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Système digestif (exam 2) > Pathologies tumorales hépatiques > Flashcards

Pathologies tumorales hépatiques Flashcards

1
Q

Quelle est la différence entre…
- hépatocarcinome
- hépatome
- carcinome hépatocellulaire?

A

Aucune! Ce sont des synonymes.

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Q

Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est le ____ cancer le plus fréquent chez l’homme, et le _____ cancer le plus fréquent chez la femme.

A

5e
7e

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3
Q

Quels sont les facteurs de risque du CHC?

A

Cirrhose
VHB
VHC
ROH chronique
Stéato-hépatite non alcoolique
Sexe masculin
Diabète
Obésité

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4
Q

_____% des cas de CHC ont une cirrhose sous-jacente, et ____% des cas de CHC dans le monde sont dus au VHB .

A

90%
50%

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5
Q

Chez quels patients fait-on un dépistage systémique du CHC?

A

Tout patient cirrhotique chez qui un traitement peut être envisagé
+
Patient non cirrhotique qui répond à l’un des critères suivants :
- Patient avec VHB et ATCD familiaux de CHC
- Homme noir avec VHB
- Homme asiatique de plus de 40 ans avec VHB chronique
- Femme asiatique de plus de 50 ans avec VHB chronique

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6
Q

Comment est effectué le dépistage du CHC?

A

Écho abdominale à tous les 6 mois
Dosage de l’alphafoeto-protéine (mais peu spécifique)

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7
Q

Comment se fait le diagnostic de CHC?

A

De manière non invasive au TDM ou à l’IRM à l’aide de critères radiologiques bien définis
(si les critères pas présents = biopsie hépatique)

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8
Q

Quels sont les traitements curatifs du CHC?

A

Radiofréquence
Résection hépatique
Transplantation hépatique

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9
Q

Quand la radiofréquence est-elle indiquée dans le traitement du CHC?

A

2 à 3 nodules < 3 cm

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10
Q

Comment fonctionne la radiofréquence?

A

Destruction percutanée de la tumeur par production de
chaleur grâce à sonde introduite dans le foie

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11
Q

Quand la résection hépatique est-elle indiquée dans le traitement du CHC?

A

Nodule unique et absence d’hypertension portale

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12
Q

Quand la transplantation hépatique est-elle indiquée dans le traitement du CHC?

A

Nodule unique de moins de 5 cm ou de 3 nodules
de moins de 3 cm
Pas de métastases
Pas d’envahissement des vaisseaux

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13
Q

Pourquoi la transplantation hépatique est-elle surtout pertinente chez un patient cirrhotique?

A

Car a l’avantage de traiter le CHC et la maladie sous-jacente (cirrhose)

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14
Q

Quels sont les traitement palliatifs du CHC?

A

Chimio-embolisation intra-artérielle (injection agent de chimiothérapie + un agent embolisant)
Chimiothérapie

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15
Q

Quel est l’âge moyen du cholangiocarcinome intra-hépatique?

A

70 ans

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16
Q

Quels sont les facteurs de risque du cholangiocarcinome intra-hépatique?

A

Infection parasitaire chronique des voies biliaires
Cholangite sclérosante primitive
Maladies polykystiques hépatiques
Calculs biliaires intra-hépatiques
Diabète
Tabagisme

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17
Q

Qu’est-ce qui peut être inclus dans la présentation clinique du cholangiocarcinome intra-hépatique?

A
  • Douleurs abdominales
  • Asthénie
  • Anorexie
  • Nausées
  • Perte de poids
  • Ictère (10%)

(peu spécifique)

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18
Q

Comment se fait le diagnostic du cholangiocarcinome intra-hépatique?

A

Marqueurs tumoraux CA 19-9 (mais faible sensibilité et spécificité, et ininterprétables si cholestase)
Radiologie: TDM ou IRM
Biopsie au besoin si besoin de différencier tumeur primaire de métastase hépatique

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19
Q

Quel est le traitement curatif du cholangiocarcinome intra-hépatique?

A

Résection hépatique

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20
Q

Quel est le traitement palliatif du cholangiocarcinome intra-hépatique?

A

Chimiothérapie systémique

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21
Q

Quel est le traitement du cholangiocarcinome intra-hépatique s’il y a obstruction biliaire?

