Cours 5 radiologie partie 1 Flashcards
Vrai ou faux, le physiothérapeute peux faire la prescription d’imagerie ?
vrai selon certains critères et en présence d’une attestation
Quels sont les objectif du projet de loi oppq-cmq
- optimiser les soins pour patient
- débuter les soins rapidement pour les traumas aigu musculosquelettique
- permettre au physio de prescrire des radios de façon autonome
qu’est-ce qu’une méthode d’imagerie irradiante ?
la présence de radioactivité dans le but de former une image
Qu’est-ce qui est compris dans les méthodes d’imagerie conventionnelle ? (3)
- radiographie simple (rayon x)
- fluoroscopie
- imagerie avec contraste
Qu’est-ce qui est compris dans les méthodes d’imagerie avancée ? (4)
- tomodensitométrie
- médecine nucléaire diagnostic (scintigraphie)
- imagerie par résonnance magnétique
- ultrasonographie (échographie)
Qu’elles sont les méthodes irradiantes ? (5)
qui font partie de l’imagerie conventionnelle
- radio simple
- fluoroscopie
- imagerie avec contraste
qui font partie de l’imagerie avancée
- tomodensitométrie
- médecine nucléaire diagnostic (scintigraphie)
Vrai ou faux, pour éliminer la majorité des possibilité dans l’arbre décisionnel, le médecin commence par les méthodes non-irradiantes ?
Faux, il commence avec la radiographie x normale qui s’avère être de l’imagerie irradiante
Quels son les principes de base de l’imagerie médicale ? (3)
- besoin d’une source émettrice d’énergie et d’un récepteur
- production d’une image d’une partie de l’anatomie
- basé sur un modèle linéaire en fonction de la densité du tissu
Dans la majorité du temps l’os sur les radios est blanc, pourquoi ?
parce que c’est un tissu humain très dense et qu’il absorbe beaucoup de signal, donc peu de signal est perçu par le récepteur
Dans la majorité du temps l’intérieur du poumon sur les radios est noir, pourquoi ?
parce qu’il est rempli d’air et que la densité est très faible
Quelle est la façon la plus efficace de mettre en évidence une anomalie osseuse ou articulaire
par le biais de radiographie conventionnelle qui sont très cheap et simple et fiable
D’un point de vu clinique, que permet la radiographie conventionnelle ?
déterminer si d’autres tests d’imagerie sont nécessaire
Lors de projections de rayon x, qu’est-il important de garder en tête pour que les images puissent être admirées ?
one view is no view
- au moins 2 plan perpendiculaires sont nécessaires
Qu’y-a-t ‘il de particulier dans le système de référence de la trajectoire du rayon x ?
La projection est décrite par rapport au patient
ex : un cliché postéro-antérieur sous entend que le patient fait dos à l’émetteur et que le rayon entre par son postérieur pour finir en antérieur
Quel principe et se cache derrière le motto : “one view is no view” ?
c’est un principe de vie
il faut toujours au moins deux clichés perpendiculaires, un plan oblique est souvent ajouté également
Que permet d’avoir plusieurs clichés ? (5)
- avoir une idée de la dimension de l’objet (longueur, profondeur et largeur)
- localiser lésions ou objet étrangers
- déterminer alignement d’une fracture
- apprécier les courbes du corps
- voir une fracture invisible dans un plan
avoir un 3D (référentiel)
Quels sont les avantages d’une radiographie conventionnelle ? (important pour examen) (5)
- rapide
- peu couteux (vs autres)
- peu de radiation (vs autres)
- excellente définition osseuse
- permet dépister des pathologies
Quels sont les désavantages d’une radiographie conventionnelle ? (important pour examen) (3)
- modérément efficace pour diagnostique de perte densité osseuse
- deux dimensions (superpositions) donc manque d’info
- peu de efficae pour tissus mous (vs autres)
Vrai ou faux, la fluoroscopie est un examen complémentaire à la radiographie ?
Vrai
Qu’est-ce que la fluoroscopie ?
