Cours 5 : Fractures (suite) et pathologies métaboliques, infectieuse et tumorale de l'os Flashcards
Quels sont les deux types de complications possible à la suite d’une fracture?
- Intrinsèques (dans l’os)
- Extrinsèques (alentour)
Quelles peuvent être les complications intrinsèques de la fracture (5)?
- Infection (opération + fracture ouverte)
- Guérison anormale (mal-union, retard de consolidation, non union)
- Nécrose avasculaire
- Refracture ou bris du matériel
- Ostéoporose
Quelles peuvent être les complications extrinsèques de la fracture (7)?
- Peau (pensez gestion des plaies)
- Vaisseaux sanguins
- Nerfs
- Viscères
- Tendons
- Muscles
- Articulations
Dans quelle circonstance y a t-il plus de risque d’infection lors d’une fracture (2)?
- Lors de fracture ouverte (contamination par des organismes de l’extérieur)
- Lorsqu’une fracture à été rendu ouverte par une chirurgie
Quelles peuvent être les conséquences d’une infection (2)?
- Retarder le processus de guérison
- Conduire à la mort osseuse
Quels sont les trois types de consolidation anormale d’une fracture?
- Consolidation viscieuse ou mal-union (angle non respecté)
- Retard de consolidation
- Absence de consolidation (surtout aux côtes)
Avec quel autre professionnel de la santé le physio est appelé à travailler dans le cas de consolidation anormale?
Orthopédiste
Quels sont les traitements de la fracture dans le cas d’une guérison anormale de mal union (3)?
- Conséquence minime = pas de traitement
- Chirurgie : refracture et fixation des fragments
- Raccourcissement > 2 cm, talonnettes, chirurgie
Quels sont les traitements de la fracture dans le cas d’une guérison anormale de retard de consolidation (3)?
- Patience et surveillance de l’évolution
- Stimulations magnétiques, électriques, mécaniques (ostéogénèse)
- Greffe osseuse
Quels sont les traitements de la fracture dans le cas d’une guérison anormale de non union (3)?
- Conséquence minime = pas de traitement
- Greffe osseuse
- Remplacement par une prothèse
En quoi consiste le traitement Low intensity pulsed ultrasound?
L’ultrason fait vibrer le tissus ce qui cause un stress mécanique sur la fracture et donc l’activation de fibroblastes. Il y aura donc une activité cellulaire qui favorisera la réparation de l’os.
Quand est-ce qu’il peut y avoir une nécrose avasculaire d’un os?
Lorsqu’il y a une rupture d’un vaisseau nouricier
Vrai ou faux
Il y a toujours présence d’une ostéoporose locale post-trauma?
Vrai, mais elle n’est pas toujours cliniquement importante
Quelles peuvent être les complications au niveau circulatoire à la suite d’une fracture (3)?
- Hémoragie (interne et externe)
- Anévrisme
- Diminution de la circulation
- Claudication intermittente
- Ischémie de Volkmann (syndrôme des loges)
- Si non résolue = Gangrène (type de nécrose)
Quelles sont les artères les plus souvent atteinte lors de fracture (3)?
- Artère axillaire
- Artère brachiale
- Artère poplité
Quels luxation/fracture est souvent associé à une atteinte de l’artère axillaire (1)?
- Luxation/fracture à l’épaule
Quels luxation/fracture est souvent associé à une atteinte de l’artère brachiale (2)?
- Luxation du coude
- Fracture supracondylienne de l’humérus
Quels luxation/fracture est souvent associé à une atteinte de l’artère poplité (2)?
- Luxation genou
- Fracture déplacée du tibia
L’embolie graisseuse est une complication relié au fracture. En quoi consiste-elle?
Des morceaux de gras se déplace dans les vaisseaux sanguins ouvert suite à la fracture. L’embolie ce déplace ensuite dans une veine jusqu’à possiblement atteindre les poumons ou le coeur.
Quelles sont les caractéristiques du syndrome des loges (2)?
- Augmentation de pression dans un compartiment ostéo-fibreux (oedeme fait augmenter la pression)
- Occlusion artérielle > 6h dans un compartiment ostéo-fascial
Quelles sont les présentations cliniques du syndrome des loges (4)?
- Douleur sévère
- Pâleur et froideur
- Paresthésie
- Étirement passif douloureux
Quel est le traitement dans le cas d’un syndrome des loges?
