Cheville et pied Flashcards
Quelles sont les affections osseuses traumatiques possible à la cheville/pied (5)?
- Fractures du tibia et péroné
- Fracture, fracture-luxation de la cheville
- Fracture de l’astragale
- Fracture du calcanéum
- Fractures des métatarses
Fracture du tibia et du péroné : cette fracture est-elle plus souvent ouverte ou fermé?
Ouverte fréquente +++ au niveau tibia sous-cutané
Vrai ou faux
La fracture du tibia et péroné ce produit autant chez les adultes que les enfants
Vrai
Quels sont les mécanismes de blessure des fracture du tibia et péroné (2)?
- Force angulaire (impact direct)
- Force rotatoire
De quels types peuvent être les fractures du tibia?
- Transverse et oblique courte (angulaire)
- Spirale et oblique longue (rotation)
- Transverse comminutive
Nomme des exemples de trauma qui peuvent être responsable d’une fracture du tibia et du péroné (4)?
- Accident de moto
- Auto-vélo
- Chute en ski alpin
- Choc direct
Quels sont les signes cliniques d’une fracture du tibia et péroné (3)?
- Douleur importante
- Déformation visible fréquente
- MEC impossible
Si seulement la fibula est fracturé est-ce que les signes clinique seront les mêmes?
Non, le patient aura peu de douleur et une MEC possible
Qu’est-ce qui est utilisé pour immobiliser la cheville/jambe après une fracture du tibia et péroné et dans quelle position?
Un plâtre cruro-pédieux peut être utilisé. La jambe sera placé à un angle de 40 degrés de flexion du genou pour demeurer fonctionnel
Quelle quincaillerie (outils) est utilisé pour réparer une fracture du tibia et péroné (4)?
- Plaque et vis
- Traction squelettique
- Clou centromédullaire
- Fixateur externe
Quelles sont les complications possible d’une fracture du tibia et péroné (6)?
- Syndrome compartimental ++
- Infection ++
- Retard d’union, non union ++
- Mal union (risque ostéoarthrose au genou et à la cheville)
- Blessure nerveuse ou vasculaire
- Thrombophlébite
Une des complications possible des fractures du tibia et du péroné est le syndrome de la loge antérieure. En quoi consiste-elle?
Augmentation de la pression, causée par l’œdème, dans un espace fermé
Par quoi est caractérisé le syndrome de la loge antérieur lors d’une fracture du tibia et du péroné (5)?
- dlr++ dans la jambe et difficulté à bouger orteils
- E/P
- Pâleur et froideur
- Urgence médicale: fasciatomie
- Dx différentiel avec plâtre trop serré
Vrai ou faux
L’augmentation du stress lors d’une fracture à la cheville augmente la sévérité
Vrai
Quels sont les trois mécanismes de blessures des fractures, fracture-luxation de la cheville?
- ABD (valgus du calcanéum, éversion) et/ ou RE
- ADD (varus calcanéum, inversion)
- Compression verticale
Une blessure en abduction (éversion) de la cheville entraînera des fractures de quelle malléole la majorité du temps?
Malléole externe
La classification selon Salter et Campbell classe les types de fracture. À quoi correspond
A) le type 1
B) le type 2
C) le type 3
A) Fracture unimalléolaire (interne ou externe
B) Fracture bimalléolaire
C) Fracture trimalléolaire (implique le bord postérieur du tibia
Qu’est-ce que peut causer un fragment marginal postérieur (FMP) volumineux pour l’entorse trimalléolaire?
Rend le pronostic moins bon
Qu’est-ce que permet de déterminer la règle d’Ottawa?
Permet de savoir s’il faut diriger ou non le patient en radiologie
En quoi consiste la Règle d’Ottawa (critères) (3)?
- Incapacité de MEC sur le pied blessé - 4 pas: immédiatement après l’accident ou à l’urgence
- Dlr à la palpation osseuse des 6cm distaux postérieurs des 2 malléoles
- Dlr à la palpation de l’os naviculaire ou à la base du 5e métatarse
*Tous des ou, pas besoin d’avoir les trois critères
En quoi consiste le traitement orthopédique non-chirurgical pour les fracture/luxation de la cheville?
Réduction fermé
En quoi consiste le traitement orthopédique chirurgical pour les fracture/luxation de la cheville?
il faut restaurer l’intégrité de la mortaise: tibia+ peroné +astragale (Réduction suivie de plaque et vis)
Quelles sont les complications associées à la fracture/fracture-luxation de la cheville (6)?
- Raideur à la cheville
- Oedème persistant- godet
- CRPS (syndrome douloureux régional complexe de type 1)
- Ostéoarthrose cheville (intra-articulaire)
- Fracture ostéochondrale
- Thrombophlébite
Vrai ou faux
Les fractures de l’astragale sont fréquente
Faux, elles sont rares
Quels sont les deux mécanismes de blessures de la fracture de l’astragale?