C’est une imagerie en continu (pour l’œil humain c’est un film) (c’est kind of un type de radio)
utilisé pour guider des interventions
utile pour être sur qu’on a bien fait le job
Nommés deux examens radiographiques complémentaires avec la radiographie
arthrographie et myélographie
avec la fluoroscopie en sus
Qu’est-ce que l’arthrographie
c’est un examen radiologique (rayons X) consistant à introduire un produit de contraste (colorant) à l’intérieur d’une articulation
Qu’est-ce que la myélographie
c’est un examen radiologique de la moelle épinière et des racines nerveuse nécessitant une injection pour voir un contraste
c’est plutôt désuet)
(truc mnémotechnique imagine t’es spider man et tu lance des toiles d’araignée, les toiles étant le liquide que tu injectes, mais aussi la couche arachnoïde de la moelle)
Que permet d’observer la tomodensitométrie axiale (Ct-SCAN ou TACO) ? (4)
(indications cliniques en MSK)
- des fractures subtiles ou complexe (superposition des tissus)
- des souris articulaires
- un changement dégénératif dans la moelle (+ sténose spinale)
- évaluation des tissus mous avec cellulite ou abscès
Quelle plan peuvent être obtenu lors d’une tomodensitométrie axiale (Ct-SCAN ou TACO) ? (4)
- plan axiale
- plan latéral
- plan coronal
- reconstitution en 3D
vous comprendrez donc que les clichés anatomique sont de grande qualité (on voit très bien)
Qu’est-ce qui peut altérer l’image de la tomodensitométrie axiale (Ct-SCAN ou TACO) et pourquoi ?
- la présence de métal dans l’articulation (ligne brillante, on voit quelque chose à l’image qui n’est pas la en vrai)
- le mouvement
- une grande zone de densité (ligne noire)
pourquoi ? :
la tomodensitométrie envoie plusieurs images, qui rend l’image finale très sensible à la moindre petite chose. mais ça nous permet de photographier plusieurs angles et donc d’enlever les superpositions
Vite fait, comment fonctionne la tomodensitométrie axiale ? (5)
- c’est une question de principes physiques de la radiographie par rapport à la densitométrie (atténuation des rayon x)
- la machine est en forme de beigne et la personne passe sur le dos dans la machine
- le récepteur et l’émetteur tournent autour de la personne
- envoie d’une importante quantité de Rayon x dans différents angles
- obtention de tranches minces (0.5 à 3 mm) dans le plan axial qui sont ensuite manipulés pour les autres coupes
Qu’est-ce que la fenestration d’un point de vue tomodensitométrie axiale (Ct-SCAN ou TACO) ?
C’est pour mettre en évidence certains tissus, la machine fait une modification de l’image à postériori. l’os ou le tissus mous sera alors plus défini (l’œil humain ne distingue pas beaucoup de nuances de gris)
Quels sont les avantages d’une tomodensitométrie axiale (Ct-SCAN ou TACO) ? (5)
- meilleure résolution (bcp de détails)
- élimine la superposition
- permet un rendu 3d (no cap, plutôt surcoté)
- relativement abordable
- bonne accessibilité (chue hôpital baby)
Quels sont les désavantages d’une tomodensitométrie axiale (Ct-SCAN ou TACO) ? (3)
- moins efficace pour les tissus mous que IRM et ultrasonographie
- haut niveau de radiation (faut penser deux fois avant de choisir ce test, surtout en péd)
- limité pour les claustro
Quels sont les désavantages d’un IRM ? (4)
- examen $$ et moins accessible
- durée d’examen prolongée (parce que plusieurs pondérations)
- limité pour les claustro
- contre indication si certains métaux/corps étrangés
Quels sont les avantages de l’IRM ? (4)
- meilleur contraste pour les tissus mous
- pas de superposition
- rendu en 3D
- pas de radiation
C’est qui le BOSS de l’imagerie pour les tissus mous ?
Real talk : IRM c’est le BOSS
Qu’est-ce que la pondération à l’IRM ?
C’est une image spécifique obtenue grâce à une séquence précise d’émission d’ondes radios et le temps capture du signal énergie de retour
Que permet d’observer l’imagerie par résonnance magnétique (IRM) ? (3)
(indications cliniques)
- tissus mous +++ (ligaments/tendons)
- diagnostic de tumeur osseuse, fracture de stress, nécrose avasculaire, ostéonécrose
- moelle osseuse œdème
Vite fait, comment fonctionne l’IRM ?
