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Système digestif (exam 2) > Néoplasie du pancréas > Flashcards

Néoplasie du pancréas Flashcards

1
Q

Choisis les bons mots:
L’adénocarcinome est le (deuxième/troisième) cancer digestif au monde et il a une légère prédominance (masculine/féminine).

A

Deuxième
Masculine

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2
Q

Quel est le pronostic de l’adénocarcinome du pancréas?

A

Très mauvais: 25 % de survie à 1 an et 5 % de
survie à 5 ans

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3
Q

La majorité des adénocarcinomes du pancréas sont d’origine _____ .

A

Canalaire

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4
Q

Donne le pourcentage de localisation des adénocarcinomes du pancréas dans…
a) la tête
b) le corps
c) la queue

A

60-70%
5-10%
10-15%

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5
Q

Comment l’adénocarcinome du pancréas peut-il envahir les structures adjacentes et le rétropéritoine?

A

Par la veine porte et la veine mésentérique supérieure

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6
Q

L’adénocarcinome du pancréas peut faire des métastases ______ et ______.

A

Ganglionnaires
Hépatiques

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7
Q

Quels sont les facteurs favorisant l’adénocarcinome du pancréas?

A

Facteurs environnementaux (ROH, tabac, consommation excessive de viande et d’aliments gras)
Pancréatite chronique
Pancréatite héréditaire
Prédispositions génétiques

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8
Q

Vrai ou faux: ceux qui ont une prédisposition pour l’adénocarcinome du pancréas ont un dépistage.

A

Faux

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9
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’adénocarcinome du pancréas?

A

Ictère
Douleur
Perte de poids
Diarrhée de stéatorrhée
Diabète de novo
Dépression

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10
Q

Vrai ou faux: la plupart du temps, les symptômes de l’adénocarcinome du pancréas surviennent tardivement.

A

Vrai

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11
Q

Que peut-on observer/noter à l’examen physique d’une personne avec un adénocarcinome du pancréas?

A

Ictère
Tumeurs de grand volume peuvent être palpées
Vésicule de Courvoisier (vésicule biliaire de taille augmentée)
Nodule de soeur Marie-Joseph (métastase ombilicale)
Hépatomégalie

(souvent peu contributoire)

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12
Q

Qu’observe-t-on dans les examens sanguins d’un patient avec un adénocarcinome du pancréas?

A

Cholestase (diminution de la production de bile) = Bili, GGT, PA augmentés
Enzymes pancréatiques légèrement augmentées (non diagnostic)
Marqueur tumoral CA 19-9 (associé aux cancers pancréato-biliaires, +/- utile en présence de cholestase)

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13
Q

Qu’observe-t-on à l’échographie d’un patient avec un adénocarcinome du pancréas?

A

Dilatation des voies biliaires principales et de la vésicule biliaire
Présence de métastases hépatiques (s’il y en a)
Présence d’une masse pancréatique (à l’occasion)

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14
Q

À quoi sert le TDM d’un patient avec un adénocarcinome du pancréas?

A

Révéler le cancer et son extension
Évaluer le potentiel de résection

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15
Q

Quel est l’examen le plus utilisé pour le diagnostic de l’adénocarcinome du pancréas?

A

TDM

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16
Q

Nomme deux critères de non-résécabilité de l’adénocarcinome du pancréas.

A

Métastases à distance (foie, péritoine, ganglions)
Engainement des vaisseaux principaux

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17
Q

Quel est l’examen le plus sensible pour détecter la tumeur de l’adénocarcinome du pancréas et évaluer son extension?

A

Échoendoscopie

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18
Q

L’échoendoscopie permet aussi la ______ pour confirmer le diagnostic.

A

Biopsie à l’aiguille

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19
Q

Vrai ou faux: l’IRM du pancréas est aussi sensible que le TDM.

A

Vrai

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20
Q

Quand utilise-t-on un IRM plutôt qu’un TDM?

A

Allergie à l’iode

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21
Q

Quand utilise-t-on un ERCP pour l’adénocarcinome du pancréas?

A

Présence de sténose du cholédoque ou du Wirsung = permet dilatation

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22
Q

Quelles sont les utilités du TEP scan?

A

Démontrer des métastases
Faire la différence entre malin et bénin
Évaluer la réponse à une chimio-radiothérapie

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23
Q

Quel est le traitement curatif de l’adénocarcinome du pancréas?