A

Drainage biliaire

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22
Q

Vrai ou faux: les métastases hépatiques sont rares.

A

Faux: fréquentes

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23
Q

Nomme des cancers qui causent souvent des métastases hépatiques.

A

Adénocarcinome des organes digestifs drainés par la veine porte (colon, pancréas, estomac)
Poumons
Seins
Mélanome (peau)
Tumeurs neuro-endocriniennes

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24
Q

Quelle serait la présentation clinique d’un patient déjà suivi pour une tumeur connue et qui développe une métastase hépatique?

A

Diminution de l’état général
Perte de poids
Anorexie
Douleur à l’hypochondre droit
Ictère
Ascite
Insuffisance hépatique
(parfois asx)

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25
Q

Comment se fait le diagnostic de métastase hépatique?

A

Échographie, TDM ou IRM
Biopsie parfois nécessaire (pour différencier d’une tumeur primaire)

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26
Q

Comment est le pronostic des métastases hépatiques?

A

Mauvais

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27
Q

Malgré le mauvais pronostic des métastases hépatiques, la survie peut être prolongée après la résection de ______ et des ______ .

A

La tumeur primaire
Métastases isolées

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28
Q

Vrai ou faux: la meilleure façon de traiter un patient avec des métastases hépatiques est la transplantation hépatique.

A

Faux: en cas de métastases hépatiques, la transplantation hépatique est CONTRE-INDIQUÉE

29
Q

Quelle est la tumeur hépatique la plus fréquente? Touche-t-elle plus les hommes ou les femmes?

A

Hémangiome (ou angiome)
Femmes (3F:1H)

30
Q

Décris la dimension d’un hémangiome.

A

Peut aller de quelques millimètres à 20 cm

31
Q

Qu’est-ce qu’un hémangiome géant?

A

Hémangiome > 5 cm

32
Q

Quel est le tableau clinique de l’hémangiome?

A

Asymptomatique (découverte fortuite)
Stable, sans évolution

Rares cas de douleur, d’hémopéritoine ou de thrombose aiguë de l’hémangiome

33
Q

Comment se fait le diagnostic d’hémangiome?

A

Échographie (habituellement typique: lésion ronde hyperéchogène bien circonscrite)
Si doute, TDM, IRM ou autre

34
Q

Quel est le suivi et le traitement de l’hémangiome?

A

Aucun (pas de suivi, pas de traitement)

35
Q

Vrai ou faux: l’adénome est une tumeur fréquente.

A

Faux; rare

36
Q

Décris la dimension d’un adénome.

A

Peut aller de quelques millimètres à 20-30 cm

37
Q

L’adénome touche-t-il plus les hommes ou les femmes?

A

Femmes de 20 à 40 ans

38
Q

Qu’est-ce qui favorise le développement d’un adénome?

A

Contraceptifs oraux
Grossesse
Stéroïdes anabolisants et androgènes

39
Q

Décris l’histopathologie d’un adénome.

A

Travées plus ou moins épaisses et régulières d’hépatocytes normaux, avec du glycogène et une stéatose à l’occasion
Pas d’espace porte ni de cellules de Kupffer.

40
Q

D’où provient l’apport sanguin de l’adénome? Qu’est-ce que cela engendre-t-il?

A

Apport vasculaire provient de l’artère hépatique et tumeur n’a pas de capsule fibreuse = risque d’hémorragie.

41
Q

Quels sont les 3 sous-types d’adénome? Lequel est le plus fréquent?

A

HNF1 alpha (plus fréquent)
Mutation du gène de béta caténine
Inflammatoire

(parfois non classifié)

42
Q

Quel soust-type d’adénome est à risque de transformation néoplasique en hépatocarcinome?

A

Mutation du gène de béta caténine

43
Q

Quelle est la présentation clinique des adénomes?

A

Asymptomatique
Douleur abdo si augmente de volume

44
Q

Si un patient avec adénome a beaucoup de douleur, que faut-il suspecter?

A

Hémorragie
Nécrose intratumorale

45
Q

Comment se fait le diagnostic d’adénome?

