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Système digestif (exam 2) > Hépatites aiguës > Flashcards

Hépatites aiguës Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une hépatite aiguë?

A

Inflammation aiguë du foie

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Q

Vrai ou faux: la plupart des patients qui ont une hépatite aiguë ont une hépatite chronique sous jacente.

A

Faux: la plupart du temps, l’hépatite aiguë survient chez une patient exempt de maladie hépatique chronique (mais pas toujours)

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Q

Vrai ou faux: la plupart du temps, l’hépatite aiguë guérit sans laisser de séquelles.

A

Vrai

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4
Q

Qu’observe-t-on au bilan hépatique d’un patient avec une hépatite aiguë atteignant surtout les lobules hépatiques/hépatocytes?

A

Cytolyse (AST, ALT élevés)

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5
Q

Qu’observe-t-on au bilan hépatique d’un patient avec une hépatite aiguë atteignant surtout les canalicules biliaires/cholangiocytes?

A

Choléstase (phosphatase alcaline)

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6
Q

Vrai ou faux: plus les enzymes hépatiques sont élevées, plus la maladie hépatique est sévère.

A

Faux: le degré d’élévation des enzymes hépatiques n’est pas relié au degré d’insuffisance hépatique.

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7
Q

Vrai ou faux: le foie est un organe qui possède une capacité de régénération.

A

Vrai

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8
Q

La présentation clinique de l’hépatite aiguë est _____ et dépend de _____ et de _______.

A

Variable
L’étiologie
La sévérité de l’atteinte hépatique

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9
Q

La présentation clinique d’une hépatite aiguë peut aller d’un patient _______ à une insuffisance hépatique _____.

A

Asymptomatique
Fulminante

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10
Q

Quels sont les symptômes possibles d’une hépatite aiguë?

A

Ictère
Urines foncées
Selles pâles
Atteinte de l’état général
Anorexie
Hépatalgies

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11
Q

Quelle sera la présentation clinique d’une hépatite virale?

A

Syndrome viral

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12
Q

Quelle sera la présentation clinique d’une insuffisance hépatique aiguë?

A

Encéphalopathie hépatique
Insuffisance rénale
Hypoglycémie
Acidose métabolique
Etc.

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13
Q

Quelles sont les fonctions du foie?

A

Métabolisme / excrétion de la bilirubine
Détoxification / métabolisme de certains médicaments
Synthèse protéique (facteurs de coagulation, albumine, etc)
Néoglucogenèse (fabrication de glucose)

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14
Q

Quelle est la conséquence de l’insuffisance hépatique?

A

Ictère

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15
Q

Quelle est la conséquence de la coagulopathie de l’insuffisance hépatique?

A

Augmentation de l’INR (coagulation sanguine diminuée)
Risque de saignements

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16
Q

Quelle est la conséquence de la diminution de la synthèse de l’albumine causée par l’insuffisance hépatique?

A

Oedèmes

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17
Q

Quelle est la conséquence de la diminution de la détoxification de l’ammoniac causée par l’insuffisance hépatique?

A

Encéphalopathie hépathique

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18
Q

Quelle est la conséquence de l’altération de la néoglucogenèse causée par l’insuffisance hépatique?

A

Hypoglycémie

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19
Q

Quelles sont les trois formes d’hépatite fulminante? À quoi correspondent-elles?

A

Hyperaiguë (ictère et encéphalopathie hépatique 7 jours)
Aiguë (intervalle 7 jours - 8 semaines)
Subaiguë (intervalle 8-24 semaines)

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20
Q

Nomme les 6 grandes classes d’étiologies d’hépatite aiguë.

A

Virales*
Toxiques*
Auto-immunes
Métaboliques
Vasculaires
Associées à la grossesse

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21
Q

Le virus qui cause l’hépatite A est un virus à (ARN/ADN), à réplication dans (le foie / la rate) et dont l’excrétion se fait dans (la bile / l’urine).

A

ARN
Le foie
La bile

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22
Q

Quelle est la transmission et l’incubation du virus de l’hépatite A?

A

Transmission fécale-orale
Incubation 4 semaines

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23
Q

Quels sont les symptômes de l’hépatite A?

A

Syndrome viral

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24
Q

Vrai ou faux: les enfants sont plus vulnérables à une hépatite A sévère.

A

Faux: la sévérité de l’hépatite A augmente avec l’âge.

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25
Q

L’hépatite fulminante est-elle une complication fréquente de l’hépatite A?

A

Non: elle est rare, mais possible (chez les patients avec maladies hépatiques ou immunosupprimés)

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26
Q

Vrai ou faux: l’hépatite A peut devenir une hépatite chronique.

