle est la cause d'un abcès pyogénique?

Bactériémie sur infection intra-abdominale (ex: appendicite)

Quel est le traitement d'un abcès pyogénique?

ATB, drainage, prise en charge de la cause initiale

Vrai ou faux: l'abcès amibien est fréquent en Occident.

Faux: rare

Quelle est la présentation clinique d'un abcès amibien?

Douleur hypochondre droit Fièvre Parfois associé à colite

Quel est le traitement d'un abcès amibien?

ATB

Quelles infections peuvent causer des granulomes hépatiques?

Tuberculose Mycobacterium avium Histoplasmose

Quels produits toxiques ou médicaments peuvent causer des granulomes hépatiques?

- Béryllium - Méthotrexate - Allopurinol

Quelles maladies peuvent causer des granulomes hépatiques?

- Maladie de Crohn - Cirrhose biliaire primitive - Hodgkin - Sarcoïdose - Tuberculose