Enlever cause de compression rapidement soit par
- le retrait du plâtre si applicable
- Chirurgie : fasciotomie (approche moderne = aiguille)
Quelles sont les caractéristiques d’une thrombophlébite (5)?
- Fréquente en orthopédie adulte
- M.I > M.S
- Due à compression locale sur une veine
- Immobilisation trop serrée
- Diminution activité musculaire
Quel est le risque avec les thrombophlébite?
Le thrombus peut se déplacer danger d’embolie pulmonaire
Comment le physio doit dépister les thrombophlébite?
En surveillant les signes et symptômes pour prévenir l’embolie pulmonaire
Comment le physio peut prévenir la thrombophlébite (2)?
- Contraction musculaire (exercices circulatoires 10x par heures)
- Ambulation (marche)
- diminue oedème et douleur
- favorise retour veineux (contact-talon et poussée plantaire)
Qu’est-ce que l’ossification post-traumatique?
Un hématome qui s’ossifie (masse douloureuse, grossit rapidement, diminue amplitude articulaire)
Où se produit essentiellement les ossification post-traumatique (2)?
- Intra articulaire : coude (biceps) suite à fracture/luxation
- Intramusculaire (myosite ossifiante) : biceps brachial et quadriceps
Vrai ou faux
L’ossification post-traumatique est plus fréquente chez les personnes âgées
Faux, chez les enfants ou jeunes adultes
Quel est le traitement de l’ossification post-traumatique (2)?
- Repos
- Phase active : précautions étirements progressifs et mobilisations
Est-ce que la raideur articulaire est normale à la suite d’une fracture à
1. Court terme
2. Long terme
- Normale post-immobilisation (post-plâtre)
- Complication (lors de fracture près d’une articulation ou intra-articulaire)
Quelles sont les causes de la raideur articulaire à la suite d’une fracture (2)?
- Adhérences péri-articulaires : capsule/ligaments/muscles/tendons
- Adhérences intra-articulaire : hémarthrose causant un dépôt de fibrine
L’ostéoarthrose est une usure prématurée causée par… (4)?
- Incongruité des surfaces articulaires
- Luxation ou fracture-luxation
- Mauvais alignement de la fracture
- Nécrose avasculaire
Vrai ou faux
L’ostéoarthrose peut survenir même si la fracture n’est pas intra-articulaire?
Vrai
Quelles sont les caractéristique du syndrome douloureux régional complexe (SDRC) (4)?
- Syndrome douloureux accompagnée de signes trophiques et vasomoteurs
- Physiopathologie partiellement élucidée : trouble d’afference sensitive centrale et de représentation corticale
- Peut causer des déficiences et incapacités importantes
- Souvent suite à une fracture au poignet (aussi évènement mineur)
Quelles sont les causes d’ankylose articulaire (3)?
- Kinésiophobie (peur de bouger à cause de la douleur)
- Comorbidité psychologique
- Comportement d’évitement
Lors de syndrome douloureux régional complexe il y a une approche multi ou inter-disciplinaire. Avec qui le physio peut travailler (7)?
- Médecin
- Personnel infirmier
- Physio
- Ergo
- Psychologue
- Neuropsychologue
- Travailleur social et +
*Vise une prise en charge active de la gestion de la douleur
Quel type de thérapie peut être utilisé dans le cas de syndrome douloureux régional complexe?
Thérapie du miroir afin de normaliser le mouvement et à restaurer la fonction
Qu’est-ce que l’ostéoporose (2)?
- Perte de densité osseuse
- Altération de l’architecture
Dans le cas d’ostéoporose, dans quelle portion la colonne est-elle plus à risque de compression?
Portion antérieur de la colonne
Quelles sont les personnes subissant 80% de toutes les fractures au Canada (2)?
- Femme ménauposées
- Homme de > 50 ans
Les personnes ayant une fracture de fragilisation de la hancge ou d’une vertèbre ont un risque de : (4)?
- Morbidité
- Surmortalité
- Dégradation de la qualité de vie
- Perte d’autonomie
Avant qu’elle âge devrait se faire la prévention de l’ostéoporose?
Avant 30 ans
Quels sont les marqueurs associée à l’ostéoporose (3)?
- Perte de taille par rapport à la taille de jeune adulte (>2 ou historique > 6 cm)
- Augmentation cyphose
- distance côte-pelvis < 2 cm
- distance occiput-mur > 5 cm - Douleur à la percussion épineuse
Quand est-ce que survient une fracture de fragilisation (ostéoporotique)(2)?