- c’est un beigne profond (plafond proche du visage)
- présence nécessaire d’une cage de Faraday pour créer un champ magnétique
- le champ magnétique aligne les noyaux d’hydrogène des tissus et l’onde radio perturbe cet alignement
- l’arrêt du signal radio permet aux noyaux d’hydrogènes de revenir en place
- on capte l’énergie émise par ce retour à la normale
- selon le temps de retour à la position/l’énergie, et la séquence d’émission des ondes, ont obtient non seulement l’image, mais aussi différentes pondérations
La pondération à l’IRM T1 est utile pour …?
Pour observer l’anatomie
Vrai ou faux, l’IRM n’émet pas de radiation ?
Bien vu captaine, c’est complètement vrai
La pondération à l’IRM T2 est utile pour …?
Pour observer les pathologie (sensible au liquide)
Quels sont les avantages de l’ultrasonographie ? (4)
- permet voir les tissus mous (si sont pas cachés par l’os)
- relativement peu coûteux
- permet évaluation dynamique (film)
- pas de radiation (penser aux enfants)
Que permet d’observer l’imagerie par ultrasonographie (échographie) ? (3)
(indications cliniques)
- tissus mous : traumas ou dégénérescence (tendineuse, musculaire, ligamentaire), évaluation de masse potentiellement cancéreuse
- évaluation fluides : bourse, kyste, synovite, infection, épanchement
- évaluation de nerf (inflammation, compression)
(selon mes notes on peut voir tout ça à l’IRM)
Quels sont les désavantages de l’ultrasonographie ? (3)
- examen dépendant de l’expérience de l’évaluateur (enjeu de fenêtre d’exposition)
- certaines structures peuvent pas être imagée (surtout derrière l’os)
- limité pour les patients obèses (les tissus absorbent les ondes donc difficile à imager passer ça)
Que permet d’observer l’imagerie par médecine nucléaire ? (3)
(indications cliniques)
- présence de déséquilibre de production/résorption osseuse
- inflammation diffuse ou recherche de fracture de stress/cancer
- application en oncologie/pour des suivis
Vrai ou faux, on utilise la médecine nucléaire pour raffiner une condition médicale ?
Vrai
Quels sont les avantages de la scintigraphie osseuse ? (3)
- très sensible aux changements métaboliques
- permet le suivi de la réponse osseuse à la chimiothérapie
- plus sensible que l’IRM
Quels sont les désavantages de la scintigraphie osseuse ? (3)
- haute dose de radiation (en mode faut pas dormir dans le même lit que la personne après)
- peu spécifique (on sait qu’il y a un problème mais on peut pas savoir c’est quoi
- peu de détails anatomiques
Vite fait, comment fonctionne la scintigraphie osseuse ?
- injection d’isotopes (technétium-99m) (Funky)
- pas de transmission d’ondes, c’est e tissus qui émet
- le diagnostique est basé sur la captation des isotopes radioactif (activité métabolique)
Vrai ou faux, la scintigraphie osseuse est peu utilisé pour déceler des changements morphologiques
vrai
Vrai ou faux, la scintigraphie osseuse permet de voir une fracture ?
Bien essayer cher, mais c’est faux, par contre ça montre l’activité métabolique qui peut découler d’une fracture
Dans la zone élastique, lorsque que la charge est enlevée de l’os, qu’advient-il de l’os ?
il reprend sa forme rapidement
Quels sont les symptômes dans la zone élastique ?
Tu t’es fait avoir par l’équipe de “Je t’ai eu”, pas de chance parce que en fait y’a rien, même pas de douleur
Définissez la zone plastique
petit trauma pouvant mener une déformation permanente
Quels sont les symptômes dans la zone plastique de l’os ?
uniquement de la douleur
Dans la zone plastique, lorsque que la charge est enlevée de l’os, qu’advient-il de l’os ?
processus de réparation
Définissez le point de rupture
fracture traumatique
Quels sont les symptômes du point rupture ?
