Néoplasie du pancréas Flashcards
Choisis les bons mots:
L’adénocarcinome est le (deuxième/troisième) cancer digestif au monde et il a une légère prédominance (masculine/féminine).
Deuxième
Masculine
Quel est le pronostic de l’adénocarcinome du pancréas?
Très mauvais: 25 % de survie à 1 an et 5 % de
survie à 5 ans
La majorité des adénocarcinomes du pancréas sont d’origine _____ .
Canalaire
Donne le pourcentage de localisation des adénocarcinomes du pancréas dans…
a) la tête
b) le corps
c) la queue
60-70%
5-10%
10-15%
Comment l’adénocarcinome du pancréas peut-il envahir les structures adjacentes et le rétropéritoine?
Par la veine porte et la veine mésentérique supérieure
L’adénocarcinome du pancréas peut faire des métastases ______ et ______.
Ganglionnaires
Hépatiques
Quels sont les facteurs favorisant l’adénocarcinome du pancréas?
Facteurs environnementaux (ROH, tabac, consommation excessive de viande et d’aliments gras)
Pancréatite chronique
Pancréatite héréditaire
Prédispositions génétiques
Vrai ou faux: ceux qui ont une prédisposition pour l’adénocarcinome du pancréas ont un dépistage.
Faux
Quelles sont les manifestations cliniques de l’adénocarcinome du pancréas?
Ictère
Douleur
Perte de poids
Diarrhée de stéatorrhée
Diabète de novo
Dépression
Vrai ou faux: la plupart du temps, les symptômes de l’adénocarcinome du pancréas surviennent tardivement.
Vrai
Que peut-on observer/noter à l’examen physique d’une personne avec un adénocarcinome du pancréas?
Ictère
Tumeurs de grand volume peuvent être palpées
Vésicule de Courvoisier (vésicule biliaire de taille augmentée)
Nodule de soeur Marie-Joseph (métastase ombilicale)
Hépatomégalie
(souvent peu contributoire)
Qu’observe-t-on dans les examens sanguins d’un patient avec un adénocarcinome du pancréas?
Cholestase (diminution de la production de bile) = Bili, GGT, PA augmentés
Enzymes pancréatiques légèrement augmentées (non diagnostic)
Marqueur tumoral CA 19-9 (associé aux cancers pancréato-biliaires, +/- utile en présence de cholestase)
Qu’observe-t-on à l’échographie d’un patient avec un adénocarcinome du pancréas?
Dilatation des voies biliaires principales et de la vésicule biliaire
Présence de métastases hépatiques (s’il y en a)
Présence d’une masse pancréatique (à l’occasion)
À quoi sert le TDM d’un patient avec un adénocarcinome du pancréas?
Révéler le cancer et son extension
Évaluer le potentiel de résection
Quel est l’examen le plus utilisé pour le diagnostic de l’adénocarcinome du pancréas?
TDM
Nomme deux critères de non-résécabilité de l’adénocarcinome du pancréas.
Métastases à distance (foie, péritoine, ganglions)
Engainement des vaisseaux principaux
Quel est l’examen le plus sensible pour détecter la tumeur de l’adénocarcinome du pancréas et évaluer son extension?
Échoendoscopie
L’échoendoscopie permet aussi la ______ pour confirmer le diagnostic.
Biopsie à l’aiguille
Vrai ou faux: l’IRM du pancréas est aussi sensible que le TDM.
Vrai
Quand utilise-t-on un IRM plutôt qu’un TDM?
Allergie à l’iode
Quand utilise-t-on un ERCP pour l’adénocarcinome du pancréas?
Présence de sténose du cholédoque ou du Wirsung = permet dilatation
Quelles sont les utilités du TEP scan?
Démontrer des métastases
Faire la différence entre malin et bénin
Évaluer la réponse à une chimio-radiothérapie
Quel est le traitement curatif de l’adénocarcinome du pancréas?
