Pathologies de l'arbre biliaire Flashcards
Qu’est-ce qu’une lithiase biliaire?
Concrétion pierreuse qui se forme par précipitation de certains composants (calcium et cholestérol) de la bile
Quels sont les trois types de lithiases biliaires?
Calculs de cholestérol
Calculs pigmentaires noirs
Calculs pigmentaires bruns
Quelle type de lithiase biliaire est la plus fréquente dans les pays occidentaux?
Calculs de cholestérol
Les calculs de cholestérol sont composés de plus de _____% de cholestérol.
70
Les petits et moyens calculs de cholestérol sont en fait des ______ .
Microcristaux de cholestérol
Décris la composition des plus gros calculs de cholestérol.
Composition mixte: centre en micro-cristal de cholestérol et une couche extérieure de sels de calcium.
Quels sont les 2 facteurs principaux qui influencent la pathogénèse des calculs de cholestérol?
Lithogénicité de la bile
Hypomotricité vésiculaire
Qu’est-ce que la lithogénicité de la bile?
Lithogénicité: facilité de la bile à former des pierres
Comment la concentration de cholestérol peut mener à la formation de calculs de cholestérol?
Le cholestérol est insoluble dans l’eau, mais peut être solubilisé sous forme de micelles si les concentrations de cholestérol, d’acides biliaires et de phospholipides sont adéquates. Si la concentration de cholestérol non solubilisé est trop élevée, il y a formation de microcristaux qui s’agglomérulent pour former des calculs.
Qu’est-ce que le triangle de Small?
Représentation de la lithogénicité de la bile en fonction des concentrations de cholestérol, d’acides biliaires et de phospholipides (lécithine)
Choisis les bons mots:
Les risques de calculs de cholestérol sont augmentés lorsqu’il y a (plus/moins) de cholestérol, (plus/moins) de lécithine et (plus/moins) d’acides biliaires.
Plus
Moins
Moins
Quelles sont les causes possibles de sursaturation en cholestérol (trop grande concentration de cholestérol non solubilisé)?
Hypersécrétion de cholestérol biliaire
Hyposécrétion d’acides biliaires
Hyposécrétion de lécithine
(ou combinaison des 3)
Quels sont les facteurs favorisant une hypersécrétion de cholestérol?
Âge
Obésité
Sexe féminin
Perte de poids
Grossesse
Œstrogènes
Certains médicaments (clofibrate)
Quels sont les facteurs favorisant une hyposécrétion d’acides biliaires?
Maladies ou résection iléales ou hépatiques
Âge
Perte de poids
Grossesse
Œstrogènes
Certains médicaments (clofibrate)
Quels sont les deux mécanismes qui expliquent pourquoi l’hypomotricité vésicale peut favoriser la formation de calculs de cholestérol?
- Réabsorption hydrique accrue = concentration plus accrue des facteurs lithogéniques
- Micros calculs formés dans la vésicules ne sont pas évacués = possibilité de grossir et former de véritables calculs
Quels sont les facteurs de risque de l’hypomotricité vésiculaire?
Grossesse
Jeûne
Nutrition parentérale
Somatostatine
Quelle est la composition des calculs pigmentaires noirs?
Mélange de bilirubine polymérisée et de sels de calcium
Quelle est la cause de la formation de calculs pigmentaires noirs?
Hyperconcentration de conjugués de bilirubine dans la bile
Les calculs pigmentaires noirs sont plus fréquents en _____, chez les patients avec _____ ou avec _____.
Asie
Hémolyse
Cirrhose
Quelle est la composition des calculs pigmentaires noirs?
Mélange de pigment, de sels de calcium et de glycoprotéine
Les _____ et le _____ jouent un rôle initiateur dans la formation de calculs pigmentaires bruns.
Bactéries
Mucus
Où se forment les calculs…
a) de cholestérol?
b) pigmentaires noirs?
c) pigmentaires bruns?
a) dans la vésicule biliaire
b) dans la vésicule biliaire
c) dans les voies biliaires (cholédoque)
Les calculs pigmentaires bruns sont souvent associés à une _____ ou une ______ .
Infection
Obstruction
Quels calculs sont toujours radio-transparents?
Calculs pigmentaires bruns
Quels sont les facteurs de risque généraux des calculs biliaires?
4F: female, forty, fatty, fertile
Incidence génétique (risque x4 si parent 1er degré)
Perte de poids rapide / chirurgie bariatrique
Hypertriglycémie
Quelles sont les cinq présentations cliniques possibles des lithiases biliaires?