- douleur (verbale)
- déformation (graphique)
- mouvement perturbé
- œdème
Quelle est la définition de la fracture ?
et voilà mesdames, tel qu’entendu : interruption de la continuité osseuse
Quels sont les facteurs de classifications des fractures ? (9, bonne chance)
- le mécanisme
- l’étiologie
- Le rapport à l’environnement
- La configuration de la fracture
- Déplacement et stabilité
- Par leur site sur l’os (proximal, moyen, distal)
- Par rapport à un repère anatomique (fracture intertochantérienne du fémur)
- Portant le nom de ceux qui ont décrit la fracture
- Faisant référence à un sport qui cause la fracture
Définition d’étiologie : ensemble des causes d’une maladie
Définition de avulsion : fracture avec déplacement de fragment osseux ou cartilagineux
Vrai ou faux, une fracture ouverte ou une fracture ne change pas le pronostique ?
Faux, il y aura n moins bon pronostique parce que :
- Contact a l’air = contaminant
- Signe de plus de complication vasculaire etc
Vrai ou faux, plus les segments sont déplacés et loin dans une fracture, plus les chances de récupérer sont bonnes ?
Vrai ! si t’as dit faux, c’est peut-être que t’as besoin de lunettes pour un problème de yeux
moins y’a de stabilité, plus l’intervention chirurgicale est nécessaire
Comment peut-on décrire une fracture par son mécanisme ? (2)
- le mécanisme :
- compression
- avulsion
- compression
Comment peut-on décrire une fracture par son étiologie ? (3)
- l’étiologie :
- traumatisme direct ou indirect
- microtraumatismes (accumulation, fracture de stress)
- pathologiques (sur os affaibli du genre ostéoporose)
Comment peut-on décrire une fracture par son rapport à l’environnement? (2)
- Le rapport à l’environnement :
ouverte
fermée
Qu’on en commun ces éléments ? :
- Transverse
- Oblique
- Spiroïde (torsion) (bras de fer)
- Comminutive (plus de 2 morceaux) (affecte bcp le pronostique de guérison)
- Avulsion (tendon arrache)
- Impacté (l’os s’écrase sur lui-même)
- Fissure (zone plastique un peu déplacée, guéri bien, souvent péds)
- En bois vert (greenstick) (souvent péds)
- Ce sont les qualificatifs pour la classification de la fracture de l’os en fonction de la configuration de la fracture
Qu’on en commun ces éléments ? :
(À prononcer avec l’accent de pascale pour mieux les mémoriser)
- Shifted
- Angulated (angle)
- Rotated (rotation)
- Overlapped (surimposé)
- Impacted (comprimé et réduit sur lui-même)
- Distracted (loin,distant)
- Ce sont les qualificatifs pour la classification de la fracture de l’os en fonction des déplacement et de la stabilité
Quels sont les étapes de guérison d’une fracture ? (5)
Pas game
- L’hématome (48-72H), beaucoup de sang, aigue, les vaisseaux se dilates
- Prolifération des cellules (24-48H), rôle de la cicatrisation
- Cal osseux (cal primaire ou mou) (14 à 40 jours, pas aussi vite que Verstapen), les cellules font des ponts pour la rigidité de l’os
- Consolidation, calcification des tissus osseux principalement
- Remodelage (7-9 ans), on voit aucune cicatrisation
Quel est le rôle du physio dans le diagnostic d’une fracture ?
il doit repérer les signes/symptômes pour référer adéquatement et utiliser le bon moyen d’imagerie
Vrai ou faux, le physio ne peut pas faire un diagnostique de fracture ?
Selon les notes, c’est un acte réservé par un médecin à partir d’un examen radiologique
Quels sont les symptômes d’une fracture ?
- douleur importante (clé!)
- entend un crac ou crépitement (plutôt sportif)
Quels sont les signes d’une fracture ? (5)
- déformation
- douleur à la palpation (fractures profondes)
- diminution de fonction (pas de douleur ais refuse la MEC)
- œdème local (souvent après quelques heures)
- ecchymose (parfois à retardement, car remonte à la surface)
Concernant la guérison de fractures/dommages aux os/cartilages, quels sont les trois éléments qui sont antagonistes chez l’un et l’autre ?
