Pathologies rhumatismales (inflammatoires et dégénératives) Flashcards
Vrai ou faux
Le terme « arthrite » est employé
pour décrire > 100 maladies
Vrai
Vrai ou faux
L’arthrite est l’un des problèmes de santé
chroniques les plus fréquents au Canada et
l’une des principales causes d’invalidité et de
recours aux soins de santé.
Vrai
Quels sont les 5 principaux types d’arthrite?
- Arthrose
- Polyarthrie rhumatoide
- Spondyl-artropathie
- Maladie du tissu conjonctif
- Arthrite juvénile idiopathique
Est-ce que l’arthrose est une maladie inflammatoire et décrit la
Non-inflammatoire
Consiste d’un détérioration du cartilage et de l’épaississement des os d’une ou plusieurs articulations
Est-ce que la polyarthrite rhumatodie est une maladie inflammatoire et décrit la
Inflammatoire
Le système immunitaire s’attaque aux articulations. Il
en résulte une inflammation, des douleurs et des lésions articulaires.
Est-ce que la spondyl-arthropathie est une maladie inflammatoire et décrit la
Inflammatoire
Spondylarthrite ankylosante: cause des douleurs
et des raideurs et une courbure de la colonne vertébrale. Les autres spondylarthropathies sont
a polyarthrite psoriasique et la maladie de Reiter.
Est-ce que les maladies du
tissu conjonctif sont des maladies inflammatoires et décrit la
Inflammatoire
Provoque des éruptions cutanées, l’enflure et des douleurs. Peut toucher certains organes. Incluent le lupus érythémateux disséminé, la sclérodermie, la polymyosite, la dermatomyosite et le syndrome de Siogen
Est-ce que l’arthrite juvénile idiopathique est une maladie inflammatoire et décrit la
Inflammatoire
Divers groupes hétérogène d’arthrites chez l’enfant et l’adolescent, d’étiologie inconnue. Maladie active persiste jusqu’à l’âge adulte dans 70% des cas.
Quels sont les facteurs de risque non modifiables de l’arthrite (4)?
- Âge +
- Sexe +
- Hormones féminines
- Prédisposition génétique
+= bonne évidence
Quels sont les facteurs de risque modifiables de l’arthrite (7)?
- Excès de poids et obésité +
- Traumatisme articulaire +
- Sédentarité +
- Tabagisme
- Régime alimentaire +
- Certaines professions
- Infections
+= bonne évidence
Vrai ou faux
* 70 % des hommes et 75% des femmes atteints
de l’arthrite ont de la douleur qui limite leurs
activités
Faux, quand même pas autant, environs 1/3 (34% hommes, 39% femmes)
Pourquoi est-il important de prendre en charge la maladies inflammatoire de manière précoce?
Parce que certains médicaments peuvent prévenir la maladie
Quels est un des problèmes qui augmente les temps d’attente pou ceux qui ont besoin d’une consultation en rhumathologie?
Les références inappropriées
Selon l’OPPQ, est-ce qu’un physio peut référer aux médecins spécialistes?
Oui, les physiothérapeutes peuvent référer à un médecin spécialiste pour les cas relevant de leur champ d’expertise et les médecins spécialistes peuvent recevoir et traiter directement ces cas, au
bénéfice des patients et du système de santé.
Vrai ou faux
Il est essentiel que les phyios soient capables de discerner les cas potentiels d’arthrite inflammatoire
et soient confiants de référer à un rhumatologue
Vrai
Quelles sont les caractéristiques de la polyarthrite inflammatoire classique PAR (6)?
- Arthrite inflammatoire avec la prévalence la plus élevée (1% dans la population nord-américaine)
- Peut commencer à n’importe quel âge, mais
l’incidence la plus élevée est dans les 4e, 5e et 6e décennies - Femmes > Hommes
- Diagnostic basé sur la symétrie, l’enflure, les petites
articulations, « pattern » poly-articulaire - Facteur rhumatoïde (FR) positif appuie mais n’exclut
pas le diagnostic (FR n’est pas spécifique) - Maladie auto-immune
Vrai ou faux
la polyarthrite inflammatoire classique (PAR) s’attaque habituellement aux articulations IPD
Faux, s’attaque habituellement PAS
En ce qui concerne la polyarthrite inflammatoire classique (PAR), quelles articulations sont principalement touchés?
