Arthroplastie de la hanche Flashcards
Qu’est-ce que l’ostéathrite ou coxarthrose de la hanche?
Maladie articulaire chronique caractérisée par une détérioration structurale progressive du cartilage
articulaire et de l’os sous-chondral.
Vrai ou faux
La hanche est l’articulation est l’articulation à être le plus atteinte par l’arthrose?
Faux, genou puis hanche
La topographie de la douleur de l’arthrose de la hanche est variable. Toutefois, quels sont les endroits où un risque plus d’avoir de la douleur (3)?
- Douleur inguinale irradiant au devant de la cuisse
- Souvent au genou
- Possible douleur au niveau de la fesse ou à la région trochantérienne
De quel type est la douleur au début de l’arthrose de la hanche (2)?
- Douleur insidieuse
- Douleur intermittente augmentée avec la mise en charge et diminuée avec le repos
*Douleur nocturne dans les cas plus sévère
Quelles sont les principales raisons (plaintes principales) des patients atteint d’arthrose de la hanche (3)?
- Raideur matinale et après une période d’immobilité
- Difficultés fonctionnelles : rejoindre le pied pour mettre bas et chaussures
ou couper les ongles des orteils - Difficultés dans les déplacements et dans les escaliers (++), difficulté à
se relever d’une chaise , difficulté à sortir de la voiture
Quelles sont les principales observation à l’examen clinique chez un patient atteint d’arthrose de la hanche (2) ?
- Contractures en flexion, rotation latérale et add donc perte d’extension, rotation médiale (++) et abd.
- Flexum de hanche favorise lordose lombaire compensatrice, raccourcit la
jambe et crée un déséquilibre du bassin.
Quel est le diganostic posé par radiographie (ce qu’on observe) chez un patient atteint d’arthrose de la hanche?
- diminution de l’espace articulaire
- sclérose sous- chondrale
- kystes osseux (géodes)
- déformations osseuses et ostéophytes
Quelles sont les observations cliniques pour les tests de labos chez un patient atteint d’arthrose de la hanche
Une vitesse de sédimentation faible (moins de 20mm\h) contrairement aux conditions inflammatoires.
Quelles structure anatomiques sont retiré lors d’une PHT (prothèse totale de hanche) (2)?
- Col
- Tête fémoral
Quels sont les trois types de prothèse de la hanche?
- Avec articulation de petit diamètre (28– 36mm)
- Avec articulation de grand diamètre (>36mm)
- Articulation double mobilité ou céramique-céramique
En quoi consiste le resurfaçage de la hanche?
Fémur et cotyle retirés
Qu’est-ce que l’hémiarthroplastie?
C’est une prothèse fémorale unique, col et tête fémorale retirés aussi mais seule la partie fémorale est remplacée
Lors d’une PHT, quelles sont les trois composante installé dans la hanche?
- Cupule
- Tige
- Tête
Quelles sont les
1. indication
2. avantages
3. désavantages
d’une prothèse cimentée
- Pt plus âgé, ostéoporose
- Diminue les risques de fractures per opératoire
- Temps chirurgical un peu plus long 10-15min
Quelles sont les
1. indication
2. avantages
3. désavantages
d’une prothèse non-cimentée
- pt plus jeune, os en bon état
- Fixation biologique, plus stable à long terme pour sujet avec encore une longue espérance de vie
- Risque de fracture per opératoire
Quelles sont les
1. indication
2. avantages
3. désavantages
du resurfaçage?
- Population jeune, active, ayant coxarthrose avancée
- Préservation du stock osseux si une PHT est nécessaire, préservation de l’anatomie
- Incision plus grande, temps chirurgical plus long, risque de fracture du cul fémoral, usure anormal peut relâcher des ions métalliques causant une toxicité systémique ou locale
Vrai ou faux
La PTH ou l’hémiarthroplastie peuvent être utilisées pour d’autres conditions que la coxarthrose de la hanche
Vrai
Ex :
* Une fracture de la tête fémorale
* Une nécrose avasculaire
* Des séquelles d’une infection
* Une arthrite rhumatoïde
* Une spondylarthrite ankylosante.
Quelles sont les complications systémiques reliée aux prothèses (3)?
- Pulmonaires
- Cardiaques
- Gastro-intestinales
Quelles sont les complications locales reliée aux prothèses (6)?
- Infection
- Luxation postopératoire
- Atteinte nerveuse
- Descellement de la prothèse
- Fracture
- Délirium
Quelles sont les différentes approche opératoires pour les PHT (4)?