Os :
1. Tissu très vascularisé, guérison rapide
2. Pas de cicatrice (l’os a du tissus réparé, alors que le cartilage est remplacé par le fibrocartilage)
3. L’efficacité due l’ancien tissus est identique pour l’os
Qu’est-ce que la guérison primaire de fracture ?
une guérison rapide post fracture
os cortical : absence de cal osseux pour une fracture qui est très bien stabilisé
os spongieux : contact osseux et riche apport sanguin , peu de nécrose
Qu’est-ce que la guérison de deuxième intention de fracture ?
- guérison avec formation de cal osseux en l’absence de stabilisation
- montre la minéralisation du cartilage mou par du cal osseux dur
- présence de mouvement (stress mécanique 2-10%)
Quels sont les facteurs qui accélère le temps de guérison de la fracture ?
- jeune âge
- fracture de la métaphyse (os spongieux guéri mieux)
- fracture oblique parce que plus de surface de contact
- fracture non déplacée (pas D’implication de cartilage)
- apport sanguin adéquat
Vrai ou faux, la guérison primaire est meilleure que la guérison de seconde intention ?
C’est faux
Pourquoi l’accès au mécanisme de blessure est important pour le diagnostique de la tracture?
parce qu’il permet d’anticiper les atteintes autour de site et comment les os sont déplacés
Quels sont les essentiels pour un examen radiologique loesqu’on suspecte une fracture ?
Des photos des articulations proximle et distale
2 incidences
Parfois une 3 eme incidence specifique
Quels sont les critères de consolidation clinique (fin de stade 3)?
L’orthopédiste dit go
Absence de mobilité entre les fragments
Absence de douleur et de sensibilité à la palpation
Quels sont les critères de consolidation radiologique (fin de stade 4) ?
On voit un cal
Si quelqu’un atteint un stade 3, atteinte du stade de consolidation, qu’est-ce que cela vent dire pour un physio ?
Ça veut dire que la mobilisation et les forces que la subire la fracture ne vous pas affecter la guérison
Quels sont les sites les plus fréquents pour les fractures de stress? (3)
Métatarses
Extrémités distales de la fibula
1/3 supérieur du tibia
Quels sont les signes et symptômes des fractures de stress ? (4)
- apparition de douleur graduellement, histoire de micro traumas
- douleur vie et nettement localisé
- faux négatif à la radiographie au début
- IRM ou scintigraphie osseuse plus sensibles
Quels sont les facteurs qui augmente le temps de guérison de la fracture ?
Les condition associés :
- diabète
- tabac
- médication
Quels sont les signes et symptômes d’une fracture de stress?
Douteurs
Quels sont les principes de traitement des fractures ?
- soulager la douleur
- réduire et maintenir les fragments en place (la priorité dans notre intervention)
- faire bouger le patient (favoriser la consolidation et restaurer au max la fonction et la MEC)
Qu’est-ce qu’une fracture pathologique ?
une fracture sur un os déjà affaibli par une maladie, avec une guérison plus lente
- tumeur
- diminution de densité osseuse (ostéoporose)
- infection
De quoi vont dépendre les traitements médicaux pour la fracture ? (4)
- âge du patient
- site et configuration de la fracture (orthopédiste)
- degré de déplacement initial
- vascularisation des fragments
Qu’est-ce qu’une réduction fermée ?
sous anesthésie régionale ou générale, on replace les fragments en position pour favoriser une position anatomique normale. pour ce faire il faut mettre une tension sur la déformation pour ensuite aller à la position anatomique.
réduction fermée indique aussi que la fracture n’est pas ouverte
Qu’est-ce qu’une réduction ouverte ?
c’est une fixation ouverte d’une fracture (donc la peau et l’os sont possiblement exposé à l’air
Quels sont les avantages et inconvénients d’une fixation interne de fracture ? (2x2)
plus :
- mobilisation précoce
- meilleure réduction et stabilité
moins :
- infection
- complication chirurgicales
Quels sont les avantages et inconvénients d’une fixation externe de fracture ? (2x3)
(utilisé pour le tibia, le fémur, le pelvis et l’humérus)
pour :
- lors de lésions cutanées
- modification de l’alignement facile
moins :
- risque infections
- esthétisme
- douleur à la contraction des muscles (temporaire)