- Peux affecter presque toutes les articulations
- Patient typique: inflammation symétrique dans les poignets et/ou les articulations MCP et MTP
- Implique souvent les épaules, hanches, genoux, chevilles; peut impliquer la colonne cervicale et le l’ATM
En ce qui concerne la polyarthrite inflammatoire classique (PAR), quels sont les résultats d’un traitement incomplet (4)?
- Dommage aux articulations
– Mauvais alignement
– Difformités - Rupture tendineuse
- Nodules PAR
- Inflammation continue
Vrai ou faux
L’intervention précoce est inutile chez les patients atteint de PAR?
Turbo faux, l’intervention précoce est SUPER importante (en mode c’est en rouge avec pleins d’astérix dans le powerpoint okay). Elle permet de contrôler la maladie et prévenir l’invalidité
Quels sont les critères de diagnostic ACR (7)?
4 des critères suivants doivent être présents dont un
minimum de 1 doit l’être depuis au moins 6 semaines
1. Raideur matinale ≥ 1 heure
2. Arthrite à trois ou plus de ces articulations: IPP droit ou gauche, MCP, poignet, coude, genou, cheville et articulations MTP
3. Arthrite du poignet, MCP ou articulation IPP
4. Implication symétrique des articulations
5. Nodules rhumatoïdes
6. Facteur rhumatoïde sérique positif
7. Changements radiographiques, notamment des érosions ou décalcifications osseuses localisées dans ou à côté des articulations touchées
Quels sont les manifestations cliniques du PAR (9)?
- Douleur et raideur dans plusieurs articulations (début dans un ou 2 sites dans 33% des cas)
- Synovite active
- D’habitude les poignets sont atteints, ainsi que les IPPs et MCPs
- Les articulations sont enflées, sensibles au toucher, chaudes mais habituellement sans rougeur
- Raideur matinale
- Les patients maintiennent leurs articulations dans une position de flexion pour minimiser la douleur
- Anorexie, faiblesse et fatigue
- Maladie systémique, auto-immune
- Évolution de la maladie: poussées et remissions
Quelle est la médication donné en ce qui concerne la traitement définitif du PAR (3)?
Traitement définitif –antirhumatismaux à action lente (ARAL)
– ARAL Classiques: Méthotrexate
– ARAL Biologiques
– Inhibiteurs de la Janus Kinase (JAK):
Quels est le principale effet des corticostéroide (1) ainsi que c’est effets secondaires importants (5)?
- Efficace et rapide pour réduire l’inflammation
Effets secondaires importants:
1. Augmentation de l’appétit
2. Augmentation du risque d’infection
3. Fragilisation des os (ostéoporose et fracture) +++
4. Amincissement de la peau (favorisant les ecchymoses et les cataractes)
5. Ostéonécrose (ex: à la tête du fémur)
Le méthotrexate est un médicament utilisé pour traiter le PAR. Après combien de temps les effets bénéfiques sont apperçues?
Les effets bénéfiques sont vus entre 3 et 6 semaines
après l’initiation, mais peuvent prendre 3 à 6 mois
pour avoir des effets complets
Quels sont les contre-indication (2) du methotrexate et les effets secondaires (6)?
Contre-indications:
1. dysfonction du foie ou rénale
2. femmes enceintes ou à risque de le devenir.
Effets secondaires:
1. hépatotoxicité
2. cytopénies
3. toxicité pulmonaire
4. intolérance gastro-intestinale
5. ulcérations buccales
6. perte de cheveux.
Qu’est-ce que cibles les médicaments biologiques? Nomme des exemples (6)
Cible les molécules qui peuvent causer une
inflammation et la destruction articulaire (facteur de
nécrose tumorale-TNF, l’interleukine-1, et des
molécules de surface sur les lymphocytes T et B)
Exemples
1. Etanercept
2. Adalimumab
3. Infliximab
4. Anakinra
5. Abatacept
6. Rituximab
Quel est le principal effet secondaire des médicaments biologiques?
