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1310 > Cours 2 : tendinopathies > Flashcards

Cours 2 : tendinopathies Flashcards

1
Q

petit rappel :
c’est quoi déjà le rôle principal du tendon ?

A

transmettre la force du muscle à l’os

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Q

Dans un tendon sain quel est l’orientation des fibres de collagène ?

A

parallèle entre elles et dans l’axe longitudinal du tendon

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3
Q

la force tensile d’un tendon est liée à quoi ?
1) son épaisseur
2) sa longueur
3) son contenu en collagène
4) son élasticité

A

1 et 3

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4
Q

de quoi est composé le tendon sain ?

A
  • paquets de fibres de collagènes denses regroupés en faisceaux (blancs à l’échographie)
  • cellules
  • matrice extracellulaire (substance fondamentale)
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Q

on peut voir qu’un tendon en tendinopathie s’épaissi, si ce n’est pas lié à l’inflammation alors à quoi est ce du ?

A

à la désorganisation de la matrice de collagène, les fibres sont dans toutes les directions

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Q

dans une échographie comment nomme-t-on et distingue-t-on la partie atteinte par la tendinopathie ?

A

nom : zone hypoéchogène
visuellement : amas noir

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5
Q

au tout début comment était appelée une blaissure au tendon et pourquoi ?

A

tendinite à causes de “l’inflammation”

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5
Q

que veut dire tendinopathie ?

A
  • terme générique signifiant l’atteinte de l’intégrité anatomique et physiologique d’un tendon
  • généralement blessure du tendon SANS rupture
  • on dit tendinopathies parce qu’on est pas certains certains du stade du tendon #débatinflammation
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5
Q

résumé du débat inflammatoire des tendinopathies

A

au début tendinite
ensuite études démontrant absence de caractère inflammatoire sauf lors de cas chronique > 3 mois avec signe d’inflammation => éloignement des traitements anti-inflammatoires fréquemment recommandés (cortisone)
mais depuis des nouvelles études ont réaffirmer que l’inflammation est présente dans certianes conditions et seraient un mécanisme favorisant le développement des tendinopathies
bref, bcp d’études encore en cours pour mieux comprendre les tendinopathies et favoriser leur guérison

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5
Q

quelle sont les 2 principales causes des tendinopathies ?

A

1- une surchage mécanique
(surcharge pas forcément trop de charge mais changement de charge mécanique sur le tendon ex : nouvelle activité)
2- une surutilisation du tendon

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5
Q

vrai ou faux :
certains tendons sont plus à risque de surcharge.

A

Vrai. Une des théories (contestée) expliquant cette sensibilité accrue à la surcharge serait liée au pauvre apport sanguin de certains tendons (par exemple, tendon d’Achille, tendon du supra-épineux).

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6
Q

vrai ou faux :
La physiopathologie (aka l’étude des mécanismes modifiant les fonctions organiques et don causant la tendinopathie) exacte de la tendinopathie est mitigée dans la littérature à ce jour

A

vrai, bonne hypothèse mais pas de certitude

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7
Q

Nommez les 3 mécanismes pathophysiologique (contraintes causant des tendinopathies)

A

1- Tension
a) charge excessive sur un tendon sain
b) charge normale sur un sujet déjà affaibli
2- Compression
3- Friction

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8
Q

Plus on met une force importante sur le tendon plus il va se déformer, autour de quel pourcentage d’étirement un tendon atteint-il sa zone de rupture?

A

8 %
but : avoir une zone acceptable de mise en tension (idéalement entre 0% et 3 %) et donner assez de repos pour éviter lésions et rupture

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9
Q

Tous sont des changements histologiques et morphologiques causés par tendinopathies sauf un, lequel ?
1- Désorganisation des fibres de collagènes
2- Augmentation de la quantitéde substance fondamentale
3- Augmentation du nombre de cellules
4- Prolifération de fibres de collagène de type III
5- Diminution du nombre de vaisseaux sanguins et de fibres nerveuses sensitives

A

le 5, il y a augmentation du nombre de vaisseaux sanguins et de fibres nerveuses sensitive
peut sembler contre intuitif, mais les vaisseaux sanguin sont désorganisés et donc ils ne “servent è rien” en mode ils aident pas la guérison d’ailleurs tout comme le #4 l’hypercellularisation qui est désorganisée et donc pas utile

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10
Q

vrai ou faux
puisqu’on a conclu qu’il n’y avait pas vraiment d’inflammation dans un tendon la tendinopathie ne provoque dont pas d’épaississement du tendon

A

FAUX

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11
Q

vrai ou faux
le premier symptôme d’une tendinopathie est la douleur.