A

Faux

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27
Q

Comment se fait le diagnostic d’hépatite A?

A

Présence d’IgM anti-HAV

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28
Q

Quel est le traitement de l’hépatite A?

A

Support
Vaccination des proches

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29
Q

Le virus qui cause l’hépatite B est un virus à (ARN/ADN) et à réplication dans (le foie / le génome).

A

ADN
Le génome

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30
Q

Comment se fait la transmission de l’hépatite B?

A

Verticale
Sexuelle ou parentérale

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31
Q

Vrai ou faux: l’hépatite B peut être chronique.

A

Vrai

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32
Q

____% des hépatites B transmises verticalement deviendront chroniques, alors que _____% des hépatites B transmises sexuellement/parentéralement deviendront chroniques.

A

90%
5%

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33
Q

Par quoi est causé le dommage de l’hépatite B aiguë?

A

Dommage causé par la réaction immunitaire de l’hôte

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34
Q

Vrai ou faux: l’hépatite B chronique est asymptomatique.

A

Vrai

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35
Q

L’hépatite B chronique est un facteur de risque de ______ et de _______ .

A

Cirrhose
Carcinome hépatocellulaire

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36
Q

Comment se fait le diagnostic de l’hépatite B?

A

IgM anti-HBc
HBsAg

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37
Q

Quel est le traitement de l’hépatite B?

A

Support en aigu
Antiviraux en chronique (critères très précis)

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38
Q

Que doit être fait aux personnes ayant eu un contact à risque d’hépatite B?

A

Vaccin
HBIG (immunoglobulines)

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39
Q

Le virus qui cause l’hépatite D est un virus à (ARN/ADN).

A

ARN

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40
Q

L’_______ est essentiel à la réplication du virus de l’hépatite D.

A

HBsAg (appareil réplicatif de HBV)

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41
Q

Quels sont les types d’infection d’hépatite D?

A

Coinfection (acquis en même temps que l’hépatite B)
Super-infection (hépatite B chronique + hépatite D acquise par-dessus)

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42
Q

Est-ce que l’hépatite D est à risque d’hépatite fulminante?

A

Oui

43
Q

Comment se fait le diagnostic d’hépatite D?

A

IgM anti-HDV
ARN-VHD

44
Q

Le virus qui cause l’hépatite C est un virus à (ARN/ADN) et qui cause une hépatite chronique dans (25% / 75%) des cas.

A

ARN
75%

45
Q

Comment est la transmission de l’hépatite C?

A

Parentérale (utilisation de drogues intraveineuses, transfusions avant 1982, piqûre accidentelle)

46
Q

Vrai ou faux: le virus de l’hépatite C cause directement des dommages aux cellules hépatiques.

A

Vrai (il est cytopathique)

47
Q

Vrai ou faux: la plupart du temps, l’hépatite C cause de l’ictère.

A

Faux: la plupart du temps, l’hépatite C est asymptomatique.

48
Q

Comment se fait le diagnostic d’hépatite C?

A

IgM anti-HCV
ARN-VHC

49
Q

Quel est le traitement de l’hépatite C?

A

Combinaison d’antiviraux
complexe, alors référer à un spécialiste

50
Q

Vrai ou faux: seulement les patients avec une fibrose hépatique sévère ont un traitement contre l’hépatite C.

A

Faux: depuis 2018, il y a un traitement disponible pour tous peu importe le degré de fibrose hépatique

51
Q

Le virus qui cause l’hépatite E est un virus à (ARN/ADN).

A

ARN

52
Q

Nomme les zones endémiques de l’hépatite E.

A

Mexique
Asie du Sud-Est
Moyen-Orient
Inde
Pakistan
Région toulousaine

53
Q

Quelle est la transmission de l’hépatite E?

A

Transmission fécale-orale (eau contaminée, réservoir animal: porc, sanglier, chevreuil)

54
Q

Vrai ou faux: l’hépatite E cause souvent des hépatites chroniques.

A

Faux: jamais chroniques sauf si immunosupression

55
Q

Avec une hépatite E, le risque d’avoir une hépatite fulminante lors d’une grossesse est de ____%.

A

25%

56
Q

Comment se fait le diagnostic d’hépatite E?

A

IgM anti-HEV
ARN-HEV

57
Q

Quel est le traitement de l’hépatite E?

A

Traitement de support
(si chronique, ribavirine)

58
Q

Classe les types d’hépatites hépatotropiques (A, B, C, D, E) selon les catégories suivantes.