A

Écho
TDM
IRM
Scintigraphie hépatique au sulfure de technétium peut aussi être employée

46
Q

Pourquoi la biopsie est-elle non-recommandée dans le cas d’un adénome?

A

Risque d’hémorragie

47
Q

Quel est le traitement de l’adénome?

A

Arrêt des contraceptifs oraux (car la tumeur est oestrogéno-dépendante)
Arrêt des stéroïdes anabolisants
Exérèse si…
- femme souhaitant devenir enceinte
- lésion volumineuse (> 5 cm), sous-capsulaire
- symptomatique
- chez l’homme (car + risques de muté B-caténine)

48
Q

Quels sont les complications possibles de l’adénome?

A

Hémorragie intra-tumorale
Rupture entraînant un hémopéritoine
Transformation néoplasique

49
Q

L’hyperplasie nodulaire focale (HNF) est une pathologie (fréquente/rare) qui affecte plus les (hommes/femmes).

A

Rare
Femmes

50
Q

La tumeur de l’HNF apparaît généralement entre ____ et ____ ans.

A

20 et 50 ans

51
Q

Pathologiquement, à quoi correspond l’HNF?

A

Ressemble à un foyer localisé de cirrhose:
nodules supportés par des septas fibreux
souvent stéatose
infiltrat inflammatoire
grosse cicatrice centrale **

52
Q

Quel est le tableau clinique de l’HNF?

A

Découverte fortuite, asymptomatique

53
Q

Comment se fait le diagnostic d’HNF?

A

Suspecté à l’écho mais mieux caractérisée à…
- Échographie Doppler
- TDM
- IRM

scintigraphie hépatique au technétium est aussi une option

54
Q

Qu’est-ce qui permet de différencier l’adénome du HNF?

A

Captation plus intense de la tumeur que du parenchyme hépatique à la scintigraphie hépatique au technicium

55
Q

Quel est le traitement de l’HNF?

A

Aucun (lésion non évolutive)

56
Q

Les kystes hépatiques peuvent être _____, _____ ou ____.

A

Congénitaux
Héréditaires
Hydatiques

57
Q

Choisis les bons mots.

Les kystes hépatiques congénitaux sont (fréquents/rares), (symptomatiques/asymptomatiques), (plus/moins) de 5 cm et (solitaires/multiples).

A

Fréquents
Asymptomatiques
Moins
Solitaires (ou en faible nombre)

58
Q

À quelle maladie sont associés les kystes hépatiques héréditaires?

A

Maladie polykystique du foie (souvent associée à une maladie polykystique rénale)

59
Q

Les kystes hépatiques héréditaires sont (uniques/multiples) et (asymptomatiques/symptomatiques).

A

Multiples
Asymptomatiques (sauf si très gros, déchirent ou compriment vaisseaux ou voies biliaires)

60
Q

Les kystes hydatiques sont causées par le ________, qui est transmis par le _______ à l’homme. Le traitement est ________ .

A

Parasite Echinococcus
Chien domestique
Chirurgical

61
Q

Quelles sont les deux classes d’abcès hépatiques?

A

Pyogéniques
Amibiens

62
Q

Quelle est la cause d’un abcès pyogénique?

A

Bactériémie sur infection intra-abdominale (ex: appendicite)

63
Q

Quel est le traitement d’un abcès pyogénique?

A

ATB, drainage, prise en charge de la cause initiale

64
Q

Vrai ou faux: l’abcès amibien est fréquent en Occident.

A

Faux: rare

65
Q

Quelle est la présentation clinique d’un abcès amibien?

A

Douleur hypochondre droit
Fièvre
Parfois associé à colite

66
Q

Quel est le traitement d’un abcès amibien?

A

ATB

67
Q

Quelles infections peuvent causer des granulomes hépatiques?

A

Tuberculose
Mycobacterium avium
Histoplasmose

68
Q

Quels produits toxiques ou médicaments peuvent causer des granulomes hépatiques?

A
  • Béryllium
  • Méthotrexate
  • Allopurinol
69
Q

Quelles maladies peuvent causer des granulomes hépatiques?

A
  • Maladie de Crohn
  • Cirrhose biliaire primitive
  • Hodgkin
  • Sarcoïdose
  • Tuberculose

Système digestif (exam 2) (12 decks)

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