A

FAUX
douleur parfois absente même avec un tendon en dyspair

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12
Q

vrai ou faux
puisque le tendon atteint est épaissi il s’allonge moins que le tendon sain

A

FAUX
rappel de l’exemple de Marie-Josée avec les deux élastiques
le tendon sain s’allonge moins que le tendon atteint qui est désorganisé et donc a perdu ses propriétés mécanique (sa capacité à emmagasiner de l’énergie mécanique est réduite)

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13
Q

Quel élément caractérise une tendinopathie évoluant vers la chronicité

A

Les cycles :
L’effet cummulatif de cycles entraine douleur et gonflement du tendon
(ça va mieux lors de l’arrêt/repos, mais pas complètement guérit donc dès qu’on recommence ça revient)
Cycle (blessure/réparation) évolue vers chronicisation => guérison déficiente

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14
Q

vrai ou faux
l’aspect dégénératif entraîne des changements structurels irréversibles au niveau des cellules et de la matrice de collagène.

A

VRAI

petit bémol : la calcification

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15
Q

Que peut-on retrouver dans un tendon dégénératif (3)

A

1- région avec mort cellulaire
2- tissus adipeux (gras)
3- calcifications

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16
Q

vrai ou faux
la calcification dans la tendinopathie dégénérative est irréversible.

A

FAUX
elle peut se résorber naturellement

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17
Q

en lisant ceci par quel adjectif est caractérisé la tendinopathie :
- douleur initiale au début de l’activité qui disparait à l’échauffement et revient à l’arrêt de l’activité (refroidissement)
- douleur présente lors de l’activité
- douleur nuit à la performance
- douleur nuit aux activités de la vie

A

évolutif

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18
Q

le diagnostique des tendinopathies se base sur l’Exam clinique
quels sont les 3 test cliniques ?

A

1- test qui charge le tendon (ex : RISOM)
2- test qui charge d’autres structures
3- palpation (très importante)

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19
Q

Pour quoi la radiographie est-elle peu utile et pour quelle situation est-elle pertinente ?

A

On ne voit pas les tendons mais elle révèle les calcifications

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20
Q

vrai ou faux
les changements morphologiques (altérations structurelles) sont toujours associées à de la douleur et ces mécanisme de douleur sont expliqués dans la littérature

A

FAUX
c’est justement ce qui est embêtant que ce fasse mal à certaines personnes et pas d’autres

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21
Q

Quelles régions peuvent être atteintes par les tendinopathies ? (3)

A

1- Corps du tendon (corporéale)
2- Enthèse du tendon (tendinopathie d’insertion)
3- Ténosynovite

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22
Q

Donne 2 exemple de tendinopathie du corps du tendon (corporéal)

A

1- Tendinopathie d’Achille au tiers moyen
2- Tendinopathie de la coiffe des rotateurs

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23
Q

Donne 3 exemples de tendinopathie de l’enthèse du tendon (d’insertion)

A

1- tendino du tendon patellaire (jumper’s knee)
2- tendino des extenseurs communs du coude
3- tendino des abd/add de la hanche

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24
Q

Explique la particularité de la ténosynovite

A

créée principalement par frottement, car c’est une inflammation de la gaine entourant le tendon, donc seuls les tendons ayant une enveloppe synoviale complète en sont atteints

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25
Q

Pourquoi l’âge est-il un facteur de risque des tendinopathies ?

A
  • diminution de l’approvisionnement sanguin
  • diminution de la force tensile des tendons qui deviennent plus rigide et tolère moins bien contraintes avec avec le vieillissement
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26
Q

Pourquoi considère-t-on le genre comme un facteur de risque des tendino ?

A
  • les hormones “protègent” les femmes
  • les hommes font plus de sport… (un peu mysogine mais bon)
27
Q

Pourquoi considère-t-on l’âge comme un facteur de risque des tendino ?

