Cours 3 : traumas musculo-tendineux Flashcards
quelles sont les trois phases du processus inflammatoire et de guérison ainsi que leur durée ?
1- phase inflammatoire :
2 premières heures à 4 jours
2- phase de prolifération :
entre 3 et 14 jours
3- phase de remodelage :
à partir de la deuxième semaine jusqu’à 2 ans
Il se passe quoi pendant la phase inflammatoire ?
réponse vasculaire, cellulaire et chimique pour préparer la région à la réparation
la réponse vasculaire est influencée pat des médiateurs chimqiues et est responsable de signes tels que :
-rougeur
-chaleur
-oedème
-douleur
Il se passe quoi pendant la phase de prolifération ?
les fibroblases forment du tissu fibreux
la vascularisation diminue et l’oedème diminue
après 14 jours la plaie est guérit et peut tolérer un certain stress (pas de stress max. avant 3 mois)
Il se passe quoi pendant la phase de remodelage ?
le tissus cicatriciel s’aligne selon le mouvement
suite à une blessure y a-t-il une vasodilatation ou vasoconstriction ?
dans les 5-10 premières minutes vasoconstriction
ensuite vasodilatation (causant : rougeur, chaleur, oedème) et augmentation de la perméabilité des vaisseaux
définition des traumatismes musculo-tendineux
atteinte d’une ou plusieurs composantes de l’unité musculo-tendineuse :
- fibres musculaires
- jonction musculo-tendineuse
- tendon
- insertion osseuse
quelles sont les composantes de l’unité musculo-tendineuse ? (4)
- fibres musculaires
- jonction musculo-tendineuse
- tendon
- insertion osseuse
à quels endroit sont plus souvent les traumatismes musculo-tendineux ?
- à la jonction myotendineuse
- au milieu du muscle
définition du claquage
lésion traumatique où la force du trauma dépasse la flexibilité
ou la force de l’unité musculo-tendineuse
quelles sont les causes du claquage (3)
- Effort violent sur un élément de l’unité MT (ex. départ de sprint)
- Tension sévère sur un muscle en contraction (ex. escalade)
- Résistance à une force externe (ex. haltérophilie)
quels sont les trois stades de claquage selon leur sévérité ?
1- élongation/étirement des fibres
2- déchirure partielle/d’un nombre + ou - grand de fibres
3- rupture complète de l’unité MT
PEACE & LOVE
Protection (repos)
Elevation (oedème)
Avoid anti-inflammatories/glace (+ou-)
Compression (dissiper inflammation!!!)
Education (conseils au pt)
Load (graduel pas immobilisation)
Optimism (guérison dans le temps le plus court naturellement possible)
Vascularisation (vélo!)
Exercice
description du stade 1 de claquage (élongation)
- Micro-déchirure de l’unité MT
- Douleur locale
- Oedème local
- Pas de perte de fonction (amplitude complète, force normale)
MAIS - douleur locale au mouvement actif, à l’étirement passif et au
mouvement résisté
quel est le temps de guérison du claquage de stade 1 ?
évolution rapide 2-3 jours (quand même fragile pour 7-10 jours suivants)
Quel est le traitement approprié en aigu pour un claquage de stade 1? (4)
- traitement symptomatique (glace, repos, élévation, compression)
- Prévention œdème et hématome
- Arrêt de l’activité
- Éviter de stresser la structure (protection, éviter d’avancer vers un stade 2)
Décris les caractéristiques propres à un claquage de stade 2 (déchirure partielle)? (9)
- Rupture incomplète de l’unité MT
- Douleur vive
- Perte de force immédiate (sans avoir besoin de faire le BMM lol)
- Diminution de mouvement actif (perte fonctionnelle)
- Douleur aux mouvements actifs, passifs et aux mouvements résistés
- Douleur au repos, si sévère
- Œdème
- Après 2-3 jours, œdème, apparition d’un hématome palpable (pas visible direct après, va surement descendre dans la jambe)
bleu = grade 2 - pourrait ressentir des petites masses dans le site de claquage aussi
quel est le temps de guérison du claquage de stade 2 ?