- À la suite d’une chute depuis la position debout
- Lorsqu’une force appliqué sur l’os est jugée insuffisante pour fracturer un os normal
Quels types de fractures sont classifiés comme ostéoporotiques majeures (4)?
Fracture de la
1. Hanche
2. Vertèbres
3. Humérus
4. Avant-bras distal
Quels types de fractures sont classifiés comme non- ostéoporotiques (3)?
Fracture de la
1. Main
2. Pied
3. os craniofaciaux
Quels sont les facteurs de risques de l’ostéoporoses (7)?
- Antécédents de fracture de fragilisation > 40 ans
- Corticostéroïde (> 3 mois au cours de la dernière année)
- Chute (>2 au cours de la dernière année)
- Histoire familiale de fracture due à l’ostéoporose
- IMC < 20
- Ostéoporose secondaire (immobilisation, arthrite rhumatoïde)
- Habitude de vie (tabac, alcool)
Quel type d’imagerie peut-être utilisé pour dépister l’ostéoporose?
Test de densité minérale osseuse (Dual-energy X-ray absoptiometry ((DEXA))
Quels données sont utilisés par le test DEXA pour statué la densité osseuse (2)?
- Indice de masse corporel
- Âge
Selon l’interprétation du scan DEXA, quel écart type est significatif d’une ostéoporose?
Écart type de -2,5 ou moins
Quels sont les deux outils d’évaluations du risque de fracture ostéoporotique?
- CAROC
- FRAX
Quel est l’avantage de l’outil d’évaluation FRAX comparé au CAROC?
Le FRAX prend en considération l’historique familiale alors que le CAROC non
Quel est le principal objectif du traitement de l’ostéoporose?
Réduire le risque de fracture (donc diminuer les facteurs de risques)
Sur quoi le traitement de l’ostéoporose est-il axé (3)?
- Activité physique et la prévention des chutes
- Alimentation
- Pharmacologie
En ce qui concerne le traitement axé vers l’activité physique, quels sont les exercices conseillés (5)?
- Exercices fonctionnels et équilibre (au moins 2 séances/semaine, augmenter progressivement la difficulté, le rythme, la fréquence, le volume ou la résistance)
- Exercices en résistance
- Exercices qui cibles les muscles du tronc (abs, extenseur du dos, des épaules)
- Marche, yoga, tai-chi (en complément)
- Exercices d’impact
Quels sont les avantages des l’exercices fonctionnels et d’équilibre (3)?
- Réduction du nombre de chute (-24%, forte certitude)
- Réduction du nombre de personnes qui font des chutes (-13%, forte certitude)
- Réduction du nombre de fractures consécutives à une chute (-56%, faible certitude)
Quels sont les avantages des l’exercices en résistance(1)?
- Pourrait améliorer la qualité de vie, la densité minéral osseuse et réduire la mortalité
Quels sont les avantages et précautions des l’exercices qui cibles les muscles du tronc (2)?
- Pourrait améliorer la courbure (chez personne en hypercyphose)
- Précaution : dans la progression des exercices en flexion du tronc qui augmentent la compression sur le corps vertébraux
Quels sont les avantages des l’exercices d’impact (2)?
- Améliore la densité minérale osseuse
- Réduction de la mortalité (faible certitude)
* si le risque de fracture ou la condition physique le pertmet)
Vrai ou faux
En ce qui concerne le bilan nutritionnel, la supplémentation de calcium est recommandé
Faux, pas chez les personnes qui suivent un régime équilibré, riche en calcium
Vrai ou faux
La supplémentation en protéines, vitamine K ou magnésium n’est pas recommandée
Vrai
En ce qui concerne l’approche pharmacologique, quels sont les trois grandes catégories de médicament?
- Médicaments inhibiteurs de la résorption osseuse
- Biphosphanates : alendronate, risédronate, acide zolédronique
- Inhibiteur du ligand RANK : dénosumab - Hormonothérapie
- Hormonothérapie substitutive (oestrogène/progestérone)
- Raloxifène (modulateur sélectif des récepteurs oestrogénique) - Traitement anabolique
- Tériparatide ou romosuzamab
Dans quel condition le traitement anabolique est-il utilisé?