A
  • possible diminution de l’approvisionnement sanguin
  • diminution de la force tensile (tendon devient plus rigide et donc moins capable de tolérer les contraintes)
28
Q

nomme les facteurs de risque intrinsèques ? (5)

A
  • age
  • surpoids
  • genre (h>f)
  • déficience biomécanique
  • blessure antérieure au tendon
29
Q

nomme les facteurs de risque extrinsèques ? (4)

A
  • programme d’entrainement inadapté
  • conditions environnementales
  • mauvais équipement
  • mauvaise technique
30
Q

vrai ou faux
les corticostéroïdes ont un effet néfaste sur les tendons ?

A

VRAI
tout comme les médicaments statines et fluoroquinolone

31
Q

quelles erreurs d’entrainements fréquentes font partie des facteurs de risque ?

A
  • l’augmentation du volume trop rapide
  • distance trop grandes
  • intensité trop élevée
32
Q

dépasser sa capacité maximale d’adaptation se traduit par quoi ? (4)

A

1- douleur pendant
2- douleur après
3- raideur matinale
4- gonflement

33
Q

c’est quoi la zone d’adaptation de la courbe de stress ?

A

la zone de travail qui augmente la capacité du corps à supporter le stress

34
Q

quels sont les objectifs du traitement des tendino ? (7)

A
  • diminuer la douleur
  • PRÉVENIR LA RÉCURRENCE !
  • améliorer la FORCE TENSILE DU TENDON (résistance à la charge mécanique)
  • promouvoir la guérison
  • préserver (augmenter) l’amplitude articulaire
  • préserver (augmenter) la force
  • augmenter l’endurance
35
Q

quelles caractéristiques des traitements permettrait d’optimiser les résultats cliniques

A

le personnalisation des traitements en fonction du stade de la pathologie

36
Q

dans le modèle de Cook et Purdam quels sont les trois stades qui froment un continuum ?

A
  • tendinopathie réactive
  • échec de guérison du tendon endommagé (tendon dysrepair)
  • tendinopathie dégénérative -> rupture tendineuse
37
Q

vrai ou faux
dans le modèle de Cook et Purdam les trois stades qu’ils présentent forment des étapes bien distinctes

A

FAUX
elles forment un continuum, les tendon évoluent !

38
Q

vrai ou faux
la tendinopathie est plus fréquente chez les personnes agées qui commence un nouveau sport

A

FAUX
habituellement plus chez les jeunes qui augmentent leurs activités

39
Q

à quoi correspond la tendinopathie réactive selon les auteurs ?

A
  • prolifération (pas inflammatoire)
  • surcharge en tension ou compression
  • survient suite à :
    1) augmentation activité sur tendon sain
    2) activité normale sur tendon sous-utilisé
  • plsu fréquent chez les jeunes : augemntationde l’activité
40
Q

à quoi correspond le tendon endommagé (dysrepair) ?

A
  • plus de changement structurel du collagène :
    1) plus de cellules
    2) désorganisation de la matrice
  • survient lors de surcharge chronique :
    1) fréquence
    2) volume
    3) temps de contrainte
  • les personnes plus âgées (30-50 ans) sont plus a risque : tendons s’adaptent moins bien
41
Q

à quoi correspond la phase de dégénérescence tendineuse ?

A
  • une phase NON RÉVERSIBLE : mort cellulaire (apoptose)
  • survient chez les personnes plus agées (50 et +) ou chez les athlètes d’élite avec tendon chroniquement surchargé
42
Q

quelle est la critique du model initial de Cook et Purdam ?

A
  • basé essentiellement sur les changements morphologiques sans tenir compte de la fonction de la douleur
  • ne tient pas compte des changements irréversibles en phase de dégénérescence, la flèche remonte (modèle vertical)
43
Q

qu’est-il plus adapté de faire pour une phase :
1- aiguë/early dysrepair
2- late disrepair/dégénérescence

A

1-
a) moduler le stress mécanique
b) pas nécessaire de surcharger le tendon par exercice car il l’est déjà !
c) facteur biomécaniques de surcharge

2-
a) exercices de renforcement : on veut améliorer la résistance à la charge mécanique
b) toute modalité pouvant stimuler la réponse cellulaire

44
Q

vrai ou faux
qu’un patient soit en phase aiguë/early dysrepair ou late disrepair/dégénérescence il faut lui donner des exercices afin de réaligner les fibres de collagène et améliorer la résistance à la charge

A

FAUX
on ne donne habituellement pas d’exercices aux patient en phase aiguë/early dysrepair car leur tendon est déjà trop surchargé par l’exercice, il faut plutôt moduler le stress mécanique

45
Q

quels traitements sont adéquats pour une phase réactive de tendinopathie ?

