Genou Flashcards
En ce qui concerne la lésion au ligament croisé antérieur, quels sont les objectifs de la physiothérapie en pré-opératoire (3)?
- Peu épanchement (enflure) intra articulaire
- Mobilité complète
- Bonne force et proprioception
Que signifie les termes cooppers et non coppers?
Cooppers : personne qui vivent sans croisé antérieur et qui sont fonctionnel
Non-cooppers : eux ils ont besoin de chirurgie
En ce qui concerne la lésion au ligament croisé antérieur, quels sont les objectifs de la physiothérapie en post-opératoire (7)?
- Mobilité complète A et P (EXT importante)
- Diminuer l’œdème
- Bonne mobilité de la cicatrice
- Bonne mobilité de la rotule
- Bonne force (quad, ischios, etc…)
- Bonne proprioception +++
- Bon contrôle du mouvement
À quoi faut-il faire attention suite à une chirurgie au ligament croisé antérieur lors du du traitement en physiothérapie (3)?
1-Éviter exercices avec cisaillement antérieur du tibia ( chaine
ouverte++) (la prof dit qu’il faut seulement éviter les dernier degrés d’extension en chaine ouverte)
2-Pas d’hyperextention
3-Le greffon est fragile +++ (fragilité à 12 + ou - 4 semaine parce que diminution de la vascularisation lors de la ligamentisation)
Quelles sont les complications suite à une lésions au LCA (7)?
- Ankylose
- SRDC
- Arthrofibrose- syndrome de contracture du tendon rotulien- IPCS
- Instabilité résiduelle
- Ostéoarthrose
- SFP
- Tendinopathie (site donneur)
Quelle lésion est la plus fréquente, celle au LCA ou LCP?
LCA, Juliette peut en témoigner. Les LCP c’est rare
Quel est le mécanisme de blessure d’une lésion au LCP?
Une force amenant le tibia en postérieur (ex : genou frappe tableau de bord pendant AVM)
Quel est le traitement pour une lésion au LCP selon les grades?
Grades 1 et 2: voir LCA
Grade 3: Orthèse et chirurgie (rare)
De quelles façons peut survenir une lésion méniscale (3)?
- Trauma
- Blessures mineures répétées ou sur-utilisation (accroupi souvent)
- Dégénératif (mixoïde, pt âgé)
Quel est le mécanisme de blessure (positionnement) d’une lésion méniscale lors d’un trauma?
MI en charge, torsion du MI, genou en légère flexion
En ce qui concerne la lésion méniscale, où (1) et lors de quels mouvement (2) une douleur est ressentie?
- À l’interligne articulaire
- ↑ fin mouvements ( FL ou EXT genou)
- ↑ mts torsions genoux et squat
Lors d’une lésion méniscale quels seront les signes/symptômes à l’examen (6)?
- Blocage (souvent)
- Extension limitée
- Œdème( apparaît 12 h post trauma ou chronique)
- Dérobade (parfois)
- Atrophie du quadriceps (chronique)
- Palpation interligne = douleur
- Tests méniscaux: Appley, Mc Murray, Bouce Home, Thessaly
Quel est le traitement conservateur pour la lésion méniscale (2)?
- Injection de cortisone (si synovite)
- Physiothérapie
Quel est le traitement chirurgical pour la lésion méniscale (2)?
- Arthroscopie (ménisectomie, suture)
- Allogreffe
Vrai ou faux
Une rupture du mécanisme d’extension (tendon du quads) n’est pas une urgence chirurgicale
Faux big tu le send direct à l’hospit
Quelles sont les tendinopathies (sites) du genou (4)?
- Patellaire
- Quadricipitale
- De la patte d’oie
- Syndrome de la bandelette iliotibiale
Quelles sont les bursopathies (sites) du genou (2)?
- Pré -patellaire
- Infra-patellaire
Comment se nomme les deux maladies d’apophysoses/ostéochondrose au genou?
- Maladie d’Osgood-Schlatter
- Maladie de Sinding-Larsen-Johansson
*Chez les jeunes, relié au plaques de croissances
Où s’insère le tendon patellaire pour
1. la maladie d’Osgood-Schlatter
2. la maladie de Sinding-Larsen-Johansson
- Tubérosité tibiale antérieure
- La pointe de la rotule
Quels seront les symptômes dans l’histoire du patient pour la maladie de Sinding-Larsen-Johansson (3)
- ↑ progressive de la dlr
- ↓ progressive des AVQ’s ( accroupi, escaliers)
- Dlr:
- ↑ activité, ↓ repos
- Antérieur du genou
Quelles peuvent être les causes de myosite ossifiante au genou (4)?
- Calcifications hétérotopiques
- Suivant une contusion au quadriceps
- Complication Fx fémur ou micro-traumatisme
- Différenciation pathologique des fibroblastes en ostéoblastes (contusion sévère, claquage sévère)
Après combien de temps la myosite ossifiante est visible à la radiographie ou scintigraphie osseuse?
3 semaines
Vrai ou faux
Dans la majorité des cas la myosite ossifiante subit une résorption spontanée
Vrai
Quelles sont les trois phases de la myosite ossifiante et quelle sont les symptômes?
- Phase aigue (< 3 semaines) : douleur, diminution fonction
- Phase sub-aigue : tuméfaction maximale mais diminution
progressive de la douleur, avec début de récupération fonctionnelle - Phase de régression (> 3 mois) : disparition complète progressive de la symptomatologie
Quels sont les signes/symptômes de la myosite ossifiante à l’examen subjectif (2)?
- Douleur locale ressentie dans le muscle
- Douleur ↑ par les mouvements du genou
Quels sont les signes/symptômes de la myosite ossifiante à l’examen objectif (4)?
