Hépatites aiguës Flashcards by Catherine Begin

Qu’est-ce qu’une hépatite aiguë?

Inflammation aiguë du foie

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Vrai ou faux: la plupart des patients qui ont une hépatite aiguë ont une hépatite chronique sous jacente.

Faux: la plupart du temps, l’hépatite aiguë survient chez une patient exempt de maladie hépatique chronique (mais pas toujours)

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Vrai ou faux: la plupart du temps, l’hépatite aiguë guérit sans laisser de séquelles.

Vrai

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Qu’observe-t-on au bilan hépatique d’un patient avec une hépatite aiguë atteignant surtout les lobules hépatiques/hépatocytes?

Cytolyse (AST, ALT élevés)

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Qu’observe-t-on au bilan hépatique d’un patient avec une hépatite aiguë atteignant surtout les canalicules biliaires/cholangiocytes?

Choléstase (phosphatase alcaline)

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Vrai ou faux: plus les enzymes hépatiques sont élevées, plus la maladie hépatique est sévère.

Faux: le degré d’élévation des enzymes hépatiques n’est pas relié au degré d’insuffisance hépatique.

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Vrai ou faux: le foie est un organe qui possède une capacité de régénération.

Vrai

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La présentation clinique de l’hépatite aiguë est _____ et dépend de _____ et de _______.

Variable
L’étiologie
La sévérité de l’atteinte hépatique

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La présentation clinique d’une hépatite aiguë peut aller d’un patient _______ à une insuffisance hépatique _____.

Asymptomatique
Fulminante

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Quels sont les symptômes possibles d’une hépatite aiguë?

Ictère
Urines foncées
Selles pâles
Atteinte de l’état général
Anorexie
Hépatalgies

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Quelle sera la présentation clinique d’une hépatite virale?

Syndrome viral

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Quelle sera la présentation clinique d’une insuffisance hépatique aiguë?

Encéphalopathie hépatique
Insuffisance rénale
Hypoglycémie
Acidose métabolique
Etc.

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Quelles sont les fonctions du foie?

Métabolisme / excrétion de la bilirubine
Détoxification / métabolisme de certains médicaments
Synthèse protéique (facteurs de coagulation, albumine, etc)
Néoglucogenèse (fabrication de glucose)

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Quelle est la conséquence de l’insuffisance hépatique?

Ictère

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Quelle est la conséquence de la coagulopathie de l’insuffisance hépatique?

Augmentation de l’INR (coagulation sanguine diminuée)
Risque de saignements

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Quelle est la conséquence de la diminution de la synthèse de l’albumine causée par l’insuffisance hépatique?

Oedèmes

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Quelle est la conséquence de la diminution de la détoxification de l’ammoniac causée par l’insuffisance hépatique?

Encéphalopathie hépathique

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Quelle est la conséquence de l’altération de la néoglucogenèse causée par l’insuffisance hépatique?

Hypoglycémie

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Quelles sont les trois formes d’hépatite fulminante? À quoi correspondent-elles?

Hyperaiguë (ictère et encéphalopathie hépatique 7 jours)
Aiguë (intervalle 7 jours - 8 semaines)
Subaiguë (intervalle 8-24 semaines)

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Nomme les 6 grandes classes d’étiologies d’hépatite aiguë.

Virales*
Toxiques*
Auto-immunes
Métaboliques
Vasculaires
Associées à la grossesse

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Le virus qui cause l’hépatite A est un virus à (ARN/ADN), à réplication dans (le foie / la rate) et dont l’excrétion se fait dans (la bile / l’urine).

ARN
Le foie
La bile

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Quelle est la transmission et l’incubation du virus de l’hépatite A?

Transmission fécale-orale
Incubation 4 semaines

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Quels sont les symptômes de l’hépatite A?

Syndrome viral

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Vrai ou faux: les enfants sont plus vulnérables à une hépatite A sévère.

Faux: la sévérité de l’hépatite A augmente avec l’âge.

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L'hépatite fulminante est-elle une complication fréquente de l'hépatite A?