  1. Traitement de support
  2. Haute chronicité
  3. Deux éléments à chercher au diagnostic
  4. Un seul élément à chercher au diagnostic
  5. Zones endémiques
  6. Virus à ARN
  7. Virus à ADN
  8. Risque d’hépatite fulminante
A
  1. A, B (en aigu) , E
  2. B, C,
  3. B, C, D, E
  4. A
  5. A, E
  6. A, C, D, E
  7. B
  8. A (rare) , B, D, E (surtout femmes enceintes)
59
Q

Nomme des hépatites virales causées par un virus “systémique”.

A

EBV
CMV
HSV

60
Q

____% des patients ayant une hépatite causée par le EBV (Epstein-Barr virus) ont une cytolyse hépatique et _____% auront un ictère choléstatique.

A

90%
7%

61
Q

Que faut-il rechercher chez un patient avec une hépatite causée par l’EBV?

A

Lymphocytes atypiques à la FSC
Symptômes mononucléosiques

62
Q

L’hépatite à CMV touche surtout les _________.

A

Patients immunosupprimés

63
Q

Que faut-il rechercher pour le diagnostic de l’hépatite à CMV (cytomégalovirus)?

A

CMV DNA (au PCR)
IgM anti-CMV

64
Q

L’hépatite à HSV touche surtout les _________, les _______ et les ________.

A

Personnes âgées
Femmes enceintes
Immunosupprimés

65
Q

Vrai ou faux: l’hépatite à HSV cause une cytolyse majeure et peut causer une hépatite fulminante.

A

Vrai

66
Q

Comment est fait le diagnostic d’hépatite à HSV?

A

IgM anti-HSV
Biopsie hépatique

67
Q

Quel est le traitement de l’hépatite à HSV?

A

Acyclovir

68
Q

Nomme des causes possibles d’hépatites toxiques.

A

Médicaments
Produits naturels
Drogues récréatives
Champignons

69
Q

Quels sont les deux types d’hépatotoxicité?

A

Toxicité prévisible, dose dépendante
Réaction idiosyncrasique, imprévisible

70
Q

Un patient prend une dose supra-thérapeutique d’acétaminophène et est ensuite atteint d’une hépatite. Quel est le type d’hépatotoxicité associé?

A

Toxicité prévisible, dose dépendante

71
Q

Deux patients avec le même état de santé prennent la même dose d’une médicament. Un développe une hépatite alors que l’autre n’a rien. Quel est le type d’hépatotoxicité associé?

A

Réaction idiosyncrasique, imprévisible

(comme “allergie” à un médicament)

72
Q

Vrai ou faux: après un premier épisode d’hépatite toxique idiosyncrasique, on peut redonner le même médicament au même patient car il y a peu de chances qu’il ait encore une réaction.

A

Faux: si on redonne le même médicament, le patient aura la même réaction = une hépatite

73
Q

Les manifestations cliniques et biochimiques des hépatites toxiques sont très ______ .

A

Variables

74
Q

Quels sont les possibles symptômes d’une hépatite toxique?

A

Asymptomatique
Ictère
Selles pâles
Urines foncées
Prurit
Atteinte de l’état général
Anorexie
Sx d’hypersensibilité (rash, fièvre, hyperéosinophilie)

75
Q

Quelles substances peuvent causer une hépatite toxique avec un bilan hépatique hépatocellulaire?

A

ACTM
AINS
INH
MTX
Rifampicine
Tétracyclines

76
Q

Quelles substances peuvent causer une hépatite toxique avec un bilan hépatique cholestatique?

A

Clavulin
Contraceptifs oraux
Terbinafine
Phénothiazine

77
Q

Quelles substances peuvent causer une hépatite toxique avec un bilan hépatique mixte (hépatocellulaire et cholestatique)?

A

Azathioprine
Nitrofurantoïne
Phénytoïne
Bactrim

78
Q

Vrai ou faux: après l’arrêt du RX, la majorité des hépatites toxiques sont auto-résolutives.

A

Vrai

79
Q

Quelle est la mortalité des hépatites toxiques lorsqu’il y a une atteinte hépatocellulaire avec ictère?

A

10%

80
Q

______% des cas d’hépatite fulminante sont de cause médicamenteuse.

A

25%

81
Q

Quelle est la première cause d’hépatite fulminante?

A

Hépatite à l’acétaminophène (ACTM)

82
Q

Quelles sont les deux situations rencontrées lors d’une hépatite à l’ACTM?

A

Ingestion volontaire / geste suicidaire
Mésaventure thérapeutique

83
Q

Décris le métabolisme de l’acétaminophène au foie.