- Présence d’un hématome
- Présence d’oedème
- Palpation possible d’une masse dure et douloureuse dans le muscle
- La douleur entraîne une diminution importante de l’amplitude articulaire du genou
Quel est le traitement pour la myosite ossifiante dans la phase aigue (3) et contre-indication (2)?
- Repos (l’ossification se produit si la région est irritée par des mouvements actifs, passifs ou du massage)
- Béquilles (pas de MEC)
- Contrôle de l’inflammation (glace, compression –plastazote)
Contre-indications : - Étirements
- Mobilisations passives
Quel est le traitement pour la myosite ossifiante dans la phase sub-aigue (1) et contre indication (3)?
- Exercices actifs seulement (doux et sans douleur maintien des AA genou)
Contre-indications: - Chaleur
- Mouvement passif
- Massage
Quels sont les 3 sites fréquents d’Arthrose dans le genou?
Dans les 3 compartiments : interne, externe et antérieur (entre la rotule et la trochlée)
Quelle structure se retrouve dans le cul de sac sous-quadricipital?
la bourse suprapatellaire
Quel est le mécanisme de blessure le plus souvent associé à une fracture de la diaphyse du fémur?
Mécanisme violent : accident de
voiture, moto, ski alpin (surtout chez un jeune adulte)
Tous ces mécanismes peuvent être associés à une fracture de la diaphyse fémorale sauf un, lequel? :
a- trauma violent (accident de voiture)
b- chute chez une personne âgée avec ostéoporose
c- hyperextension du genou
d- fracture spontanée de stress chez un patient avec une néoplasie (cancer)
c- hyperextension du genou c’est surtout fracture de l’épine tibiale you silly goose
Pourquoi une douleur localisée au fémur sans mécanisme de blessure apparent demande-elle une référence en médecine?
cela peut être un signe précurseur de néoplasie, soit une tumeur osseuse
Explique ces deux « complications » communes des fractures de la diaphyse du fémur :
1. déplacement des segments osseux
2. pertes sanguines importantes
- action des nombreux muscles attachés au fémur qui tirent
- artère fémorale qui voyage dans la jambe et qui peut être atteinte
Quels termes utilise-on pour caractériser une fracture de la diaphyse fémorale?
- selon la localisation : tiers sup/moyen/inférieur
- selon le type de fx : comminutive ou simple
Quel est le traitement orthopédique le plus commun chez les adultes? Comment diffère-il chez les enfants?
- adultes : Clou centromédullaire (et rarement traction squelettique si chirurgie impossible ou attente)
- enfants : plâtre qui suit la traction (pas de chirurgie pour ne pas passer dans les plaques de croissance)
Vrai ou faux : le fixateur externe ainsi que les plaques et vis sont rarement utilisés comme traitement des fractures de la diaphyse fémorale?
vrai yolo
Quelles sont les complications associées à toute chirurgie? (3)
- Syndrome douloureux régional complexe de type 1
- Thrombophlébite
- Saignement
Quelles sont les complications reliées aux fractures de la diaphyse fémorale? (8 et ajouter celles de toute chirurgie)
- Luxation hanche
- Atteinte aux vaisseaux sanguins et nerfs
- Infection (surtout si fracture ouverte)
- Retard de consolidation
- Non ou mal union
- embolie graisseuse (tissu adipeux qui se retrouve ++ dans les gros os)
- raideur au genou
- Syndrome compartimental
Quels sont les 2 types de fracture de l’extrémité inférieure du fémur?
- supra-condylienne (en haut des condyles)
- condylienne
Vous avez deux patients ayant vécu un accident similaire et de même condition physique; l’un d’entre eux a subit une fracture supra-condylienne et l’Autre une fracture condylienne. Chez lequel de ces 2 patients vous attendez-vous à avoir le plus de complications et pourquoi?
- chez le patient avec une fracture condylienne
- la fx condylienne est une fracture intra-articulaire et la supra est extra-articulaire. Les risques d’adhérences intra-articulaires, de raideur, d’oedème, d’hématome, d’ostéoartrhose sont beaucoup plus élevés lorsque la fracture est intra-articulaire ou située près d’une articulation.
Que détermine la règle d’Ottawa au genou? Nomme ses conditions?
- règle de prédiction applicable à tous les patients de 18 ans et plus
- radiographie requise suite à un trauma au genou pour les patients adultes présentant un ou plus de ces critères :
1. âge plus de 55 ans (ostéoporose)
2. douleur à la palpation de la tête du péroné
3. douleur isolée à la rotule
4. incapacité de flexion de genou à plus de 90 degrés actif
5. incapacité de faire 4 pas immédiatement après le trauma et lors de l’évaluation
Un patient de 16 ans se présente en clinique avec une douleur à la palpation du péroné suite à un trauma : est-ce qu’on lui prescrit une radiographie? Pourquoi?
- ok un tit peu tricky : la règle d’Ottawa demanderait une radio à cause de la douleur mais elle se s’applique pas aux patients de moins de 18 ans donc techniquement pas obligé de demander la radio
- mais mj mentionne qu’on prescrit les radios en pédiatrie selon le jugement clinique et qu’on en recommande souvent plus que pas assez. donc oui on pourrait, mais pas à cause de la règle d’ottawa
Quels sont les 2 mécanismes de blessure associés à des fractures de l’extrémité inférieure du fémur?
- jeune : Mécanisme violent
- Chute sur le genou chez la
personne âgée
Quel est la direction de déplacement la plus fréquente dans une fracture de l’extrémité inférieure du fémur?
en antérieur le plus souvent
Vrai ou faux : les fractures de l’extrémité inférieure du fémur présentent peu de problèmes de non-union?
généralement vrai mais peut quand même avoir non-union, surtout pour les fractures condyliennes qui sont intra-articulaires
Nomme les traitements orthopédiques fréquents des fractures de l’extrémité inférieure du fémur.