A
  • éducation
  • ergonomie
  • aide technique, orthèses, support
  • repos relatif
    => moduler le stress mécanique
46
Q

quels traitements sont adéquats pour une phase de dysrepair/dégénérative ?

A
  • exercices excentriques (ou pas excentrique tout type encouragé)
  • thérapie par ondes de chocs radiales “shock wave therapy” : utilisé après l’échec du traitement “conservateur” (physio/exercices)
  • friction transverse
47
Q

pourquoi les exercices excentriques semblent plus efficaces ?

A

hypothèse qu’ils stimulent les mécanorécepteurs ce qui encourage les cellules du tendon à produire du collagène

48
Q

sur quel tendon les exercices excentrique sont particulièrement efficaces ?

A

Le corps du tendon d’Achille

49
Q

quels sont 3 exemples de programmes de renforcement excentrique ?

A

1- programme d’Alfredson (athlètes)
2- Renforcement vigoureux (heavy loading): 2x/week, 7d/w, min 12 week
3- Tendon d’Achille (corps du tendon)

50
Q

en quelle année est ce que le model de Cook et Purdam a été révisé ?

A

2016

51
Q

quels sont les changements apportés au modèle de continuum de Cook et Purdam ?

A
  • interventions dirigées pour améliorer la fonction et augmenter la résistance du tendon
  • intervention adressant la douleur
52
Q

c’est quoi l’analogie du beigne ?

A
  • degenerative tendon : portion dégénérée entourée de cellules saines
  • reactive-on-degenerative : portion dégénérée entourée par la portion réactive
53
Q

vrai ou faux
plus la dégénérescence augmente moins il est possible de remonter dans le continuum ?

A

VRAI

54
Q

vrai ou faux
la structure d’un tendon peut être normalisée dans les phases précoces du continuum ?

A

VRAI

55
Q

quels sont les traitements utilisés pour guérir les tendinopathies ? (8)

A
  • renforcment excentrique
    + iso et con
    + endurance
  • renforcement des autres régions
  • étirement (mitigé) et rétablissement du jeu articulaire (quand l’articulation glisse pas bien le tendon travaille trop)
  • prévention de la récurrence
  • correction technique (patron mvt)
  • taping proprioceptif ou de support
  • orthèses
  • correction du plan d’entrainement
56
Q

quels sont les traitements médicaux des tendinopathies en phase réactive ? (2)

A
  • inhibiteurs cellulaires (ibuprofene, celecoxib, corticostéroïdes)
  • inhibiteurs métaboliques (ibuprofene, naproxen)
57
Q

quels sont les traitements médicaux des tendinopathies en phase dégénérative ? (4)

A

médecine dégénérative :
1- injection de plasma enrichie en plaquettes
2- chirurgie (résultats mitigés)
3- thérapie par ondes de choc
4- prolothérapie ou sclérothérapie des néovaisseaux

58
Q

quelles sont les approches de traitement émergentes ?

A
  • patch de nitro
  • application topique de kétamine
  • botox
  • microperforation tendineuse avec ou sans injection de sang antologue ou de plasma riche en plaquette
  • thérapie par onde de choc
59
Q

complète les phrase qui résument la tendinopathie :
1- la tendinopathie est un syndrome clinique caractérisé par une douleur _________ localisée au tendon
2- la/le _________ en est la principale cause
3- le traitement peut être logiquement __________ en fonction du stade de tendinopathie du patient

A

1- chronique
2- surchage (surutilisation)
3- personnalisé

60
Q

cas clinique :
juliette n’a aucun antécédent de douleur, elle est une ancienne nageuse, mais a arrêter de nager depuis 1 an et veut se remettre en forme, elle décide de courir 45 minutes 5x/semaine.
après 3 entrainements elle commence à avoir mal au tonden d’Achille au réveil, en soirée, au début de sa course avant que la douleur se dissipe

dans quel phase se trouve juliette ?
a) tendon douloureux + pauvre fonction
b) tendon non douloureux + pauvre fonction et incapacité à tolérer une charge
c) tendon non douloureux + bonne fonction et bonne capacité à tolérer une charge