Résection chirurgicale complète de la masse et des ganglions
Rôle prometteur de la chimio-radio adjuvante
Quel est le traitement palliatif de l’adénocarcinome du pancréas?
Dérivation chirurgicale ou mise en place d’une prothèse duodénale et/ou biliaire via ERCP pour dé-obstruer les voies
Chimiothérapie
Thérapie analgésique (douleur)
Enzymes pancréatiques (maldigestion)
Choisis les bons mots:
Les kystes simples sont (congénitaux/acquis), de (petite/grande) taille et sont le plus souvent découverts fortuitement.
Congénitaux OU acquis
Petite
Les pseudokystes ou kystes de rétention sont retrouvés dans quel contexte?
Pancréatite aiguë ou chronique
Nomme le seul type de kyste bénin du pancréas.
Cystadénome séreux
Nomme les deux types de kystes malins du pancréas les plus fréquents.
Cystadénome mucineux
Tumeur papillaire mucineuse du pancréas (TPMP)
Que faut-il faire en cas de doute de potentiel malin pour un kyste du pancréas?
Évaluation chirurgicale pour exérèse
Vrai ou faux: les kystes bénins ne sont pas retirés en chirurgie.
Faux: ils vont être évalués pour une chirurgie s’ils sont très gros ou symptomatiques
Les cystadénomes séreux sont des lésions kystiques du pancréas surtout retrouvés chez les patients de plus de _____ ans et de sexe ______.
50 ans
Féminin
À quoi ressemble un cystadénome séreux en imagerie médicale?
Multiples petites logettes en forme de nid-d’abeilles avec calcification centrale en forme d’étoile
Comment est la ponction d’un cystadénome séreux?
Liquide clair, peu visquex
Ne contient pas d’amylase
Marqueurs CEA et CA 72-4 bas
Quel est le traitement d’un cystadénome séreux?
Pas de suivi
Résection si > 4 cm ou symptomatique
Quelle est la plus fréquente lésion kystique néoplasique du pancréas?
Cystadénome mucineux
Les cystadénomes mucineux sont des lésions kystiques du pancréas surtout retrouvés chez les patients de plus de _____ ans et de sexe ______.
50 ans
Féminin
Où est retrouvé le cystadénome mucineux sur le pancréas?
Corps et queue
À quoi ressemble un cystadénome mucineux à l’imagerie médicale?
Paroi épaisse avec quelques divisions par des septas internes
Comment est la ponction d’un cystadénome mucineux?
Épais et muqueux
Peu d’amylase
Marqueurs CEA et CA 2-4 élevés
Quel est le traitement du cystadénome mucineux?
Chirurgie
Quel est l’âge médian de la tumeur papillaire mucineuse du pancréas (TPMP)?
65 ans
Vrai ou faux; la TPMP touche plus les femmes que les hommes.
Faux: les femmes autant que les hommes (F=H)
Où est retrouvé la TPMP sur le pancréas?
Tête, dans le canal pancréatique principal ou une branche secondaire
Dans quel canal (pancréatique principal ou branche secondaire) y’a-t-il le plus de risque de transformation maligne d’une TPMP?
Canal principal
La TPMP sécrète de la _____ ce qui obstrue le canal et cause une _______ .
Mucine
Dilatation secondaire
Quelle est la proportion de patients atteints d’une TPMP qui seront symptomatiques?
50-75%
Quelle est la présentation clinique symptomatique d’une TPMP?
Pancréatite aiguë isolée ou à répétition
Douleur épigastrique avec perte de poids
Quel est le traitement d’une TPMP si elle est localisée…
a) dans le canal principal
b) dans une branche secondaire
a) résection chirurgicale
b) résection chirurgicale seulement si…
- symptômes
- > 3 cm
- nodules muraux
- dilatation du canal principal
Histologiquement, qu’est-ce qu’une tumeur neuroendocrine?
Petites cellules semblables à la tumeur carcinoïde de l’intestin et contenant des marqueurs neuroendocrines (gastrine, sérotonine, insuline, etc)
Vrai ou faux: les tumeurs neuroendocrines (TNE) sont non sécrétantes ou sécrétantes.