(réduction ouverte et fermée)
- Plaque et vis
- Vis seulement
- Clou centromédullaire
- Plâtre
Quelles sont les complications spécifiques aux fractures supra condyliennes? (2)
- raideur au genou
- mal union
Quelles sont les complications spécifiques aux fractures condyliennes? (3)
- raideur au genou (++ pcq intra articulaire)
- arthrose
- blessure artère ou nerf poplité
Quels sont les différents types de choc qui peuvent causer des fractures de la rotule?
- Choc direct : coup sur la rotule (ex. accident de voiture)
- Choc indirect : contraction
violente du quadriceps (rotule s’écrase contre la trochlée)
Quels sont les deux types de fractures de la rotule?
déplacée ou non déplacée
Quelle variante anatomique de la rotule pourrait faussement indiquer une fracture?
- les rotules bi-partites : un cartilage est présent dans les sections ossifiées
Quels sont les traitements orthopédiques fréquents des fractures de la rotule? (3)
- Plâtre ou attelle (permettre MEC partielle)
- Réduction ouverte
- encerclage
- vis
- suture - Pallectomie
- si fracture comminutive (rare)
Quel est le plus grand désavantage de l’utilisation d’une attelle de type Zimmer en post-op de fracture (ex. de la rotule)?
risque d’ankylose en position d’extension
Quelles sont les complications spécifiques aux fractures de la rotule? (2 + complications usuelles)
- ankylose (arthrofibrose/syndrome de contracture du tendon rotulien)
- perte de force (pallectomie)
Quelles sont les 2 structures qi sont présentes au niveau de l’épine tibiale antérieure? Dans quel type de blessures peuvent-elles être atteintes?
- insertion du LCA + hauteur des plaques de croissance
- fracture par avulsion de l’épine tibiale
Quels sont les mécanismes de blessure associés à une fracture par avulsion de l’épine tibiale antérieure?
- Stress important :
a. Torsion violente du genou
b. Valgus ou varum forcé au
genou (abd/add)
c. Hyperextension du genou
d. tiroir antérieur LCA
Quelle est la complication la plus fréquente des fractures par avulsion de l’épine tibiale antérieure (par rapport au mécanisme pas la guérison)?
atteintes ligamentaires concomitantes (pas toujours détectées!!)
Quelles sont les options de traitement orthopédique fréquentes pour la fracture de l’épine tibiale? (4)
- Vis
- Immobilisation plâtrée/atelle (4-6 sem)
- réduction ouverte (vis)
- vis et endo-bouton
Quelles sont les complications spécifiques des fractures par avulsion de l’épine tibiale antérieure? (3 + complications usuelles fx/chx)
- ankylose
- instabilité fémoro-tibiale
- arthrose
Quels types de choc peuvent causer une fracture du plateau tibial (bumper’s)?
- Choc direct : mécanisme violent (exemple se faire frapper par une voiture)
- Choc indirect : valgus ou varum forcé sur un tibia ostéoporotique
Vrai ou faux : les hommes ont un plus grand risque de subir une fracture du plateau tibial?
faux, c.est les femmes! (yay women!)
Quelle est la complication la plus fréquente d’une fracture du plateau tibial? Explique comment elle peut se produire.
- complication = peut entrainer un enfoncement du plateau tibial.
- comment :
a. renfoncement de l’externe = mécanisme en valgus
b. renfoncement de l’interne = mécanisme en varus
Vrai ou faux : le plateau externe est plus souvent enfoncé que le plateau interne?
Vrai!
Quels sont les risques associés au renfoncement du plateau tibial? (2)
- arthrose
- déplacement de l’axe mécanique de mouvement dans le genou = impact sur la biomécanique de tout le MI
Quelles sont les options de traitement orthopédique fréquentes pour une fracture du plateau tibial? (3)
- réduction fermée (plâtre)
- fixateur interne (plaque et vis)
- arthroplastie (PTG)
Quelles sont les complications spécifiques des fractures du plateau tibial? (5)
- genu valgum/varum
- atteintes ligamentaires
- raideur articulaire (intra articulaire)
- arthrose du genou
- arthrofibrose (++)
Qu’est-ce qu’une ostéochondrite dissecans?
- une nécrose ischémique (avasculaire) d’aires focales du genou, souvent au niveau du condyle fémoral interne, caractérisé par une fragmentation stable ou instable de la lésion (bout d’os qui se détache)
Quels sont les signes cliniques d’une ostéochondrite dissécans?
- douleur variables d’apparition progressive mais souvent suivant un trauma ou des impacts progressifs
- effusion variable (épisodes)
- possibilité d’un blocage (si souris articulaire présente)
Quels sont les traitements possibles pour l’ostéochondrite dissecans?
- non mec et immobilisation relative
- chirurgie si progression de la nécrose
Quels sont les 3 mécanismes globaux pouvant mener à une ostéochondrite dissecans?
- surutilisation
- trauma
- spontané
Quelle est la différence entre une fracture chondrale et une fracture ostéochondrale?
- Fracture ostéochondrale : séparation d’une section de l’os et du cartilage (visible au rayon x)
- Fracture chondrale : séparation du cartilage de l’os, affecte le cartilage
seulement (pas visible au rayon x)
Quels types de patients subissent généralement des fractures ostéochondrales/chondrales?