4-6 semaines de protection
Quel est le traitement approprié en aigu pour un claquage de stade 2? (5)
- Glace, repos, élévation, compression (bandage élastique + plastasote, donner de la place au sang et à l’oxygène)
- Prévention œdème et hématome
- Arrêt de l’activité
- Éviter de stresser la structure (étirement), donc enlever le stress d’étirement (proposer aide technique, diminution de la MEC)
- Immobilisation en position raccourcie (attelle, taping, orthèse) pour favoriser la guérison
Décris les caractéristiques propres à un claquage de stade 3 (déchirure complète)? (9)
- Rupture complète de l’unité MT (urgence médicale)
- Survient souvent à la jonction
musculo-tendineuse - Perte de fonction complète du
muscle - Site de rupture palpable (trou)
- Formation d’une «boule »
possible (peut être difficile à observer à cause de l’oedème) - Diminution importante de
mouvement actif - Perte de force ++
- Douleur même au repos
- Œdème important, après 24H
Quel est le traitement approprié en aigu pour un claquage de stade 3? (4)
- Peut nécessiter une intervention chirurgicale précoce pour approximer les extrémités du muscle
- Après une courte période, les extrémités sont éloignées par contraction musculaire et impossibilité d’approximer les extrémités
- Immobilisation fréquente
- Post-chirurgie, immobilisation en position raccourcie
quel est le temps de guérison du claquage de stade 3?
Guérison 8 à 10 semaines et plus
Quel type de blessure musculaire se produit souvent dans un sport avec changement de direction rapide? Quelle serait la présentation à l’écho?
- claquage des gastroc, tennis leg
- zone de déchirure hypoéchogène, plus foncée
Quels sont les but généraux des traitements en phase de réhabilitation d’un claquage? (4)
- Traitements symptomatiques
- Récupérer l’amplitude articulaire normale
- Restaurer l’intégrité de l’unité MT (force, flexibilité, endurance, dans cet ordre)
- Retour sécuritaire aux activités
(Protection relative jusqu’à la guérison complète)
Qu’est-ce qui guide l’intensité des interventions en traitement d’un claquage (et juste en général lol)? (3)
- Douleur et objectifs du patient
- Type de blessure
- Phase de guérison de la blessure
En quoi consistent les traitements généraux d’un claquage dans les premières 48h? (6)
- Arrêter le saignement et prévenir dommage supplémentaire
- Bandage compressif
- Élévation
- Immobilisation
- Glace
- Gestion de la mise en
charge (béquille)
En quoi consistent les traitements généraux d’un claquage après les premières 48h? (2)
- Débuter des étirements passifs légers + mouvements actifs (sous le seuil de la douleur), permet de réaligner les fibres, éviter les adhérences et les récidives
- Éviter les oscillations en fin d’amplitude de mouvement (éviter les étirements dynamiques/balistiques)
En quoi consistent les traitements généraux d’un claquage à plus long terme? (2)
- Traiter les problèmes persistants
- Se souvenir que les fibres guérissent bien …avec du temps, il
faut respecter les délais
Qu’est-ce qu’une contusion? Quel type de tissu est le plus affecté par ce type de pathologie?
- Il s’agit d’un trauma mécanique suite à un impact ou un coup
reçu avec un objet contondant (par opposition à un objet tranchant) souvent dans les sports de contact - Tous les tissus peuvent subir une contusion, toutefois, le tissu musculaire est plus souvent représenté dans cette catégorie de pathologie.
Décris les caractéristiques propres à une contusion musculaire? (3)
- Coup direct et brutal
- Rupture des capillaires, ecchymose
et réaction inflammatoire - Complication possible d’hématome ou d’une myosite ossifiante (formation d’un os dans le muscle, surtout dans le quad)
En quoi consiste le traitement général d’une contusion musculaire? (3)
- L’objectif est de contrôler le saignement et prévenir la formation d’un hématome
- Comme pour le claquage, l’importance de la limitation du mouvement actif dépend de la
sévérité de la blessure (moins aller vite vers l’étirement, éviter la myosite ossifiante) - Application locale de glace, bandage compressif pour éviter l’expansion de l’oedème
Quelles interventions sont contre-indiquées dans le cas de contusion musculaire? Pourquoi?