Effets secondaires: réduction de la capacité du
système immunitaire à lutter contre les infections
Comment fonctionnent les inhibiteurs de la janus kinase (JAK), un médicament utilisé pour traiter le PAR (3)
- Lorsque les enzymes JAK se lient à d’autres
cellules, elles déclenchent une inflammation. - Les inhibiteurs de JAK se lient aux enzymes
JAK, les empêchant de se lier aux cellules. - Prise orale vs biologiques par injections
Quels sont les principaux effets secondaire de l’inhibiteur de la JAnus Kinase (JAK) (3)
Effets secondaires:
1. réduction de la capacité du système à lutter contre les infections (tuberculose, zona);
2. cancer
3. thrombose
Quel est le rôle des physio/ergo (beurk) dans le traitement du PAR (3)?
- Prévention des difformités
- Soulagement de douleur
- Augmentation de la fonction
En ce qui concerne l’évaluation en réadaptation. Que doit évaluer l’examen fonctionnel pour le PAR (5)?
- Mobilité
- La conduite (en mode la conduite d’une voiture la)
- AVQ
- Travail
- Situation sociale
En ce qui concerne le traitement du PAR, que doit faire le physio (6)?
- Soulager la douleur et la raideur
- Diminuer l’inflammation des tendons
- Améliorer ou maintenir l’amplitude de mouvement
- Renforcer les muscles et augmenter l’endurance
- Soulagement des spasmes musculaires
- Éducation et auto soins**
Quels est le signe/symptôme classique d’une personne étant atteint du PAR?
Raideur matinal mon gars
Vers quelle âge commence la spondyloarthrite/ Arthropathie séronégative
Dans la vingtaine
Quelles articulations/endroit sont principalement touché par la spondyloarthrite/Arthropathie
séronégative (3)
Peut être périarticulaire :
1. Dactylite (Inflammation d’un doigt complet)
2. Bursite
3. Enthésopathie (Inflammation des
tendons/ligaments)
– Insertion du tendon d’Achille
(calcanéum)
– Insertion fascia plantaire
Parfois, la maladie est extra
articulaire: par exemple, iritis
Quels sont les médicaments pour le traitement de spondyloarthrite/Arthropathie séronégative (6)?
- AINS
- Corticostéroïdes
- ARAL classiques (méthotrexate, sulfasalazine)
- ARAL biologiques (étanercept, adalimumab,
infliximab) - Inhibiteurs de JAK
- Gouttes pour l’iritis (inflammation d’œil)
Quelle est l’évaluation en physiothérapie pour la spondyloarthrite/Arthropathie séronégative ?
Même évaluation que pour PAR mais il faut
absolument évaluer
– La posture
– L’expansion thoracique
– L’amplitude de mouvement cou, dos (incluant le
Schober), hanches, genoux et chevilles.
– La force musculaire du tronc et des extenseurs des
membres inférieurs
Qu’est-ce que le test de Schober
Tracer deux marque : hauteur de la 5ème vertèbre lombaire L5 et à 10 cm au dessus de cette dernière pt en position debout. Pt se penche vers l’avant, jambes tendues, et nous mesurons l’augmentation de l’écart entre les deux marques. Un écart <3 cm est considéré comme pathologique (enraidissement), la normale attendue est de 5cm.
Quel est le traitement pour la spondyloarthrite/Arthropathie séronégative (5)?
Physiothérapie (fortement recommandé)
1. Soulager la douleur et la raideur
2. Maintenir ou rétablir la mobilité de la colonne vertébrale
3. Encourager l’extension ***
4. Maintenir ou améliorer la posture
5. Maintenir l’amplitude de la cage thoracique
Que doit viser l’éducation de la spondyloarthrite/Arthropathie séronégative (2)?
- Protéger les articulations
- Cesser de fumer
Chez qui et à quelle âge apparait l’arthrite psoriasique (3)?
- Survient chez 10 à 30% de personnes atteintes de
psoriasis (maladie de la peau) - Ratio H:F, 1:1
- Apparaît entre 20 et 50 ans
Quelles articulations sont principalement touché par l’arthrite psoariasique (3)?
- Asymétrique (1 à 3 articulations)
- Distale (bout des doigts près des ongles)
- Spinale (colonne vertébrale, articulations SI)