- Adolescents
▪ Jeunes adultes
▪ Athlètes
Quels sont les mécanismes de blessure associés aux fractures ostéochondrales/chondrales? (4)
▪ Traumatisme mineur
▪ Contusion de la rotule
▪ Chute sur le genou
▪ Luxation de la rotule
Quelles sont les structures osseuses qui peuvent être atteintes au genou dans une fracture chondrale/ostéochondrale?
condyles fémoraux ou rotule
Quels seraient les signes cliniques d’une fracture chondrale/ostéochondrale? (examen subjectif et objectif)
- Examen Subjectif
▪ Douleur ressentie sous la rotule
▪ Douleur augmentée par les mouvements de flexion et extension du genou
▪ Les symptômes sont toujours plus grands que les signes
▪ Patient se plaint d’apparition d’oedème après l’activité
▪ Blocage ou pseudo-blocage (souris articulaire) - Examen objectif
▪ oedème intra-articulaire en stade aigu
▪ Amplitudes articulaires (en flexion et extension) du genou possiblement limitées par la douleur ou blocage (souris-articulaires)
Avec quels tests faut-il venir confirmer le diagnostic de fracture chodrale/ostéochondrale?
- d’abord rayon x (normal si juste fx chondrale)
- puis IRM/Ct-scan
Quel est le traitement de premier choix pour les fractures chondrales/ostéochondrales? Détaille les options.
traitement chirurgical
1. Fracture chondrale :
- Enlever le cartilage affecté jusqu’à l’os
- Encourager la MEC immédiatement
- Fracture ostéochondrale
- Si le fragment est grand :réduction ouverte avec vis pour stabiliser
- Si le fragment est petit : enlever le fragment et forage (plusieurs trous
dans la partie affectée jusqu’à l’os sanguin pour améliorer la guérison) - Fracture en stade chronique :
- Forage
- Mosaïque
- Greffe + PRP
Quelle est la grande différence entre l’ostéochondrite dissecans et la fracture ostéochodrale?
- même résultat souvent mais avec l’ostéochondrite, le fragment d’os/cartilage se déplace plus tard ou progressivement alors qu’avec la fx c’est immédiat
Quelles sont les 2 lignes directrices du traitement en physiothérapie suite à un traitement chirurgical pour une fracture ostéochondrale/chondrale?
- Afin de favoriser une guérison du cartilage, la mise en charge progressive doit être encouragée le plus rapidement possible (selon le protocole postopératoire du chirurgien).
- La récupération de la force et des amplitudes articulaires doit se faire selon tolérance et en limitant la douleur.
Quelles sont les lignes directrices des des traitements en physio des affections traumatiques/fractures dans la période d’immobilisation? (5)
(protocoles variables selon lésions et comorbidités)
- Prévenir l’ankylose des articulations hors plâtre/ orthèse
- Mouvements passifs, auto-assistés, actifs - Prévenir l’atrophie de non-usage (déconditionnement)
- Exercices isométriques des muscles qui contrôlent l’articulation
immobilisée (si permis par le chirurgien)
- Exercices actifs des autres muscles du membre atteint (regagner contrôle du quad +++)
- Exercices actifs des muscles du membre sain
- Exercices de renforcement des muscles du tronc - Augmenter la circulation locale pour minimiser l’oedème
- Élévation du membre atteint
- Contractions musculaires (lorsque permis)
- Massage cicatrice et muscles lorsque possible
- Mobilisations de la rotule lorsque possible
- Glace - Prévenir la stase veineuse
- Exercices circulatoires de la cheville - Assurer la sécurité dans les déplacements
- Choix de l’auxiliaire à la marche approprié et son ajustement
- Enseignement de la marche sécuritaire
Pourquoi dit-on qu’il faut préserver l’extension du genou en premier (avant la flexion)? Quelle modalité thérapeutique accessoire peut nous aider pour ce faire?
- en fait c’est surtout qu’il faut absolument retrouver cette amplitude, pas nécessairement en premier ; elle permet l’attaque du talon à la marche et son impact fonctionnel est donc très grand
- stimulation électrique PRN pour obtenir les derniers degrés
À quelles articulations faut-il porter attention lors d’une atteinte au genou?
- proximal et distal, soit hanche et cheville
- il faut faire du renforcement des 2 et assurer maintien de la mobilité!
Qu’est-ce qu’une luxation de la rotule? Quels sont les types?
- un déplacement (plus souvent latéral que médial) de la rotule hors
de la trochlée fémorale - types : traumatique et récurrente
Quels sont les différents mécanismes de blessure de luxation de la rotule selon le type?
- Traumatique
- sports avec pivots : pt jeunes sportifs, femmes plus que les hommes
- choc indirect : contraction puissante du quadriceps avec genou fléchi/valgus (tire rotule vers l’extérieur)
- choc direct : coup en médial de la rotule - Récurrente : chronique, femme adulte ou jeune adulte sportif dans le passé
- contraction du quad + rotation du genou
Quels sont les différents facteurs de risque qui prédisposent à la luxation de la rotule? (6 types)
- Anomalies anatomiques et de la posture :
- Augmentation de l’angle Q (statique et dynamique)
- Antéversion fémorale et torsion tibiale externe (la compensation pour pas avoir une rotation interne du fémur)
- Genoux valgus
- Pieds en pronation
- Genou récurvatum
- Patella alta
- Dysplasie du condyle fémoral (fosse peu profonde)
- Dysplasie de la patella (patella plus plane) - Diminution de la souplesse musculaire aux membres inférieurs
- Faiblesse du muscle quadriceps ( vaste médial oblique VMO?)
- Anomalies des rétinaculums
- Rétinaculum interne faible
- Rétinaculum externe serré - Hyperlaxité ligamentaire générale
- Mauvais contrôle moteur du membre inférieur
Vrai ou faux : la dysplasie de la trochlée fémorale/condyles fémoraux n’est pas un risque de luxation de la rotule?
ok tricky encore : techniquement faux pcq c’est un risque mais actually vrai parce que à elle seule c’est pas vrm un risque, c’est vraiment quand tu le mets avec une dysplasie de la patella qu’il y a un vrai risque
Décris la présentation clinique (examen subjectif et objectif) de la luxation de la rotule.