- Hyperdorsiflexion
- Chute en hauteur
Lors de fractures de l’astragale, où est spécifiquement la fracture dans l’astragale généralement?
Typiquement au col
Quelles sont les complications des fractures de l’astragales (3)?
- Nécrose avasculaire: (pauvre vascularisation, guérison difficile
- Non-union
- Ostéoarthrose de la cheville
Quel est le traitement orthopédique pour les fractures de l’astragale (4)?
- Non- chirurgical (stable) (4-8 sem sans MEC)
- Réduction ouverte vis
- Fusion sous-astragalienne
- Arthrodèse triple
(Fusions : S-astragalienne, Calcanéo-cuboidienne, Talo-naviculaire)
Quels sont les deux types de fractures du calcanéum (2)?
- Isolée
- Comminutive ( + commun)
Quels sont les deux mécanismes de blessure des fractures du calcanéum?
- Chute en hauteur
- Souvent bilatérale
Vrai ou faux
La fracture du talus entraîne plus de complication que celle du calcanéum
Faux, c’est l’inverse
Quelles sont les présentations cliniques d’une fracture du calcanéum (5)?
- Historique de trauma
- Dlr importante
- MEC impossible
- Hématome talon et sous le pied
( signe de Mondor) - Rayon X présente fracture (angle de Bohler < 20 degrés)
Quel est le traitement orthopédique pour les fractures non-chirurgical du calcanéum (2)?
- Plâtre
- Pas de MEC 6-12 sem
Quel est le traitement orthopédique pour les fractures chirurgical du calcanéum (3)?
- Vis
- Arthrodèse triple
- Fusion sous-astragalienne
Comment classifie-t-on les fractures des métatarses (types de fracture (4)?
- Fracture de la diaphyse
- Fracture de stress (2e ou 3e méta)
- Fracture de la tête (rare)
- Fracture du 5e méta (avulsion, transverse de la diaphyse
Quel est le mécanisme de blessure de la fracture de la diaphyse et de la tête des métas (dans les fracture des métatarses)?
Choc direct
Quel est le traitement orthopédique de la fracture de la diaphyse, de la tête, de stress dans les fractures des métatarses?
Non chirurgical (plâtre de marche)
Les fractures de stress des métatarses surviennent généralement à quel méta et chez qui?
- Souvent 2e et 3e métas
- Chez athlètes
Quels sont les deux mécanismes de blessure de la fracture du 5e métatarse?
- Avulsion de l’apophyse styloïde de la base du 5è méta par le tendon du court péronier (inversion)
- Fracture transverse de la base du 5e méta (fracture de Jones) (trauma direct, sport avec saut)
Quel est le traitement de la fracture du 5e méta (2)?
- Réduction fermée
- Aucune MEC 3-8sem
Quel est le traitement en physiothérapie en post-opératoire d’une affections osseuses (fracture) traumatique de la cheville (4)?
- Exs respiratoires
- Exs circulatoires de la cheville (si permis)
- Positionnement
- Exs renforcement membre inférieur (quadriceps, fessiers)
Quel est le traitement en physiothérapie en post-immobilisation d’une affections osseuses (fracture) traumatique de la cheville (5)?
- Exercices pour ↑mobilité de la cheville et genou (actifs, actifsassistés, thérapie manuelle)
- Contrôle œdème( bain tourbillon, massage, bas compressif, vélo
stationnaire si permis) - Exercices avec résistance lorsque permis
- ↑MEC, tel que prescrit
- Exercices de proprioception
Quelles sont les affections des tissus mous possible à la cheville (7)?
- Entorse de la cheville
- Tendinopathies
- Rupture du tendon d’Achille
- Bursite achilléenne
- Périostite
- Fasciite plantaire
- Névrome de Morton
Quels sont les trois catégories d’entorse à la cheville selon leur localisation anatomique (3)?
- Entorse latérale
- Entorse médiale
- Entorse haute
Quels sont les ligaments pouvant être touché lors d’une entorse latérale (3)
- Talofibulaire antérieur (le plus souvent touché)
- Calcanéo-fibulaire
- Talofibulaire postérieur
Quels sont les ligaments pouvant être touché lors d’une entorse médiale (1)
Ligament deltoïdien (4 faisceaux)
Quels sont les ligaments pouvant être touché lors d’une entorse haute (1 et demi)
- Ligament tibio-fibulaire antérieur et postérieur ( - fréquent)
Demi : membrane interosseuse
Quels sont les facteurs de risques des entorse (5)?
- Jeune âge
- sexe féminin
- obésité, certains sports ( « stop and
go ») - hyperlaxité
- historique d’entorses +++
Quels sont les mécanismes de blessure des entorses (4)?
- Inversion
- Éversion et flexion plantaire
- Flexion plantaire
- Dorsiflexion, éversion et rotation externe (entorse haute)
Que représente les grades 1-2-3 des entorses à la cheville?