- contre-indications :
1. massage
2. ultrason
3. application de chaleur - pcq : danger d’intensifier la réaction inflammatoire
En quoi consistent les traitements généraux d’une contusion dans les premières 48h? (6)
- Arrêter le saignement et prévenir dommage supplémentaire
- Bandage compressif
- Élévation
- Immobilisation
- Glace
- Gestion de la mise en
charge (béquille)
En quoi consistent les traitements généraux d’une contusion après les premières 48h? (3)
- Débuter des étirements passifs
légers (sous le seuil de la douleur) ou actifs - Éviter les oscillations en fin d’amplitude de mouvement
- Chaleur et ultrasons thérapeutiques sont contre-indiqués
En quoi consistent les traitements généraux d’une contusion à long terme? (2) Quel facteur entraine une gestion différente?
1.Traiter les problèmes persistants
2. Se souvenir que les fibres guérissent bien …avec du temps, il
faut respecter les
délais
- Attention au risque de myosite ossifiante, gestion différente
Comment varie l’efficacité du processus de guérison d’un traumatisme articulaire?
Le processus de guérison est plus efficace et rapide tôt après le traumatisme, grandement réduit après 2 mois et presque nul après un an.
Qu’est-ce qui cause généralement un traumatisme articulaire? Quels autres dommages peuvent entrainer ces types de blessures (2)?
- cause : Déformation de l’articulation par une force externe qui l’amène au-delà de son amplitude normale
- dommages :
1. aux structures osseuses ou tissus mous périarticulaires
2. perte de stabilité articulaire
Dans quelles positions les ligaments sont-ils les plus à risque? Qu’est-ce qui est le plus problématique dans une atteinte ligamentaire/capsulo-ligamentaire?
- position : Les ligaments sont plus vulnérables lorsqu’il y a peu
de muscles qui les protègent ou si le muscle est relâché lors du traumatisme (closed-pack or loose-packed selon la situation) - particulier : structures essentielles à la stabilité mais qui ont peu/pas de facultés de guérison
Nomme et définis les différents types de traumatismes articulaires (5).
- Contusion:
- Souvent produite par un coup direct
- La membrane synoviale produit une effusion.
- Les vaisseaux sanguins peuvent éventuellement rupturer, résultant
en une hémarthrose puis en une inflammation locale et une
sensibilité à la palpation - Entorse:
- étirement ligamentaire avec plus ou moins de rupture de fibres, sans
perte de contact des surfaces articulaires - Subluxation:
- le contact des surfaces articulaires est partiellement rompu - Luxation:
- perte totale de contact entre les surfaces articulaires
5.Fracture-luxation:
- luxation associée à une fracture partielle ou totale de l’os
Quels sont les sites de luxation les plus fréquents (4)?
- Épaule
- Articulations interphalangiennes
- Articulation acromio-claviculaire
- Rotule
Quel type de traitement est approprié pour régler une luxation? Est-ce qu’on favorise une mobilisation?
- traitement médical : réduction = acte réservé aux médecins. elle peut parfois être spontanée
- mobilisation : les études tendent à démontrer qu’une fonction normale
est retrouvée plus rapidement lorsque le mouvement d’une articulation endommagée est encouragé, mais quand même on utilise parfois immobilisation (souvent moins longue que pour
fracture), variable selon les articulations
Quelles sont les complications immédiates (4) et tardives (9) d’une luxation?
- immédiates :
1. lésion cutanée
2. lésion vasculaire
3. lésion nerveuse
4. lésion à la moelle épinière (en vertébral) - tardives :
- instabilité articulaire,
- luxation récidivante,
- ossification post-traumatique (coude),
- Arthrose
- Arthrite septique
- Nécrose avasculaire
- diminution de mobilité
- SDRC (syndrome régional complexe de type 1)
- ostéoporose
Que peuvent être les différents sites d’une entorse (3)?
- Dans sa substance
- Aux points d’attaches
- Au site d’un dommage antécédant
Combien de grades d’entorse y a t’il? Décris les. Quels sont les critères de sévérité?
- 3 grades :
1. peu de fibres ligamentaires étirées, ecchymose
2. ligament partiellement déchiré (moyen à sévère)
3. rupture complète du ligament - critères de sévérité : durée, quantité et direction de la force appliquée
Quels sont les critères nécessaires pour effectuer le diagnostic d’une entorse? (5)
- EXAMEN CLINIQUE: questionnaire (mécanisme, apparition et localisation des symptômes, bruit, œdème, perte de fonction)
- observation (couleur, œdème)
- recherche de mouvement anormal
- tests ligamentaires, si possible, faits le plus tôt après le traumatisme (pas de spasme, pas œdème)
- palpation
Quelles sont les caractéristiques types d’une entorse de grade 1 (peu de fibres étirées)(4)?