- Examen subjectif
▪ Douleur aiguë ressentie aux pourtours du genou
- sensation d’instabilité, de déboitement du genou suivie de dlr
▪ Douleur ↑ par les mouvements du genou et à la MEC (souvent impossible)
▪ Douleur ↓ par le repos - Examen objectif
▪ Présence d’odème intra-articulaire (rapide)
▪ Déformation au niveau des contours du genou si pas de réduction spontanée de la rotule (rotule toujours luxée)
▪ Douleur à la palpation de la capsule antéro-médiale
- parfois bruit de déchirement
- test d’appréhension positif
Quelles pathologies doivent se retrouver dans le diagnostic différentiel de la luxation de la rotule?
- lésion LCA (mécanisme de blessure similaire, et luxation peut ne pas paraitre si réduction instantanée)
Quel est le traitement d’une luxation de la rotule traumatique? (2)
- médical : réduction fermée (extension lente du genou avec glissement interne sur la rotule)
- immobilisation pour 3-6 semaines (atelle)
Quel est le traitement d’une luxation de la rotule chronique?
- physiothérapie : contrôle moteur + renforcement + proprioception
- chirurgie :
- Chirurgie de médialisation de la tubérosité tibiale antérieure (diminuer l’angle Q)
- Ligature du rétinaculum externe (relâchement)
- Plicature du VMO (pour le resserer)
- physiothérapie en post-op
Quelles sont les complications spécifiques d’une luxation de la rotule? (7)
- Fracture chondrale et ostéochondrale
▪ Contusion osseuse
▪ Luxation récidivante post-traumatique
▪ Ostéoarthrose
▪ Atrophie du quadriceps : syndrome fémoro patellaire
▪ Souris articulaire - chondromalacie (blessure du cartilage) dans le compartiment antérieur
Vrai ou faux : les luxations récurrentes et traumatiques de la rotule sont traitées différemment?
vrai!
- traumatique = immobilisation de 3-6 semaines et puis physio
- récurrent = pas d’immobilisation, renforcement tout de suite
Qu’est-ce qui caractérise un syndrome fémoro-patellaire? (4)
- Une douleur de type mécanique à la face antérieure du genou
- La douleur est causée par un glissement décentré de la patella dans la trochlée fémorale
- La douleur est provoquée par des zones d’hyperpression et d’hypopression dans la région de l’articulation fémoro-patellaire
- Tout élément qui entrave le glissement normal dans la trochlée
Avec quelle autre pathologie peut-on confondre le syndrome fémoro-patellaire? Comment diffèrent-ils pourtant?
avec la chondromalacie :
- Le syndrome fémoro-patellaire est une douleur en face antérieure
du genou (pas de dégénérescence)
- La chondromalacie est une dégénérescence du cartilage de la
rotule, la dégénérescence doit être confirmée par des rayons-x
Comment varie le contact de la rotule avec le fémur depuis un angle de 0 degrés de flexion vers la flexion max?
Les zones d’hyperpression de l’articulation fémoro-patellaire varient selon l’angle de flexion du genou :
- 0° flexion du genou : pad graisseux
- 20° flexion du genou : contact au tiers inférieur de la patella
- 60° flexion du genou : contact au tiers moyen de la patella
- 90° flexion du genou : contact au tiers supérieur de la patella
- 135° flexion du genou : contact avec la facette ODD de la patella et
une partie de la facette latérale
Que peuvent être les causes du syndrome fémoro-patellaire? (11)
- Post-traumatique
- Chute sur le genou - Surcharge occupationnelle ou sportive
- Modification de paramètres de l’entrainement ou de l’activité travail (Volume, Intensité, Type de chaussure ou équipement, Surface d’entraînement ou de travail) - Défaut d’alignement du membre inférieur
- Anomalies de la posture (pronation excessive au pied, rotation interne…) qui entraînent une augmentation de l’angle Q (au repos et dynamique). La résultante des forces sur la rotule attire cette
dernière vers l’extérieur. - Diminution de la souplesse musculaire (par exemple) :
- Ischios-jambiers rétractés
- Tenseur fascia lata - Faiblesse du muscle quadriceps (surtout vaste interne, mais les autres chefs aussi) qui modifie le trajet patellaire
- Diminution de la mobilité de la rotule ou des mouvements accessoires fémoro-patellaires
- Anomalies des rétinaculums
- Rétinaculum interne faible
- Rétinaculum externe serré - Faiblesse d’autres muscles du membre inférieur :
- Moyen fessier, grand fessier - Genou récurvatum (laxité ligamentaire)
- Mauvais contrôle moteur du membre inférieur (patron de mvmt inadéquat)
- Entraîne une augmentation de l’angle Q en dynamique - Mauvaise proprioception du membre inférieur
Quelles sont les présentations à l’examen clinique (subjectif et objectif) du syndrome fémoro-patellaire?
- Examen subjectif
▪ Localisation de la douleur : douleur ressentie aux pourtours de la rotule (souvent en face antéro-latérale du genou).
▪ Type de douleur : de type mécanique. Ressentie pendant et après l’activité.
▪ ↑de la dlr : position assise prolongée (« movie sign »), position accroupie prolongée, montée et descente d’escaliers (habituellement plus de dlr lors de la
descente), activités de course et sauts
▪ ↓de la dlr : repos
▪ Présence de « bruits » (grincement, crépitements) dans la région rétropatellaire lors du mouvement de flexion –extension du genou - Examen objectif
▪ Signes trophiques absents ou minimes
- Posture (variations posturales possibles) :
· Genoux valgum ou varus
· Rotation interne fémorale avec une rotation latérale excessive fémoro-tibiale ou une torsion tibiale externe
· Pieds en pronation (pied plat) ou pieds en supination (pied
creux)
· Genou récurvatum
· Possible atrophie du quadriceps (VMO?)