Non: elle est rare, mais possible (chez les patients avec maladies hépatiques ou immunosupprimés)

Vrai ou faux: l'hépatite A peut devenir une hépatite chronique.

Faux

Comment se fait le diagnostic d'hépatite A?

Présence d'IgM anti-HAV

Quel est le traitement de l'hépatite A?

Support Vaccination des proches

Le virus qui cause l'hépatite B est un virus à (ARN/ADN) et à réplication dans (le foie / le génome).

ADN Le génome

Comment se fait la transmission de l'hépatite B?

Verticale Sexuelle ou parentérale

Vrai ou faux: l'hépatite B peut être chronique.

Vrai

____% des hépatites B transmises verticalement deviendront chroniques, alors que _____% des hépatites B transmises sexuellement/parentéralement deviendront chroniques.

90% 5%

Par quoi est causé le dommage de l'hépatite B aiguë?

Dommage causé par la réaction immunitaire de l'hôte

Vrai ou faux: l'hépatite B chronique est asymptomatique.

Vrai

L'hépatite B chronique est un facteur de risque de ______ et de _______ .

Cirrhose Carcinome hépatocellulaire

Comment se fait le diagnostic de l'hépatite B?

IgM anti-HBc HBsAg

Quel est le traitement de l'hépatite B?

Support en aigu Antiviraux en chronique (critères très précis)

Que doit être fait aux personnes ayant eu un contact à risque d'hépatite B?

Vaccin HBIG (immunoglobulines)

Le virus qui cause l'hépatite D est un virus à (ARN/ADN).

ARN

L'_______ est essentiel à la réplication du virus de l'hépatite D.

HBsAg (appareil réplicatif de HBV)

Quels sont les types d'infection d'hépatite D?

Coinfection (acquis en même temps que l'hépatite B) Super-infection (hépatite B chronique + hépatite D acquise par-dessus)

Est-ce que l'hépatite D est à risque d'hépatite fulminante?

Oui

Comment se fait le diagnostic d'hépatite D?

IgM anti-HDV ARN-VHD

Le virus qui cause l'hépatite C est un virus à (ARN/ADN) et qui cause une hépatite chronique dans (25% / 75%) des cas.

ARN 75%

Comment est la transmission de l'hépatite C?

Parentérale (utilisation de drogues intraveineuses, transfusions avant 1982, piqûre accidentelle)

Vrai ou faux: le virus de l'hépatite C cause directement des dommages aux cellules hépatiques.

Vrai (il est cytopathique)

Vrai ou faux: la plupart du temps, l'hépatite C cause de l'ictère.

Faux: la plupart du temps, l'hépatite C est asymptomatique.

Comment se fait le diagnostic d'hépatite C?

IgM anti-HCV ARN-VHC

Quel est le traitement de l'hépatite C?

Combinaison d'antiviraux *complexe, alors référer à un spécialiste*

Vrai ou faux: seulement les patients avec une fibrose hépatique sévère ont un traitement contre l'hépatite C.

Faux: depuis 2018, il y a un traitement disponible pour tous peu importe le degré de fibrose hépatique

Le virus qui cause l'hépatite E est un virus à (ARN/ADN).

ARN

Nomme les zones endémiques de l'hépatite E.

Mexique Asie du Sud-Est Moyen-Orient Inde Pakistan Région toulousaine

Quelle est la transmission de l'hépatite E?

Transmission fécale-orale (eau contaminée, réservoir animal: porc, sanglier, chevreuil)

Vrai ou faux: l'hépatite E cause souvent des hépatites chroniques.

Faux: jamais chroniques sauf si immunosupression

Avec une hépatite E, le risque d'avoir une hépatite fulminante lors d'une grossesse est de ____%.

25%

Comment se fait le diagnostic d'hépatite E?

IgM anti-HEV ARN-HEV

Quel est le traitement de l'hépatite E?