A

Résection chirurgicale complète de la masse et des ganglions
Rôle prometteur de la chimio-radio adjuvante

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24
Q

Quel est le traitement palliatif de l’adénocarcinome du pancréas?

A

Dérivation chirurgicale ou mise en place d’une prothèse duodénale et/ou biliaire via ERCP pour dé-obstruer les voies
Chimiothérapie
Thérapie analgésique (douleur)
Enzymes pancréatiques (maldigestion)

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25
Q

Choisis les bons mots:
Les kystes simples sont (congénitaux/acquis), de (petite/grande) taille et sont le plus souvent découverts fortuitement.

A

Congénitaux OU acquis
Petite

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26
Q

Les pseudokystes ou kystes de rétention sont retrouvés dans quel contexte?

A

Pancréatite aiguë ou chronique

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27
Q

Nomme le seul type de kyste bénin du pancréas.

A

Cystadénome séreux

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28
Q

Nomme les deux types de kystes malins du pancréas les plus fréquents.

A

Cystadénome mucineux
Tumeur papillaire mucineuse du pancréas (TPMP)

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29
Q

Que faut-il faire en cas de doute de potentiel malin pour un kyste du pancréas?

A

Évaluation chirurgicale pour exérèse

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30
Q

Vrai ou faux: les kystes bénins ne sont pas retirés en chirurgie.

A

Faux: ils vont être évalués pour une chirurgie s’ils sont très gros ou symptomatiques

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31
Q

Les cystadénomes séreux sont des lésions kystiques du pancréas surtout retrouvés chez les patients de plus de _____ ans et de sexe ______.

A

50 ans
Féminin

32
Q

À quoi ressemble un cystadénome séreux en imagerie médicale?

A

Multiples petites logettes en forme de nid-d’abeilles avec calcification centrale en forme d’étoile

33
Q

Comment est la ponction d’un cystadénome séreux?

A

Liquide clair, peu visquex
Ne contient pas d’amylase
Marqueurs CEA et CA 72-4 bas

34
Q

Quel est le traitement d’un cystadénome séreux?

A

Pas de suivi
Résection si > 4 cm ou symptomatique

35
Q

Quelle est la plus fréquente lésion kystique néoplasique du pancréas?

A

Cystadénome mucineux

36
Q

Les cystadénomes mucineux sont des lésions kystiques du pancréas surtout retrouvés chez les patients de plus de _____ ans et de sexe ______.

A

50 ans
Féminin

37
Q

Où est retrouvé le cystadénome mucineux sur le pancréas?

A

Corps et queue

38
Q

À quoi ressemble un cystadénome mucineux à l’imagerie médicale?

A

Paroi épaisse avec quelques divisions par des septas internes

39
Q

Comment est la ponction d’un cystadénome mucineux?

A

Épais et muqueux
Peu d’amylase
Marqueurs CEA et CA 2-4 élevés

40
Q

Quel est le traitement du cystadénome mucineux?

A

Chirurgie

41
Q

Quel est l’âge médian de la tumeur papillaire mucineuse du pancréas (TPMP)?

A

65 ans

42
Q

Vrai ou faux; la TPMP touche plus les femmes que les hommes.

A

Faux: les femmes autant que les hommes (F=H)

43
Q

Où est retrouvé la TPMP sur le pancréas?

A

Tête, dans le canal pancréatique principal ou une branche secondaire

44
Q

Dans quel canal (pancréatique principal ou branche secondaire) y’a-t-il le plus de risque de transformation maligne d’une TPMP?

A

Canal principal

45
Q

La TPMP sécrète de la _____ ce qui obstrue le canal et cause une _______ .

A

Mucine
Dilatation secondaire

46
Q

Quelle est la proportion de patients atteints d’une TPMP qui seront symptomatiques?

A

50-75%

47
Q

Quelle est la présentation clinique symptomatique d’une TPMP?

A

Pancréatite aiguë isolée ou à répétition
Douleur épigastrique avec perte de poids

48
Q

Quel est le traitement d’une TPMP si elle est localisée…
a) dans le canal principal
b) dans une branche secondaire

A

a) résection chirurgicale
b) résection chirurgicale seulement si…
- symptômes
- > 3 cm
- nodules muraux
- dilatation du canal principal

49
Q

Histologiquement, qu’est-ce qu’une tumeur neuroendocrine?

A

Petites cellules semblables à la tumeur carcinoïde de l’intestin et contenant des marqueurs neuroendocrines (gastrine, sérotonine, insuline, etc)

50
Q

Vrai ou faux: les tumeurs neuroendocrines (TNE) sont non sécrétantes ou sécrétantes.