▪ Mobilité articulaire
- Mouvements actifs et passifs du genou :
· La flexion et l’extension du genou souvent complètes
- Mouvements accessoires :
· De la rotule : Diminution possible de la mobilité de la rotule
* Diminution du glissement interne de la rotule
(rétraction du rétinaculum latéral superficiel)
* Diminution de la bascule interne de la rotule (rétraction
du rétinaculum latéral profond)
▪ Mouvements résistés
Contractions souvent indolores, mais douleur possible lors de contraction des extenseurs du genou
▪ Évaluation musculaire
- Force (faiblesse possible de ces muscles)
· Quadriceps (VMO?)
· Fessiers
· Abdominaux
- Souplesse musculaire (↓ possible de ces muscles)
· Ischios-jambiers
· Jumeaux
· Tenseur du fascia lata
· Droit fémoral
· Psoas
▪ Palpation :
- Aucune douleur à la palpation
▪ Manœuvres spécifiques possiblement positives
- Test de Mc Connel
- Angle Q
- Test de Clark
- Step up test
- Eccentric step test
- Lateral step down manoeuver
- Compression de la rotule
Quel est le traitement de 1er choix pour un syndrome fémoro-patellaire?
Physiothérapie et traitement médical conservateur :
- réduction des activités
- analgésie
- correction des patrons de mouvement dynamiques
- taping
- étirements
- renforcement chaîne ouverte/fermée
- orthèses
Vrai ou faux : on ne fait pas de chirurgie pour les syndromes fémoro-patellaires?
encore un tit peu tricky!!!
- faux, mais excessivement rare : Semblable aux chirurgies relatives aux luxations récurrentes de la rotule
- Deux types de chirurgie : intervention sur les tissus mous et interventions osseuses
Décris la physiopathologie de la gonarthrose (comment ça se développe).
- Normalement, il existe un équilibre entre le degré de dégradation du cartilage et sa capacité de régénération.
- L’articulation reste normale tant que cet équilibre persiste
- Dans l’arthrose évolutive :
1. le cartilage se ramollit, se fissure, se fragmente
2. les enzymes protéolytiques provenant des chondrocytes
détruisent le cartilage et provoquent une synovite chronique
3. une cascade de réactions successives s’installe, avec
dégénérescence graduelle du cartilage
4. Dans la phase avancée de la maladie, le cortex osseux
dénudé devient épais et irrégulier sous l’effet de l’usure (remodelage de l’os sous-chondral)
Pourquoi peut-il y avoir un pincement (de sévérité graduelle) chez un patient avec gonarthrose?
Parce que l’arthrose entraîne une diminution de l’espace articulaire et provoque donc des pincements (le pincement sévère étant caractérisé par un contact os-à-os, plus de cartilage)
Quelles sont les 3 régions du genou touchées par l’arthrose et laquelle l’est le plus
- compartiment fémoro-tibial interne (le plus souvent et le plus
sévèrement atteint par l’arthrose, provoquant la déformation typique en varus du genou) - compartiment fémoro-tibial externe
- région fémoro-rotulienne
Quels sont les facteurs de risque de la gonarthrose? (11)
- Femmes > hommes
- Âgé(es) de plus de 50 ans (vieillissement)
- Chez les gens ayant un surcharge pondérale (Obésité)
- Histoire de fracture intra-articulaire qui entraîne une irrégularité de la surface articulaire ou un mauvais alignement des segments.
- Ostéochondrite dissecans
- Inflammation locale et possiblement systémique (oedème prolongé dans le genou)
- Arthrite rhumatoïde ou infectieuse
- Déchirure méniscale
- Déchirure du ligament croisé antérieur
- Souris intra-articulaire
- Biomécanique déficiente; diminution de force du quadriceps
Décris l’impact et la rapidité de sa progression d’une fracture intra-articulaire qui entraîne une irrégularité de la surface articulaire ou un mauvais alignement des segments sur le risque d’arthrose du genou
- Si dommage sévère à l’articulation : arthrose peut apparaître cliniquement
- Si dommage léger à l’articulation ou mauvais alignement
des segments : arthrose peut apparaître après 15 à 20 ans
Quelle est l’histoire typique d’un patient avec arthrose? (6)
- Patient de 40 ans et +
- Augmentation progressive et insidieuse de la douleur au genou (souvent sans trauma)
- Raideur matinale
- Diminution progressive des activités de la vie quotidienne (par exemple : escaliers, position accroupie)
- Traumatisme antérieur possible
- Douleur mécanique qui augmente à l’activité et diminue au repos, localisée aux pourtours du genou, souvent dans la région médiale.
Quels sont les signes et symptômes présents à l’examen clinique pour de l’arthrose? (6)
- un peu de signes trophiques
- diminution de l’amplitude articulaire active et passive
- faiblesse et atrophie du quad (MI aussi)
- changements radiologiques
- déformation souvent en varus, parfois valgus
- sentiment de crépitements
Quelles modalités font partie du traitement conservateur pour la gonarthrose? (8)
- Éducation sur la pathologie
- Perte de poids
- Activité physique
- Exercice avec peu d’impacts : vélo, natation, musculation
(quadriceps +++)
- Précautions : sports avec impacts et torsions du genou - Modification des activités
- Travail, sports - Médication :
· Anti-douleurs (Tylénol),
· Anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS) - Infiltrations
· Corticostéroïdes, visco-suppléments (Synvisc, Durolane) - Aide à la marche
· Canne
· marchette - Orthèse articulée de décharge du compartiment atteint du genou (valgisante ou varisante)
- Orthèse souple du genou
- Orthèse plantaire - Physiothérapie
Pourquoi favorise-on d’Abord un traitement conservateur pour la gonarthrose?