A

ACTM –> CYPP450 2E1 –> NAPQI

NAPQI + glutathion –> inoffensif

84
Q

Vrai ou faux; l’acétaminophène est toxique pour le foie.

A

Faux: c’est son métabolite, le NAPQI, qui est hépatotoxique

85
Q

La capacité de conjugaison du NAPQI au glutathion est limitée à ______.

A

4 g / 24h

86
Q

Qu’est-ce qui pourrait rendre un patient plus suceptible de développer une hépatite à l’ACTM (augmentation de la toxicité)?

A

Induction du CYP450 (prise d’OH chronique, INH, obésité, diabète)
Déplétion du glutathion (jeûne)

87
Q

Quel est le traitement de l’hépatite à l’acétaminophène?

A

NAC (N-Acétyl-Cystéine)

88
Q

Quels sont les effets du NAC? Quand faut-il l’administrer?

A

Joue le rôle du glutathion + améliorerait la microcirculation hépatique

Toujours à administrer si la contribution de l’ACTM est suspectée, idéalement dans les 8 heures suivant l’ingestion

89
Q

L’hépatite auto-immune peut être _____ ou induite par un ______ .

A

Primaire
Médicament (tétracycline, ATB, IFN)

90
Q

Qu’est-ce qui cause l’hépatite auto-immune?

A

Auto-anticorps (ANA, anti-LKM, anti-muscle lisse, IgG ou GG)

91
Q

Souvent, les patients atteints d’une hépatite auto-immune ont un background _______ ou une histoire ______ .

A

Auto-immun
Familiale

92
Q

L’hépatite auto-immune est une maladie ______ qui peut évoluer par ___________. L’un de ses modes de présentation est ________.

A

Chronique
Poussées - rémissions
L’hépatite aiguë

93
Q

Quels sont les traitements de l’hépatite auto-immune?

A

Stéroïdes
Azathioprine (si critères positifs)
Parfois greffe hépatique

94
Q

Nomme des conditions qui peuvent causer des hépatites métaboliques.

A

Maladie de Wilson
Déficit en alpha-1-antitrypsine

95
Q

Nomme une maladie vasculaire du foie pouvant causer une hépatite aiguë.

A

Syndrome de Budd-Chiari

96
Q

Comment le syndrome de Budd-Chiari peut-il causer une hépatite?

A

Obstruction des veines sus-hépatiques
Congestion hépatique
(présentation aiguë, subaiguë ou chronique)

97
Q

Comment le syndrome de Budd-Chiari est-il diagnostiqué?

A

AngioCT
AngioIRM
Doppler hépatique

98
Q

Dans combien de % des cas le syndrome de Budd-Chiari est-il associé à un syndrome myéloprolifératif?

A

50%

99
Q

Que faut-il rechercher lorsqu’on trouve un syndrome de Budd-Chiari?

A

Syndrome myéloprolifératif (SMP)
Autre thrombophilie

100
Q

Quel est le traitement du Syndrome de Budd-Chiari?

A

Par palier:
- anticoagulation systémique
- TIPS
- greffe hépatique

101
Q

Vrai ou faux: l’hépatite ischémique est une vraie inflammation.

A

Faux (pas une vrai inflammation: nécrose)

102
Q

Quelles sont les conséquences de l’hépatite ischémique?

A

Nécrose hépatocytaire (à cause de l’instabilité hémodynamique, de l’hypoxémie ou de l’arythmie)
Cytolyse importante
LDH très augmentés
Bilirubine et Ph alcaline moins de 2 x normale

103
Q

Nomme des hépatites associées à la grossesse.

A

Choléstase intra-hépatique de la grossesse
Hépatites virales (E, HSV)
Maladies vasculaires du foie
Prééclampsie sévère (HELLP syndrome)
Stéatose aiguë gravidique

104
Q

Quels éléments sont retrouvés au bilan de base d’une hépatite aiguë?

A
  • IgM anti-VHA
  • AgHBs, IgM anti-HBc
  • Anti-VHC, VHC-RNA
  • Monotest, sérologie EBV (IgM)
  • IgM anti-CMV, CMV ADN
  • Sérologies de l’hépatite E (IgM, HEV-RNA)
  • Sérologie du VZV, HSV et PVB19 (IgM)
  • Dosage de l’ACTM (acétaminophène)
  • ANA, EPS, IgG-A-M, Ac anti-muscle lisse, Ac anti-LKM
  • Céruloplasmine
  • Imagerie hépatique (angioTDM-IRM, doppler) (si suspicion de Budd-Chiari)
  • B-HCG chez la femme

Système digestif (exam 2) (12 decks)

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