- Approche postéro-latérale**
- Approche directe antérieure
- Approche antéro-latérale (ville de Québec)
- Approche transtrochantérienne
Qu’est-ce qu’il faut considérer en fonction de l’approche chirurgicale utilisée et le type de prothèse implantée?
Les mouvements à éviter
Quelle approche opératoire est la plus utilisé au Québec?
Approche postéro-latérale
En ce qui les restrictions pour une prothèse de petit diamètre (<36mm) avec l’approche postéro-latérale. Quelles sont les contre-indication à court terme (6-8 semaine à 3 mois) (2)?
- Flexion > 90 degrés, add et RI
- Décubitus latéral du côté sain interdit
En ce qui les restrictions pour une prothèse de petit diamètre (<36mm) avec l’approche postéro-latérale. Quelles sont les contre-indication à vie (1)?
Interdiction de s’asseoir avec la jambe croisée
Lors d’une PHT avec approche postéro-latérale, quels sont les muscles qui sont sectionnés. Lequel est rattaché? (indice tous des R.E) (5)?
Obturateur externe
Jumeau supérieur
Jumeau inférieur
Carré fémoral
Piriforme (rattaché)
Quelle équipement sont utilisé après une PHT (4)?
- Siège surélevé de toilette avec
appui-bras - Marchette
- Béquilles
- Canne
Quelle est la position de sommeil conseillé après une PHT?
Dormir sur le côté opéré ou sur le dos
*Je crois pas que ça soit à savoir
Nomme des exemples de conseils prodigués aux patient après une PHT?
- Ne vous assoyez pas dans un fauteuil trop mou ou trop bas, choisissez un fauteuil à dos droit (angle de 90)
- Avancez la jambe opérée devant vous avant de vous asseoir en vous retenant avec les membres supérieurs
- Avancez-vous au bord du fauteuil pour vous lever et avancez la jambe opérée devant vous
- Ne croisez pas les jambes ou les pieds en position assise
- Ne pliez pas votre hanche à plus de 90°, évitez de vous accroupir
- Ramassez un objet au sol avec la jambe tendue vers l’arrière
- Utilisez des accessoires tel les pinces à long manche, les
enfiles bas et les éponges à long manche au besoin pour
éviter de trop vous pencher - Pour sortir du lit, descendez du côté de la jambe opérée en
veillant à tourner le bassin et les jambes en bloc
Quelles sont les restrictions de l’approche directe antérieure (3)?
- Pas d’extension/rotation externe pour 6 semaines
- Éviter la bassine (extension de la hanche)
- Favoriser la chaise d’aisance.
Quelles sont les restrictions pour l’approche antéro latérale ou latérale (2)?
- pas d’extension, pas de flexion plus de 90* d’adduction, de rotation externe, d’abduction contre résistance avant 6 semaines.
- Éviter la bassine (extension), favoriser la chaise d’aisance
Quelles sont les restrictions pour l’approche
transtrochantérienne (2)?
- Pas d’adduction pour 6 semaines ni d’abd active
*le grand trochanter a été détaché(ostéotomie) pour effectuer la chirurgie.
Est-ce qu’il existe des type de PHT avec lesquelles il n’y a pas de restriction?
Oui, possible avec prothèse de grand diamètre (38mm et plus)
Qu’est-il permis de faire (2) et de ne pas faire (restriction) suite à une PHT de grand diamètre
Possible :
1. Les mouvements voulus selon tolérance de la douleur
2. Le patient peut plier sa hanche de lui-même à plus de 90 o sans
faire d’effort le mouvement
Pas faire :
1. Flexion sans aller dans les extrémités de flexion
2. Le physiothérapeute ne doit pas pousser au-delà de 90 degrés
Quel est le traitement en réadaptation pendant la période d’alitement post-opératoire suite à une PHT (5)?
- exercices respiratoires
- exercices actifs aux chevilles (circulatoires)
- exercices des muscles fessiers en isométrique et des quadriceps si permis
- exercices actifs des membres supérieurs si le temps le permet sinon
fonctionnel - exercices actifs du membre inférieur du côté sain si le temps le permet
sinon fonctionnel
Suite à une PHT, après combien de temps se fait le premier lever?
Le premier lever 3-4h post-op ou 12h post-op
Nomme un des rôles les ++ important du physio tout au long du parcours du patient?
Enseignement
