Cirrhose et complications Flashcards
Vrai ou faux: la fibrose hépatique est réversible.
Vrai
Vrai ou faux: la cirrhose hépatique est réversible.
Faux: irréversible
Macroscopiquement, à quoi ressemble la cirrhose?
Foie nodulaire avec des nodules de taille variable
Consistance plus dure
Histologiquement, à quoi ressemble la cirrhose?
Perte de l’architecture normale (fibrose, nodules avec travées hépatocytaires doubles, absence d’espaces portes normaux)
Macronodules (> 3mm) ou micronodules (<3mm)
Les macronodules (> 3 mm) sont souvent associés aux cirrhoses ________ associées aux ______ .
Post nécrotiques
VHB, VHC
Les micronodules (< 3 mm) sont souvent associés aux cirrhoses ________ .
Alcooliques
Selon l’étiologie de la cirrhose hépatique, il peut y avoir des lésions plus spécifiques. Lesquelles?
Infiltrat inflammatoire portal
Nécrose parenchymateuse
Congestion centrolobulaire
Dépôts de bile, de fer, de cuivre
Globules d’alpha-antitrypsine
Granulomes
Lésions des canaux biliaires
Quel est le test diagnostic de référence de la cirrhose?
Biopsie hépatique
Nomme des méthodes moins invasives que la biopsie pour détecter la fibrose au foie.
Fibrotest
FibroScan
Quelles sont les causes les plus fréquentes de cirrhose?
Alcool
Hépatite B et hépatite C
Stéato-hépatite non-alcoolique (NASH)
Vrai ou faux: même si moins fréquente, la cirrhose causée par l’hépatite A est possible.
Faux: l’hépatite A est toujours aiguë (et jamais chronique) alors elle ne cause jamais de cirrhose
Quelles sont les deux présentations cliniques possibles de la cirrhose?
Cirrhose non compliquée
Cirrhose compliquée
Dans quel contexte diagnostique-t-on une cirrhose non-compliquée?
Découverte fortuite d’anomalies cliniques, biochimiques, à l’imagerie ou lors d’un examen endoscopique
Quelles sont les manifestations cliniques d’une cirrhose compliquée?
Hypertension portale
Ascite
Syndrome hépato-rénal
Encéphalopathie hépatique
Carcinome hépatocellulaire
Quelles sont les anomalies cliniques pouvant être observées chez un patient avec cirrhose hépatique?
Hépatomégalie
Stigmates d’hépatopathie chronique
Stigmates d’hypertension portale
Signes spécifiques selon l’étiologie
Nomme les stigmates d’hépatopathie chronique (7).
Ictère
Érythème palmaire
Angiomes stellaires
Ongles blancs de Terry
Dépilation
Gynécomastie
Hippocratisme digital
Nomme les stigmates d’hypertension portale (3).
Circulation collatérale visible sur l’abdomen
Splénomégalie
Ascite
À quelle étiologie spécifique ces signes cliniques correspondent-ils?
a) Xanthelasma
b) Maladie de Dupuytren
c) Anneau de Kayser-Fleischer
a) cholestase
b) éthylisme chronique
c) maladie de Wilson
Chez un patient cirrhotique, qu’observe-t-on…
a) aux tests hépatiques
b) aux tests de fonction hépatique
c) à la formule sanguine complète
a) transaminases (AST et ALT) et phosphatase alcaline (PAL) élevées
b) albumine abaissée, INR augmenté, bilirubine totale et conjuguée augmentées
c) thrombopénie
À l’imagerie, à quoi ressemble un foie cirrhotique?
Foie dysmorphique, atrophique ou hypertrophique
Quels sont les signes d’hypertension portale observables à l’imagerie?
Splénomégalie
Ascite
Circulation collatérale
À l’endoscopie, que peut-on observer chez un patient cirrhotique?
Varices œsophagiennes
Varices gastriques (fundiques)
Gastropathie d’hypertension portale : aspect de la muqueuse en écailles de poisson
GAVE (Gastric Antral Vascular Ectasia) : hyperhémie en stries de l’antre
Quelle est la définition d’une hypertension portale?
Pression au niveau de la veine porte de plus de 5 mmHg au-delà de la pression de la veine cave
Quelle est la cause d’hypertension portale?
Obstruction au passage du sang de la veine porte vers les veines sus-hépatiques et la veine cave
Quels sont les types d’obstruction pouvant causer une hypertension portale?
Pré-sinusoïdal
Sinusoïdal (*cirrhose)
Post-sinusoïdal
Comment la cirrhose peut-elle causer de l’hypertension portale?
Fibrose hépatique = obstacle au flux portal qui se dirige vers l’espace porte, puis vers la veine centrolobulaire, les veines sus-hépatiques et la circulation systémique = hypertension portale + formation de veines collatérales
En cas d’hypertension portale, il peut y avoir formation de varices ______, de varices ______ ou _______, et de varices _____ via la veine ombilicale.
Oesophagiennes
Rectales
Hémorroïdaires
Abdominales
Quelle est l’expression la plus dangereuse de l’hypertension portale? Pourquoi?
Varices œsophagiennes et gastriques
Car risque de mortalité importante si hémorragie
Vrai ou faux: tous les patients atteints de cirrhose sont systématiquement dépistés pour les varices, qu’elles soient œsophagiennes, rectales ou abdominales.
Faux: dépistage systématique seulement pour les varices œsophagiennes et gastriques
De quoi est constitué le traitement de prophylaxie primaire des varices oesophagiennes et gastriques (avant leur rupture)?
Bêtabloqueurs (non-cardiosélectifs: nadolol)
Ligature de varices per-endoscopiques
De quoi est constitué le traitement de l’hémorragie digestive haute causée par des varices oesophagiennes et gastriques (pendant rupture)?
Pharmaco: ocréotide
Endoscopique: ligature ou sclérose des varices
Autres: sonde de blakemore, TIPS
De quoi est constitué le traitement de prophylaxie secondaire des varices oesophagiennes et gastriques (après leur rupture)?
Bêtabloqueur
Ligature ou sclérose de varices per-endoscopique
TIPS
Greffe hépatique