Calculs vésiculaires asymptomatiques
Colique hépatique/biliaire
Accident de migration calculeuse
Pancréatite aiguë
Iléus biliaire
Vrai ou faux: il n’y a jamais d’avantage à offrir un traitement pour les patients ayant une lithiase vésiculaire asymptomatique.
Faux: il n’y a pas d’avantages à offrir un traitement, sauf dans certains cas
Dans quels cas une cholécystectomie est-elle indiquée chez un patient avec lithiase vésiculaire asymptomatique?
- Suspicion ou risque de malignité
- Polype vésiculaire > 10 mm + calcul
- Vésicule porcelaine
- Calculs > 30 mm ou associés à des calculs cholédociens
- Maladie hémolytique chronique
- Suite à une transplantation hépatique
Lorsque la lithiase est dans le canal cystique, cela peut causer une _______ qui peut évoluer vers une ______ si de l’inflammation se développe.
Colique hépatique/biliaire
Cholécystite
Où est coincée la lithiase lors de la colique biliaire?
Col de la vésicule biliaire ou canal cystique
Après combien de temps la colique biliaire se résout-elle spontanément?
4-6h
Quelles sont les manifestations cliniques de la colique biliaire?
Douleur transitoire à l’épigastre ou l’hypochondre droit
Parfois irradiation dans le dos
Douleur après un repas, souvent nocturne
Quel est l’examen de choix pour le diagnostic de colique biliaire?
Échographie (sensibilité >95%)
À quoi ressemble le bilan sanguin d’un patient avec une colique biliaire?
Normal
Quel est le traitement de choix pour la colique biliaire?
Cholécystectomie
Pourquoi opère-t-on les patients avec une colique biliaire?
Éviter…
- récidives d’épisodes douloureux
- visites à l’urgence
- cholécystites aiguës
- pancréatites aiguës
- ictères obstructifs
Risque annuel de 1% de complications
Quelles sont les deux voies possibles pour la cholécystectomie?
Voie laparoscopique
Voie ouverte
Quels sont les avantages de la voie laparascopique?
Durée du séjour moins grande
Moins de douleur postop
Convalescence moins longue
Cicatrice moins grosse
Quand utilise-t-on la voie ouverte pour la cholécystectomie?
Quand la laparoscopie est impossible
Quand des complications surviennent lors de la chirurgie
Lorsqu’on suspecte une tumeur
Vrai ou faux: les complications de la cholécystectomie sont relativement fréquentes.
Faux: rares
Nomme des complications possibles de la cholécystectomie. Laquelle est la plus fréquente?
Diarrhée post-cholécystectomie (plus fréquente)
Traumatisme des voies biliaires
Fuites biliaires
Péritonites et abcès
Hémorragie post-opératoire
Décès péri-opératoire
Avec quoi est traitée la diarrhée post-cholécystectomie?
Cholestyramine, une résine chélatrice des sels biliaires
Quand utilise-t-on un traitement non-chirurgical pour les coliques biliaires?
Lorsque le risque chirurgical serait trop élevé
Quels sont les traitements non chirurgicaux des coliques biliaires?
Dissolution par voie orale avec de l’acide ursodésoxycholique
Extraction per-cutanée ou radiologique
Vrai ou faux: la dissolution par voie orale avec de l’acide ursodésoxycholique est très efficace car elle dissout tous les types de calculs, peu importe leur grosseur, et prévient les récidives.
Faux: seulement efficace si les calculs sont petits, peu nombreux, non calcifiés et si le canal cystique est perméable. En plus, les récidives sont fréquentes.
La cholécystite aiguë touche ____% des patients porteurs de lithiases vésiculaires.
20%
Quelle est la physiopathologie de la cholécystite aiguë?
Calcul s’enclave de façon prolongée au niveau du col de la vésicule biliaire = réaction inflammatoire
Quels sont les impacts de la réaction inflammatoire au niveau de la vésicule biliaire?
Vésicule se distend
Paroi s’épaissit et devient érythémateuse
Exsudat de liquide péri-vésiculaire
Vrai ou faux: au départ, le processus de cholécystite aiguë est stérile, mais 75% des cas se compliqueront d’une surinfection bactérienne.
Vrai
Quelle est la présentation clinique d’une cholécystite aiguë?
Douleur qui ressemble à une colique bilaire, mais la douleur se prolonge
Qu’observe-t-on à l’examen physique d’un patient avec une cholécystite aiguë?
Douleur/défense à l’hypochondre droit
Signe de Murphy positif
Fièvre + leucocytose