Grade 1 ; Ligaments étirés
Grade 2 ; Ligaments partiellement déchirés
Grade 3 ; Ligament complètement déchirés
Vrai ou faux
Les grades 1-2-3 des antorses sont idem pour les atteintes au ligament deltoïdien?
Vrai
Outre les ligaments, quelles sont les autres atteintes possibles des entorses de la cheville (4)?
- Fx possibles (osteochondrale)
- Fixation du cuboïde
- Atteintes tendineuses
- Atteintes nerveuses
Quels sont les signes cliniques d’une entorse à la cheville (6)?
- Douleur (peut-être spécifique au ligament atteint)
- Sensation de déchirement, déboîtement ou de craquement
- MEC en variable
- Œdème et échymose (> 2e degré)
- RISOMs souvent douloureux (structures contractiles)
- Tests ligamentaires + selon les atteintes
Quel est le traitement pour une entorse de 1er et 2ieme degrés (11)
- (RICE)- glace- bain
- Médication (analgésique -AINS)
- Taping/orthèse (aigu et long terme)
- Béquilles, MEC selon tolérance
- EXs d’amplitude selon tolérance
- Thérapie manuelle (FD- gliss post talus)
- Vélo stationnaire
- Exercices de renforcement
- Exercices de souplesse
- Exercices de proprioception +++
- Exercices fonctionnels +++
Quel traitement faut-il rajouté pour une entorse de 3ieme degrés (2)?
- Botte de marche (4 à 6 semaines)
- Chirurgie si instabilité récurrente
Quelles sont les complications des entorses à la cheville (4)?
- Entorses récidivantes 10-35%
- Instabilité ou laxité ligamentaire
- Blessure aux muscles péroniers
- Arthrose tibio-crurale
Quel est le mécanisme de blessure de l’entorse haute de la cheville?
Mouvement forcé d’éversion +++, de pronation et/ou de RE du pied
*L’entorse traditionnel (inversion + FP) forte peut aussi causé entorse haute
L’entorse haute est associé à la fracture/lésion de quelle structure (3)?
- Avec ou sans fracture malléolaire
Lésion de la syndesmose - Ligament tibio-fibulaire inférieurs
- Membrane interosseuse
Quel est le traitement pour une entorse haute?
Taping immobilisation de la mortaise (6sem)
En quoi consiste la tendinopathie achilléenne (tendinopathie du tendon d’Achille) (4)?
- Une dégénérescence et désorganisation des fibres de collagène
- Une augmentation de la quantité de matrice extracellulaire
- Une activation cellulaire accrue et une hypercellularité/ peu de cellules inflammatoires
- Néo-vascularisation
Quels sont les signes clinique de la tendinopathie du tendon d’Achille (5)?
- Douleur au tiers moyen ou l’insertion du tendon ressentie et palpée
- Épaississement caractéristique du tendon
- Crépitements au mvt (parfois)
- Dlr au début et après le sport
- Raideur matinale
En ce qui concerne la tendinopathie du tendon d’Achille, qu’est-ce qu’une douleur ressentie à l’insertion du tendon d’Achille peut indiquer (3)?
- Atteinte tendineuse
- Avec atteinte possible bourses
- Plus récalcitrante aux traitements
Qu’est-ce qui peut causé une calcification à l’enthèse du tendon d’Achille lors d’une tendinopathie à celui-ci (3)?
- Ostéophyte de traction
- Maladie de Haglund/déformation
- Associé à certaines arthrites (PAR, psoriasis, spondyloarhtrite)
Quel est le traitement d’une tendinopathie au tendon d’Achille (6)?
- Immobilisation de nuit à 0 °
- Orthèse ou talonnette
- Éducation- réduction du stress
- Programme standard d’exercices (excentrique)
- Autres thérapies
- Thérapie par ondes de choc
- Dry Needling/électrocoagulation
- Injections (plasma/ sang, sclérosantes)
- Chx rares
Quelles sont les deux bourses aux partout du tendon pouvant être atteinte de bursite?
- Rétro-calcanéenne
- rétro-achilienne (sous-cutanée)
Quelles sont les caractéristiques des bursites aux partout du tendon d’Achille (4)?
- Sans atteinte du tendon
- Cause frottement
- Plus élevée chez la femme
- Dx par imagerie et souvent zone avec
épaississement
Quel est le traitement pour les bursites aux partours du tendon d’Achille (2)?
- AINS
- Infiltration
Vrai ou faux
Les femmes sont plus à risque de rupture du tendon d’achille
Faux, les hommes 10 : 1 (enfin un avantage d’être une femme lol)
Quels sont les mécanismes de rupture du tendon d’Achille (4)?
- Étirements
- Dorsiflexion forcée
- Trauma direct
- Sports – changement de direction
Quels sont les signes cliniques d’une rupture du tendon d’Achille (8)?
- Douleur ++ lors d’une activité
- Impression de coup sur le mollet
- MEC impossible
- FP faible
- Ecchymose
- Test de Thompson +
- Position caractéristique du pied
- Parfois « gap » visible