A

A

61
Q

cas clinique :
juliette n’a aucun antécédent de douleur, elle est une ancienne nageuse, mais a arrêter de nager depuis 1 an et veut se remettre en forme, elle décide de courir 45 minutes 5x/semaine.
après 3 entrainements elle commence à avoir mal au tonden d’Achille au réveil, en soirée, au début de sa course avant que la douleur se dissipe

selon le modèle de Cook et Purdam juliette est en situation de :
a) tendon réactif
b) tendon endommagé/à guérison déficiente (dysrepair)

A

A

62
Q

cas clinique :
juliette n’a aucun antécédent de douleur, elle est une ancienne nageuse, mais a arrêter de nager depuis 1 an et veut se remettre en forme, elle décide de courir 45 minutes 5x/semaine.
après 3 entrainements elle commence à avoir mal au tonden d’Achille au réveil, en soirée, au début de sa course avant que la douleur se dissipe

quel est le plan général de traitement pour juliette ?

A

diminuer la douleur => moduler le stress mécanique
- repos relatif : repos de course pour quelques jours (natation/vélo)
- taping au besoin
- travailler la biomécanique du MI si problématiques

lorsque la douleur a diminuée :
évaluation du patron de course, de l’équipement
reprise selon un programme progressif
exercices de renforcement des gastrocs au besoin

63
Q

cas clinique :
cathy a déjà ressenti des douleurs au tendon d’Achille lorsqu’elle jouait au volley (ancienne joueuse élite au secondaire), elle a cessé son entrainement depuis 1 an, ses douleurs avaient cessées suite à l’arrêt de son sport, récemment elle décide de se mettre à courir 45 minutes 5x/semaine.
après 3 entrainements elle commence à avoir mal au tonden d’Achille au réveil, en soirée, au début de sa course avant que la douleur se dissipe

dans quelle phase est cathy ?
a) tendon réactif
b) tendon en guérison défisciente (dysrepair)
c) phase réactive sur tendon en guérison défisciente (dysrepair)

A

C: tendon qui fait mal sur tendon endommagé

64
Q

cas clinique :
cathy a déjà ressenti des douleurs au tendon d’Achille lorsqu’elle jouait au volley (ancienne joueuse élite au secondaire), elle a cessé son entrainement depuis 1 an, ses douleurs avaient cessées suite à l’arrêt de son sport, récemment elle décide de se mettre à courir 45 minutes 5x/semaine.
après 3 entrainements elle commence à avoir mal au tonden d’Achille au réveil, en soirée, au début de sa course avant que la douleur se dissipe

quel est le plan de traitement général ?

A

diminuer la douleur => moduler le stress mécanique
EXERCICES DE RENFORCEMENT DES GASTROCS (augmenter la force tensile du tendon d’Achille)

  • repos relatif : repos de course pour (natation/vélo)
  • taping au besoin
  • travailler la biomécanique du MI si problématiques

lorsque la douleur a diminuée :
évaluation du patron de course, de l’équipement
reprise selon un programme progressif
exercices de gastrocs !!!

65
Q

vrai ou faux les tendons sains se rompent assez couramment

A

FAUX
pas mal rare

66
Q

quels sont les deux ruptures tendons sains plus fréquentes ?

A
  • tendon du long extenseur des doigts (entraine doigt en maillet)
  • tendon d’Achille
67
Q

quelles sont les causes des ruptures tendineuses ? (4)

A
  • friction répétée importante
  • rupture suite à une dégénérescence du tendon
  • trauma sur une blessure antérieure non complètement guérie
  • trauma direct par lacération
68
Q

traitements des ruptures tendineuses ? (2)

A
  • chirurgie de réparation
  • immobilisation complète ou partielle
69
Q

définition de la bursite

A

inflammation d’une bourse séreuse

70
Q

cause des bursites ?

A

friction répétées ou excessives
post-trauma

71
Q

vrai ou faux
si on en traite pas une bursite un phénomène dégénératif se produit ?

A

VRAI

72
Q

traitements des bursites ? (4)

A
  • retirer les facteurs irritants
  • modalités anti-inflammatoire
  • médical : médication ou infiltration de corticostéroïdes
  • aspiration (si bursite majeure)
73
Q

vrai ou faux
il y a deux bourses au niveaux du tendon d’Achille ?

A

VRAI
la bourse souscutanée calcanéale
la bourse rétrocalcanéale

1310 (11 decks)

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