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1310 > Cours 3 : Hanche > Flashcards

Cours 3 : Hanche Flashcards

1
Q

Quelles sont les articulations du bassin? (5) Quel est le premier rôle du bassin?

A
  • articulations : 2 coxofémorales, 2 sacro-iliaques, 1 symphyse pubienne
  • rôle : transmission des forces entre le poids du corps et les forces de réaction du sol
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Q

Quelles sont les structures osseuses importantes pour les articulations du bassin? (5)

A
  • tête fémorale
  • col fémoral
  • grand trochanter
  • petit trochanter
  • labrum acétabulaire
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3
Q

Quels sont les différents ligaments qui composent la capsule de la hanche? (3) Quel est le ligament intra-articulaire?

A
  • capsule : iliofémoral, ischiofémoral, pubofémoral
  • intra : ligament rond
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4
Q

Concernant la hanche, quels sont les principaux muscles (connaitre origine-insertion pour comprendre leurs atteintes) :
1. fléchisseurs
2. extenseurs
3. adducteurs
4. abducteurs
5. Rotateurs internes
6. Rotateurs externes

A
  1. iliopsoas, sartorius, tfl, droit antérieur, long adducteur, pectiné, gracilis
  2. grand fessier, ischios (sauf court chef biceps fémoral), grand adducteur (chef postérieur)
  3. pectiné, long/court/grand adducteur, gracilis
  4. moyen et petit fessier, tfl
  5. petit et moyen fessier, tfl, long et court adducteur, pectiné
  6. grand fessier, piriforme, obturateur interne, jumeau inférieur et supérieur, carré fémoral
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5
Q

Quelles sont les différentes affections traumatiques de la hanche? (3)

A
  • Fracture du col fémoral
  • Fracture trochantérienne/fémur proximal
  • Luxation et fracture associée de la hanche
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6
Q

Quelles sont les particularités anatomiques associées à une fracture du col fémoral? (4)

A
  • tête fémorale : vascularisation précaire (métabolisme lent)
    -triangle de Ward (zone de faiblesse dans le fémur, site de fracture fréquent)
  • fracture intra-capsulaire (pas d’ecchymose visible, sang reste dans la capsule)
  • instabilité de l’articulation (plus grand risque de déplacement)
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7
Q

Quels sont les différents types de fractures du col fémoral? (3)

A

-souscapitale
-transcervicale
-basilaire

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8
Q

Quels sont les différents types de fracture du fémur proximal/trochantérienne (4)?

A
  • inter trochantérenne
  • petit trochantérien
  • grand trochantérien
  • sous trochantérien
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9
Q

Quelle zone de faiblesse s’accentue dans le fémur ostéopénique?

A
  • Le triangle de Ward, une zone déjà moins dense située dans le col du fémur qui devient de plus en plus grosse dans l’os ostéopénique. risque accru de fracture dans cette zone
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10
Q

Qu’est-ce qui caractérise la position du membre inférieur suivant la fracture de hanche? Explique.

A
  • rotation externe importante du MI affecté jusqu’à 90 degrés (rotule et pied pointent en latéral) + MI affecté plus court de 2-3 cm
  • pourquoi : rotateurs externes (grand fessier) ont un plus grand bras de levier dans les fractures instables et une hypertonicité post-trauma. donc ils tirent et font tourner le MI vers l’extérieur
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11
Q

Quels sont les facteurs de risque associés à une fracture du col fémoral? (4)

A
  • femme (ménopause) plus à risque que les hommes
    • de 60 ans
  • ostéoporose
  • rare chez les jeunes et les enfants, sauf si trauma violent
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12
Q

Quel est le mécanisme de blessure associé à une fracture du col fémoral?