Vrai
Nomme cinq exemples de TNE.
Insulinome
Gastrinome
VIPome
Glugaconome
Somatostatinome
Quelles sont les causes des TNE?
Sporadiques
ou
Associées à 4 syndromes héréditaires:
- MEN-1
- Maladie de von Hippel-Lindau
- Sclérose tubéreuse de Bourneville
- Neurofibromatose de von Recklin-Ghausen
Vrai ou faux: les TNE ont un potentiel de malignité et sont très agressifs.
Faux: ils ont un potentiel de malignité mais sont moins agressifs
Quelle est la présentation clinique des TNE non sécrétantes?
Présentation comme tumeur du pancréas habituelle avec des métastases hépatiques, des douleurs, diminution de l’état général
Quelle est la présentation clinique des TNE sécrétantes?
Dépendra de l’hormone hyperproduite
Quelle est la présentation de l’insulinome?
Taux très élevés d’insuline
Hypoglycémies sévères
Choisis les bons mots:
Les insulinomes sont souvent (uniques/multiples) et de nature (bénigne/maligne).
Uniques
Bénigne
Comment fait-on la résection des insulinomes?
Énucléation
Quelle est la présentation clinique du gastrinome (ou Zollinger-Ellison)?
Maladie peptique sévère (sécrétion exagérée de gastrine)
Diarrhée par malabsorption
Quel est le traitement du gastrinome?
Médical: IPP
Chirurgical: Whipple
Choisis le bon mot:
Les gastrinomes sont souvent (uniques/multiples).
Multiples
Les métastases ____et _____ sont fréquentes avec un gastrinome.
Hépatiques
Ganglionnaires
Quelle est la présentation clinique du VIPome (choléra pancréatique)?
Diarrhées aqueuses, hypokaliémie et déshydratation (par sécrétion intestinale d’électrolytes et d’eau)
Quel est le traitement médical du VIPome?
Analogue de la somatostatine (supression de la relâche de VIP et inhibition de l’action du VIP sur l’entérocyte)
Comment se fait le diagnostic des TNE sécrétantes?
Dosage plasmatique de l’hormone hypersécrétée
Imagerie pour la localisation (TDM, IRM, échoendoscopie, octréoscan)
Quel est le traitement oncologique des TNE?
Résection chirurgicale de la tumeur primaire et des métastases
Contrôle de la croissance tumorale par la somatostatine
Chimiothérapie dans certains cas
La fibrose kystique est une maladie génétique, à transmission _________ ________ .
Autosomale
Récessive
Décris la physiopathologie de la fibrose kystique.
Mutations du gène CFTR =
Altération de la protéine CFTR =
Absence de sécrétion de Cl- pour liquéfier le mucus =
Sécrétions peu aqueuse et très visqueuses
Comment la fibrose kystique affecte-t-elle les poumons?
Hyperviscosité du mucus = bouchons obstructifs = obstruction chronique des bronches = surinfection
Comment la fibrose kystique affecte-t-elle le pancréas?
Hyperviscosité du mucus = bouchons protéiques obstruant le flot de sécrétion exocrine = pancréatite aiguë ou insuffisance pancréatique exocrine
Chez le nouveau né, quel sera l’impact intestinal de la fibrose kystique?
Obstruction par iléus méconial
Chez le nourrisson, quel sera l’impact intestinal de la fibrose kystique?
Prolapsus rectal (car efforts importants à la défecation de selles sèches)
Chez l’adulte, quel sera l’impact intestinal de la fibrose kystique?
Impactations intestinales ou coliques par selles sèches
Quel sera l’impact biliaire de la fibrose kystique?
Obstruction des canaux hépatiques = cirrhose biliaire secondaire
Comment est fait le diagnostic de fibrose kystique?
Test à la sueur (concentration élevée de Cl- dans les glandes sudoripares)
Recherche de mutations génétiques