A

Vrai

51
Q

Nomme cinq exemples de TNE.

A

Insulinome
Gastrinome
VIPome
Glugaconome
Somatostatinome

52
Q

Quelles sont les causes des TNE?

A

Sporadiques
ou
Associées à 4 syndromes héréditaires:
- MEN-1
- Maladie de von Hippel-Lindau
- Sclérose tubéreuse de Bourneville
- Neurofibromatose de von Recklin-Ghausen

53
Q

Vrai ou faux: les TNE ont un potentiel de malignité et sont très agressifs.

A

Faux: ils ont un potentiel de malignité mais sont moins agressifs

54
Q

Quelle est la présentation clinique des TNE non sécrétantes?

A

Présentation comme tumeur du pancréas habituelle avec des métastases hépatiques, des douleurs, diminution de l’état général

55
Q

Quelle est la présentation clinique des TNE sécrétantes?

A

Dépendra de l’hormone hyperproduite

56
Q

Quelle est la présentation de l’insulinome?

A

Taux très élevés d’insuline
Hypoglycémies sévères

57
Q

Choisis les bons mots:
Les insulinomes sont souvent (uniques/multiples) et de nature (bénigne/maligne).

A

Uniques
Bénigne

58
Q

Comment fait-on la résection des insulinomes?

A

Énucléation

59
Q

Quelle est la présentation clinique du gastrinome (ou Zollinger-Ellison)?

A

Maladie peptique sévère (sécrétion exagérée de gastrine)
Diarrhée par malabsorption

60
Q

Quel est le traitement du gastrinome?

A

Médical: IPP
Chirurgical: Whipple

61
Q

Choisis le bon mot:
Les gastrinomes sont souvent (uniques/multiples).

A

Multiples

62
Q

Les métastases ____et _____ sont fréquentes avec un gastrinome.

A

Hépatiques
Ganglionnaires

63
Q

Quelle est la présentation clinique du VIPome (choléra pancréatique)?

A

Diarrhées aqueuses, hypokaliémie et déshydratation (par sécrétion intestinale d’électrolytes et d’eau)

64
Q

Quel est le traitement médical du VIPome?

A

Analogue de la somatostatine (supression de la relâche de VIP et inhibition de l’action du VIP sur l’entérocyte)

65
Q

Comment se fait le diagnostic des TNE sécrétantes?

A

Dosage plasmatique de l’hormone hypersécrétée
Imagerie pour la localisation (TDM, IRM, échoendoscopie, octréoscan)

66
Q

Quel est le traitement oncologique des TNE?

A

Résection chirurgicale de la tumeur primaire et des métastases
Contrôle de la croissance tumorale par la somatostatine
Chimiothérapie dans certains cas

67
Q

La fibrose kystique est une maladie génétique, à transmission _________ ________ .

A

Autosomale
Récessive

68
Q

Décris la physiopathologie de la fibrose kystique.

A

Mutations du gène CFTR =
Altération de la protéine CFTR =
Absence de sécrétion de Cl- pour liquéfier le mucus =
Sécrétions peu aqueuse et très visqueuses

69
Q

Comment la fibrose kystique affecte-t-elle les poumons?

A

Hyperviscosité du mucus = bouchons obstructifs = obstruction chronique des bronches = surinfection

70
Q

Comment la fibrose kystique affecte-t-elle le pancréas?

A

Hyperviscosité du mucus = bouchons protéiques obstruant le flot de sécrétion exocrine = pancréatite aiguë ou insuffisance pancréatique exocrine

71
Q

Chez le nouveau né, quel sera l’impact intestinal de la fibrose kystique?

A

Obstruction par iléus méconial

72
Q

Chez le nourrisson, quel sera l’impact intestinal de la fibrose kystique?

A

Prolapsus rectal (car efforts importants à la défecation de selles sèches)

73
Q

Chez l’adulte, quel sera l’impact intestinal de la fibrose kystique?

A

Impactations intestinales ou coliques par selles sèches

74
Q

Quel sera l’impact biliaire de la fibrose kystique?

A

Obstruction des canaux hépatiques = cirrhose biliaire secondaire

75
Q

Comment est fait le diagnostic de fibrose kystique?

A

Test à la sueur (concentration élevée de Cl- dans les glandes sudoripares)
Recherche de mutations génétiques

Système digestif (exam 2) (12 decks)

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