A
  • trauma mineur (ex. chute mineure avec fragilité osseuse)
    -force rotatoire
  • stress répété sur le col
    -chute peut suivre la
    fracture (chute à cause de la douleur causée par la fracture)
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13
Q

Quelle est la présentation clinique d’une fracture de hanche? (5)

A
  • Sujet chute et ne peut se relever par la suite (ne peut pas faire de MEC sur le MI affecté, douleur extrême)
  • À l’examen : rotation externe importante du MI affecté jusqu’à 90 degrés, la rotule et le pied pointent en latéral
  • MI affecté plus court d’environ 2 à 3 cm
  • Pas d’ecchymose visible (intra-capsulaire)
  • Tout mouvement de la hanche produit une douleur sévère
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14
Q

Quels sont les différents traitements chirurgicaux de la fracture du col fémoral (3 types, 5 réponses)? Lequel est le plus fréquent?

A
  1. Le plus fréquent, ROFI : Réduction ouverte avec fixateur interne (ou Chx mini-invasive)
    - Vis-plaque à compression (aussi pour fracture trochantérienne)
    - Vis de compression, clou centromedullaire court
    - Vis cannulés (rare, trop grandes forces, pour os en santé seulement)
  2. Hémiarthroplastie fémorale (si acétabulum est assez en santé)
  3. PTH (tête + acétabulum)
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15
Q

Quelles sont les complications associées à une fracture du col fémoral? (6)

A

-nécrose avasculaire de la tête fémorale
-non-union
-ostéoarthrose (coxarthrose)
-pertes fonctionnelles
- Décès (10-30%, lié à l’âge de la population affectée par ce type d’atteinte)
- Complications liées à toute chirurgie : Thrombophlébite, Embolie pulmonaire, Infection, Saignement

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16
Q

Pourquoi la tête fémorale est-elle particulièrement à risque de nécrose avasculaire lors d’une fracture du col?

A
  • Parce que la tête est vascularisée à 80% par les artères circonflexes qui montent le long du col et seulement à 20% par l’artère obturatrice (branche qui suit le ligament rond)
  • Donc une fracture du col enlève 80% de l’apport sanguin ce qui risque +++ la nécrose
17
Q

Quelles sont les différentes fractures possibles du fémur proximal? Est-ce que c’est plus grave qu’une fracture du col?

A
  • Fractures dans la région entre le grand et petit trochanter : intertroch, petit troch, grand troch, sous troch
  • Plus bénin que fracture du col
18
Q

Quels sont les facteurs de risques particuliers aux fractures du fémur proximal? (3)

A
  • Femmes > hommes
  • Age particulièrement >60 ans
  • Ostéoporose
19
Q

Quel est le mécanisme de blessure classique d’une fracture du fémur proximal (pour la personne âgée et l’adulte)?

A
  • M. et Mme tout le monde (adulte, os plus fort) : collision auto-piéton
  • âgés : chute mineure sur la hanche
20
Q

Quelle est la présentation clinique d’une fracture du fémur proximal? (4)

A

Ressemble à la fracture du col
fémoral:
1. Position du MI blessé: raccourci
et en RE
2. Mts et MEC: douleur+++
3. Douleur dans la région
trochantérienne
4. Ecchymose à la face post-sup de
la cuisse après 1 ou 2 jours (extra-capsulaire)

21
Q

Quelle est la différence majeure entre la présentation clinique d’une fracture du col du fémur et du fémur proximal?

A
  • col : pas d’ecchymose visible pcq fx intra capsulaire
  • fémur prox/trochantérien : Ecchymose à la face post-sup de
    la cuisse après 1 ou 2 jours (extra-capsulaire)
22
Q

Quelle condition change de beaucoup la présentation clinique d’une fracture du col fémoral? Comment?

A
  • Fracture incomplète : la personne peut se lever, marcher, il n’y a pas de difformité ni de raccourcissement, il est possible de bouger modérément la hanche sans douleur
23
Q

Quels sont les différents traitements chirurgicaux de la fracture du fémur proximal (trochantérien)? (2)

A
  1. Vis plaque à compression
  2. Clou centromedullaire (clou de gamma), plus fort
24
Q

Quel type de fracture, entre col et fémur proximal, a la moins de complications? Pourquoi?