Traitement de support (si chronique, ribavirine)

Classe les types d'hépatites hépatotropiques (A, B, C, D, E) selon les catégories suivantes. 1. Traitement de support 2. Haute chronicité 3. Deux éléments à chercher au diagnostic 4. Un seul élément à chercher au diagnostic 5. Zones endémiques 6. Virus à ARN 7. Virus à ADN 8. Risque d'hépatite fulminante

1. A, B (en aigu) , E 2. B, C, 3. B, C, D, E 4. A 4. A, E 5. A, C, D, E 6. B 6. A (rare) , B, D, E (surtout femmes enceintes)

Nomme des hépatites virales causées par un virus "systémique".

EBV CMV HSV

____% des patients ayant une hépatite causée par le EBV (Epstein-Barr virus) ont une cytolyse hépatique et _____% auront un ictère choléstatique.

90% 7%

Que faut-il rechercher chez un patient avec une hépatite causée par l'EBV?

Lymphocytes atypiques à la FSC Symptômes mononucléosiques

L'hépatite à CMV touche surtout les _________.

Patients immunosupprimés

Que faut-il rechercher pour le diagnostic de l'hépatite à CMV (cytomégalovirus)?

CMV DNA (au PCR) IgM anti-CMV

L'hépatite à HSV touche surtout les _________, les _______ et les ________.

Personnes âgées Femmes enceintes Immunosupprimés

Vrai ou faux: l'hépatite à HSV cause une cytolyse majeure et peut causer une hépatite fulminante.

Vrai

Comment est fait le diagnostic d'hépatite à HSV?

IgM anti-HSV Biopsie hépatique

Quel est le traitement de l'hépatite à HSV?

Acyclovir

Nomme des causes possibles d'hépatites toxiques.

Médicaments Produits naturels Drogues récréatives Champignons

Quels sont les deux types d'hépatotoxicité?

Toxicité prévisible, dose dépendante Réaction idiosyncrasique, imprévisible

Un patient prend une dose supra-thérapeutique d'acétaminophène et est ensuite atteint d'une hépatite. Quel est le type d'hépatotoxicité associé?

Toxicité prévisible, dose dépendante

Deux patients avec le même état de santé prennent la même dose d'une médicament. Un développe une hépatite alors que l'autre n'a rien. Quel est le type d'hépatotoxicité associé?

Réaction idiosyncrasique, imprévisible (comme "allergie" à un médicament)

Vrai ou faux: après un premier épisode d'hépatite toxique idiosyncrasique, on peut redonner le même médicament au même patient car il y a peu de chances qu'il ait encore une réaction.

Faux: si on redonne le même médicament, le patient aura la même réaction = une hépatite

Les manifestations cliniques et biochimiques des hépatites toxiques sont très ______ .

Variables

Quels sont les possibles symptômes d'une hépatite toxique?

Asymptomatique Ictère Selles pâles Urines foncées Prurit Atteinte de l'état général Anorexie Sx d'hypersensibilité (rash, fièvre, hyperéosinophilie)

Quelles substances peuvent causer une hépatite toxique avec un bilan hépatique hépatocellulaire?

ACTM AINS INH MTX Rifampicine Tétracyclines

Quelles substances peuvent causer une hépatite toxique avec un bilan hépatique cholestatique?

Clavulin Contraceptifs oraux Terbinafine Phénothiazine

Quelles substances peuvent causer une hépatite toxique avec un bilan hépatique mixte (hépatocellulaire et cholestatique)?

Azathioprine Nitrofurantoïne Phénytoïne Bactrim

Vrai ou faux: après l'arrêt du RX, la majorité des hépatites toxiques sont auto-résolutives.

Vrai

Quelle est la mortalité des hépatites toxiques lorsqu'il y a une atteinte hépatocellulaire avec ictère?

10%

______% des cas d'hépatite fulminante sont de cause médicamenteuse.

25%

Quelle est la première cause d'hépatite fulminante?

Hépatite à l'acétaminophène (ACTM)

Quelles sont les deux situations rencontrées lors d'une hépatite à l'ACTM?

Ingestion volontaire / geste suicidaire Mésaventure thérapeutique

Décris le métabolisme de l'acétaminophène au foie.