- Articulation stable
- Douleur palpation/ mise en tension (en tirant dessus)
- Oedème léger localisé
- Pas d’épanchement, blocage, ni
perte de force
Quelles sont les caractéristiques types d’une entorse de grade 2 (partiellement déchiré) (5)?
- Instabilité lors des tests ligamentaires
- Œdème + épanchement intra-articulaire (oedème + sang)
- Douleur vive aux mvts, à la palpation, à la mise en tension du ligament
- Perte de fonction
- Hémarthrose
Quelles sont les caractéristiques types d’une entorse de grade 3 (rupture complète du ligament) (3)?
- Instabilité
- Perte de fonction sévère et immédiate
- Œdème immédiat et important
Quels sont les 2 principes généraux des traitements des entorses?
- Limiter la tension sur le ligament pour ne pas déchirer plus et permettre la guérison
- Suivre principe peace & love
Quels sont les traitements spécifiques aux entorses de grade 1? (3)
(rarement vus en physio)
- Pas d’immobilisation
- Traitement symptomatique
- Restriction des activités qui étirent le ligament (7 à 10 j)
Quels sont les traitements spécifiques aux entorses de grade 2? (3)
- Repos de l’articulation
- Protection de l’articulation: orthèse, taping
- Min. 3 semaines d’arrêt
des activités stressantes (selon douleurs et articulation)
Quels sont les traitements spécifiques aux entorses de grade 3? (3)
- Approximation des extrémités pour favoriser guérison
- Immobilisation
- ou chirurgie
Quelles sont les lignes directrices pour l’ensemble des traitements des atteintes articulaires en physiothérapie? (4)
- Équilibre entre mobilité et stabilité : certains mouvements à risque peuvent être restreints
pour une certaine période - Augmentation de la force musculaire : si le ligament est affaibli il ne peut jouer son rôle
une augmentation de force pourrait suppléer par exemple genou - Proprioception : réaction rapide à l’étirement
- Diminuer la douleur, oedème sont aussi prioritaires
Quelles sont les caractéristiques particulières des os pédiatriques? (4) Quelles sont les incidences de ces caractéristiques sur les atteintes articulaires en pédiatrie?
- Périoste (enveloppe de l’os)
* Plus important que chez l’adulte
* Beaucoup plus épais et résistant - Plaques de croissance
* À chaque extrémité des plus grands os longs
* Une seule à l’extrémité des os longs plus courts
incidences :
- plaques = sites de fragilité, risque de blessure de surutilisation ou de fracture de compression aux plaques. important de vérifier si douleur aux plaques
- périoste = fracture en bois vert.
Quels sont les fractures particulières en pédiatrie? Et la luxation?
- fractures : en bois vert et en motte de beurre
- luxation isolée rare sauf luxation du coude
Quelles sont les particularités de guérison dans la traumatologie en pédiatrie (3)?
- En général plus rapide
- Meilleur remodelage
- Impact sur la croissance possible (rare)
Quelles sont les particularités de traitement dans la traumatologie en pédiatrie (3)?
- Mêmes principes généraux en tenant compte des particularités physiologiques de l’enfant (plaque de croissance, os flexible & élastique, périoste et niveau d’activité)
- Réduction fermée
- ROFI rare sauf pour certaines fractures (pas mettre de plaques/vis au travers des plaques de croissance)
Quelles sont les complications les plus fréquentes en pédiatrie? (5)
- Ostéomyélite
- Ischémie de volkman (syndrome des loges)
- Myosite ossifiante
- Refracture
- Différence longueur MI
Quel est le plus grand danger associé aux traumas en gériatrie? Pourquoi?
augmentation du danger de fracture à cause de :
- l’ostéoporose entraine un risque de fracture avec trauma mineur
- augmentation du risque de chute
Quels sont les buts généraux du traitement en gériatrie? (8)
- diminuer douleur
- moins de médication
- Réduction et maintien
- réduction parfaite moins nécessaire (réduire et maintenir une position des fragments acceptables)
- éviter immobilisation (minimiser période) : moins de ROFI sauf fx hanche
- consolidation
- favoriser la fonction
- diminuer morbidité et mortalité