Pour éviter d’avoir recours à la PTG
Quels sont les buts et les modalités du traitement conservateur en physiothérapie pour la gonarthrose?(8)
1- Éducation au patient (le patient doit se prendre en charge, se responsabiliser)
- Il est bien important d’expliquer au patient l’importance de
demeurer actif. L’inactivité est plus dommageable pour le
cartilage que l’activité.
- Explications de la pathologie
- Conseils pour limiter la progression de l’arthrose (Bonnes chaussures absorbantes, éviter le port des talons
hauts)
2- Augmentation de l’amplitude articulaire (doit se faire de façon douce, non agressive)
- Mobilisations actives/ actives assistées douces
- Thérapie manuelle au besoin PRN
- Il faut tenter de réduire le flexum au genou si présent
3- Augmentation de la force musculaire (exercices de renforcement)
4- Augmentation de la proprioception
5- Augmentation de la souplesse musculaire (étirements)
6- Améliorer le patron de marche (AT)
7- Augmentation de l’endurance
8- Diminution de la douleur (modalités antalgiques ex. TENS, glace)
Quelles sont les options de traitement chirurgical pour la gonarthrose?
1- Arthroscopie (débridement et lavage)
2- Greffes cartilagineuses (rarement indiquées dans les cas d’arthrose au
genou)
3- Ostéotomie (de valgisation ou varisation)
4- arthroplastie :
- ptg
- hémi-prothèse
En quoi consiste généralement une arthroplastie par prothèse totale du genou (PTG)?
- remplacement des deux
compartiments (interne et externe) et rotule au besoin (resurfaçage)
En quoi consiste généralement une arthroplastie par hémi-prothèse?
remplacement d’un seul compartiment (conversion en PTG plus simple après)
Pourquoi l’arthroplastie doit-elle être retardée le plus possible?
Les prothèses de genou n’offrent pas la fonction et la perception d’un
genou naturel. Leur durée de vie est de 80-90% à 20 ans et la chirurgie de révision est complexe. La décision d’effectuer la chirurgie doit donc tenir compte de ces facteurs et être retardée tant que le traitement conservateur est efficace
Pourquoi un patient reçoit-il une hémi-prothèse plutôt qu’une PTG?
si l’arthrose se situe dans un seul compartiment e.g. interne
Quels sont les buts/modalités de la physiothérapie lors de la visite pré-opératoire à la PTG? (2)
1- Enseignement
- Expliquer l’importance des exercices en post-opératoire
- Enseignement des exercices qui seront faits en post-opératoire
- Techniques de transferts
- Technique de descente d’un escalier
2- Ajustement de l’aide technique à la marche
Vrai ou faux : il n’y a pas de contre-indication de mouvement post-op de PTG?
Vrai!
Pas de contre-indication de mouvements. L’objectif principal du traitement de physiothérapie lors de l’hospitalisation est d’obtenir une mobilité de 0-90 le plus rapidement possible. Il se peut donc que les traitements se situent dans ou au delà du seuil de la douleur. Il est donc très important de travailler conjointement avec le personnel infirmier et médical afin de contrôler la douleur au maximum.
Quels sont les buts/modalités de la physiothérapie lors de la visite post-opératoire à la PTG? (jour 1, jour 2, et ce qui était jour 4/5 mais qui est maintenant 24-48h)
- Jour 1 :
▪ Premier lever et asseoir patient au fauteuil
▪ Exercices de mobilité (pas d’oreiller sous le genou, éviter ankylose) - Amplitude articulaire du genou ++(actif et actif assisté)
▪ Exercices de renforcement - Quadriceps en isométrique
- Fessiers en isométrique
▪ Exercices respiratoires et circulatoires - Jour 2 :
▪ Renforcement du quadriceps +++
▪ Marcher dans le corridor
▪ Escaliers - Jour 4/5 OU 24-48h :
▪ Congé de l’hôpital vers le domicile ou un centre de la réadaptation
▪ Au congé, on veut : - Flexion genou : 90 degrés
- Extension genou quasi complète et patient fonctionnel
Quels sont les buts/modalités de la physiothérapie en post-opératoire/externe de PTG? (9)
▪ Contrôle de la douleur et de l’œdème
▪ Augmenter la mobilité du genou (flexion à 110, extension à 0, rotule)
▪ Augmenter la force du quadriceps +++
▪ Augmenter la force des autres muscles du membre inférieur
▪ Augmenter la mise en charge sur le membre inférieur opéré
▪ Améliorer la proprioception
▪ Augmenter la souplesse musculaire
▪ Améliorer la capacité fonctionnelle
▪ Massage de cicatrice
Quelles sont les complications post prothèse totale de genou? (9)
- Thrombophlébite profonde
- Ankylose du genou (aviser le chirurgien si la flexion est inférieure à 90 degrés à 5-6 semaines post-opératoire)
- Infection
- Instabilité du mécanisme extenseur (rotule)
- Instabilité du genou
- Fracture péri-prosthétique
- Atteinte neurologique
- Atteinte vasculaire/ saignement
- Ostéolyse/ descellement
Quelles sont les 2 définitions du Kyste de Baker?
- Distension de la bourse située entre le chef médial du gastrocnémien et le corps musculaire du semi-membraneux. (communique avec articulation fémoro-tibulaire donc gonflement persistant de l’articulation)
- Distension (herniation) de la capsule articulaire postérieure du genou. Cette distension de la capsule descendrait derrière et inférieurement à l’articulation fémoro-tibiale.
Quelle est la cause la plus commune du kyste de baker chez l’adulte? Quelle sera son histoire?