ACTM --> CYPP450 2E1 --> NAPQI NAPQI + glutathion --> inoffensif

Vrai ou faux; l'acétaminophène est toxique pour le foie.

Faux: c'est son métabolite, le NAPQI, qui est hépatotoxique

La capacité de conjugaison du NAPQI au glutathion est limitée à ______.

4 g / 24h

Qu'est-ce qui pourrait rendre un patient plus suceptible de développer une hépatite à l'ACTM (augmentation de la toxicité)?

Induction du CYP450 (prise d'OH chronique, INH, obésité, diabète) Déplétion du glutathion (jeûne)

Quel est le traitement de l'hépatite à l'acétaminophène?

NAC (N-Acétyl-Cystéine)

Quels sont les effets du NAC? Quand faut-il l'administrer?

Joue le rôle du glutathion + améliorerait la microcirculation hépatique Toujours à administrer si la contribution de l'ACTM est suspectée, idéalement dans les 8 heures suivant l'ingestion

L'hépatite auto-immune peut être _____ ou induite par un ______ .

Primaire Médicament (tétracycline, ATB, IFN)

Qu'est-ce qui cause l'hépatite auto-immune?

Auto-anticorps (ANA, anti-LKM, anti-muscle lisse, IgG ou GG)

Souvent, les patients atteints d'une hépatite auto-immune ont un background _______ ou une histoire ______ .

Auto-immun Familiale

L’hépatite auto-immune est une maladie ______ qui peut évoluer par ___________. L’un de ses modes de présentation est ________.

Chronique Poussées - rémissions L'hépatite aiguë

Quels sont les traitements de l'hépatite auto-immune?

Stéroïdes Azathioprine (si critères positifs) Parfois greffe hépatique

Nomme des conditions qui peuvent causer des hépatites métaboliques.

Maladie de Wilson Déficit en alpha-1-antitrypsine

Nomme une maladie vasculaire du foie pouvant causer une hépatite aiguë.

Syndrome de Budd-Chiari

Comment le syndrome de Budd-Chiari peut-il causer une hépatite?

Obstruction des veines sus-hépatiques Congestion hépatique (présentation aiguë, subaiguë ou chronique)

Comment le syndrome de Budd-Chiari est-il diagnostiqué?

AngioCT AngioIRM Doppler hépatique

Dans combien de % des cas le syndrome de Budd-Chiari est-il associé à un syndrome myéloprolifératif?

50%

Que faut-il rechercher lorsqu'on trouve un syndrome de Budd-Chiari?

Syndrome myéloprolifératif (SMP) Autre thrombophilie

Quel est le traitement du Syndrome de Budd-Chiari?

Par palier: - anticoagulation systémique - TIPS - greffe hépatique

Vrai ou faux: l'hépatite ischémique est une vraie inflammation.

Faux (pas une vrai inflammation: nécrose)

Quelles sont les conséquences de l'hépatite ischémique?

Nécrose hépatocytaire (à cause de l'instabilité hémodynamique, de l'hypoxémie ou de l'arythmie) Cytolyse importante LDH très augmentés Bilirubine et Ph alcaline moins de 2 x normale

Nomme des hépatites associées à la grossesse.

Choléstase intra-hépatique de la grossesse Hépatites virales (E, HSV) Maladies vasculaires du foie Prééclampsie sévère (HELLP syndrome) Stéatose aiguë gravidique

Quels éléments sont retrouvés au bilan de base d'une hépatite aiguë?

- IgM anti-VHA - AgHBs, IgM anti-HBc - Anti-VHC, VHC-RNA - Monotest, sérologie EBV (IgM) - IgM anti-CMV, CMV ADN - Sérologies de l’hépatite E (IgM, HEV-RNA) - Sérologie du VZV, HSV et PVB19 (IgM) - Dosage de l’ACTM (acétaminophène) - ANA, EPS, IgG-A-M, Ac anti-muscle lisse, Ac anti-LKM - Céruloplasmine - Imagerie hépatique (angioTDM-IRM, doppler) (si suspicion de Budd-Chiari) - B-HCG chez la femme