A
  • fracture du fémur proximal (trochantérienne) parce que les traitements chirurgicaux causent moins de pression à l’articulation et les plaques/vis ont de plus petits bras de leviers
  • aussi, il y a une bonne circulation sanguine dans cette région donc bonne consolidation
25
Q

Quelles sont les complications associées à une fracture du fémur proximal/trochantérienne? (4)

A
  • non-union ou mal union (coxa vara)
    -pertes fonctionnelles
    -raccourcissement MI pour intertroch. et sous troch.
  • Complications liées à toute chirurgie : Thrombophlébite, Embolie pulmonaire, Infection, Saignement
26
Q

Qu’est-ce qui explique la mal union de la fracture trochantérienne en coxa-vara? Quelle seconde complication peut-on alors associer à cette mal union?

A
  • coxa vara : forces de gravité qui pousse vers le bas, diminution de l’angle d’inclinaison de la tête fémorale
  • complication : raccourcissement du MI du côté de la fracture
27
Q

Quel trauma accompagne souvent une luxation de la hanche? Dans quel cas évite-on cet autre trauma?

A
  • fracture accompagne la luxation parce que l’os est accroché au passage
  • pas de fracture si le pt est hypermobile, prédisposé à la luxation
28
Q

Quels sont les 3 types de luxation de la hanche? Lequel est le plus fréquent et la plus rare?

A
  1. antérieure
  2. postérieure : le plus fréquent
  3. centrale : rare
29
Q

Quelle est l’histoire de cas classique associée à une luxation/fracture de la hanche?

A
  • atteint mr mme tt le monde
  • sports
  • trauma majeur (avm), poly-trauma
30
Q

Quels sont les mécanismes de blessure associés aux différents types de luxation?

A
  1. Postérieure
    - hanche en FL/ADD
    - AVM, genou dans le tableau de bord
    - force qui pousse en antérieur du fémur
  2. Antérieure
    - hanche en ABD /RE
    - trauma violent
    - force qui pousse en postérieur du fémur
  3. Centrale
    - Chute en hauteur directement sur la hanche
    - Défonce l’acétabulum
31
Q

Quel est le traitement associé à une luxation/fracture de la hanche? (3)

A
  1. réduire la luxation en premier
  2. traiter la fracture ensuite
  3. traction avant la chirurgie si ça doit attendre (4-8 semaines), éviter hypertonicité post-trauma qui tire sur le fémur et modifie la position du MI
32
Q

Quelle sont les complications associées à une luxation/fracture de la hanche? (5)

A

-nécrose avasculaire de la tête fémorale
-arthrose (coxarthrose)
-luxation postérieure : lésion du nerf sciatique
-luxation centrale : blessures aux viscères intra pelviennes
- Complications liées à toute chirurgie : Thrombophlébite, Embolie pulmonaire, Infection, Saignement

33
Q

Quelles sont les composantes du traitement en physiothérapie des fractures de la hanche? (6)

A

1-Prévenir et détecter les complications post-opératoires:
- Exercices circulatoires (mouvements de cheville, exercices respiratoires)

2-Premier lever du patient : Variable selon la fracture et la
chirurgie. Le jour même ou 12 à 24H.

3-Enseigner techniques de transferts (assis-debout, fauteuil,
etc.)

4-Rééducation à la marche:
- Ajustement de l’aide technique à la marche
- Respect de la MEC permise (MEC variable)

5- augmentation de l’amplitude de mouvement (ROM):
- Exercices de mobilité active et passive (hanche, genou et cheville)

6- augmentation de la force musculaire:
- Exercices de renforcement

34
Q

Selon quel facteur particulier faut-il adapter la réadaptation d’une fracture de la hanche?

A

Selon la prescription de l’orthopédiste!!

35
Q

Pourquoi faut-il faire attention/attendre avant d’introduire des mouvements actifs dans le traitement post-op en physio d’une fracture de la hanche?

A

Parce que les contractions musculaires, et donc les mouvements actifs, exercent beaucoup de force sur la fracture et il faut s’assurer qu’elle soit bien consolidée avant d’intégrer ces mouvements

1310 (11 decks)

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