- cause : condition secondaire à un désordre intra-articulaire persistant
(effusion chronique) du genou (affection intra-articulaire dégénérative, inflammatoire ou traumatique) - histoire : apparition progressive de la douleur
Quelles sont les options de traitement conservateur pour un kyste de baker? (4)
- Médication anti-inflammatoire
- Infiltration de cortisone intra-articulaire du genou
- Ponction-aspiration de liquide intra-articulaire, suivie d’une infiltration de cortisone intra-kystique. Ces procédures sont guidées par échographie
- Physiothérapie : diminution de l’oedème
Quelles sont les présentations cliniques à l’examen (objectif et subjectif) d’un kyste de baker?
Examen subjectif :
- douleur diffuse non précise, dans la partie postérieure du genou
- douleur augmentée par : flexioncomplète/hyperextension, position accroupie, activité
- Sensation de masse, de gonflement en région postérieure du genou (surtout en postéro-médial)
Examen objectif :
- Observation d’une masse située surtout dans la partie médiale et inférieure du creux poplité (plus visible à la flexion plantaire)
- Possible diminution de la mobilité articulaire du genou, surtout en flexion
- Palpation d’une protrusion derrière le genou, qui peut descendre dans la partie supérieure du mollet
- L’examen est orienté afin d’identifier l’affection articulaire sous-jacente au kyste
Quelles sont les 3 complications du kyste de baker et quelle condition est-ce que ça peut mimer?
- Compression veineuse par l’expansion du kyste
- Une rupture du kyste
- Une dissection du kyste
- peut mimer une thrombophlébite (ou coexister avec)
Quel est le mécanisme de blessure associé à une rupture du LLI? À une rupture du LLE?
- LLI : stress en valgus
- LLE : stress en varus (rarement isolé, souvent avec lésion LCP)
Lors d’une entorse ligamentaire suspectée au genou, quels sont les points importants de l’histoire à récolter? (5)
▪ Détails concernant le mécanisme de blessure :
- Position du genou
- Contraintes imposées
▪ La localisation initiale de la douleur
▪ La rapidité d’apparition de l’épanchement articulaire
▪ L’impression de dérobade du genou suite au traumatisme
▪ La sensation d’un craquement ou non au moment du traumatisme
Quelle est la présentation clinique classique d’une atteinte des ligaments collatéraux (LLE et LLI)
- Trauma ou chute
- Pas d’oedème (extra articulaire, mais pourrait en avoir si grade 3 qui a aussi affecté capsule)
- Tests de mise en tension positifs (si 2-3 degrés)
- amplitude active de flexion/extension douloureuse (si 2-3 degrés)
- Douleur à la palpation du ligament
Quels sont les tests ligamentaires propres aux ligament collatéraux?
- LLI : stress en valgus à 0° et à 30° de flexion du genou. La partie
postérieure du ligament est testée à 90° de flexion du genou - LLE : stress en varus à 0° et à 30°de flexion du genou. La lésion au LLE est rarement une lésion isolée, elle est souvent associée avec une atteinte du LCP et du point
d’angle postéro-latéral de la capsule
Décris le traitement conservateur pour les entorses du LLI et LLE selon le grade (1, 2 et 3)
1er degré :
- MEC partielle au besoin (béquilles pour quelques jours)
- traiter signes inflammatoire
- AA et renforcement
- pas d’immobilisation, respecter les symptômes de dlr
2e degré :
- Béquilles et orthèse articulée pour environ 4 à 6 semaines
- Pas de MEC ou progressive
- Immobilisation en ext ou légère flexion
- Une approche de traitement un peu plus conservatrice est parfois préconisée dans les entorses sévères du LLI, afin de le protéger et de permettre une guérison la plus solide du ligament. Dans ces protocoles, aucune MEC n’est permise pour 4 semaines.
3e degré :
- Idem au 2e degré
- suture chx possible
Quel est le mécanisme classique de la rupture du LCA?
- Valgus du genou et RE tibiale
- Hyperextension du genou
- Varus du genou et RI tibiale, le genou près de l’extension
- Mouvement de décélération, rotation, changement de direction (souvent sans contact)
Quels sont les rôles du LCA?
- limiter cisaillement antérieur du fémur sur le tibia
- limiter rotation interne
- limiter hyperextension
Vrai ou faux : les hommes sont plus souvent affectés par les déchirures du LCA?
Faux! WOMEN WIN ONCE AGAIN YAY
Quelle est la présentation clinique classique d’une lésion du LCA? (6)
- bruit caractéristique pour le LCA : « POP »
- présence de dérobade possible
- hémarthrose immédiate (intracapsulaire mais extrasynovial)
- douleur importante
- MEC impossible
-Test de Lachman (tiroir antérieur) et le Pivot shift positifs
faire attention aux faux négatif en aigu
Qu’est-ce que la triade d’Odonohue (triade malheureuse)? Est-elle vraiment commune?
- atteinte des LCA + LLI + Ménisque interne
- concept mitigé et pas vraiment commun. on voit plutôt : LCA + Ménisque externe
Quelles sont les 3 étapes de la chirurgie de reconstruction du LCA?
1-prélèvement du greffon
▪ Patte d’oie (semi-tendineux et gracilis)
▪ 1/3 central du tendon rotulien
▪ Tendon quadricipital (rare)
▪ Matériel synthétique (durée de vie limitée) (rare)
▪ Allogreffe (tendon cadavérique) (rare)
2-tunnels osseux (tibial et fémoral)
3-fixation du greffon (vis, endobouton, etc)
De quoi dépend généralement la décision de se faire opérer ou non pour une reconstruction du LCA?
▪ L’instabilité importante limitant les AVQ’s
▪ Le désir du patient de reprendre des activités sportives de pivot ou un sport de contact
▪ L’association d’autres lésions (ménisque, fracture ostéochondrale)
▪ L’importance de la laxité antérieure
▪ L’âge ? (présence d’arthrose?)