Sévère fracture vertébrale récentes ou > 1 fracture vertébrale et DMO avec score T < -2,5
En ce qui concerne les infections bactériennes, pourquoi certaines bactéries sont néfastes (2)?
- Compétition avec d’autres bactéries et nos propres cellules
- Production et relâchement de toxines
Quels sont les facteurs favorisant la prolifération bactérienne?
- Liées à la bactérie (nombre, toxicité)
- Liées à l’hôte (résistance générale, résistance locales des tissus)
En ce qui concerne les infections bactériennes, quels sont les mécanismes de dissémination local à systémique (2)?
- Propagation passive dans les fluides (vaisseaux lymphatiques et sanguins) (lymphadénite, bactériémie)
- Septimécie (infection généralisée)
Quels sont les signes et symptômes à reconnaître lors d’infection bactériennes (5)?
- Douleur exagérée qui augmente rapidement et n’est pas soulagée par aucune position
- Effusion rapide
- Rougeur locale
- Augmentation de température locale
- Signes systémique (non spécifique)
- fièvre
- perte appétie
- malaise général
Quels sont les deux types d’infection bactérienne et définit les
- Pyogène : qualifie une bactérie capable de provoquer une accumulation locale de polynucléaire neutrophile altérés se traduisant par la formation de pus (staphyloccocus, streptoccocus)
- Granulomateuse : qualifie une inflammation chronique causée par une bactérie ou un champignon (tuberculose, mycose)
*surtout dans les voies respiratoires, mais peuvent s’étendre aux os
En ce qui concerne les infections pyogènes, quelles peuvent être les structures atteintes (2)?
- Arthrite septique : infection d’une articulation synoviale
- Ostéomyélite : infection d’un os
*souvant suite à une plaie
Quels sont les symptômes (1) et les signes (4) d’une infection pyogènes?
Symptômes :
1. douleur articulaire importante
Signes :
1. Épanchement articulaire
2. Spasme musculaire
3. Fièvre
4. Marqueur sanguin positifs (sédimentation élevée)
L’ostéomyélite est une infection pyogène prenant différente forme dont hématogène. Que faut-il surveillez chez la clientèle pédiatrique (3)?
- Histoire de trauma récent/ infection des voies respiratoires / infection cutanée
- Douleur sévère et constante à l’extrémité d’un os long
- Refus d’utiliser le membre, de faire de la mise en charge
En ce qui concerne les pathologies tumorales, quelles sont les généralités appliquées au tissu osseux (3)?
- La plupart des tumeurs du système locomoteur sont bénignes
- Les tumeurs malignes (cancer) proviennent de métastases d’autres organes (poumons, prostate, sein)
- Les sites de métastases osseuses sont : vertèbres dorsales et lombaire, fémure côtes, sternum, humérus, crâne
Dans la nomenclature des tumeurs, quelles sont les caractéristiques d’une lésion bénigne (2)?
- Atteinte localisée et bien délimitée
- Peut prendre de l’expansion et compresser les tissus environnant
Dans la nomenclature des tumeurs, quelles sont les caractéristiques d’une lésion maligne (4)?
- Croissance progressive et infiltrante des cellules néoplasiques
- Non délimité
- Métastase
- Symptômes systémiques
- Cachexie
- Faiblesse progressive
- Perte d’appétie
- Anémie
Quels sont les symptômes (redflags) d’une pathologie tumorales osseuses (3)?
- Douleur hors proportion ou mécanisme de blessure
- Douleur qui persiste au delà des délais attendues de guérison
- Douleur/ symptômes atypiques
Quels sont les signes d’une pathologie tumorale osseuse?
Détectés à l’imagerie médicale
Qu’est-ce que l’ostéosarcome?
L’ostéosarcome est une forme de cancer des os qui se développe à partir des cellules osseuses primitives
Quel est le diagnostic de l’ostéosarcome (2)?
- Repose d’abord sur une évaluation radiologique
- Une biopsie est souvent nécessaire pour établit le pronostic (stade de la tumeur) et le plan de traitement
Quel est le traitement à la suite d’une chirurgie d’exérèse de tumeur (4)?
- Prothèse
- Amputation
- Mastectomie
- Chirurgie invasive (ex : cancer langue ou larynx)
Quelles sont les contres indications thérapeutiques à la suite d’une chirurgie d’exérèse de tumeur?
Certains modalités contre indiquées (chaleur profonde, ultrasons)
*surtout anabolique, on veut pas favoriser la croissance
